腹膜透析欧洲最佳实践指南
欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)
欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。
指南2：血液透析充分性评估。
指南3：血液透析膜材料生物相容性。
指南4：透析用水与透析液。
指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。
指南6：血液透析相关感染的防治。
指南7：血管并发症及高危因素。
最佳贫血治疗实践指南。
指南1.1：肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。
不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。
（证据水平：A级）指南1.1：肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。
检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。
（证据水平：C级）指南1.1：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
（证据水平：C级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。
指南1.1：肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。
尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
推荐使用Gehan/George法计算体表面积。
（证据水平：B级）指南1.1：肾功能测定为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。
若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。
腹膜透析欧洲最佳实践指南EBPG
腹膜透析欧洲最正确实践指南European Best Practice Guidelines〔EBPG〕for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开场时机指南2 腹膜透析导管的置入与护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析与器官移植指南1：肾功能测定及开场腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性升〕或女性超过120毫摩尔/升〔1.4毫克/升〕或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。
由专科医师准确评估肾功能，决定何时开场肾替代治疗并进展饮食指导。
〔证据C级〕不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
但应包括评估GFR。
〔证据水平B〕指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素去除率与肌酐去除率的平均值进展计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体外表积〔〕标化。
〔证据水平B〕指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。
措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病与代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进展积极的饮食指导。
在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。
应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。
必须定期评估肾功能进展的各种因素。
将有关肾脏替代治疗的各种建议与患者定期沟通交流。
〔证据C级〕指南 1.3.2 ，应每月评估一次。
特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。
方案请外科行建立血管通路的手术。
〔证据C级〕指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的病症与体征；不能控制的高血压；进展性营养状况恶化。
无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/〔肌酐去除率8 ml/min/〕应开场透析治疗。
〔证据C级〕高危患者如糖尿病肾病建议早期开场透析治疗。
腹膜透析充分性指南
1.PNA计算
PNA（g/d）=19+0.2134 UA(mmol/L) UA为透析液与尿量中尿素总量
nPNA = PNA/IBW nPNA < 1g/kg/d（除外非透析因素）
为透析不充分
46
2.PCR计算
PCR= 10.76×[
DBUN×VD+UBUN ×VU × 28×10 +1.46 ] 1440
KT/V>1.96并不再增加存活率 Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95 29
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
总Ccr=残余肾Ccr+腹透Ccr
由 于 肾 小 管 Cr 分 泌 干 扰 ， 故 残 余 肾 Ccr=肾尿素清除率+肾肌酐清除率和之 半
3
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
4
内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
5
一、腹膜透析充分性 评估标准
Ccr/1.73m2
＞ 60L/wk
36
国内资料与国外相一致
我 国 患 者 透 析 充 分 性 标 准 Kt/V 不 应 低 于 1.7 ， Ccr 不 应 低 于 50L/wk/1.73m2 。 但 是 否 要 达 到 KT/V≥2.0，Ccr≥ 60L/wk/1.73m2还 希望有更长期更大样本探讨。
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
