腹膜透析感染诊治指南
腹膜透析相关感染
用药途径、用药方式及注意事项
如患者仍有残余肾功能（尿量≥ 100ml/d） ，应在此基础上增长25% 旳剂量。APD 患者 发生腹膜炎时可延长单次循环时间或临时 将透析模式转变为CAPD，以满足对抗生素 留腹时间旳要求。
如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 ～ 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但提议对其 进行监测，当谷浓度低于15μg/ml 时应追加 1 次剂量。
治疗：此类感染一般症状较轻，治疗效果 很好，根据药敏成果使用敏感药物治疗2 周 多可治愈，培养成果证明后可停用抗革兰 阴性菌药物。由耐甲氧西林旳葡萄球菌感 染引起旳病例需使用万古霉素进行治疗。 此类感染如出现复发则提醒腹膜透析导管 内可能有生物膜形成，此时推荐在抗感染 治疗至透出液转清后更换腹膜透析导管。
用药途径、用药方式及注意事项：
腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药 （每次腹膜透析液互换时均加药）或间歇给药（每天 或每间隔若干天仅在1 次腹膜透析液互换时加药）旳方 式。
腹膜透析有关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时提议 采用连续给药旳方式。
CAPD 腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时 提议采用间歇给药旳方式。间歇给药时，加入抗生素 旳腹膜透析液至少留腹6 h。
，该措施旳培养阳性率应不小于80%。 对于有条件旳单位推荐使用离心后培养旳措施：将50 ml
透出液3 000 g 离心15 min 取沉淀物加入3 ～ 5 ml 无菌生理 盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和原则血培养瓶中 ，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧旳环境中孵育，该措 施旳培养阳性率应不小于95%。 对于已开始抗生素治疗旳患者，抗生素清除技术可提升透 出液旳培养阳性率。
金黄色葡萄球菌造成旳腹膜透析有关腹 膜炎旳治疗
腹膜透析感染诊治
定期对透析设备进行消毒
设备清洗与消毒
01
每次使用后对腹膜透析设备进行彻底清洗和消毒，以消除感染
源。
定期更换透析液
02
确保透析液的清洁度，定期更换以保证其无菌状态。
设备维护与保养
03
对透析设备进行定期的维护和保养，确保其正常运转并延长使
用寿命。
05 腹膜透析感染诊治的挑战 与展望
当前诊治面临的挑战
告知患者若出现发热、腹痛等感染症状时，应及 时就诊并告知医生自己正在进行腹膜透析。
规范医护人员操作流程
严格无菌操作
医护人员在执行腹膜透析操作时应严格遵守无菌原则，确保整个 过程无菌。
定期培训与考核
对医护人员进行腹膜透析相关知识和技能的培训和考核，确保其具 备专业操作能力。
加强监督与检查
对医护人员的操作过程进行监督和检查，确保其严格遵守操作规范 。
白细胞计数
白细胞计数升高提示感染 存在。
腹膜透析液培养
腹膜透析液培养阳性可确 诊感染。
血沉和C反应蛋白
血沉和C反应蛋白升高提 示感染活动。
影像学检查与诊断
腹部超声
腹部超声可发现腹腔内脓肿、腹膜增 厚等感染征象。
X线和CT
X线和CT可显示腹腔内感染病灶的位 置和范围，有助于诊断和治疗方案的 制定。
03 腹膜透析感染的治疗
详细了解患者腹膜透析的病史 、感染症状出现的时间、伴随
症状等。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛等 腹膜刺激症状，以及全身感染
征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、腹膜透 析液培养等实验室检查，以协
助诊断。
影像学检查
根据病情需要，可进行腹部超 声、X线、CT等影像学检查， 以了解感染病灶的位置和范围
腹膜透析腹膜炎诊治指南
腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。
可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。
(证据)(101-105)腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。
然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。
流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。
大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。
腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。
那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。
需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。
大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。
鉴别诊断列在表5。
欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。
随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。
表5流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。
如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。
只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。
对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。
肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。
一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。
流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。
对于APD的患者，在晚上治疗时留腹时间比CAPD的患者短;此时，临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分 PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD 感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防●每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
经验性治疗：选择针对金葡菌的抗菌素
后续治疗：针对药敏结果选择抗菌素 抗菌素治疗疗程：2-3周
出口处感染的 诊治
出口处脓性分泌物
革兰氏染色/培养
革兰氏阳性菌
开始
0 小时 口服耐青霉素酶青霉素或 口服第一代头孢菌素类药物
革兰氏阴性菌
开始
Ciprofloxacin 500 mg BID PO
许多亚洲国家和东欧国家增长率有升高趋势，其中中国和
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
分枝杆菌腹膜炎治疗
结核性腹膜炎
四联治疗 利福平（腹腔内给药12月）
异烟肼12月
吡秦酰胺3月、氧氟沙星3月 拔除导管 改行血透替代治疗 继续抗生素治疗
临床症状 改善
继续抗结核治疗12月
ISPD Guidelines/Recommendations. Perit Dial Int 25:107-131, 2005
腹膜透析相关感染
平均发生率为1/24病人月，北京大学一医院:1/63病人月，
我院：1/24~36病人月
腹透患者住院原因25％是腹膜炎（单中心）；腹膜透析相
关感染死因中的18%为腹膜炎
因腹膜炎导致技术失败而转向HD占长期CAPD患者13～54％，
占APD患者43％
2007 ISPD guideline Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染诊疗规范
腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。
以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。
1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。
1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。
怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。
如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。
(2)透出液细胞分类计数。
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。
腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。
(3)透出液涂片革兰染色。
透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。
(4)透出液微生物培养。
微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
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危险因素: 危险因素 依从性
危险因素: 危险因素 抑郁
精神因素对腹透感染的影响： 精神因素对腹透感染的影响：抑郁 126例腹透患者每 个月进行 例腹透患者每6个月进行 例腹透患者每 个月进行Beck Depression Inventory （BDI）评估 ） 根据BDI分值分为 分值分为<10和≥11分为两组 根据 分值分为 和 分为两组 BDI ≥11分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组患者腹膜炎感染率显著高于BDI<10分组。 分组。 分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养， 首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应 先行经验性治疗。 先行经验性治疗。 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌， 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素一 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏感 的抗生素。 的抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
腹膜透析感染典型病原菌
腹膜炎病原菌谱，香港（ 腹膜炎病原菌谱，香港（1995－2006年） － 年
病原菌培养及耐药
腹膜炎的腹透液培养有约20％出现培养阴性， 腹膜炎的腹透液培养有约 ％出现培养阴性，正确的培养 技术十分重要， 指南建议如果培养阴性率高于20％ 技术十分重要，ISPD指南建议如果培养阴性率高于 ％ 指南建议如果培养阴性率高于 需要寻找原因。 需要寻找原因。
万古霉素耐药
感染途径
外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 腹腔周围) 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 ? 淋巴道
腹膜透析相关感染依然是导致腹膜透析患者退 出和死亡的主要并发症
流行病学
上海市2009年透析登记报告 上海市2009年透析登记报告 2009
腹膜透析感染典型病原菌
3% 3% 28% G＋菌 G－菌 真菌 厌氧菌
66%
其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 15％， 22％，但近年来二者发生率有所下降， ％，但近年来二者发生率有所下降 占22％，但近年来二者发生率有所下降，可能与出口 处护理改善和新技术应用有关。 处护理改善和新技术应用有关。
THE MP3 STUDY. Peritoneal Dialysis International, 2008(28), 67–72
腹腔内压力
危险因素: 危险因素 合并用药
Perit Dial Int 2010; 30(4)
危险因素: 危险因素 年龄
危险因素: 危险因素 肥胖
危险因素: 危险因素 自理能力
体格检查
腹壁敏感/反跳痛 腹壁敏感 反跳痛 外口和隧道的检查
细菌培养
细菌培养
在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过 使用血培养瓶 透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果－ 培养呈阳性结果－24~72 hr
标本处理技术
50ml透出液标本 50ml透出液标本 3000转离心15分钟 3000转离心15分钟 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 种植在固体培养基或标准血培养瓶内 需氧、微氧和厌氧培养
隧道感染的治疗
(1) 对于未累及深克夫的隧道感染，可先给予抗生素治疗 对于未累及深克夫的隧道感染， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 每隔2周复查1次，如克夫周围的低回声区域治疗后减少超 每隔2周复查1 过30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 ％，可继续保守治疗 (2) 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
重在预防
危险因素及预防
危险因素： 危险因素：糖尿病
危险因素： 危险因素：低蛋白血症
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 出口感染
出口感染与隧道感染、 出口感染与隧道感染、腹膜炎密切相关 出口感染预防： 出口感染预防： 使用非刺激性消毒液，腹透管制动 使用非刺激性消毒液， 出口局部使用莫匹罗星或庆大霉素软膏 鼻部使用莫匹罗星预防金葡菌感染
腹膜透析中心应该每年统计感染的发生率 ，并分析原因，纠正可控因素 并分析原因， 出口处预防性使用抗生素 重视糖尿病患者的感染预防 加强营养干预措施 加强培训， 加强培训，增加患者依从性 社会支持及心理支持
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
病史与体格检查
病史
操作错误/腹膜透析液 操作错误 腹膜透析液 和管路污染情况 近期外口感染情况 最后一次腹膜炎发生的 情况 便秘/腹泻情况 便秘 腹泻情况
腹膜炎
腹膜炎
具备以下3项中的2项： 具备以下3项中的2 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 腹痛 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ >50 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ 。 腹透流出液中WBC计数>100 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 腹透流出液中培养有病原微生物的生长 临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝 对数来诊断腹膜炎。正常情况下，腹膜有很少的多形核白 对数来诊断腹膜炎。正常情况下， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul，只要多 100 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 50%
Wong SS, Ho PL, Yuen KY. Evolution of antibiotic resistance mechanisms and their relevance to dialysis-related infections. Perit Dial Int. 2007;27 Suppl 2:S272-80.
