腹膜透析感染诊治指南
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Troidle L et al. Depression and its association with peritonitis in long-term peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2003;42:350-354.
危险因素及预防（小结） 危险因素及预防（小结）
Zelenitsky S, et al. Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis related peritonitis from 1991 to 1998. Am J Kid Dis 2000, 36:1009-1013.
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
重在预防
危险因素及预防
危险因素： 危险因素：糖尿病
危险因素： 危险因素：低蛋白血症
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 出口感染
出口感染与隧道感染、 出口感染与隧道感染、腹膜炎密切相关 出口感染预防： 出口感染预防： 使用非刺激性消毒液，腹透管制动 使用非刺激性消毒液， 出口局部使用莫匹罗星或庆大霉素软膏 鼻部使用莫匹罗星预防金葡菌感染
Wong SS, Ho PL, Yuen KY. Evolution of antibiotic resistance mechanisms and their relevance to dialysis-related infections. Perit Dial Int. 2007;27 Suppl 2:S272-80.
腹膜透析感染典型病原菌
腹膜炎病原菌谱，香港（ 腹膜炎病原菌谱，香港（1995－2006年） － 年
病原菌培养及耐药
腹膜炎的腹透液培养有约20％出现培养阴性， 腹膜炎的腹透液培养有约 ％出现培养阴性，正确的培养 技术十分重要， 指南建议如果培养阴性率高于20％ 技术十分重要，ISPD指南建议如果培养阴性率高于 ％ 指南建议如果培养阴性率高于 需要寻找原因。 需要寻找原因。
出口感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长， 金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需联 合用药。 合用药。 加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天 ～ 次 加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天1～2次。 如果出口处感染严重， 如果出口处感染严重，可在口服抗生素的同时每天用高 渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 缠绕在导管周围15分钟，每天一到两次。 缠绕在导管周围 分钟，每天一到两次。 分钟
腹膜炎
腹膜炎
具备以下3项中的2项： 具备以下3项中的2 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 腹痛 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ >50 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ 。 腹透流出液中WBC计数>100 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 腹透流出液中培养有病原微生物的生长 临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝 对数来诊断腹膜炎。正常情况下，腹膜有很少的多形核白 对数来诊断腹膜炎。正常情况下， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul，只要多 100 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 50%
体格检查
腹壁敏感/反跳痛 腹壁敏感 反跳痛 外口和隧道的检查
细菌培养
细菌培养
在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过 使用血培养瓶 透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果－ 培养呈阳性结果－24~72 hr
标本处理技术
50ml透出液标本 50ml透出液标本 3000转离心15分钟 3000转离心15分钟 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 种植在固体培养基或标准血培养瓶内 需氧、微氧和厌氧培养
鉴别诊断
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性感染性腹膜炎 乳糜腹水 化学性腹膜炎 自干腹的引流液 透出液噬酸细胞增多 血腹 恶性肿瘤
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
治疗原则
早诊断， 早诊断，早治疗 经验用药前留取培养标本 待药敏结果调整用药 重视腹膜保护 关键在于保护腹膜， 关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
ຫໍສະໝຸດ Baidu
周无效者应及早拔管。 周无效者应及早拔管。
腹膜炎的治疗
(1)在用药治疗前应先进行腹水常规、涂片革兰染色和细菌培 在用药治疗前应先进行腹水常规、 在用药治疗前应先进行腹水常规 养。 (2)经验治疗：在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治 经验治疗： 经验治疗 疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。也可根据各自 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第 代 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第1代 头孢菌素，阴性菌可选用第 代头孢菌素或氨基糖甙类抗 头孢菌素，阴性菌可选用第3代头孢菌素或氨基糖甙类抗 生素。 生素。使用氨基糖甙类抗生素需注意监测残肾功能和前庭 功能，避免重复和长疗程使用。 功能，避免重复和长疗程使用。 (3)待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后
隧道感染的治疗
(1) 对于未累及深克夫的隧道感染，可先给予抗生素治疗 对于未累及深克夫的隧道感染， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 每隔2周复查1次，如克夫周围的低回声区域治疗后减少超 每隔2周复查1 过30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 ％，可继续保守治疗 (2) 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2
