针刀医学(小针刀)考试重点 浙江中医药

第一行献给度娘

第二行献给亲爱的钱老师，让我知道了，什么叫人生已经如此的艰难

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第三行献给至今未睹真颜的叶新苗老师

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针刀的课，我没上过，所整理的也是根据大纲上来的，但是

大纲貌似是老版的大纲，很多内容书上是没有的。

没有的我也就不整理了。。。。语文水平太差，这么多文字概括，蛋都快碎了

时间还有老长老长的。。24个小时。。。

以下是书上没找到的

头夹肌损伤项韧带损伤冈上/下肌腰三横突综合征竖棘肌腰段损伤臀中肌损伤

附上美图一张

预祝各位考试愉快~成不了学霸，那么就当考霸！

针刀医学定义：针刀医学是将东方医学的基本理论和西方医学的基本理论融为一体并再创造而产生的一种新的医学理论体系。

慢性软组织损伤：急性软组织损伤，人体在自我修复的过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，当这种生理重建过程影响人体的活动时，粘连、瘢痕就变成了病理因素。

慢性软组织损伤的动态平衡理论：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就称为人体的“动态平衡”。

慢性软组织损伤的各种学说：无菌性炎症学说、闸门学说、痹证学说、筋出槽学说、激发中心学说、气滞血瘀学说、肌筋紧张学说、筋膜间室综合征学说、神经卡压综合征学说。

闭合性手术的进针四步规程:定点、定向、加压分离、刺入

针刀手术入路方法：针刀入皮法、治疗深层组织的手术入路方法、按骨突标志的手术入路、按肋骨标志的手术入路、以横突为依据的手术入路、手法推开浅层组织，直接进入深层的手术入路、闭合性截骨的手术入路

针刀常用操作方法：纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法、注射松解剥离法、电生理线路接通法、减弱电流量法、增强电流量法、骨痂凿开法、关节内骨折复位法

针刀术适应证和禁忌证

适应：1各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛2部分骨质增生性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节等3损伤后遗症4某些脊柱相关性内脏疾病5部分关节内骨折和骨折畸形愈合5瘢痕挛缩

禁忌：1施术部位有皮肤感染，深部有脓肿以及患者有全身急性感染性疾病者，在以上病情得到有效控制后，可施行针刀手术2处于一切严重内脏病的发作期3施术部位有重要神经、血管或重要脏器而施术时无法避开者3体质极度虚弱者5血压较高，且情绪紧张者6恶性肿瘤患者

针刀作用机理：恢复动态平衡、调节力平衡、促进能量释放和能量补充、疏通体液潴留和促进体液回流、激发生物能转变成生物电流、促进局部微循环

肩胛提肌损伤

【概述】肩胛提肌损伤是一种常见病，大多由突然性动作造成损伤。上肢突然过度后伸，肩胛提肌突然强烈收缩，肩胛骨和肩胛提肌不能同步运动，造成肩胛骨脊柱缘的馁上角肩胛提肌附着处的损伤。

【病因病理】在特殊情况下，为了使肩胛骨迅速上提和向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，而参与肩胛骨运动的诸多肌肉不能协同收缩或舒张，常可导致肩胛提肌损伤。损伤多在肌腱部位，常影响工作和休息。

【局部解剖】肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。

【临床表现】急性发作时，肩胛骨内侧缘上部有疼痛感，或在颈部上段出现疼痛、拒按。转为慢性后，患侧上肢后伸受限。肩胛骨脊柱内侧缘上端和颈上段疼痛，睡眠时，翻身困难。【诊断】1有突发性损伤史2在肩胛骨脊柱内侧缘上端及肩胛骨内上角有1-2个压痛点3在上4个颈椎横突处有压痛点4上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋时，引起疼痛加剧，或不能完成此动作

【治疗】针刀只要将患侧肩胛提肌起止点的粘连松解，瘢痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就可痊愈

【找不到头夹肌损伤】

【找不到项韧带损伤】

肩周炎损伤

【概述】该病以老年妇女多见，发病较慢。软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连、瘢痕，这是它的整体病理架构。

【病因病理】肩周炎是一种典型的自我代偿性疾病，由于局部的一个病变点，使肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊之间形成广泛粘连、瘢痕，最终导致肩关节功能严重障碍。

【局部解剖】1肩关节前外面(肱二头肌)2肩关节后面(肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌)3肩关节滑液囊4肩袖5喙突6结节间沟骨纤维管道

【诊断】1患者多在40岁以上，妇女多见2肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性3多无外伤史4肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，在肩部外展、后伸时最为明显

【治疗】肩关节“C“形针刀解松术

【找不到冈上肌损伤】

菱形肌损伤

【概述】菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病、多发病。过去多被统称为背痛，病重长，严重影响病人的生活质量。其他治疗很难奏效。

【病因病理】大多由于上肢猛力掷物、摔跤，或上肢向后下发猛然用力等引起急性损伤，未经治疗或治疗欠妥，日久导致此病。菱形肌与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结疤粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤出现急性症状。

【局部解剖】大、小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。神经支配为肩胛背神经。作用：大、小菱形肌内收及内旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中线。

【临床表现】急性发作时，在上背脊柱和肩胛骨缘之间都有一突出的痛点，有时局部肿胀，感到背上沉重如负重物，严重者不能入睡，翻身困难。走路时患侧肩部下降，患侧不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。

【诊断要点】1有菱形损伤史2将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧3痛点和压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘

【治疗】用针刀将下位2个颈椎的棘突和肩胛骨脊柱缘的上下部、上位4胸椎的棘突和整个肩胛骨脊柱缘起止点的粘连解松、瘢痕刮除，使菱形肌的动态平衡得到恢复。

【找不到冈下肌损伤】

腕管综合征

【概述】周围神经卡压中最常见的一种，多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动者多见，中年人多发，女性多于男性。半数以上患者表现为双侧患病，其中38%的患者对侧无明显症状，仅出现神经传导异常。

【病因病理】腕管内压升高时，神经束膜水肿，持续压迫时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。

病因可分局部因素(腕管内容积减小腕管内容物变多屈腕尺偏固定时间过长，睡姿影响反复的屈伸腕，反复振动上肢，工作影响)全身因素(神经源性因素感染、非感染性炎性反应体液失衡)

【局部解剖】腕管是由腕韧带及腕骨形成的一个管道。桡侧界由舟骨结节、大多角骨和覆盖于桡侧腕屈肌的筋膜隔组成，尺侧界由豌豆骨、三角骨和钩骨组成，顶部、屈肌支持带有桡骨远端扩展至掌骨的基部。前臂深筋膜、腕横韧带、大小鱼际间腱膜腕管内容物:指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、正中神经

【临床表现】桡侧三指半麻木、疼痛和感觉异常；夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重；患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主述；严重者大鱼际萎缩