《多学科围手术期气道管理专家共识年版》解读
《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
耳鼻咽喉头颈外科围手术期气道管理-161-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-161-耳鼻咽喉头颈外科
围手术期气道管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)从共识变迁看ERAS围手术期气道管理的重要性
1、不能取活检的疾病是（）
A、鼻咽癌
B、上颌窦癌
C、扁桃体癌
D、喉癌
E、鼻咽纤维血管瘤[正确答案]
2、中国多学科围手术期气道管理专家共识中常用的气道管理药物不包括（）
A、抗菌药物
B、糖皮质激素
C、支气管舒张剂
D、中成药[正确答案]
E、粘液溶解剂
3、以下能起到促进排痰、缓解支气管痉挛和缓解反应性高张高阻状态的是（）
A、盐酸氨溴索
B、布地奈德
C、特布他林[正确答案]
D、阿莫西林
E、利巴韦林
4、鼻咽癌治疗首选是（）
A、手术
B、手术＋化疗
C、手术＋放疗[正确答案]
D、综合治疗
E、激光治疗。
多学科围手术期气道管理指南2020
2020年临空航道管理指引就像麻醉师、外科医生和医护专家组成的超级英雄团队，它是一个装有电源的文档，它涵盖了从手术前检查气道，到手持正确的齿轮，到处理棘手的气道情况，甚至到病人醒来后护理等所有内容。
这些准则是根据最新证据和专家的智慧而完全更新的，使任何参与过道管理的人都必须阅读这些准则。
这就像保健提供者的宝藏图，引导他们穿过野生的野生超市的空气通道！
指导方针强调在手术前进行彻底检查的重要性，以查明患者的呼吸是否有问题。
这意味着获得详细的历史，并进行全面的身体检查，以及检查气道的形状和可能影响气道管理的任何其他健康问题。
该文件就如何检查航道和制定计划提出了非常具体的建议，包括用分数来猜测插管是否十分棘手，以及使用图片查看航道的指导方针。
这些建议旨在帮助医护人员做好应对任何可能引发的呼吸问题的准备，使患者在手术期间保持安全并有良好的效果。
绕航航道管理准则通过全面操作前评估，以及使用航空道设备和技术的具体规则，包括航空道附属装置、插管装置和紧急航空道管理。
这些准则旨在照顾到各种病人，如儿科和产科病人以及有特殊疾病的病人。
该文件还就管理困难的空中通道以及预防和管理愿望和缺氧等疾病的战略提供指导。
这些准则以证据为基础，旨在支持保健提供者在不同的临床环境中提供安全有效的临港航道管理，同时坚持严格的标准和政策。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
肺癌ERAS体系的建立
肺癌ERAS体系的建立摘要：肺癌作为目前全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下；是人类恶性肿瘤致死的头号杀手，我国作为肺癌大国，每年新发肺癌高达近73万；肺癌获得根治的唯一手段仍然是外科手术切除；胸腔镜肺叶切除手术较传统开胸手术相比，具有创伤小，恢复快的优点，被临床所广泛采用。
但围手术期患者的体验仍不能满足人们对手术日益增高的要求。
本文就此对肺癌ERAS体系的建立进行归纳和总结。
【关键词】肺癌手术治疗 ERAS 快速康复1．ERAS快速康复以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果是现代外科的共同目标。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最早由丹麦 Henrik Kehlet 教授提出，旨在通过多模式干预降低围手术期死亡率及并发症发生率，此后进一步细化为基于循证医学证据，对围手术期一系列多学科干预措施进行优化，减少手术应激及并发症，进而加速患者康复，降低患者病死率及缩短住院时间。
近年来取得了瞩目成绩，核心是减少应激和创伤，以达到快速康复的目的。
