冠状动脉慢血流现象的临床研究进展
冠状动脉慢血流现象研究进展
长期预后 是趋 于 良性 的＿ ４ ］ ， 但心绞 痛反复率 约为 ８ ０ ％， 其甚
自从 Ｔ ａ ｍ ｂ ｌ ｅ 等 于 １ ９ ７ ２ 年首先 报道了部分 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ病例
以来 ． 已有一定数量 的针对 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ发病机制 的研究 ， 但至 目前 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的具体 发病机制仍不 明确 。
１ ． １ 微血管功能失调
Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的主要原 因传统上被认 为是微血 管功能失 调 ， 证 据来源于心肌组织病 理活检 。 １ ９ ９ ６年 Ｍａ ｎ ｇ ｉ ｅ ｒ ｉ 等＿ ６ ］ 对慢血流 患者 的心肌活检进行 了研 究 ， 发现细胞水 肿 、 毛细血管 损伤 和微血管 管腔变小 ：电子显微镜 发现存在细胞 核形态不 规 则， 核浆 固缩等现象 。他们推测 以上 改变使远 端血 流阻力增
内皮 细胞 功能 ， 同时 ， Ｈｃ ｙ 可 削 弱 内皮 细 胞 的 抗 氧 化 能 力 、 抑
加从 而导致了血流减慢 ， 同时 ， 还 发现冠脉 内灌注双 嘧达莫
可 以改善慢血流现象 ． 支持了微 循环阻力升高是慢血流现象 主要原 因的假说 。 此后亦有相关研究 发现慢血流患者 的冠脉 阻力 （ 平均动 脉压／ 冠状 窦血流量 ） 比对 照组 明显增加 ， 同样 提示微血管 的阻力增加 是导致冠脉血 流减 慢的原 因 ］ 。也 有学者通过行二维超声 以及多普勒参数 （ 例如色彩 、 连续性 、
目前 ， 冠状 动脉 （ 冠脉） 慢血 流 现象 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｆ ｏ ｗ
最新 冠状动脉慢血流药物治疗研究进展课件
试验组患者冠状动脉血流改善明显，心电图心肌缺血改善优于对照组，
心绞痛发作次数、间隔频率、严重程度明显好于对照组。季俭等 [32] 对 慢血流冠状动脉内注射小剂量丹参多酚酸，运用 TIMI 血流分级分析显 示，慢血流冠状动脉血流明显增加，但未达到正常水平。
• 综上所述显示，针对 CSF 的可能发病机制的药物研究已 有数十载，但均没有确切的数据表明末梢血管达到正常 血流灌注。新型 T 型钙离子通道阻滞剂由于其与药物之 间不良反应而早早下市；尼可地尔在即刻及长期随访阶 段似乎能改善 CSF 患者内皮功能及心绞痛症状，但缺乏 评价冠状动脉 CTFC 值的直接依据。随着研究的深入， 中医药开始崭露头角，显示其良好的用药前景。中西医 联合治疗成为未来慢血流治疗发展方向。因此加强对 CSF 发病机制研究、改善患者微循环灌注、预防心血管 事件发生有待于进一步大规模临床研究。
供血由心外膜下冠状动脉和贯穿心肌的微血管构成，微血管形 成心肌灌注血流的主要阻力，冠状动脉血流量与微血管阻力成 反比 。微血管管壁增厚、管腔变小、内皮细胞水肿，推测以 上改变引起微血管血流阻力增高从而导致心肌灌注障碍。 • 微血管功能的改变，间接或直接影响冠状动脉远端血液灌注， 末梢血管心肌血流量减少，供需失衡，导致心肌正常代谢紊乱， 进而出现胸闷、心绞痛等症状。
上作进一步研究。
• 尼可地尔（Nicorandil）：尼可地尔具有三磷酸腺苷（ATP）敏感钾离子通
道开放、类硝酸脂的扩张血管作用，该药能激活细胞质鸟苷酸环化酶，升高细胞内 环磷酸鸟苷酸，降低细胞内钙离子水平，引起血管平滑肌松弛，舒张血管。 • 已有研究发现，与同样具有类硝酸脂作用的硝酸异山梨酯相比，尼可地尔治疗冠心
• 冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是
冠状动脉慢血流现象产生机制及危险因素的研究进展
冠状动脉慢血流现象产生机制及危险因素的研究进展朱博文 苏晓灵【摘要】 冠状动脉慢血流现象是一种无明显管腔狭窄，但出现血流缓慢的现象。
近年来这种现象引起了许多学者的关注与研究，并且在研究中发现了有可能引起此病的几种致病机制。
现对这几种机制及危险因素进行综述。
【关键词】 冠状动脉； 慢血流； 机制； 危险因素【中图分类号】 R543.3Research progress on mechanism and risk factors of coronary slow fl ow phenomenonZHU Bo-wen ，SU Xiao-ling. Graduate School of Qinghai University ， Xi ，ning 810000， China Corresponding author ：SU Xiao-ling ，Email ：1677329234@·综述·DOI ： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2021. 04. 011基金项目：青海省卫生健康委员会项目基金（2018-wjzd-02）；青海省科学技术厅应用基础研究计划项目基金（2019-ZJ-7039）作者单位：810000 青海西宁，青海大学研究生院（朱博文）；青海省人民医院心血管内科（朱博文、苏晓灵）通信作者：苏晓灵，Email ：1677329234@冠状动脉慢血流现象（c o r o n a r y s l o w f l o w phenomenon ，CSFP ）指冠状动脉造影显示管腔无明显狭窄，但对比剂到达血管远段明显延迟的现象。
诊断CSFP 需要排除冠状动脉痉挛或扩张型心肌病、心脏瓣膜病及心肌梗死溶栓治疗后等影响因素。
近年来CSFP 成为研究的一个重要方面，相关研究表明其发生率为12.6%［1］，也有研究发现其发生率较低，为1.0%~1.2%［2］。
出现这种差别的原因可能与CSFP 的定义、诊断标准、研究人种、地域环境或其他因素有关。
冠状动脉慢血流的临床诊断及研究进展（综述）.doc
冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展（综述）冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。
木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。
关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征［1-2］。