危险因素: 危险因素 依从性
危险因素: 危险因素 抑郁
精神因素对腹透感染的影响： 精神因素对腹透感染的影响：抑郁 126例腹透患者每 个月进行 例腹透患者每6个月进行 例腹透患者每 个月进行Beck Depression Inventory （BDI）评估 ） 根据BDI分值分为 分值分为<10和≥11分为两组 根据 分值分为 和 分为两组 BDI ≥11分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组患者腹膜炎感染率显著高于BDI<10分组。 分组。 分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养， 首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应 先行经验性治疗。 先行经验性治疗。 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌， 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素一 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏感 的抗生素。 的抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
THE MP3 STUDY. Peritoneal Dialysis International, 2008(28), 67–72
腹腔内压力
危险因素: 危险因素 合并用药
Perit Dial Int 2010; 30(4)
危险因素: 危险因素 年龄
危险因素: 危险因素 肥胖
危险因素: 危险因素 自理能力
腹膜透析中心应该每年统计感染的发生率 ，并分析原因，纠正可控因素 并分析原因， 出口处预防性使用抗生素 重视糖尿病患者的感染预防 加强营养干预措施 加强培训， 加强培训，增加患者依从性 社会支持及心理支持
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
病史与体格检查
病史
操作错误/腹膜透析液 操作错误 腹膜透析液 和管路污染情况 近期外口感染情况 最后一次腹膜炎发生的 情况 便秘/腹泻情况 便秘 腹泻情况
腹膜透析相关感染依然是导致腹膜透析患者退 出和死亡的主要并发症
流行病学
上海市2009年透析登记报告 上海市2009年透析登记报告 2009
腹膜透析感染典型病原菌
3% 3% 28% G＋菌 G－菌 真菌 厌氧菌
66%
其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 15％， 22％，但近年来二者发生率有所下降， ％，但近年来二者发生率有所下降 占22％，但近年来二者发生率有所下降，可能与出口 处护理改善和新技术应用有关。 处护理改善和新技术应用有关。
出口感染预防: 出口感染预防 莫匹罗星
出口感染预防: 出口感染预防 庆大霉素
出口感染预防: 出口感染预防 庆大霉素
出口感染预防: 出口感染预防 MP3研究 研究
The Mupirocin Versus PolysporinTriple Study (MP3) 为多中心双盲随机对照试验。 为多中心双盲随机对照试验。 成分： Polysporin Triple (P3) compound 成分：杆菌肽 500 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g，多粘菌素 B 10 000 U/g。 U/g。 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g， （Pfizer Canada, Markham, Ontario, Canada) 研究计划：招募200例腹透患者， 研究计划：招募200例腹透患者，随机分为莫匹罗星组和 200例腹透患者 P3组 导管出口处外用。随访18个月。 P3组，导管出口处外用。随访18个月。主要观察初次导管 18个月 相关感染的时间。 相关感染的时间。
Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 update. Perit Dial Int 2005, 25:107-131.
抗生素耐药现象需要引起重视： 抗生素耐药现象需要引起重视：有报道万古霉素耐药的肠 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的G＋ 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的 ＋菌。
隧道感染
(1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， (1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， 隧道感染诊断标准 伴或不伴发热。常合并出口感染。 伴或不伴发热。常合并出口感染。 (2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提 (2)隧道感染有时表现隐匿， 隧道感染有时表现隐匿 高其诊断阳性率。因此在出口感染、 高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜 炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 尽早明确是否有隧道感染。 尽早明确是否有隧道感染。
腹膜透析感染防治指南
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
流行病学
腹膜透析相关感染曾经是限制腹膜透析发展的 重要原因
随着腹膜透析连接技术的改进， 随着腹膜透析连接技术的改进，腹膜透析相 关感染的发病率明显下降 各腹膜透析中心报告的感染率从1次/24病人 /24病人 月到1 /90病人月不等 月到1次/90病人月不等
万古霉素耐药
感染途径
外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 腹腔周围) 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 ? 淋巴道
培养阴性的腹膜炎
培养阴性的可能原因
抗生素的使用 特殊培养技术的应用 依靠脂肪酵母菌 脲原体 分支杆菌 军团菌 缓慢生长细菌 支原体 弧形杆菌 肠道病毒 真菌
腹膜透析感染的诊断
出口感染 隧道感染 腹膜炎
出口感染
出口处有脓性引流物， 出口处有脓性引流物， 伴红肿热痛， 伴红肿热痛，培养有细 菌生长， 菌生长，符合出口感染 的诊断。 的诊断。 如果出口仅仅培养有细 菌，但无异常征象（如 但无异常征象（ 红肿、渗出等），不能 红肿、渗出等），不能 ）， 诊断出口感染。 诊断出口感染。
危险因素及预防（小结） 危险因素及预防（小结）
Zelenitsky S, et al. Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis related peritonitis from 1991 to 1998. Am J Kid Dis 2000, 36:1009-1013.