2．我科单中心ERAS流程患者入院后进行风险评估,按《多学科围手术期气道管理中国专家共识2018版》进行气道管理，术前ERAS宣教，超前期阵痛，术中全麻+椎旁阻滞，导向补液，减少带管时间，多模式阵痛，血栓防治采纳《胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓症预防中国专家共识2018版》。
2.1 术前风险评估①年龄≥ 75 岁；②吸烟史；③致病性气管定植菌；④哮喘或气道高反应性；⑤肺功能临界状态或低肺功能；⑥呼气峰值流量 PEF<320 L/min；⑦肥胖；⑧肺部合并疾病；⑨既往手术等治疗史；⑩其它心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病。
【1】2.2 气道康复药物康复①抗生素；②袪痰药；③平喘或消炎药。
物理康复常用方法包括爬楼训练、呼气/吸气训练器、功率自行车训练和呼吸康复训练器。
心理康复明显焦虑或抑郁患者，请心理师协助进行。
2017年多学科围手术期气道管理共识课件
一项研究分析了术后肺炎的危险因素，共纳入78例肺癌手术的患者。多因素分析显示，术前气道 定植菌是术后肺炎发生的独立危险因素（OR, 9.448; 95% CI, 2.206-40.465）
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
J Thorac Dis 2014;6(9):1200-1208
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
对术后并发症的 发生有极大影响
全身麻醉
麻醉剂、止痛药等影响中枢呼吸调控，改 变上呼吸道及胸壁肌肉的神经传导 麻醉和术中输液的免疫抑制作用 呼吸肌本身的切口
术中或术后肺不张 最终导致功能残气 量下降，血氧不足
手术创伤
术后疼痛导致呼吸运动受限 膈神经等神经反射性抑制
呼吸运动受限 呼吸肌张力升高
Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications[J]. Minerva anestesiologica, 2010, 76(2): 138.
术前风险评估——评估方法
共识内容
PFT
肺功能测试临床常用，需关注弥散功能相关指标
ABG
建议常规测定动脉血气分析 心肺功能运动试验 可更好反应心、肺功能在压力负荷下的状态， 有助于隐匿性心、肺疾病的检出；若检测过程中血氧饱和度降低 幅度大于15%，建议行支气管舒张试验
易行，可以更好反映患者咳痰能力
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态
影响正常的心肺功能 导致异常的免疫反应 肺组织压缩、肺泡气体吸收、表面活性物 质破坏
从共识变迁看围手术期气道管理重要性
2013 择期结肠切除术ERAS指南2
术前告知与咨询 术前健康状况优化 术前肠道准备 术前空腹与碳水化合物治疗 麻醉前用药 抗血栓预防性用药 抗菌预防用药 标准麻醉方案 不同手术入路的选择 管饲 预防术中低体温 围手术期液体管理 腹腔引流管的使用 尿管拔除不需要考虑是否正在进行硬膜外镇 痛 恶心与呕吐的预防 术后镇痛 NSAIDs的应用 围手术期营养支持 术后早期活动
0% 30天死亡率
ERAS的 核心理念
采用具有循证依据的一系列措施，优化围手术期 管理，减少手术患者创伤应激反应，减轻疼痛， 减少医疗费用1，2
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia, 1997, 78(5): 606-617. 2. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527533.
result in an unsuccessful outcome.
无论是肠切除，髋关节置换还是心血管手术，
明明手术非常成功,
为何术后仍会发生不良结局？
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia,B1r J99A7na,e7s8th(51)9:967;0768-:60167-.17.