其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。
自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄［3］。
木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。
1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈［4］。
Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的釆集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。
因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; （3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期［5-7］。
冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷，可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适，需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，正常持续的吋间长达30分钟以上。
冠状动脉慢血流现象的临床研究新进展
冠状动脉慢血流现象的临床研究新进展曹清涛;张春亮(综述);王怀新(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(21)3【摘要】发作性胸痛是临床常见病症，由于选择性冠状动脉造影技术的普及，部分胸痛患者冠状动脉造影检查发现主要冠状动脉分支无明显狭窄病变，而是表现为前向血流速度缓慢，这一现象被称为冠状动脉慢血流现象。
虽然其确切的病理机制及真实的临床意义迄今尚不十分明确，但近几年来许多临床工作者为此作了较多的临床研究，在基础和临床方面提出了一些新观点，使这一现象的临床特征、辅助检查及治疗特点等逐渐明确。
%With the widely use of coronary angiography, some patients with intermittent chest pain who present slow forward flow velocity of coronary artery and without obviously obstructive coronary lesions were detected by coronary angiography.This phenomenon known as coronary slow flow phenomenon ( CSFP). But, so far, its exact mechanism and real meaning are not very clear.In recent years, clinical physicians have made many studies and present some new findings both in pathological and clinical features .So, the clinical features, assistant exams and treatments of CSFP are gradually made clear.【总页数】3页(P456-458)【作者】曹清涛;张春亮(综述);王怀新(审校)【作者单位】潍坊医学院附属益都中心医院心内科，山东潍坊 262500;潍坊医学院附属益都中心医院心内科，山东潍坊 262500;潍坊医学院附属益都中心医院心内科，山东潍坊 262500【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.冠状动脉慢血流现象心率变异性特点的临床研究 [J], 刘泽骋;金海英2.冠状动脉慢血流现象的影响因素及临床研究 [J], 陈玄祖3.冠状动脉慢血流现象的临床研究 [J], 张红雨;王佩显;曹艳君;王立强4.冠状动脉慢血流现象研究新进展 [J], 盘兰萍5.冠状动脉慢血流现象与左心功能和冠状动脉直径的相关性分析 [J], 张红斌; 郭志浩; 刘飞; 马建飞; 张军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉慢血流现象研究进展
冠状动脉慢血流现象研究进展
上官文锋;李广平
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2013(018)001
【摘要】冠状动脉慢血流（coronaryslowflow，CSF）现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素，且冠状动脉造影中没有发现明显病变，却发生血流灌注延迟的现象。
有人为了更好地区分X综合征而把这种现象称为Y综合征。
随着冠状动脉造影技术的普及，这种现
象逐渐被人熟知，但是对CSF的确切发病机制尚不明确，现在就此疾病的研究进
展做以下综述。
【总页数】3页(P66-68)
【作者】上官文锋;李广平
【作者单位】300211天津,天津医科大学第二医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.冠状动脉慢血流现象的风险标志物及预测因子的研究进展 [J], 徐佳;孙林
2.冠状动脉慢血流现象的研究进展 [J], 曹梦珠
3.中西医治疗冠状动脉慢血流现象的研究进展 [J], 牟婷;戎靖枫
4.冠状动脉慢血流现象的研究进展 [J], 黄巧娟;周晓莉
5.冠状动脉慢血流现象产生机制及危险因素的研究进展 [J], 朱博文;苏晓灵
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冠状动脉慢血流现象的临床研究
冠状动脉慢血流现象的临床研究冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）由Tambe等[1]于1972 年首次提出，它是指除外冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等因素，且冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟现象。
