肺癌的冷冻消融治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
60例 65例
特点一、以晚期非小细胞肺癌患者为主
IV
I-II
30%
期
10%
III期 60%
20% 6%
NSCLC
74%
I-II期的肺癌患者多 合并基础疾病不能耐 受或患者不接受开胸 手术
小细胞肺癌患者均为 已接受传统放化疗但 疗效不佳
特点二
中央型肺癌比例大
靠近纵隔、大血管和重要 脏器，经皮肺穿刺治疗难 度大
穿刺
冷冻
氩氦精准治疗肺癌1525例
本组病人情况
年龄 12－95岁 平均67岁
I-II期
男
478例 TNM分期 III期
性别
女
247例
IV期
中央型肺癌 208例
高血压病
周围型肺癌 原发性
非小细胞肺癌
372例 538例
基础疾病
冠心病 慢阻肺
小细胞肺癌
42例
糖尿病
转移性
肺癌
145例
两种以上
56例 349例 175例 118例 113例 101例
放射医学 2000; 217:657-664
氩氦刀治疗原理
● 氩气：在30秒内迅速冷冻病变组织至 -140C ● 氦气：快速将冰球解冻及急速升温 +40C ● 微循环淤滞，癌细胞缺血坏死 ● 免疫增强作用：破坏的癌细胞刺激免疫细胞
增强抗肿瘤效应
常用的影像引导定位
CT B超 MRI 其它
定位
肺癌的冷冻消融治疗
肿瘤治疗方法
传统的肿瘤治疗方法：手术、放疗、化疗 三大技术
辅助治疗：中医中药、生物免疫治疗、 基因治疗等
新的治疗技术：肿瘤精准微创介入治疗
影像引导精准微创治疗技术
–冷消融：氩氦刀 –热消融：射频、微波 –超声：超声聚焦刀 –激光：光动力 –放射线：Ｘ刀、r刀、放射粒子植入 –化学消融 –纳米刀
超低温冷冻消融 （最低温-196℃）
冷热交替提升肿瘤杀伤 效率。
先期冷冻破坏组织微血 管系统，强化热疗效果 。 外围冰球减少肿瘤细胞 沿血管扩散几率，并减 少热疗疼痛感。
高强度加热消融 （最高温 80℃）
用于术中或经皮穿刺的超低温冷刀
1.47 mm (17G) 2.4 mm (13G) 3.0 mm
男性，64岁， 右下肺腺癌
术 后 4 天
冷冻前
女， 70 岁， 腺 癌
冷冻后6月
冷冻后10月
晚期肺癌的氩氦刀治疗
侵犯大血管 肺内多发灶 侵犯气管或主支气管
02.12.26 02.12.26
男，68岁，左舌叶鳞癌 侵犯左主肺动脉
一周后
02.12.26
术前 02.3.8 男，52岁，小细胞肺癌 术中 02.3.23
氩氦刀系统组成
单独控制的热绝缘超导刀4-8个
高压常温氩气（冷媒） 高压常温氦气（热媒）
Cryocare Surgical System
(美国
氩氦刀）
冷热消 融治疗 技术的 新成果
氩氩
氦
气气
气
伽利略氩氦冷冻治疗系统机型
非磁共振兼容型
磁共振兼容型
复合式肿瘤微创超低温冷冻消融治疗系统（康博刀）
治疗模式
消融治疗后影像学改变
➢病灶缩小，消失 ➢空洞 ➢条索纤维化 ➢毛玻璃样改变 ➢病灶增大
2、对晚期NSCLC患者的疗效
对253例晚期NSCLC患者接受 氩氦刀治疗后进行长期随访观察
延长生存时间
本研究结果显示 253例晚期NSCLC患者 中位生存期 11.98月 1 年生存率 41.10% 2 年生存率 27.59%
年龄跨度大
最小12岁，最大95岁 平均67岁
36% 64%
中央型肺癌 周围型肺癌
特点三、合并基础疾病多
合并基础疾病多 不能耐受开胸手术
120
100
80
例 数
60
40
20
0 高血压病 冠心病 慢阻肺 糖尿病 两种以上
病例介绍
患者男，77岁，因咳嗽、咯血4个月 入 院 。 胸 片 及 CT 显 示 左 肺 上 叶 前 段 有 4.1×4.3cm 及 1.5×2.2cm 的 两 个 肿 块 , 病理证实为鳞癌。因有严重的慢性支气管 炎、肺气肿病史, 不能进行开胸手术。患 者于2001.11.7第一次接受氩氦刀治疗。
体表标记 CT扫描
制定治疗计划
将 氩 氦 刀 插 入 瘤 体 内
冷 冷冻 冻后 前即
刻
男, 78 鳞癌
冷冷 冻冻 后后 16 月月
冷冷 冻冻 后后 即1 刻月
男, 78岁 鳞癌
10/25/20源自文库1
11/30/2001
冷冻前
冷冻后一月
冷冻后6月