培养阴性的腹膜炎培养阴性的可能 Nhomakorabea因抗生素的使用 特殊培养技术的应用 依靠脂肪酵母菌 脲原体 分支杆菌 军团菌 缓慢生长细菌 支原体 弧形杆菌 肠道病毒 真菌
腹膜透析感染的诊断
出口感染 隧道感染 腹膜炎
出口感染
出口处有脓性引流物， 出口处有脓性引流物， 伴红肿热痛， 伴红肿热痛，培养有细 菌生长， 菌生长，符合出口感染 的诊断。 的诊断。 如果出口仅仅培养有细 菌，但无异常征象（如 但无异常征象（ 红肿、渗出等），不能 红肿、渗出等），不能 ）， 诊断出口感染。 诊断出口感染。
周无效者应及早拔管。 周无效者应及早拔管。
腹膜炎的治疗
(1)在用药治疗前应先进行腹水常规、涂片革兰染色和细菌培 在用药治疗前应先进行腹水常规、 在用药治疗前应先进行腹水常规 养。 (2)经验治疗：在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治 经验治疗： 经验治疗 疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。也可根据各自 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第 代 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第1代 头孢菌素，阴性菌可选用第 代头孢菌素或氨基糖甙类抗 头孢菌素，阴性菌可选用第3代头孢菌素或氨基糖甙类抗 生素。 生素。使用氨基糖甙类抗生素需注意监测残肾功能和前庭 功能，避免重复和长疗程使用。 功能，避免重复和长疗程使用。 (3)待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后
鉴别诊断
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性感染性腹膜炎 乳糜腹水 化学性腹膜炎 自干腹的引流液 透出液噬酸细胞增多 血腹 恶性肿瘤
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
治疗原则
早诊断， 早诊断，早治疗 经验用药前留取培养标本 待药敏结果调整用药 重视腹膜保护 关键在于保护腹膜， 关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
隧道感染
(1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， (1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， 隧道感染诊断标准 伴或不伴发热。常合并出口感染。 伴或不伴发热。常合并出口感染。 (2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提 (2)隧道感染有时表现隐匿， 隧道感染有时表现隐匿 高其诊断阳性率。因此在出口感染、 高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜 炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 尽早明确是否有隧道感染。 尽早明确是否有隧道感染。
Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 update. Perit Dial Int 2005, 25:107-131.
抗生素耐药现象需要引起重视： 抗生素耐药现象需要引起重视：有报道万古霉素耐药的肠 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的G＋ 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的 ＋菌。
出口感染预防: 出口感染预防 莫匹罗星
出口感染预防: 出口感染预防 庆大霉素
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出口感染预防: 出口感染预防 MP3研究 研究
The Mupirocin Versus PolysporinTriple Study (MP3) 为多中心双盲随机对照试验。 为多中心双盲随机对照试验。 成分： Polysporin Triple (P3) compound 成分：杆菌肽 500 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g，多粘菌素 B 10 000 U/g。 U/g。 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g， （Pfizer Canada, Markham, Ontario, Canada) 研究计划：招募200例腹透患者， 研究计划：招募200例腹透患者，随机分为莫匹罗星组和 200例腹透患者 P3组 导管出口处外用。随访18个月。 P3组，导管出口处外用。随访18个月。主要观察初次导管 18个月 相关感染的时间。 相关感染的时间。