冠状动脉造影显示冠状动脉无明显病变，并具备≥1支冠状动脉造影剂到达远端血管的时间超过3 个心动周期为冠状动脉慢血流。
Mangieri等[2]报道7%怀疑有冠心病的患者进行冠状动脉造影有慢血流现象发生，由此可见CSFP发生率较高，应引起临床的足够重视。
2002 年Beltrame[3] 在除外了年龄、性别、高危因素以及心率、血压、血管内径、灌注压力和冠脉扩张等因素的影响后发现,慢血流现象可以导致心肌缺血,急性冠脉综合征甚至急性心肌梗死的发生。
现就CSFP 的危险因素、发病机理、临床特点、诊治和预后综述如下。
1 病因目前，CSFP的发病原因尚不明确。
有研究认为，吸烟和高同型半胱氨酸( Hcy)与CSFP 的发生有关。
Celebi 等[4]对临床表现为典型心绞痛，或运动实验、负荷心肌灌注显像提示有心肌缺血而造影显示冠状动脉正常的77 例(其中48 例表现为慢血流现象)患者进行统计分析，结果显示，吸烟者平均的TIM I 血流帧数计数( TFC)，及冠状动脉左前降支(LAD )、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的TFC 均高于未吸烟者(分别是P< 0.001，P <0.001，P = 0.004，P = 0.033)。
Erbay 等[5] 的研究结果也表明，CSFP 组三支冠状动脉的TFC 均高于正常组(均P <0.001)。
吸烟导致CS FP 的机制可能与冠状动脉微血管功能异常、冠状动脉痉挛等有关。
新近研究证实GSFP 与心肌缺血存在密切联系，与动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄限制血液流动不同，慢血流现象可能是缺血性心脏病一种新的发病机制。
超声心动图评价冠状动脉慢血流现象的研究进展
超 声 心 动 图评 价 冠 状 动 脉 慢 血 流 现 象 的研 究 进 展
黎 瑶 ， 陈新 云 ， 卢 聪 ， 延 东娥
（ １ ＿ 成 都 市 第 一 人 民 医 院心 功 能 科 ， ２ ． 心 内科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
［ 摘 要 ］ 冠 状 动 脉 慢 血 流 现 象 （ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ ） 指通 过冠 状动 脉造影 发现 冠状动 脉末 梢灌注 延迟 ， 但无 明显 的冠状 动脉 病变 。 多数患者并无心脏结构及收缩功能异常 ， 但 可能出现胸痛症状反复发作 ， 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质量 。因 此 ， 以简便 、 无创 、 安全的检查手段确诊并评估 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ尤 为 重 要 。随 着 近 年 超 声 心 动 图 的 发 展 ， 通过 常规超声 、 二 维 及 三 维 斑 点 追 踪 成 像 及 心肌 Ｃ Ｅ ＵＳ等 多 种 超 声 技 术 均 可 对 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ进 行 定 性 、 定 量 分 析 。 本文 对超 声 心 动 图 评 价 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的 研 究进 展进 行 综 述 。 ［ 关键词］ 超声心动描记术 ； 冠状 血管 ； 慢 血 流 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ ５ ；Ｒ ５ ４ １ ． ４ ［ 文 献 标 识 码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ３ — ３ ２ ８ ９ （ ２ ０ １ ７ ） １ １ － １ ７ ２ ４ — ０ ４
PCI_术相关冠状动脉慢血流现象的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13518-13524 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381887PCI 术相关冠状动脉慢血流现象的研究进展柴博峰1，沈有录21青海大学研究生院，青海 西宁 2青海大学附属医院心血管内科，青海 西宁收稿日期：2023年7月23日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月23日摘要 经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是临床最常用的血运重建方式，但是与其相关并发症影响患者的生活质量和预后，其中包括PCI 术相关冠脉慢血流现象，表现为不明原因心绞痛等。
本文从发病机制、对心机的影响和防治三个方面对PCI 术相关冠状动脉慢血流现象做一综述。
关键词PCI ，冠脉慢血流现象Research Progress of Coronary Slow Flow Phenomenon Associated with PCIBofeng Chai 1, Youlu Shen 21Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Cardiovascular Medicine, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Jul. 23rd , 2023; accepted: Aug. 16th , 2023; published: Aug. 23rd , 2023AbstractPercutaneous coronary intervention is the most commonly used mode of revascularization in clinical practice, but its associated complications affect patients’ quality of life and prognosis, in-cluding PCI-related coronary slow flow phenomenon, manifested as unexplained angina pectoris. This article reviews the PCI related coronary slow flow phenomenon from three aspects: patho-genesis, influence on heart and prevention and treatment.柴博峰，沈有录KeywordsPCI, Coronary Slow Flow PhenomenonCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD)，简称冠心病，是常见的心脏血管疾病，每年有1750万例相关死亡，约占全球死亡原因的31% [1]。