男，78岁，鳞癌 该患者氩氦刀术后 已存活六年余
进一步观察104例晚 期NSCLC患者氩氦刀 术后联合化疗的远 期疗效，中位生存 期达15.1月。
生存率（%）
100.0
80.0
60.0
联合治疗
40.0
20.0 冷冻治疗
0.0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
时间（月）
4、改善晚期NSCLC病人的生活质量
● 咳嗽、胸痛、呼吸困难症状明显减轻、上腔静 脉阻塞综合症明显好转至消失。
期（月）
15 开胸手术 11.60
冯华松※※ 2007
253 经皮穿刺 11.98
* Technol-cancer-res-treat. 2004 ;3(2):143-150 * * Technol-cancer-res-treat. 2007; 6(5):474-478
3、氩氦靶向冷冻联合化疗 治疗NSCLC具有协同作用
基于铂类的联合化疗 总体有效率在 ≥25-35% 中位生存期 8-10月 1 年生存率 30-40% 2 年生存率 10-15%*
*NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.2.2008
与国外同类研究比较
作者 Maiwand※
时间 2004
病例数
中位生存 手术方法
术后3月 02.7.2 SVC消失
术后6月 02.9.29 SVC消失
术后第二天, 患者症状明显改善, 能平卧和进食， 一周后，SVC消失
临床疗效
1、近期有效率高
● 近期有效率（冰球覆盖肿瘤面积>80%）达97% ● 缓解率（CR+PR）术后1月达64％ 术后3月达61％
影像学特征
术后1周左右CT显示肿 瘤呈蜂窝样空洞改变。 术后1-6月，病灶明显 缩小。 FDG显示肿瘤异常放射 性聚集减少，靶/本比 值明显降低。
● 术前KPS评分82.26±11.73， 术后评分84.86±10.71，P<0.01。
5、手术创伤小，副作用轻微
无严重并发症 对症处理
手术伤口小
术后2小时
疗效评价
1、姑息性氩氦靶向冷冻：减瘤负荷，大量 瘤细胞死亡，相应的压迫现象减轻，瘤体缩 小，疼痛等临床症状改善
特点一、以晚期非小细胞肺癌患者为主
IV
I-II
30%
期
10%
III期 60%
20% 6%
NSCLC
74%
I-II期的肺癌患者多 合并基础疾病不能耐 受或患者不接受开胸 手术
小细胞肺癌患者均为 已接受传统放化疗但 疗效不佳
特点二
中央型肺癌比例大
靠近纵隔、大血管和重要 脏器，经皮肺穿刺治疗难 度大
穿刺
冷冻
氩氦精准治疗肺癌1525例
本组病人情况
年龄 12－95岁 平均67岁
I-II期
男
478例 TNM分期 III期
性别
女
247例
IV期
中央型肺癌 208例
高血压病
周围型肺癌 原发性
非小细胞肺癌
372例 538例
基础疾病
冠心病 慢阻肺
小细胞肺癌
42例
糖尿病
转移性
肺癌
145例
两种以上
56例 349例 175例 118例 113例 101例
放射医学 2000; 217:657-664
氩氦刀治疗原理
● 氩气：在30秒内迅速冷冻病变组织至 -140C ● 氦气：快速将冰球解冻及急速升温 +40C ● 微循环淤滞，癌细胞缺血坏死 ● 免疫增强作用：破坏的癌细胞刺激免疫细胞
增强抗肿瘤效应
常用的影像引导定位
CT B超 MRI 其它
定位
肺癌的冷冻消融治疗
肿瘤治疗方法
传统的肿瘤治疗方法：手术、放疗、化疗 三大技术
辅助治疗：中医中药、生物免疫治疗、 基因治疗等
新的治疗技术：肿瘤精准微创介入治疗
影像引导精准微创治疗技术
–冷消融：氩氦刀 –热消融：射频、微波 –超声：超声聚焦刀 –激光：光动力 –放射线：Ｘ刀、r刀、放射粒子植入 –化学消融 –纳米刀
超低温冷冻消融 （最低温-196℃）
冷热交替提升肿瘤杀伤 效率。
先期冷冻破坏组织微血 管系统，强化热疗效果 。 外围冰球减少肿瘤细胞 沿血管扩散几率，并减 少热疗疼痛感。
高强度加热消融 （最高温 80℃）
用于术中或经皮穿刺的超低温冷刀
1.47 mm (17G) 2.4 mm (13G) 3.0 mm
男性，64岁， 右下肺腺癌
术 后 4 天
冷冻前
女， 70 岁， 腺 癌