腹膜透析充分性的国际指南解读15页PPT
END
腹膜透析充分性的国际指南解 读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
自动化腹膜透析中国专家共识说明书
自动化腹膜透析中国专家共识中国医师协会肾脏内科医师分会中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会国家肾病专业医疗质量管理与控制中心通信作者：陈香美，解放军总医院第一医学中心全军肾脏病研究所国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病国家重点实验室，北京100853，Email ：*****************【摘要】自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
近年来新型机器的远程监测功能更加提高了自动化腹膜透析的实时、安全和个体化的优势。
中国医师协会肾脏内科医师分会专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗实践特点，围绕自动化腹膜透析的机型分类、工作原理、适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、儿童治疗、随访管理、远程智能化这10部分内容制定了《自动化腹膜透析中国专家共识》。
本共识是我国首个指导终末期肾脏病（ESRD ）患者自动化腹膜透析治疗及管理的临床共识，旨在引起广大肾内科医师重视，为我国自动化腹膜透析患者规范化治疗与管理提供指导性建议。
【关键词】腹膜透析；自动化；终末期肾脏病；专家共识基金项目：国家重点研发计划（2018YFC0114503）；工信部示范项目（2018MND102031）；国家自然科学基金重点项目（81830019，82030025）自20世纪60年代自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis ，APD ）概念提出，90年代APD 机问世之后，APD 技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。
近年来随着具有远程监测功能的新型APD 机逐步应用于临床，APD 治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。
根据2000年国际腹膜透析协会、2005年欧洲腹膜透析最佳实践指南推荐，APD 适用于高转运状态超滤衰竭的腹膜透析患者，并能有效降低其死亡及技术风险；其优势还在于：清除小分子溶质能力强，透析效能提高；人工换液频率减少，感染风险降低；透析剂量易调整，人工成本减少等。
最新欧洲血液透析指南解读
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间， Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透 析治疗体重下降值，BW透析结束时体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须 使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎 症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透 析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微 生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也 须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和 水处理系统维护的重要环节。建议按制造 厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式 和更换水处理耗材，并根据微生物监测结 果调整。水处理系统应至少每月全面消毒 一次。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
腹膜透析欧洲最佳实践指南(EBPG)8、15
腹膜透析欧洲最佳实践指南European Best Practice Guidelines（EBPG）for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开始时机指南2 腹膜透析导管的置入和护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析和器官移植指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升）或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。
由专科医师精确评估肾功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。
（证据C级）不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
但应包括评估GFR。
（证据水平B）指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
（证据水平B）指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。
措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。
在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。
应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。
必须定期评估肾功能进展的各种因素。
将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。
（证据C级）指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。
特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。
计划请外科行建立血管通路的手术。
（证据C级）指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。