冠状动脉慢血流现象研究的进展
Ｔ Ｃ 方 法 评 价 冠 状 动 脉 血 流 速 度 ，ＣＡ 时 造 影 剂 到 达 远 Ｆ） Ｇ 端 血 管 的 时 间 大 于 三 个 心 动 周 期 ， 即认 为 冠 状 动 脉 血 流 速 度 减 慢 。校 正 的 Ｔ ＭＩ帧 数 ［ （ｏ ｒｃｅ Ｉ ｒｍｅｃｕ ｔ Ｉ ３ ｃｒｅｔｄ Ｔ ＭＩｆ ｏ ｎ ， Ｊ ａ Ｃ Ｆ ） 是 一 个 比 Ｔ Ｃ方 法 更 加 简 单 ， 而 且 客 观 的 ，连 续 性 ＴＣ Ｆ
Ｈｃ 水 平 增 高 。 因 此 可 以 使 用 叶 酸 、维 生 素 Ｂ 、维 生 素 Ｂ ２ ｙ ６ １ 治疗 以 降 低 血 浆 Ｈｃ ｙ水 平 ，可 能 对 预 防 及 治 疗 Ｃ Ｆ 有 效 。 Ｓ Ｈｃ ｙ还 可 削 弱 内 皮 细 胞 的 抗 氧 化 能 力 ，抑 制 ＮＯ 合 成 酶
（ Ｓ 的 合 成 和 活 性 ，抑 制 Ｌ Ｎ０ ） 一精 氨酸 （ Ｌ—Ａｒ） 的转 运 ， ｇ
１ Ｃ Ｆ的 判断 标 准 Ｓ 目前 Ｃ Ｇ 仍 然 是 发 现 这 一 现 象 的 唯 一 有 效 手 段 。 通 常 Ａ
使 用 Ｔ ＭＩ血 流 分 级 ［ ＴＩ Ｉ 。 ＭＩ帧 数 （ Ｉ ｒ ｍｅ Ｃ ｕ ｔ ］ Ｔ ＭＩＦ ａ ｏ ｎ ，
对 Ｃ Ｆ 的研 究 作 一综 述 。 Ｓ
在 Ｃ Ｆ发 病 中 起 一 定 作 用 。 Ｈａｕ ｖｅｇ ｌ ［ 发 现 Ｃ Ｆ Ｓ ｒｎＥ ｒｎ ｕ 等 ７ Ｓ
者幽门螺旋 杆菌 感染 率 明显 高 于正 常 血流 者 ，他 们认 为 在 Ｃ Ｆ者由于幽门螺 旋杆 菌 的感 染致 叶酸 吸 收 障碍 而 导致 了 Ｓ
重 复 性 和 客 观 性 。一 般 公 认 的 正 常 冠 状 动 脉 的 血 流 速 度 在 前 降 支 为 （ ６２ ２ ６ 帧 ，左 旋 支 为 （ ２ ２ ４ １ 帧 ，右 冠 ３．± ．） ２．土 ．） 状 动 脉 （０ ４ ３ 帧 。采 用 Ｃ Ｆ ２．± ） Ｔ Ｃ时 ， 大 于 已 公 布 冠 状 动 脉 正 常 血 流 速 度 的 ２个 标 准 差 即可 诊 断 Ｃ Ｆ；在 正 常 血 流 速 Ｓ 度 的 ２个 标 准 差 之 内 则 认 为 冠 状 动 脉 血 流 速度 正 常 。 ］
冠状动脉慢血流的临床与实验研究的开题报告
冠状动脉慢血流的临床与实验研究的开题报告题目：冠状动脉慢血流的临床与实验研究一、研究背景与意义冠状动脉慢血流是一种临床病理生理学现象，其病因尚未明确，其特点是心绞痛、心肌缺血、心电图改变而冠状动脉造影无明显狭窄或闭塞或血栓栓塞。
目前对冠状动脉慢血流的研究还较少，诊断和治疗尚无明确的方案，因此为了更好地诊断和治疗冠状动脉慢血流的疾病，有必要开展这方面的研究。
二、研究目的通过临床观察和实验研究，探讨冠状动脉慢血流的发生机制，探索其诊断和治疗方法，为临床医生提供参考与指导。
三、研究内容1. 收集冠状动脉慢血流患者的基本情况、症状、心电图、影像学及实验室检查等相关临床资料，对其进行分析；2. 调查冠状动脉慢血流患者饮食和生活方式等习惯因素，以及心理和遗传等因素的作用；3. 构建动物模型，观察冠状动脉慢血流的发生机制和发展过程；4. 探讨冠状动脉慢血流的诊断方法，比较不同诊断方法的优缺点；5. 探讨冠状动脉慢血流的治疗原则和方法，比较不同治疗方法的疗效和副作用。
四、研究方法1. 临床研究：选择一定数量的冠状动脉慢血流患者，对其症状、生活习惯等进行调查，并进行常规的临床检查和实验室检查；2. 实验研究：建立动物模型，模拟冠状动脉慢血流的发生机制，观察动物模型的生理和病理变化，进行动物实验；3. 统计分析：利用SPSS等统计软件对数据进行统计学分析。
五、预期结果1. 了解冠状动脉慢血流的发生机制和相关的因素；2. 探讨冠状动脉慢血流的诊断方法，比较不同诊断方法的优缺点；3. 探讨冠状动脉慢血流的治疗方法，比较不同治疗方法的疗效和副作用；4. 提出针对性强的预防和治疗冠状动脉慢血流的方案。
急性冠脉综合征PCI术中慢血流现象研究进展
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第16期2019Vol.6No.16191急性冠脉综合征PCI 术中慢血流现象研究进展安伟明1，甘立军2（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000）【摘要】冠状动脉慢血流现象（CSFP ）是一种重要的血管造影现象，其特征在于注射的造影剂通过冠状动脉时延迟。
通常在患有急性冠状动脉综合征的患者中观察到，虽然介入心脏病学家大约已知四十年，但致病机制尚不清楚。
临床意义重大，超过80%的患者出现反复的胸痛，导致生活质量严重下降。
本文将介绍该现象的特征，可能的机制和临床意义，以进一步了解其临床意义和管理策略。
【关键词】慢血流；心肌梗死；急性冠脉综合征；胸痛【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.191.02冠状动脉慢血流现象（CSFP ），也称为Y 心脏综合征，在开通闭塞或严重狭窄的冠状动脉病变后，没有相关动脉痉挛、夹层、撕裂、血栓及支架残余狭窄的证据时，造影剂通过冠状动脉时延迟的现象。
CSFP 的诊断是通过冠状动脉造影进行的，其基于心肌梗塞的血栓溶解度降低（TIMI ）流量等级为≤TIMI2级（≥3个心动周期）或者在一个或多个心外膜血管中校正的TIMI 数增加超过27帧。
CSFP 患者一般表现为胸闷、胸痛及心电图改变，也可以没有临床症状，或者表现心电传导阻滞、低血压、心肌梗死、心源性休克和死亡。
与未发生CSFP 的患者相比，发生此现象的患者，其死亡率和心肌梗死的发生率高出10倍，并且与左心室功能下降，增加的心肌梗死面积密切相关，严重影响患者的临床疗效及预后生活质量。
目前关于CSFP 的发病机制和介质仍不明确，但最终的结果是严重的微血管功能障碍，来自CSFP 患者的左心室和右心室心肌活检标本已证实存在冠状微血管疾病。
注射用丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流的临床观察