冷冻后6月
冷冻后10月
晚期肺癌的氩氦刀治疗
侵犯大血管 肺内多发灶 侵犯气管或主支气管
02.12.26 02.12.26
男，68岁，左舌叶鳞癌 侵犯左主肺动脉
一周后
02.12.26
术前 02.3.8 男，52岁，小细胞肺癌 术中 02.3.23
氩氦刀系统组成
单独控制的热绝缘超导刀4-8个
高压常温氩气（冷媒） 高压常温氦气（热媒）
Cryocare Surgical System
(美国
氩氦刀）
冷热消 融治疗 技术的 新成果
氩氩
氦
气气
气
伽利略氩氦冷冻治疗系统机型
非磁共振兼容型
磁共振兼容型
复合式肿瘤微创超低温冷冻消融治疗系统（康博刀）
治疗模式
消融治疗后影像学改变
➢病灶缩小，消失 ➢空洞 ➢条索纤维化 ➢毛玻璃样改变 ➢病灶增大
2、对晚期NSCLC患者的疗效
对253例晚期NSCLC患者接受 氩氦刀治疗后进行长期随访观察
延长生存时间
本研究结果显示 253例晚期NSCLC患者 中位生存期 11.98月 1 年生存率 41.10% 2 年生存率 27.59%
年龄跨度大
最小12岁，最大95岁 平均67岁
36% 64%
中央型肺癌 周围型肺癌
特点三、合并基础疾病多
合并基础疾病多 不能耐受开胸手术
120
100
80
例 数
60
40
20
0 高血压病 冠心病 慢阻肺 糖尿病 两种以上
病例介绍
患者男，77岁，因咳嗽、咯血4个月 入 院 。 胸 片 及 CT 显 示 左 肺 上 叶 前 段 有 4.1×4.3cm 及 1.5×2.2cm 的 两 个 肿 块 , 病理证实为鳞癌。因有严重的慢性支气管 炎、肺气肿病史, 不能进行开胸手术。患 者于2001.11.7第一次接受氩氦刀治疗。
体表标记 CT扫描
制定治疗计划
将 氩 氦 刀 插 入 瘤 体 内
冷 冷冻 冻后 前即
刻
男, 78 鳞癌
冷冷 冻冻 后后 16 月月
冷冷 冻冻 后后 即1 刻月
男, 78岁 鳞癌
10/25/20源自文库1
11/30/2001
冷冻前
冷冻后一月
冷冻后6月
男，78岁，鳞癌 该患者氩氦刀术后 已存活六年余
进一步观察104例晚 期NSCLC患者氩氦刀 术后联合化疗的远 期疗效，中位生存 期达15.1月。
生存率（%）
100.0
80.0
60.0
联合治疗
40.0
20.0 冷冻治疗
0.0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
时间（月）
4、改善晚期NSCLC病人的生活质量
● 咳嗽、胸痛、呼吸困难症状明显减轻、上腔静 脉阻塞综合症明显好转至消失。
期（月）
15 开胸手术 11.60
冯华松※※ 2007
253 经皮穿刺 11.98
* Technol-cancer-res-treat. 2004 ;3(2):143-150 * * Technol-cancer-res-treat. 2007; 6(5):474-478
3、氩氦靶向冷冻联合化疗 治疗NSCLC具有协同作用
基于铂类的联合化疗 总体有效率在 ≥25-35% 中位生存期 8-10月 1 年生存率 30-40% 2 年生存率 10-15%*
*NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.2.2008
与国外同类研究比较
作者 Maiwand※
时间 2004
病例数
中位生存 手术方法
术后3月 02.7.2 SVC消失
术后6月 02.9.29 SVC消失
术后第二天, 患者症状明显改善, 能平卧和进食， 一周后，SVC消失
临床疗效
1、近期有效率高
● 近期有效率（冰球覆盖肿瘤面积>80%）达97% ● 缓解率（CR+PR）术后1月达64％ 术后3月达61％
影像学特征
术后1周左右CT显示肿 瘤呈蜂窝样空洞改变。 术后1-6月，病灶明显 缩小。 FDG显示肿瘤异常放射 性聚集减少，靶/本比 值明显降低。
● 术前KPS评分82.26±11.73， 术后评分84.86±10.71，P<0.01。
5、手术创伤小，副作用轻微
无严重并发症 对症处理
手术伤口小
术后2小时
疗效评价
1、姑息性氩氦靶向冷冻：减瘤负荷，大量 瘤细胞死亡，相应的压迫现象减轻，瘤体缩 小，疼痛等临床症状改善