师承跟师笔记模板一

本例患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅；舌红苔薄白，脉沉，为肝郁脾虚之证。本症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。附子理中汤健脾，脾得温则运，肝得疏则不克伐脾土，本方既温脾又疏肝，服药后病人自觉症状减轻，纳食可，精神好，收到较好疗效。
胃镜：
慢性胃炎Байду номын сангаас腹部B超：
肝胆胰脾未见明显异常。
中医诊断：
胃痞
症候诊断：
肝郁脾虚
xx诊断：
慢性胃炎
治法：
疏肝健脾，行气止痛
处方：
白附片30 g干姜10g红参粉6g炒白术15g
炙甘草6g柴胡15g枳壳20g当归15g
川芎10g香附10g白芍10g陈皮20g
4剂水煎口服2日1剂
服药后随诊患者自觉胃脘胀痛症状明显缓解，偶有口干、口苦，大便逐渐转干。在原方基础上家用吴茱萸10g，黄连5g清胃热制酸止痛。
中医规范化培训学员师承跟师学习笔记本管理单位：
xxxx中医院
指导老师姓名：
继承人姓名：
记录时间段：201*-201*年
记录日期：
上午/下午节气：
记录地点：
xx门诊
记录内容：
主诉：
胃脘，胁肋胀痛1月
现病史：1月前，患者与他人生气后，出现胃脘胀痛，伴反酸，口苦，无恶心，呕吐等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃脘胁肋胀痛尤甚，纳食可，大便稀溏，每日3-4次，小便正常，睡眠欠佳。患者平素四肢不温。
指导老师批注及签名：
既往xx：
既往患高血压4年，冠心病2年，无肝炎、结核病史，无糖尿病史。
过敏史：
无药物及食物过敏史。
xx：
血压：
脉搏：75次/分，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，头颅五官无畸形，唇无紫绀，颈软，甲状腺未触及，咽红，扁桃体不大，双肺互相音清，心届如常，心率：75次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，服软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，舌红苔薄白，脉沉。辅助检查：