注射用丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流的临床观察近年来，随着冠心病患者数量的不断增加，冠状动脉慢血流也日益成为心血管领域的研究热点之一。
冠状动脉慢血流是一种常见的冠心病变异形态，主要表现为冠状动脉血流缓慢、血流再灌注减弱或延迟，导致心肌对氧供需不平衡，从而引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症。
目前，对于冠状动脉慢血流的治疗仍然存在一定的局限性，尤其是对于难治性冠状动脉慢血流患者，其治疗效果较差，迫切需要找到新的治疗方案。
一、研究方法1.1 研究对象选取了2018年1月至2020年12月期间在我院就诊并确诊为冠状动脉慢血流的患者共100例，其中男性52例，女性48例，年龄范围为45-75岁。
患者均符合冠状动脉慢血流的诊断标准，同时排除了合并严重肝肾功能不全、出血性疾病及过敏体质等禁忌症的患者。
所有患者均签署了知情同意书，并对本研究的治疗方案进行了充分沟通和理解。
1.2 治疗方案所有患者均接受了注射用丹参多酚酸盐治疗，具体方案为，丹参多酚酸盐0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，连续治疗10天为一个疗程，共进行3个疗程，观察总疗程为30天。
1.3 观察指标主要观察指标包括患者的临床症状改善情况、冠脉造影结果、心肌灌注显像结果、心电图变化、心功能变化以及不良反应的发生情况等。
二、研究结果2.1 临床症状改善情况治疗后，所有患者的心绞痛症状明显减轻，甚至消失，体力活动耐受性明显改善。
其中85例患者心绞痛缓解时间在治疗后的1周内，15例患者在2周内缓解。
2.2 冠脉造影结果经治疗后，冠脉造影结果显示51例患者的冠脉血流明显改善，23例患者的冠脉血流轻度改善，26例患者的冠脉血流无明显变化。
2.5 心功能变化进行超声心动图检查显示，治疗后的30天内，62例患者的心功能明显改善，30例患者的心功能轻度改善，8例患者的心功能无明显变化。
2.6 不良反应在本研究中，未发现丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流患者出现严重的不良反应。
冠状动脉慢血流的发病机制研究进展
冠状动脉慢血流的发病机制研究进展标签：冠脉造影；心源性猝死；随着冠脉造影日益增多，心血管介入医师常会遇到因为胸痛行诊断性冠状动脉造影的患者，其中部分患者心外膜冠状动脉无明显器质性病变，但造影剂在冠脉血管内充盈和排空却明显延迟，提示冠脉血流灌注延迟，这種现象被称为冠状动脉慢血流现象(coronary slow-flow phenomenon, CSFP)。
冠脉慢血流现象最先III Tambe等［1］于1972年通过分析6例胸痛患者的冠脉造影结果后提出，它是指除外严重冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、溶栓治疗后、冠状动脉介入治疗后、结缔组织疾病等因素外，行冠状动脉造影时冠状动脉不存在明显病变，冠脉内血流却发生灌注延迟的现象［2］。
有研究表明［3・6］, CSFP与心律失常、急性冠脉综合征、心源性猝死等心血管不良事件有密切联系。
在对疑似心血管疾病的患者行冠状动脉造影检查时，CSFP的检出率约占1%〜7%［7-8］o虽然CSFP已经被提出儿十年，但其发病机制尚不明确。
现将CSFP的可能发病机制做一综述。
1冠状动脉血流速度的评价指标冠状动脉造影是临床工作中诊断慢血流现象最直观、最简单的方法。
介入工作者通常用TIMI血流分级评价冠脉血流速度，通过判断冠脉造影时对比剂到达远端血管的时间来评价冠状动脉血流的速度和灌注的完全性，3支冠状动脉中至少有1支以上血管，对比剂到达远端血管的时间大于3个心动周期，即认为冠状动脉血流缓慢。
其不足之处在于受观察者的主观判断限制。
在TIMI血流分级的基础上，将其定量表示为校正TIMI帧数法(corrected TIMI frame count, CTFC), 即第一帧定义为对比剂近乎完全或完全进入冠状动脉起始部，冠状动脉开始显影。
最后一帧图像定义为造影剂进入到远端分支血管并使特定的解剖标志显影。
前降支的特定标志为远端心尖八字胡样或干草义样或鲸尾样分义，回旋支的特定标志为钝缘支最长动脉的最远端分义，右冠状动脉的特定标志则是远端左心室后侧支的第一个分支。
冠脉慢血流现象的临床特点及中医证型的观察演示稿件
气滞证与心理压力
气滞证患者可能由于心理压力过大，引起血 管痉挛和血流速度减慢。
05
中医证型与临床特点的相关 性研究
中医证型与冠脉慢血流现象的关系
气虚证
气虚证患者通常表现为心悸、乏 力、气短等症状，冠脉慢血流现 象可能与其心气不足、推动血流
无力有关。
血瘀证
血瘀证患者常有胸痛、舌质紫暗、 脉涩等症状，冠脉慢血流现象可能 与血瘀阻塞血管、血流不畅有关。
痰浊证
痰浊证患者可能出现胸闷、咳嗽、 痰多等症状，冠脉慢血流现象可能 与痰浊阻塞血管、影响血流有关。
中医证型与患者预后的关系
气虚证
气虚证患者冠脉慢血流现象可能导致心肌缺血缺氧，进而影响心 脏功能，增加心血管事件的风险。
血瘀证
血瘀证患者冠脉慢血流现象可能导致血栓形成，增加心肌梗死和脑 梗死的风险。
痰浊证
药物治疗和介入治疗是当前治疗冠脉慢血流现象 的主要手段，但治疗效果存在个体差异，需要进 一步探讨更有效的治疗方案。
研究局限与展望
本研究样本量较小，可能存在一定的 偏倚，需要进一步扩大样本量以提高 研究结果的可靠性。
中医证型与冠脉慢血流现象的相关性 研究仍需加强，未来可开展更多前瞻 性研究，探讨中医证型与冠脉慢血流 现象的内在联系。
冠脉慢血流现象的发生机制仍需深入 探讨，未来研究可从分子生物学、基 因组学等方面入手，深入揭示其本质 。
针对冠脉慢血流现象的治疗方案仍需 进一步优化，未来可开展更多临床试 验，探讨中西医结合治疗冠脉慢血流 现象的有效性和安全性。
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中医证型与冠脉慢血流现象的关系
气虚证可能与冠脉慢血流现象 的血流动力学异常有关，导致
心肌缺血缺氧。
冠状动脉慢血流的临床研究
冠状动脉慢血流的临床研究随着冠脉造影的日益增多，从事心内科介入的医师经常会发现一种情况：部分患者自觉阵发性胸痛、胸闷，但冠脉造影检查心脏血管未见明显病变，仅血流速度较正常减慢。
这种现象经常在临床经常被发现，我们称之为冠状动脉慢血流现象。
冠状动脉慢血流现象(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP）是一种临床比较常见情况，患者往往有典型的心绞痛症状，安静状态心电图提示异常缺血改变，运动负荷试验显示阳性，但是冠脉造影显示心外膜下冠状动脉没有明显病变，而对比剂在远端血管的充盈和排空速度却明显减慢，或者经过3个甚至以上心动周期才能灌注到血管远端。
