腹膜透析欧洲最佳实践指南

腹膜透析欧洲最佳实践指南

European Best Practice Guidelines（EBPG）

for Peritoneal Dialysis

海南农垦总医院肾内科

指南1 腹膜透析开始时机

指南2 腹膜透析导管的置入和护理

指南3 持续性非卧床腹膜透析

指南4 腹膜透析液

指南5 自动化腹膜透析

指南6 腹膜透析充分性评估

指南7 腹膜透析患者营养状况的评估

指南8 腹膜透析和器官移植

指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机

指南1.1：专科就诊时机

连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升）

或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病

的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾

功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据C级）

不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。

（证据水平B）

指南1.2：肾功能测定

肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平

均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平B）

指南1.3：专科就诊治疗

指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措

施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；

纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。

在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据C级）

指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。（证据C级）

指南1.4：透析治疗时机确定

当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状

和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症

状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2）

应开始透析治疗。（证据C级）

高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在GFR<6

ml/min/1.73m2前开始透析，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析治疗。（证据C级）

指南2 腹膜透析导管的置入和护理

指南2.1 每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护理。（证据水平A）

指南2.2 每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发症。合理的目标应为1年导管技术生存率> 80％，腹膜炎发生率

应低于24透析病人月1次。（证据C级）

指南2.3 尽可能在导管置入至少2周后开始腹膜透析治疗。如

果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗。（证据C级）

指南2.4 建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。特定病例可用Seldinger技术置入导管，效果相当。（证据水平A / B）

指南2.5 术前预防性使用抗生素。（证据水平A）

指南2.6 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作。无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处。（证据C级）

指南2.7 术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感染发生时应加强换药（证据C级）

指南2.8无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保

持干燥无菌。因此不应使用不透气敷料。建议切口愈合后每日换药。（证据C级）

指南2.9 在出口处使用mupirocine或庆大霉素霜减少出口部

位感染。（证据水平A）

指南2.10 出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗。（证据C级）

不典型出口处感染可局部治疗。（证据C级）

指南2.12 出口部位感染拔管指证：（i）每次腹膜炎发生由同一种病原微生物引起;（ii）如抗生素治疗失败;（iii）同一致病菌所致的出口反复感染。（证据C级）

指南2.13 机械性并发症，如疝气，渗漏和梗阻，应依据ISPD指南治疗。（证据C级）

指南3：持续性非卧床腹膜透析（CAPD）

指南3.1 建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹

膜炎的发生。（证据水平A）

指南3.2如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直

管系统，因为Y型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。（证据水平A）指南3.3 尽管没有确切的证据证明双联或Y管设置系统能够显著

降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或Y型管代替直管

系统。（证据水平A / B）

指南4：腹膜透析液

指南4.1尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未

证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹透液的优先选

择（证据C级）。最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产

物（GDPS），生物相容性好于传统的以葡萄糖/乳酸为缓冲剂的腹

透液（证据B级）。不过，也可能是经济/资源影响限制了其临床

应用。（证据C级）

指南4.2 7.5％以icodextrin为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用

于液体超负荷患者、CAPD夜间留腹、APD日间留腹。建议

codextrin每日一次，避免血浆麦芽糖和糖原体内过度聚集。

（证据水平A）

指南4.3 用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液

适用于营养不良的PD患者旨在改善营养状况。氨基酸腹透液建

议每天给药一次（4-6 h停留），以避免加重尿毒症的症状和代

谢酸中毒。（证据水平B）

指南4.4低钙腹透液应用于高钙血症患者。然而，应监测血清

钙离子浓度避免低钙血症。（证据水平A）

指南4.5低镁腹透液供甲状旁腺功能低下症患者使用。

（证据水平B）

指南4.6 碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒（静脉血清患者

碳酸氢根<25毫摩尔/1）。然而，需监测血清碳酸氢盐应浓度监测，以避免代谢性碱中毒（静脉血清碳酸氢盐>29毫摩尔/升）。

（证据水平A）

指南5 自动化腹膜透析

指南5.1 APD的适应症：（一）常规CAPD无法获得充分的超滤