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)围手术期气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》[1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
一、术前危险因素、风险评估及防治措施1．术前危险因素：需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：①年龄>65岁；②吸烟指数大于400年支；③气管定植菌高龄(≥70岁)或吸烟史(≥800年支)或重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]；④哮喘或气道高反应性(airway high response，AHR)[3]；⑤肺功能临界状态或低肺功能，其定义为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)<1.0 L和1秒率(FEV1%)为50%～60%，或年龄>75岁和一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide，DLCO)50%～60%[4]；⑥肥胖体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；⑦肺部基础疾病及其它胸部疾病合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等；⑧既往治疗史，如术前接受过放疗和(或)化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等；⑨健康状况和其它危险因素：各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其他器官功能不全。
围手术期气道管理
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。
围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。
本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。
在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。
一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。
围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。
心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。
医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。
饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。
充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。
同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。
术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。
制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。
选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。
在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。
监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。
对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。
控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。
医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。
做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。
2019版：基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识(全文)
2019版：基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识（全文）随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的推广应用，围手术期气道管理作为儿童加速康复外科的重要环节，受到日益广泛的重视。
气道管理不良会增加手术和麻醉并发症的发生，延迟患儿康复；良好的气道管理有利于减少围手术期的心肺并发症，加速患儿康复并减轻家庭和社会负担。
气道管理是儿童围手术期，尤其是麻醉过程中重要因素之一，系统的培训和丰富的经验对儿童气道管理至关重要[1]。
目前，我国尚缺乏小儿外科围手术期气道管理方面的共识。
本共识整理融合了Medline、维普、万方医学网等数据库系统2000～2019年相关临床实践及国内外研究成果，利用并基于GRADE系统(表1、表2)进行分级，包括证据推荐程度及质量分级(风险评估)，旨在规范小儿外科围手术期气道管理。
本专家共识不排除个体化差异。
表1GRADE系统证据质量等级表2GRADE系统证据推荐强度一、小儿外科围手术期特点儿童的生理功能尚未发育完善：①呼吸道发育仍不完善，易发生呼吸衰竭；②体液量占体重比例较大，出血、脱水易引起休克；③单位体重能量需求较成人高，年龄越小需求量越大；④儿童尤其是婴幼儿的体表面积相对大，易造成术中低体温。
儿童的个体差异较大：个体间的生长发育情况、对外界环境的适应能力均不同，是一生中敏感及变化迅速的时期。
小儿外科手术的时机取决于疾病对患儿生长发育及生命的危害性。
近年来，ERAS在成人外科得到了快速推广，很多方法同样适用于小儿，但在气道管理、营养管理、体液管理等各方面，小儿外科有其自身的特点和要求。
二、小儿气道的解剖及生理特点儿童的呼吸系统脆弱，尤其是新生儿与婴幼儿，其呼吸道(鼻咽腔、气管、支气管)相对成年人更狭窄，而且黏膜下组织也较疏松，受刺激时更容易出现喉痉挛甚至水肿；另外儿童胸腔容积也更小、肺泡弹性差，容易产生呼吸道感染和阻塞。
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围手术期气道管理需要多学科共同协作
外科 患者
围手术期气道管理
术前
术中
风险评估 药物治疗 戒烟/锻炼 纠正营养 物理治疗
……
麻醉操作 手术操作 体液平衡
……
术后
麻醉复苏 辅助通气 疼痛管理 术后护理
……
多学科 协作
外科
呼吸科
麻醉科 护理人员 康复科
ICU
快速康复 减少肺部并发症 减少麻醉不良事件