无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2）应开始透析治疗。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。
腹膜透析充分性是指患者在透析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。
为了评估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是Kt/V和CCr。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。
腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废物清除）和大溶质的清除（水分排出）。
小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。
而大溶质清除的关键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。
对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次治疗时间为4-6小时。
每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段，其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。
指南推荐滞留时间至少为4小时，最好达到6小时以上。
透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。
葡萄糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。
对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除效果。
一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加应在0.5-1.0kg之间。
如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。
除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。
透析液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效果。
透析液的PH值应调整到7.2-7.4之间，过低的PH值会引起酸中毒，过高的PH值会引起碱中毒。
透析液的流速应保持在1000-2000ml/h之间，过大或过小都会影响溶质的清除效果。
总之，腹膜透析充分性是腹膜透析治疗的关键指标之一，通过评估小溶质的清除和大溶质的清除来判断是否达到充分性的要求。
腹膜透析最新欧洲指南
腹膜透析最新欧洲指南
济南军区总医院肾内科 张爱平
２００５年欧洲肾脏病学会一欧洲透析和移植学会（ＥＲＡ－ＥＤＴＡ）发起，由１１名国际上腹膜透析领 域的专家共同制定了腹膜透析指南。 前言；１、总论；２、透析前；３、腹腔置管；４、ＣＡＰＤ：５、腹膜透析液：６、ＡＰＤ；７、透析充 分性；８、营养问题；９、ＰＤ与肾移植 前言： 循证医学分级证据
Ｅ．术前预防性的应用抗生素。（Ａ）
Ｆ．植管后的护理包括愈合过程中出口处的无菌处理。避免出口的损伤和出血，导管敷料固
定。（Ｃ）
Ｇ．植管术后两周内，敷料的更换不应超过每周一次，除非发生出血或怀疑感染。（Ｃ） Ｈ．植管早期和愈合阶段，导管出口应保持干燥。不要使用不透气敷料。（Ｃ） Ｉ．建议出口处使用莫匹罗星和庆大霉素软膏防止感染。（Ａ） Ｊ．依据国际腹膜透析学会指南处理出口处的感染。（Ｃ） Ｋ．当出口处感染出现下面几种情况时应考虑拔管：（１）由同一微生物引起的腹膜炎（２）抗 生素治疗无效（３）出口同一病菌反复感染。（Ｃ） Ｌ．依据国际腹膜透析学会指南处理机械性并发症：如疝、漏、堵管。出现堵管可改变体位、 导泻、肝素或尿激酶或ｔＰＡ溶液冲洗。（ｃ）
Ａ级： Ｂ级： Ｃ级：
许多随机对照试验或至少一项随机对照试验证据。 很好的临床研究证据，但没有随机对照试验。 专家委员会建议或权威机构的临床经验。
１、总论 Ａ．一个能够承担腹膜透析（ＰＤ）的单位不仅能持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ），也包括自动 腹膜透析（ＡＰＤ）及各种形式，同时还应准备必要的血液透析设备和肾脏移植作为支持。 Ｂ．所有的治疗和监测设备必须符合相应的医学医疗器械标准。 ２、透析前 Ａ．慢性。肾衰竭病人，如果连续两次检测中，男性血肌酐）１５０ｕｍｏｌ／Ｌ（１．７ｍｇ／ｄ１）或者女性血 肌酐）１２０ｕｍｏｌ／ｌ（１．４ｍｇ／ｄ１）或者出现蛋白尿，应由肾脏专科医师随访治疗。（证据水平Ｃ级） Ｂ．不能仅凭血尿素氮或肌酐的检测结果来评估肾功能，应该结合肾小球滤过率（ＧＦＲ）的评估， ＧＦＲ测定推荐使用尿素和肌酐清除率，∞和ＭＤＲＤ公式。（证据水平Ｂ级） Ｃ．在早期肾衰竭中计算ＧＦＲ的首选方法是取尿素氮和肌酐清除率的均值。（证据水平Ｂ级） Ｄ．保守治疗包括：延缓肾衰竭的进展，降低蛋白尿，严格控制血压，预防水过度负荷，以及 治疗贫血、肾性骨病和代谢性酸中毒。注意营养不良，积极饮食指导。糖尿病病人应该严格控制 血糖。鼓励接种肝炎疫苗。 Ｅ．ＧＦＲ降至１５ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２并出现尿毒症的症状，或血压和水过度负荷难以控制，营养状况
腹膜透析充分性临床工作指南
GUIDELINE 2.
计算Kt/Vurea时，使用Watson公式或Hume公式计 算V
使用理想体重或标准体重计算V
GUIDELINE 2.
腹膜CCr对预测病人的死亡风险所额外增加的作 用有限，因此可以仅仅依靠尿素动力学来判断透 析充分性目标
腹膜肌酐清除率可以用来检测随时间肌肉含量的 变化
腹膜透析处方 ▪ 腹膜透析方式受依从性和生活质量的影响 ▪ 腹膜透析病人的起居规律
GUIDELINE 4.
腹膜透析处方 ▪ 如果病人可以耐受，为了达到小分子溶质的充ห้องสมุดไป่ตู้分清除和降低费用，应首选增加每次交换的腹 膜透析液液剂量，其次是增加每日腹膜透析的 次数 ▪ 首选应增加平卧位交换时的腹膜透析液剂量， 也减少腹腔内德压力
absorption) for any daytime or nighttime exchanges.
