骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

发表时间：2016-09-27T09:38:44.827Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第8期作者：张黎1 张弯弯[导读] 骨科大手术能有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形、改善和重建肢体功能，从而提高患者的生活质量。

宁夏人民医院呼吸科宁夏银川 750000

【摘要】目的：对于骨科大手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防以及护理措施进行分析和探讨。方法：收集在我院进行骨科大手术的113例患者资料作为研究对象，患者围手术期采用指导预防、病情观察、体位、饮食、心理护理等方面的护理干预措施，观察DVT发生情况与护理效果。结果：通过对113例骨科大手术的患者进行综合护理，共出现下肢深静脉血栓的患者3例，给于积极治疗护理措施，所有的患者经过相关的护理与治疗之后均痊愈。结论：骨科大手术患者围手术期采用积极预防和综合护理措施，对于减少患者深静脉血栓的产生以及医疗质量的整体提升具有积极的意义，并且显著提升患者的生活质量。

【关键词】骨科；下肢；深静脉血栓；治疗；护理

【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-010-01 骨科大手术能有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形、改善和重建肢体功能，从而提高患者的生活质量。患者手术之后血液在下肢静脉管腔不正常的凝结会造成下肢深静脉血栓（DVT），在左下肢较为多见[1]。下肢深静脉血栓发生的几率高达40%以上，常发生于术后6~10天，临床表现为下肢的疼痛、肿胀、皮肤温度升高等，对于患者日常活动产生一定的影响，严重者可导致肺栓塞。因此本院采用有效的预防和护理措施对骨科大手术后患者进行精心的护理，最终取得了较好的疗效，现将具体情况报告如下：1.临床病例资料

本组病例共计113例，所有患者均为2013年11月～2015年7月在我院进行骨科大手术的患者，其中男性52例，女性61例，患者的年龄从24岁到79岁不等，平均年龄约为53岁。患者手术基本情况：全髋关节置换术3例，人工股骨头置换术21例，股骨骨折后切开复位内固定29例，髌骨骨折后切开复位内固定及股骨粗隆间骨折切开复位内置固定36例，其余24例为膝关节置换术。患者麻醉情况：全身麻醉患者32人，硬膜外麻醉患者81人。查阅病历资料发现患者中有8例伴有肥胖症以及高血压，另有3例患者患有糖尿病。通过围手术期预防与护理，最终发生3例DVT，左下肢2例、右下肢1例，均发生在手术后6~15天，患者的不适表现为病变下肢疼痛、肿胀、皮温升高并且呈现出暗红色。

2.预防措施

2.1 术前着重予患者及家属的健康教育，协助患者在手术之后回病房必须将患肢抬高30°[2]，术后主动活动肢体，从而避免静脉血液长时间停留在下肢静脉中，促进全身血液循环，降低DVT发生的几率，预防相关并发症的产生。

2.2 对于患者下肢皮肤的颜色、有无肿胀以及温度以及回流障碍的相关症状体征进行严密的观察[3]。如果出现相关的症状必须要通知医生进行进一步的检查，从而做到早发现、早诊断、早治疗[4]。

2.3 对于高龄（＞60岁）、吸烟、肥胖、糖尿病的患者，强化术前宣教。讲解DVT发生的相关知识及预防措施，引起患者和家属的重视，指导吸烟者主动戒烟、糖尿病患者合理控制血糖水平、肥胖患者合理饮食，使患者积极配合，主动预防[5]。

2.4 禁止在患肢静脉进行穿刺或者输液，如果怀疑有深静脉血栓的形成，遵医嘱使用溶栓药物，禁止患肢局部按摩，并指导患者患肢制动[6]，防止已形成的血栓脱落。

3.护理措施

3.1 病情观察

患者手术后对患者血压、脉搏、呼吸和下肢皮肤的颜色、有无肿胀、皮肤温度以及回流障碍的相关症状体征进行严密的观察。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较，如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发梗、潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT。[7]同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即通知医生及时处理。

3.2 饮食护理

患者完成骨科的手术之后在饮食方面应该选择低脂、低盐以及高维生素的清淡饮食。低盐对于患者血管壁通透性的改善具有积极的意义[8]，能够减少患者自身的组织水肿。低脂对于降低患者血管壁的粘稠性具有积极的意义。清淡的饮食对于患者身体消化能力具有积极的影响。由于骨科患者手术之后的卧床时间较长容易出现胃肠蠕动较慢、消化不良的现象，而对于糖尿病的患者来说必须要选择低糖的饮食并且及时进行血糖的检测[9]。多鼓励患者食用新鲜的果蔬以及富含维生素的饮食，这对于患者补充能量以及预防便秘都有积极的作用，并且指导患者每天饮用2000～3000ml/d的水，从而避免产生泌尿系统的感染以及结石的产生。

3.3体位护理

指导并且协助患者每隔1～2个小时翻身一次，从而避免压疮的发生，同时可以缓和下肢受到压力，注意不在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉血液回流。嘱患者术后卧床期间，尽量多做一些咳嗽或者是深呼吸，利于痰液的排除，从而预防坠积性肺炎的发生。对于已经发生下肢深静脉血栓的患者，则要求患者绝对卧床休息2周以上，抬高患肢20°～30°，并且制动[10]。

3.4用药护理

采用药物抗凝是治疗患者下肢深静脉血栓的首要方式，目前在骨科深静脉血栓防治当中已获得广泛的运用，首选的药为低分子肝素。遵医嘱低分子肝素钙4100U，2次/d皮下注射，7～10d一疗程，用药期间严密观察患者有无出血倾向和出血发生。

3.5运动指导

术后指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝关节运动及蹬腿活动，根据病人情况从5次/d开始，循序渐进。然后指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌的伸缩活动，以患者不疲劳为宜。进行除患肢以外的全身各关节主动功能活动，在病情允许的情况下，鼓励患者及早下床活动。

3.6机械方法

3.6.1 长腿弹力袜：穿长腿弹力袜可促使下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。