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
重在预防
危险因素及预防
危险因素： 危险因素：糖尿病
危险因素： 危险因素：低蛋白血症
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 透析模式
危险因素: 危险因素 出口感染
出口感染与隧道感染、 出口感染与隧道感染、腹膜炎密切相关 出口感染预防： 出口感染预防： 使用非刺激性消毒液，腹透管制动 使用非刺激性消毒液， 出口局部使用莫匹罗星或庆大霉素软膏 鼻部使用莫匹罗星预防金葡菌感染
Wong SS, Ho PL, Yuen KY. Evolution of antibiotic resistance mechanisms and their relevance to dialysis-related infections. Perit Dial Int. 2007;27 Suppl 2:S272-80.
腹膜透析感染典型病原菌
腹膜炎病原菌谱，香港（ 腹膜炎病原菌谱，香港（1995－2006年） － 年
病原菌培养及耐药
腹膜炎的腹透液培养有约20％出现培养阴性， 腹膜炎的腹透液培养有约 ％出现培养阴性，正确的培养 技术十分重要， 指南建议如果培养阴性率高于20％ 技术十分重要，ISPD指南建议如果培养阴性率高于 ％ 指南建议如果培养阴性率高于 需要寻找原因。 需要寻找原因。
出口感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长， 金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需联 合用药。 合用药。 加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天 ～ 次 加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天1～2次。 如果出口处感染严重， 如果出口处感染严重，可在口服抗生素的同时每天用高 渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 缠绕在导管周围15分钟，每天一到两次。 缠绕在导管周围 分钟，每天一到两次。 分钟
腹膜炎
腹膜炎
具备以下3项中的2项： 具备以下3项中的2 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 (1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。 腹痛 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ >50 (2)腹透流出液中WBC计数>100／ml，中性粒细胞>50％ 。 腹透流出液中WBC计数>100 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 (3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。 腹透流出液中培养有病原微生物的生长 临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝 对数来诊断腹膜炎。正常情况下，腹膜有很少的多形核白 对数来诊断腹膜炎。正常情况下， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul， 细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul，只要多 100 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。 50%
体格检查
腹壁敏感/反跳痛 腹壁敏感 反跳痛 外口和隧道的检查
细菌培养
细菌培养
在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过 使用血培养瓶 透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果－ 培养呈阳性结果－24~72 hr
标本处理技术
50ml透出液标本 50ml透出液标本 3000转离心15分钟 3000转离心15分钟 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 沉淀物用3~5ml盐水悬浮 种植在固体培养基或标准血培养瓶内 需氧、微氧和厌氧培养
鉴别诊断
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性感染性腹膜炎 乳糜腹水 化学性腹膜炎 自干腹的引流液 透出液噬酸细胞增多 血腹 恶性肿瘤
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
治疗原则
早诊断， 早诊断，早治疗 经验用药前留取培养标本 待药敏结果调整用药 重视腹膜保护 关键在于保护腹膜， 关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
ຫໍສະໝຸດ Baidu
周无效者应及早拔管。 周无效者应及早拔管。
腹膜炎的治疗
(1)在用药治疗前应先进行腹水常规、涂片革兰染色和细菌培 在用药治疗前应先进行腹水常规、 在用药治疗前应先进行腹水常规 养。 (2)经验治疗：在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治 经验治疗： 经验治疗 疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。也可根据各自 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第 代 常见致病菌的敏感性来选择抗生素。阳性菌可选用第1代 头孢菌素，阴性菌可选用第 代头孢菌素或氨基糖甙类抗 头孢菌素，阴性菌可选用第3代头孢菌素或氨基糖甙类抗 生素。 生素。使用氨基糖甙类抗生素需注意监测残肾功能和前庭 功能，避免重复和长疗程使用。 功能，避免重复和长疗程使用。 (3)待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后，再根据病原菌和药敏调整用药。 待明确病原菌后
隧道感染的治疗
(1) 对于未累及深克夫的隧道感染，可先给予抗生素治疗 对于未累及深克夫的隧道感染， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 并加强换药等治疗，并进一步检查，包括加强超声随访， 每隔2周复查1次，如克夫周围的低回声区域治疗后减少超 每隔2周复查1 过30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 30％，可继续保守治疗，反之应拔管。 ％，可继续保守治疗 (2) 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2
危险因素: 危险因素 依从性