EUROPEAN BEST PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS
GUIDELINE A
透析充分性评估目标应包含尿素的清除和水的清 除
GUIDELINE B-C
Canadian Society of Nephrology Work Group on Adequacy of Peritoneal Dialysis
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS ON PERITONEAL DIALYSIS ADEQUACY 2011
残余肾功能的保护
残余肾功能的测定 ▪ 当腹膜Kt/V(pKt/V)小于1.7/week，特别是残余肾 功能快速下降时应每3~6月测定一次尿量和残余 肾Kt/V(rKt/V) ▪ 在其他腹膜透析病人中，当临床需要是，尿量 和rKt/V的测定可以与pKt/V的测定同时进行
自动化腹膜透析初始处方设定与调整
自动化腹膜透析初始处方设定与调整APD的透析模式及透析剂量应强调个体化。
个体化腹膜透析处方的制订和调整有助于达到充分透析，提高患者生存率和生活质量。
一、APD初始处方的设定APD初始处方主要依据患者的临床状况（特别是容量状态）、身材及残余肾功能，并结合患者的饮食习惯、生活方式等进行设定。
体表面积大的患者需要较大的透析剂量，残余肾功能好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，一般首先从1.5%葡萄糖浓度的腹透液开始，密切观察患者腹透超滤量与容量状态的变化，如果容量超负荷不能通过其他方法纠正，可以适当提高腹透液的葡萄糖浓度。
1.残余肾功能（1）残肾肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）>2ml/min，推荐处方：NIPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）。
（2）残肾GFR≤2ml/min，推荐处方：CCPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）+2.0L×1次（日间）。
2.体表面积体表面积（body surface area，BSA）影响患者所需的透析剂量。
一般体表面积大的患者需要较大的透析剂量。
紧急起始腹透的APD处方：2005年欧洲最佳实践指南（EBPG）和2010年国际腹膜透析协会（ISPD）指南均指出，行腹透置管术后如需早期开始透析，可采用卧位低容量的透析方式。
APD处方灵活，可通过调整留腹容量降低腹腔内压力，对切口愈合影响较小，能够有效减少腹透相关并发症，故目前紧急起始腹透的透析处方多为APD模式，并根据患者的残余肾功能、体表面积和临床情况制订透析处方。
可参考国外学者建议（表12-1），根据患者实际临床情况进行调整。
国内常用处方：单次留腹容量1.0~1.5L，总循环治疗时间10~12小时，透析总剂量8~10L/d。
逐渐增加留腹容量，2周后开始维持性腹透治疗。
二、APD处方调整通常在腹透4周后进行初次腹膜平衡试验，同时进行透析充分性评估，根据评估结果调整透析处方，直至达到治疗目标。
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
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腹膜透析欧洲最佳实践指南European Best Practice Guidelines（EBPG）for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开始时机指南2 腹膜透析导管的置入和护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析和器官移植指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升）或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。
由专科医师精确评估肾功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。
（证据C级）不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
但应包括评估GFR。
（证据水平B）指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
（证据水平B）指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。
措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。
在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。
应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。
必须定期评估肾功能进展的各种因素。
将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。
（证据C级）指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。
特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。
计划请外科行建立血管通路的手术。
（证据C级）指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。
无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2）应开始透析治疗。
（证据C级）高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。
为保证临床在GFR<6ml/min/1.73m2前开始透析，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析治疗。
（证据C级）指南2 腹膜透析导管的置入和护理指南2.1 每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护理。
