化脓性中耳炎的护理PPT

失可不重，晚期可呈混合性聋； 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔 处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质， 奇臭
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断
单纯型
耳漏 多为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓 性，无臭 听力 一般为轻度传导 性聋
② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减 轻咽鼓管口肿胀，以利引流 ③鼓膜切开术 • 鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴 耳 ④鼓膜修补术
• 3，感知障碍—听力下降 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复； • 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。
【治疗要点】
骨疡型
1. 引流通畅者,局部用药为主。
2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。
3. 手术治疗
胆脂瘤型
乳突手术 目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力
【颅内、外并发症】
颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓 肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ） 脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
【护理措施】
• • • • • • • 正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导
【治疗要点】
治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，
控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗
【病理】
• 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液 聚集并逐渐变为脓性。 • 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液 外泄 • 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性
【临床表现】
• • • • • 1，症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状
⑴耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺 痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
【临床表现】 分型：
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型
单纯型中耳炎
• 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 • 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚， 分泌增加
间歇性流脓； 紧张部穿孔（中央性）； 传导性聋。
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
• 急性坏死型中耳炎迁延而来 • 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、 鼓环等可坏死；肉芽形成
解剖
• 鼓室的内容： 三个听骨（锤 骨、砧骨、镫 骨）、两条肌 肉（鼓膜张肌、 镫骨肌）、一 根神经（鼓索 神经）。
鼓室的内容
解剖
• 鼓膜的六个 标志：鼓脐、 锤凸、锤纹、 锤骨前襞、 锤骨后襞、 光锥。 • 鼓膜的4个象 限。沿锤骨 柄作一假想 直线，在经 鼓脐作一与 其垂直直线。
右耳鼓膜
后上
⑵其他检查 • 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较
明显
• 听力检查 传导性聋 • 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正
常
【处理原则】
• 控制感染 • 通畅引流 • 去除病因
【护理诊断与措施】
• • • • 1，体温过高 及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。 2，疼痛
• 鼓膜穿孔前：
① 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳
骨疡型
持续性 脓性，间带血丝，臭 多为较重的传导聋， 亦可为混合聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉
鼓窦区可有边缘模糊的透 光区；中耳有软组织影
胆脂瘤型
持续性；如脓量或穿孔处 为痂皮所堵，则为间歇性
脓性，可含“豆渣样物”， 奇臭 听力损失可轻可重晚期可 为混合性聋
松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇 臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷
慢性化脓性中耳炎
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症。
特点： 耳漏、穿孔、耳聋
【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。 多有混合感染。
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三 叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的
牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表 现为搔耳、摇头、哭闹不安。
⑵听力减退及耳鸣
早期感到
耳闷，听力渐降，伴耳鸣。
。
耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕
穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔 不能愈合，耳聋加重
鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 孔，鼓室黏膜光 滑，可轻度水肿 乳突X片或 颞骨CT 并发症 治疗原则 无骨质破坏 一般无并发症 非手术治疗
骨质破坏，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缘浓密，锐 利 常引起颅内、外并发症 手术治疗
可引起颅内、外并发症
手术治疗为主
【护理目标】
• 1，根治中耳炎慢性病变。 • 2，症状消失，无并发症发生。
持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝； 紧张部边缘性或大穿孔； 传导性耳聋较重。
骨疡型
骨疡型
胆脂瘤型中耳炎
• 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 • 常导致严重的颅内或颅外并发症 • 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突 有骨质破坏
长期持续性流脓，特殊恶臭； 传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损
后下 前上 前下
鼓膜穿孔示意图
紧张部穿孔
紧张部大穿孔
鼓膜穿孔示意图
松弛部穿孔
边缘性穿孔
急性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 • 儿童好发
【病因及发病机制】 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等
3，感染途径：
• 咽鼓管途径 • 外耳道鼓膜途径 • 血行感染
【护理评价】
• • • • • 炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。
化脓性中耳炎的护理
解剖
耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。
解剖
• 中耳包 括：鼓 室、咽 鼓管、 鼓窦及 乳突4部 分。
鼓室分为上、中、下鼓室
解剖
• 鼓室 的六 壁： 分外、 内、 前、 后、 顶、 底6 个壁。
上壁（鼓室盖）
前 壁 后 壁 乳 突 壁
内壁（内 耳外壁）
外壁（鼓膜）
下壁（血管壁）
【治疗要点】
单纯型 1. 局部药物治疗 ① 抗生素水溶液--- 脓液多时 ② 酒精甘油制剂-- 脓液少时 ③ 粉剂-- 潮湿大穿孔
2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。
局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药
⑶耳漏 初为血水脓样，以 后变为脓性分泌物。
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，
⑷全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小 儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等 消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状
明显减轻。
2，体征 ⑴耳镜检查
• 早期充血、肿胀 • 穿孔前局部出现小 黄点 • 穿孔后有脓液涌出 • 坏死型者可形成大 穿孔