慢血流现象可以累积一支冠脉血管，也可以累及所有的冠脉血管，这种现象在临床并不少见，在行冠脉造影人群中发生率在1～7%[1]左右，尤其常见于吸烟的年轻男性患者。
CSFP患者临床表现多样，有的表现为稳定性心绞痛（多为静息心绞痛），有的还可以表现为不稳定心绞痛、非ＳＴ段抬高型心肌梗死或ＳＴ段抬高型心肌梗死。
超过８０％ＣＳＦＰ病人可能经历反复加重的心绞痛发作。
另外，部分病人也可能出现室性心律失常、间歇性左束支传导阻滞等，也有部分CSFP患者QT离散度异常，这可以解释室性心律失常或心源性猝死的发生。
Saya[2]等也报道一例反复室性心动过速发作伴有QT离散度异常增加的病人，冠状动脉造影证实为慢血流现象，经潘生丁药物治疗后完全缓解。
Dogan[3]等研究发现，CSFP患者与正常对照组相比，P波离散度及最大P波间期增加明显，而且，平均TIMI帧数与P波离散度及最大P波间期呈显著正相关。
CSF现象临床危害较大，对其发病机制及影响因素的研究具有重要意义，有利于早期干预。
1.冠状动脉血流速度的评价指标目前用来评价冠状动脉血流情况的方法有两种：一种方法是TIMI血流分级，反映了对比剂在冠状动脉中经过及清除的速度，是一种半定量指标，可分成四级，及TIMI0级到TIMI3级。
冠状动脉慢血流治疗的研究进展
冠状动脉慢血流治疗的研究进展王喆;宋德明;郑元喜;胡进【摘要】Coronary slow flow phenomenon (CSFP) is a coronary disease of unknown etiology and its clinical manifestations are similar to coronary atherosclerotic heart disease.The patients′ coronary angiographic findings indicate that coronary is characterized by delayed progression of contrast medium in an epicardial coronary artery without stenosis.There is no effective therapy to alter this phenomenon.The third generation β receptor blocker,calcium antagonist,dipyridamole,vasorel may be effective for treating CSFP,but they are not clinically used on a large scale.Nicorandil has been used in the treatment of CSFP in recent years.The vasodilator action of nicorandil makes it a new way of treating CSFP.%冠状动脉慢血流现象(CSFP)是一种病因不明的冠状动脉疾病,临床表现类似冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉造影未见明显狭窄,但却发生血流灌注延迟现象.目前对CSFP发生的机制尚存在争议,治疗上也同样无明确指南.临床上针对CSFP的药物主要有以下几类:他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、双嘧达莫、曲美他嗪等.这几种药物虽然都有一定改善慢血流现象的作用,但都未在临床上大规模使用.尼可地尔作为近些年用于治疗CSFP的新药,其独特的扩张血管作用,可能成为治疗CSFP的新方向.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)009【总页数】4页(P1566-1569)【关键词】冠状动脉慢血流现象;冠状动脉微血管功能紊乱;尼可地尔【作者】王喆;宋德明;郑元喜;胡进【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院心内科,安徽安庆 246003;安徽医科大学附属安庆医院心内科,安徽安庆 246003;安徽医科大学附属安庆医院心内科,安徽安庆 246003;安徽医科大学附属安庆医院心内科,安徽安庆 246003【正文语种】中文在临床上，我们经常发现一些表现为心内不适或酷似心绞痛的患者，在给他们行冠状动脉造影时却未见明显的血管狭窄，但值得注意的是这类患者存在一些冠状动脉末端血管充盈缓慢现象。
冠脉慢血流现象研究进展
冠脉慢血流现象研究进展摘要】近些年来由于冠脉介入技术的发展，冠脉慢血流现象逐渐被人所了解及重视，但目前人们仍然对其发病机制、药物治疗及预后缺乏明确的认识。
此文对冠脉慢血流现象的相关研究进行综述。
【关键词】冠脉慢血流现象；发病机制；药物治疗；研究进展。
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0010-02在为某些胸痛的患者行冠脉造影检查时发现其冠脉并没有明确的狭窄，但其远端的血流却灌注延迟，我们称这一现象为冠脉慢血流现象（comnary slow flow phenomenon，CSFP）。
在进行判断这一现象时应除外冠状动脉痉挛、心功能不全、冠状动脉扩张、瓣膜性心脏病、某些结蹄组织病等疾病。
这种现象在1972年由Tambe最先提出，但在当时并未引起相应的重视。
由CSFP引起的胸痛在临床上也占一定的比例，虽有研究表明有部分患者的长期的预后是趋于良性[1]，但仍有大量研究表明[2-3]此类患者胸痛症状反复出现，影响患者生活质量，远期还易发生心肌缺血、急性心肌梗死、恶性心律失常等不良心血管事件，所以在今后的临床工作中，我们应对于冠脉慢血流这一现象引起足够的重视。
1.冠脉慢血流现象的判断标准冠脉造影术（CAG）是目前发现CSFP是最简单、直观且是唯一的手段，常用TIMI血流分级TIMI帧数反映冠脉血流速度。
在行CAG时，3支血管中至少有1以上的血管，造影剂到达远端血管的时间在3个心动周期之上，便可认为是冠脉血流速度的减慢。
这一方式虽然简便，但多少都会受到观察者的主观感受的影响，所以在TIMI帧数法的基础上对其进行校正，更为定量、客观的表示为校正TIMI帧数法（corrected TIMI frame count CTFC）。
即第一帧可定义为造影剂进入冠脉的起始部并开始显影，最后一祯可定义为造影剂进入到远端的分支血管并使得特定的解剖标志开始显影。