（证据水平A）指南2.2 每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发症。
合理的目标应为1年导管技术生存率> 80％，腹膜炎发生率应低于24透析病人月1次。
（证据C级）指南2.3 尽可能在导管置入至少2周后开始腹膜透析治疗。
如果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗。
（证据C级）指南2.4 建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。
特定病例可用Seldinger技术置入导管，效果相当。
（证据水平A / B）指南2.5 术前预防性使用抗生素。
（证据水平A）指南2.6 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作。
无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处。
（证据C级）指南2.7 术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感染发生时应加强换药（证据C级）指南2.8无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保持干燥无菌。
因此不应使用不透气敷料。
建议切口愈合后每日换药。
（证据C级）指南2.9 在出口处使用mupirocine或庆大霉素霜减少出口部位感染。
（证据水平A）指南2.10 出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗。
（证据C级）不典型出口处感染可局部治疗。
（证据C级）指南2.12 出口部位感染拔管指证：（i）每次腹膜炎发生由同一种病原微生物引起;（ii）如抗生素治疗失败;（iii）同一致病菌所致的出口反复感染。
（证据C级）指南2.13 机械性并发症，如疝气，渗漏和梗阻，应依据ISPD指南治疗。
（证据C级）指南3：持续性非卧床腹膜透析（CAPD）指南3.1 建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹膜炎的发生。
（证据水平A）指南3.2如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直管系统，因为Y型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。
（证据水平A）指南3.3 尽管没有确切的证据证明双联或Y管设置系统能够显著降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或Y型管代替直管系统。
（证据水平A / B）指南4：腹膜透析液指南4.1尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹透液的优先选择（证据C级）。
最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产物（GDPS），生物相容性好于传统的以葡萄糖/乳酸为缓冲剂的腹透液（证据B级）。
不过，也可能是经济/资源影响限制了其临床应用。
（证据C级）指南4.2 7.5％以icodextrin为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用于液体超负荷患者、CAPD夜间留腹、APD日间留腹。
建议codextrin每日一次，避免血浆麦芽糖和糖原体内过度聚集。
（证据水平A）指南4.3 用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液适用于营养不良的PD患者旨在改善营养状况。
氨基酸腹透液建议每天给药一次（4-6 h停留），以避免加重尿毒症的症状和代谢酸中毒。
（证据水平B）指南4.4低钙腹透液应用于高钙血症患者。
然而，应监测血清钙离子浓度避免低钙血症。
（证据水平A）指南4.5低镁腹透液供甲状旁腺功能低下症患者使用。
（证据水平B）指南4.6 碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒（静脉血清患者碳酸氢根<25毫摩尔/1）。
然而，需监测血清碳酸氢盐应浓度监测，以避免代谢性碱中毒（静脉血清碳酸氢盐>29毫摩尔/升）。
（证据水平A）指南5 自动化腹膜透析指南5.1 APD的适应症：（一）常规CAPD无法获得充分的超滤和溶质清除率的患者；（二）不能耐受过高的腹腔内压力;（三）病人的偏好。
（证据水平B）指南5.2 尤其是在残余肾功能进行性下降时，应用APD加大透析剂量可达到充分的溶质清除。
（证据水平B）指南5.3 潮式腹膜透析（TPD）适于入液和出液疼痛的患者。
TPD的另一个特点是腹透液缓慢交换以增加溶质透析效能，通过调低APD机器上的报警参数得以实现。
（证据水平B）指南5.4 APD的模拟程序设定应在标准腹膜平衡试验的基础上建立最理想的透析模式。
这要求收集24小时的腹膜透出液测定。
（证据C级）指南6：腹膜透析的充分性评估指南6.1 腹膜透析的充分性评估目标应包括尿素清除和液体清除。
（证据C级）指南6.2 这些靶目标是基于腹膜透析患者。
尿量无明显减少和肾脏具有对尿素的清除能力可能更容易达到靶目标。
（证据C级）指南6.3无尿患者腹膜透析KT/ Vurea的最低目标值是每周1.7 （证据A级）；无尿患者腹膜超滤最低是1.0升/天。
（证据B级）残余肾功能的存在可以弥补腹膜透析效能不足以实现达标。
（证据C级）指南6.4 当KT/ Vurea不达标，建议患者认真评估容量状况、尿毒症症状和营养不良然后采取更恰当的治疗方式。
（证据C级）指南6.5.部分APD的患者通过增加交换次数和缓慢的腹透液透出达到KT/ Vurea目标值，但可能致腹膜肌酐清除率不足。
因此建议对这些患者除追求KT/ Vurea1.7目标外还应关注腹透液45 l/week/1.73m2所达到的腹膜Ccr（证据C级）指南7：腹膜透析患者营养状况的评估指南7.1建议所有腹膜透析的患者均应得到个体化的营养指导。
（证据C级）指南7.2建议每6个月使用量表进行营养状况的评估。
（证据C级）对腹膜透析病人血清白蛋白仅是一个临床上有用的评估患者蛋白质/ 能量的指标。