危险因素: 危险因素 抑郁
精神因素对腹透感染的影响： 精神因素对腹透感染的影响：抑郁 126例腹透患者每 个月进行 例腹透患者每6个月进行 例腹透患者每 个月进行Beck Depression Inventory （BDI）评估 ） 根据BDI分值分为 分值分为<10和≥11分为两组 根据 分值分为 和 分为两组 BDI ≥11分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组患者腹膜炎感染率显著高于BDI<10分组。 分组。 分组患者腹膜炎感染率显著高于 分组
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养， 首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应 先行经验性治疗。 先行经验性治疗。 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌， 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素一 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。 般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏感 的抗生素。 的抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。 待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
THE MP3 STUDY. Peritoneal Dialysis International, 2008(28), 67–72
腹腔内压力
危险因素: 危险因素 合并用药
Perit Dial Int 2010; 30(4)
危险因素: 危险因素 年龄
危险因素: 危险因素 肥胖
危险因素: 危险因素 自理能力
腹膜透析中心应该每年统计感染的发生率 ，并分析原因，纠正可控因素 并分析原因， 出口处预防性使用抗生素 重视糖尿病患者的感染预防 加强营养干预措施 加强培训， 加强培训，增加患者依从性 社会支持及心理支持
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
病史与体格检查
病史
操作错误/腹膜透析液 操作错误 腹膜透析液 和管路污染情况 近期外口感染情况 最后一次腹膜炎发生的 情况 便秘/腹泻情况 便秘 腹泻情况
腹膜透析相关感染依然是导致腹膜透析患者退 出和死亡的主要并发症
流行病学
上海市2009年透析登记报告 上海市2009年透析登记报告 2009
腹膜透析感染典型病原菌
3% 3% 28% G＋菌 G－菌 真菌 厌氧菌
66%
其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约 15％， 22％，但近年来二者发生率有所下降， ％，但近年来二者发生率有所下降 占22％，但近年来二者发生率有所下降，可能与出口 处护理改善和新技术应用有关。 处护理改善和新技术应用有关。
出口感染预防: 出口感染预防 莫匹罗星
出口感染预防: 出口感染预防 庆大霉素
出口感染预防: 出口感染预防 庆大霉素
出口感染预防: 出口感染预防 MP3研究 研究
The Mupirocin Versus PolysporinTriple Study (MP3) 为多中心双盲随机对照试验。 为多中心双盲随机对照试验。 成分： Polysporin Triple (P3) compound 成分：杆菌肽 500 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g，多粘菌素 B 10 000 U/g。 U/g。 U/g，短杆菌肽0.25 mg/g， （Pfizer Canada, Markham, Ontario, Canada) 研究计划：招募200例腹透患者， 研究计划：招募200例腹透患者，随机分为莫匹罗星组和 200例腹透患者 P3组 导管出口处外用。随访18个月。 P3组，导管出口处外用。随访18个月。主要观察初次导管 18个月 相关感染的时间。 相关感染的时间。
Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 update. Perit Dial Int 2005, 25:107-131.
抗生素耐药现象需要引起重视： 抗生素耐药现象需要引起重视：有报道万古霉素耐药的肠 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的G＋ 球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的 ＋菌。
隧道感染
(1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， (1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛， 隧道感染诊断标准 伴或不伴发热。常合并出口感染。 伴或不伴发热。常合并出口感染。 (2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提 (2)隧道感染有时表现隐匿， 隧道感染有时表现隐匿 高其诊断阳性率。因此在出口感染、 高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜 炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查， 尽早明确是否有隧道感染。 尽早明确是否有隧道感染。
腹膜透析感染防治指南
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
主要内容
流行病学 危险因素及预防 诊断 治疗 预后
流行病学
腹膜透析相关感染曾经是限制腹膜透析发展的 重要原因
随着腹膜透析连接技术的改进， 随着腹膜透析连接技术的改进，腹膜透析相 关感染的发病率明显下降 各腹膜透析中心报告的感染率从1次/24病人 /24病人 月到1 /90病人月不等 月到1次/90病人月不等
万古霉素耐药
感染途径
外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 腹腔周围) 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 ? 淋巴道
培养阴性的腹膜炎
培养阴性的可能原因
抗生素的使用 特殊培养技术的应用 依靠脂肪酵母菌 脲原体 分支杆菌 军团菌 缓慢生长细菌 支原体 弧形杆菌 肠道病毒 真菌
腹膜透析感染的诊断
出口感染 隧道感染 腹膜炎
出口感染
出口处有脓性引流物， 出口处有脓性引流物， 伴红肿热痛， 伴红肿热痛，培养有细 菌生长， 菌生长，符合出口感染 的诊断。 的诊断。 如果出口仅仅培养有细 菌，但无异常征象（如 但无异常征象（ 红肿、渗出等），不能 红肿、渗出等），不能 ）， 诊断出口感染。 诊断出口感染。