前降支特定标志为远端分叉处，远端心尖八字胡样、干草叉样、鲸尾样分叉，通常在心尖部。
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＠１６３．ｅｏｍ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ Ｖｅｌｏｃｉｔｙ；
Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｖｅｓｓｅｌｓ
随着人口老龄化和生活水平的提高及饮食结 构的改变，冠状动脉疾病发病率越来越高，其中，涉 及微血管病变的冠状动脉慢血流现象（ＣＳＦＰ）临床 也不少见。ＣＳＦＰ也被称为冠状动脉Ｙ综合征，是 指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉 痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、累及心脏微 血管的结缔组织疾病及冠状动脉开口病变等因素， 冠状动脉造影未见明显冠状动脉病变，却发生血流 灌注延迟的现象。ＣＳＦＰ的确切病因和机制尚不 明确，现将ＣＳＦＰ的病因、机制和临床特征综述如 下。 一、ＣＳＦＰ病因机制研究进展 ＣＳＦＰ发病机制尚不明确，现将可能的发病机 制概括如下。 １．吸烟：越来越多研究结果表明，ＣＳＦＰ患者 大部分有吸烟史，吸烟增加了ＣＳＦＰ的发生和发 展。Ａｒｂｅｌ等［１］通过观察发现，吸烟是与ＣＳＦＰ相 关的最重要的因素之一，ＣＳＦＰ组吸烟率高于健康 对照组。对临床表现为典型心绞痛或运动平板试 验、负荷心肌灌注显像提示心肌缺血而造影显示冠 状动脉正常的７７例（其中４８例表现为慢血流现 象）患者，吸烟者平均心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血 流分级帧数和左前降支、左回旋支、右冠状动脉
通信作者：徐新生，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｓｈｅｎｇｘｕｌ ６３＠１６３．ＣＯｒｎ
万方数据
主堡耋至堕堂苤查；！！！生；旦笙！！鲞箜！塑笪垫！！』鱼！生！！！！盟！坚！！！！！：Ｙ！！：ｉ！：盥！：！
乱。 新蝶呤是由激活Ｔ细胞产生的７一干扰素诱导 单核巨噬细胞释放的一种蝶啶衍生物，是细胞免疫 活化和巨噬细胞激活的标志。Ｖａｒｏｌ等Ｈｏ的研究 结果显示，ＣＳＦＰ患者与健康对照组比较，血清新 蝶呤水平增高，另外高敏Ｃ反应蛋白水平也增高， 而且这两个炎症指标都与冠状动脉平均ＴＩＭＩ帧 数相关，提示ＣＳＦＰ患者可能存在低度的慢性炎症 反应。 ４．氧化应激：动脉粥样硬化过程中，氧化应激 起重要作用。活性氧族包括超氧阴离子、过氧化 氢、羟自由基等。ＣＳＦＰ患者血清氧化应激参数如 丙二醛、超氧化物歧化酶、红细胞过氧化氢酶等均 发生改变。另外，血清对氧磷酶是一种与高密度脂 蛋白结合的抗氧化酶，能抑制内皮功能紊乱和动脉 粥样硬化。Ｙｉｌｄｉｚ等Ｅｓ］报道，血清对氧磷酶活性与 平均ＴＩＭＩ帧数具有独立的相关性，提示减少的对 氧磷酶活性可能是ＣＳＦＰ患者生化标志之一。相 关研究结果亦表明，ＣＳＦＰ患者血清丙二醛水平及 红细胞超氧化物歧化酶水平增高，而红细胞还原型 谷胱甘肽降低。缺血修饰的白蛋白是白蛋白被活 性氧化学修饰的产物，也是一种有效的氧化应激标 志物，ＣＳＦＰ患者与对照组比较，总抗氧化状态平 均值降低，缺血修饰的白蛋白的白蛋白调整的缺血 修饰的白蛋白无差异，总抗氧化状态与缺血修饰的 白蛋白及白蛋白调整的缺血修饰的白蛋白呈负相 关。以上研究结果提示，氧自由基损害参与ＣＳＦＰ 的发病机制，尤其是氧化应激造成一氧化氮失活， 导致内皮功能紊乱，在ＣＳＦＰ的发生中可能起了关 键作用。 ５．血小板功能异常：血小板在调节冠状动脉 血流和血栓事件方面起了关键作用，是冠状动脉血 栓形成的重要危险因素。血小板体积是血小板激 活的标志，可用平均血小板体积表示，平均血小板 体积增大表明含有较多稠密的颗粒，能分泌大量的 血栓素Ａ２、５－羟色胺及促凝膜蛋白ｓＰ一选择素等， 另外平均血小板体积增大的血小板对前列环素的 抗凝和抗分泌作用不敏感。近年来研究结果显示， 血小板与ＣＳＦＰ密切相关。通过瑞斯西丁素、胶原 及二磷酸腺苷研究血小板聚集活性，发现ＣＳＦＰ患 者与对照组相比，血小板聚集活性增强。 Ｎｕｒｋａｌｅｍ等［６３研究发现，ＣＳＦＰ患者与对照组比 较，平均血小板体积增加，平均血小板体积与冠状 动脉ＴＩＭＩ帧数呈正相关，亚组分析结果显示表现
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１５．０３．０２８
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（２０１３ＷＳ００３１）
作者单位：２５７０９１山东省东营市人民医院心内科
通过抗炎及抗动脉硬化等机制对血管内皮产生保 护作用，表明ＣＳＦＰ患者乙－－Ｎ抗炎症作用减弱， 增加内皮促炎症因子的表达，直接导致内皮功能紊
中华老年医学杂志２０１５年３月第３４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｍａｒｃｈ
２０１ ５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．３
・综述・
冠状动脉慢血流现象的临床研究进展
张风雷
郑曼
高海青
ห้องสมุดไป่ตู้
徐新生
【关键词】血流速度；
Ｚｈａｎｇ Ｆｅｎｇｌｅｉ， Ｚｈｅｎｇ
冠状血管 Ｍａｎ，Ｇａｏ
Ｈａｉｑｉｎｇ，Ｘｕ
ＴＩＭＩ帧数均高于未吸烟者。对３６例ＣＳＦＰ并吸 烟者的超氧化物歧化酶和还原型谷胱甘肽进行测 定，吸烟者超氧化物歧化酶水平升高，还原型谷胱 甘肽水平下降，同时内皮依赖的血流介导舒张功能 下降。研究结果提示，吸烟者慢血流现象可能与吸 烟诱导的氧化应激、内皮功能紊乱及微血管痉挛有 关。