（证据水平B）推荐使用主观综合性营养评估法（SGA），标准化的蛋白质总氮呈现率（nPNA）和估算每日蛋白质摄入（DPI）。
（证据C级）指南7.3 一般建议膳食蛋白质摄入量目标至少应达到 1.0～1.2 g/ （kg·d）。
所有病人不低于0.8克/公斤/天。
平均nPNA为1克/公斤/天，根据病人的年龄和体力活动可进行调整。
（证据C级）指南7.4在非肥胖患者（BMI<27 kg/m2）中，膳食能量摄入量应在35千卡/公斤/天，考虑到腹膜对葡萄糖的吸收，根据年龄调整和计算能量摄入。
在营养不良患者，能量和蛋白质摄入量应采用理想体重计算。
（证据C级）指南7.5 纠正代谢性酸中毒（静脉碳酸氢钠<25毫摩尔/升）。
（证据水平A）指南7.6当PD患者发生营养不良时，建议评估透析的充分性并进行处方的调整，除外非透析因素和诸如微炎症状态的其他原因。
（证据C级）指南8：腹膜透析和器官移植指南8.1.腹膜透析是肾移植前较佳的肾替代治疗方法。
因而不应该被将其视为移植的禁忌症。
（证据水平B）指南8.2.当肾移植术后出现移植肾功能延迟恢复时可继续腹膜透析治疗。
（证据水平B）指南8.3 尽管移植肾功能完全正常，腹膜透析导管可以继续在腹腔保留3-4个月；然而，仍推荐移植成功后早期拔管。
（证据水平B）指南8.4对移植的病人腹膜炎和出口感染推荐依据ISPD指南治疗。
因感染需拔管的指证放宽。
（证据水平B）European Best PracticeGuidelines for PeritonealDialysisVolume 20 suppl 9 December 2005 PrefaceRaymond T. Krediet andOn behalf of the European Best Practice Guidelineworking group on Peritoneal Dialysis PrefaceNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix1doi:10.1093/ndt/gfi1114Full Text (PDF)PermissionsArticles1 General guidelinesNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix2doi:10.1093/ndt/gfi1115Full Text (PDF)Permissions2 The initiation of dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix3-ix7doi:10.1093/ndt/gfi1116Full Text (PDF)Permissions3 Peritoneal accessNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix8-ix12 doi:10.1093/ndt/gfi1117Full Text (PDF)Permissions4 Continuous ambulatory peritoneal dialysis delivery systemsNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix13-ix15 doi:10.1093/ndt/gfi1118Full Text (PDF)Permissions5 Peritoneal dialysis solutionsNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix16-ix20 doi:10.1093/ndt/gfi1119Full Text (PDF)Permissions6 Automated peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix21-ix23 doi:10.1093/ndt/gfi1120Full Text (PDF)Permissions7 Adequacy of peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix24-ix27 doi:10.1093/ndt/gfi1121Full Text (PDF)Permissions8 Nutrition in peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix28-ix33 doi:10.1093/ndt/gfi1122Full Text (PDF)Permissions9 PD and transplantationNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix34-ix35 doi:10.1093/ndt/gfi1123Full Text (PDF)PermissionsBibliographyNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix36-ix37 doi:10.1093/ndt/gfi1124Full Text (PDF)PermissionsEuropean Renal Best Practice (ERBP)Website:Guideline Development Process:1.Workgroup selection2.Generation of questions to guide literature search3.Evidence review by extensive literature search using Medline andEmbase4.Critical appraisal and grading of evidence by workgroup5.Based on the consensus of the Work Group, a set of guidelines aredeveloped to address areas supported by key findings in theevidence report.6.Open review from ERA-EDTA membership7.Workgroup finalizes guidelines and published in peer-reviewedjournal。