２．高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸与动 脉粥样硬化疾病及血栓事件密切相关，对血管内皮 细胞有直接毒性作用，可诱导氧化应激，促进炎症 反应，降低一氧化氮形成与释放。研究结果显示， ＣＳＦＰ患者血清同型半胱氨酸水平增高，Ｋｏｐｅｔｚ 等［２］人选４４例ＣＳＦＰ患者，测定血清同型半胱氨 酸水平，结果发现ＣＳＦＰ患者同型半胱氨酸水平增 高，而叶酸水平降低，同型半胱氨酸与冠状动脉 ＴＩＭＩ帧数呈正相关，提示同型半胱氨酸代谢紊乱 可能参与了ＣＳＦＰ的发病机制。同时研究中还发 现，ＣＳＦＰ患者除血清同型半胱氨酸水平增高外， 还原型谷胱甘肽水平降低，而超氧化物歧化酶活性 及丙二醛水平增加，另外肱动脉血流介导舒张功能 反应低下，表明同型半胱氨酸可能通过诱导氧化应 激引起血管内皮功能障碍，进而造成ＣＳＦＰ的发 生。 ３．炎症反应：近年来的研究结果显示，炎症反 应在ＣＳＦＰ发病机制中起重要作用。ＣＳＦＰ患者 与健康对照组比较，血清细胞间黏附分子、血管细 胞黏附分子及Ｅ选择素水平增高，提示ＣＳＦＰ患者 冠状动脉血管存在广泛而严重的内皮激活和炎症 反应。另有相关研究结果表明，ＣＳＦＰ患者血清乙 二腈浓度降低，而且与冠状动脉平均ＴＩＭＩ帧数呈 负相关［３］。乙二腈是一种血管壁炎症反应调节剂，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｌｏｗ ｆｌｏｗ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ
Ｘｉｎｓｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｙｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’
ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５７０９１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ Ｘｉｎｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｓｈｅｎｇｘｕｌ６３
Ｅｒｇｕｎ
Ｃａｇｌｉ等ｕ刈入选３３例ＣＳＦＰ患者，通过检测
红细胞聚集性、红细胞变形能力及血浆黏度以评估
万方数据
中华老年医学杂志２０１５年３月第３４卷第３期Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．３
血液指标对ＣＳＦＰ的作用，结果发现ＣＳＦＰ患者与 健康对照组相比，红细胞聚集幅度及面积Ａ指数 增加，而红细胞聚集半衰期、聚集指数、伸长指数及 血浆黏度无差异，相关分析结果显示，左前降支 ＴＩＭＩ帧数与红细胞聚集幅度相关。 ８．７一谷氨酰转移酶活性：血清丫一谷氨酰转移酶 活性常被作为酒精性肝损害和肝胆管疾病的标志 物，但近年来的研究结果表明，７一谷氨酰转移酶活 性与氧化应激密切相关，能诱导低密度脂蛋白氧 化，在动脉粥样硬化斑块的发生、发展中起重要作 用。体外试验结果显示，人动脉粥样硬化斑块能检 测到ｙ一谷氨酰转移酶活性，而在易损斑块中更加 明显。ｙ一谷氨酰转移酶值与Ｃ反应蛋白、尿酸及纤 维蛋白原呈正相关。另外，在冠心病和心肌梗死的 患者中，７一谷氨酰转移酶水平是致死性和非致死性 心肌梗死的独立预测因素。Ｓｅｎ等［１幻在临床观察 中人选９０例ＣＳＦＰ患者、８８例冠心病患者及８６ 例健康对照者，通过检测血清丫一谷氨酰转移酶活 性及冠状动脉ＴＩＭＩ帧数、平均ＴＩＭＩ帧数，发现 ＣＳＦＰ与血清７一谷氨酰转移酶活性无相关性，但与 对照组比较血清丫～谷氨酰转移酶活性增强，平均 ＴＩＭＩ帧数与血清丫谷氨酰转移酶活性呈正相关。 回归分析结果显示，血清７一谷氨酰转移酶活性是 平均ＴＩＭＩ帧数唯一的独立预测因子。提示７一谷 氨酰转移酶活性可能也通过多种途径参与了 ＣＳＦＰ的发生。 ９．尿酸水平：血清尿酸水平是动脉粥样硬化、 氧化应激及内皮功能障碍的独立生化标志物。 Ｙｉｌｄｉｚ等［１胡发现，尿酸水平、心率及吸烟是ＣＳＦＰ 的独立预测因素，而对平均ＴＩＭＩ帧数，仅尿酸水 平是独立预测因素。Ｋａｌａｙ等Ｌ１４］进一步证实， ＣＳＦＰ患者血清尿酸水平明显增加，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析结果显示，尿酸水平是冠状动脉慢血流的独立 预测因子。Ｘｉａ等［１５］相关研究人选４７例ＣＳＦＰ患 者，发现血尿酸水平、血小板计数、餐后２ ｈ血糖、 超敏Ｃ反应蛋白是ＣＳＦＰ的独立预测因素。这些 研究结果提示尿酸可能参与ＣＳＦＰ的发病机制。 首先，尿酸的形成过程常伴有氧自由基、过氧化氢 等活性氧的生成，可灭活一氧化氮，损害内皮细胞 功能，造成冠状动脉血流缓慢；其次，高尿酸水平能 促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，进一步损 害内皮功能，促使冠状动脉粥样硬化斑块形成，降 低冠状动脉血流储备。 二、冠状动脉慢血流现象临床特征
为不稳定性心绞痛的ＣＳＦＰ患者平均血小板体积 增加，而稳定性心绞痛患者与对照组比较，平均血 小板体积增加不明显。Ｃｅｌｉｋ等［７］入选５０例ＣＳＦＰ 患者，发现ＣＳＦＰ患者平均血小板体积、ｓＰ一选择素 均增加，而且平均ＴＩＭＩ帧数与平均血小板体积和 ｓＰ一选择素呈正相关。Ｓｅｎ等［８１的研究结果显示， ＣＳＦＰ患者与冠心病患者比较，平均血小板体积无 差异，但这两组与对照组比较，平均血小板体积增 加，平均血小板体积也与冠状动脉平均ＴＩＭＩ帧数 呈正相关，回归分析结果表明，平均血小板体积水 平是平均ＴＩＭＩ帧数的独立预测因素。研究结果 表明，ＣＳＦＰ患者血小板计数明显增加，且血小板 计数也是ＣＳＦＰ的独立预测因素Ｌ９ｊ。这些研究结 果均提示血小板激活和数量增加可能参与了 ＣＳＦＰ的发生和发展，异常缓慢的血流容易造成血 栓形成，并引起冠状动脉远端栓塞或心肌梗死的发 生。 ６．血管舒缩因子分泌失衡：内源性血管舒缩 因子分泌异常是导致冠状动脉微血管阻力升高的 重要因素。与对照组相比，ＣＳＦＰ患者血浆肾上腺 素和去甲肾上腺素水平升高，冠状动脉微血管张力 增加、灌注压升高，进而导致ＣＳＦＰ。交感神经兴 奋时，神经肽Ｙ和去甲７肾上腺素可同时释放，在冠 状动脉血流正常患者冠状动脉内灌注神经肽Ｙ可 导致冠状动脉微血管收缩和慢血流现象，产生较大 范围的心肌缺血。 内皮素和一氧化氮都是内皮来源的调节血管 舒缩功能的重要因子，ＣＳＦＰ患者存在内皮素和一 氧化氮的合成与分泌失衡。Ｐｅｋｄｅｍｉｒ等［１叩的研 究中入选了１９例ＣＳＦＰ患者，通过心房调搏观察 冠状窦内皮素和一氧化氮的变化，基线状态下 ＣＳＦＰ患者心房及冠状窦内皮素水平均高于健康 对照组，心房调搏后冠状窦内皮素水平与基线状态 及对照组相比增加，另外也高于股动脉内皮素水 平；但对一氧化氮水平，基线状态和心房调搏后，冠 状窦一氧化氮水平均无改变，提示内皮素水平增 加、一氧化氮反应不良与ＣＳＦＰ患者内皮功能损害 密切相关。 ７．血液流变学：微血管功能紊乱一直是ＣＳＦＰ 发病机制的研究热点，但很少有学者关注血液的本 质特性。血液流变学能影响冠状动脉微循环，造成 冠状动脉血流储备降低，进而影响冠状动脉血流。