……
主要内容
前言
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 气道管理常用药物治疗方案
小结
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
外科手术患者围手术期面临多种挑战
手术本身可导致各种问题
疼痛
应激反应 心肺功能
消化和 营养
插管相 乏力/睡眠 活动受限 关问题 不佳等 相关问题
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版） 专家组成员
组长： 支修益（首都医科大学宣武医院） 副组长： 何建行（广州医科大学附属第一医院）、刘伦旭（四川大学华西医院）、 姜格宁（同济大学附属上海市肺科医院） 成员（按姓氏汉语拼音排序）：车国卫（四川大学华西医院）、葛棣（复旦大学附属 中山医院）、胡坚（浙江大学附属第一医院）、李成辉（中日友好医院）、李辉（首 都医科大学附属北京朝阳医院）、李时悦（广州医科大学附属第一医院）、李印（河 南省肿瘤医院）、刘德若（中日友好医院）、刘锦铭（同济大学附属上海市肺科医 院）、马刚（中山大学肿瘤医院）、邱源（广州医科大学附属第一医院）、吴齐飞 （西安交通大学第一附属医院）、杨梅（四川大学华西医院）、叶向红（南京军 区南京总医院）、张兰军（中山大学肿瘤医院）、张鹏（天津医科大学总医院）、曾 维安（中山大学肿瘤医院）、赵珩（上海市胸科医院） 执笔专家：车国卫、邱源、吴齐飞、刘锦铭
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
术前危险因素——合并肺部基础疾病
共识内容
合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化 等可增加发生术后肺部并发症风险
哮喘患者围术期支气管痉挛发生率高[1]
• 哮喘患者围术期支气管痉挛发 生率在0.8%-23%之间
• 是非哮喘患者的6倍(0.81%
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
防治措施——术前宣教
医护人员应在术前通过集体或个体化宣 教手术方法及围手术期注意事项
戒烟大于2周
正确的咳嗽、 咳痰方法
呼吸训练的意 缓解焦虑、紧
义及方法
张情绪
共识内容
帮助患者理解并配合围 手术期治疗，促进加速 康复
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
vs. 0.16%)
合并COPD患者围手术期肺部并发症显著增加[2]
发生率（%）
治疗后, 肺
治疗后, 长 时间氧疗,
28.2%
非COPD组 CO治P疗D后组, 长
P＜0.0时01间 机械通气,
不张, 15.4%治疗前, 长
治疗前, 肺 不张, 5.4%
时间氧疗, 8.4%
治疗后, 肺治疗前1,6长.7% 炎, 11.5% 时间
中国专家共识形成过程
2016/1/16 · 哈尔滨 第二次专家会议
2016年5月22日 · 深圳 定稿评审会
2015/11/28 · 北京 项目启动会
2016/4/29 · 广州 初稿评审会
为进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用，由中华国际医学交流基金会发起专项基金项目， 多学科围手术期气道管理项目专家组经过数次讨论和审议，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，对2012年共识进 行了升级更新。 2016年7月，《多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）》正式发表于《中国胸心血管外科临床杂志》
ERAS已在临床普遍应用并取得成功
P<0.01
P<0.01
P<0.01
一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/加速康 复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住院时间和降低治 疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1） <1.0 L和一秒率（FEV1%）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
肺功能临界患者术后并发症发生率更高
一项研究纳入1999-2011年间行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者共1259例，评价不同肺功能分级患者围 手术期并发症发生率及生存率。结果显示，肺功能临界患者术后并发症如肺炎的发生率显著高于非肺功 能临界患者。
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
术前危险因素——气道定植菌
气道定植菌是发生术后肺炎的独立危险因素
术后肺炎危险因素多因素分析结果
变量 DLCO >70% 手术时长 >3小时 气道定植菌
OR 5.838 6.366 9.448
95% CI 1.318-25.854 1.349-30.033 2.206-40.465
江志伟, 李宁, 黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(2): 131-133. 支修益. 胸外科围手术期气道管理专家共识 (2012 年版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013 (3): 251-255.
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版） 整体结构
常用气道管理药物治疗方案
• 抗菌药物
• 糖皮质激素 • 支气管舒张剂 • 粘液溶解剂
01
术前
04
药物治疗
03
术后
术后危险因素及防治措施
• 术后危险因素 • 防治措施
术前危险因素、风险评估及防治措施
PPC在外科手术中发生率2
ERAS
0-5% 下腹部手术 16-17% 上腹部手术 19-59% 胸外科手术
心理干预 ⑧
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modifiable risk factors?
P值 0.020 0.019 0.001
一项研究分析了术后肺炎的危险因素，共纳入78例肺癌手术的患者。多因素分析显示，术前气道 定植菌是术后肺炎发生的独立危险因素（OR, 9.448; 95% CI, 2.206-40.465）
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
J Thorac Dis 2014;6(9):1200-1208
术前危险因素
共识内容
术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主 要包括以下 9 个方面：
05
04
06
03
07
02
08
01
09
01 年龄>65 岁 02 吸烟指数大于400 年支 03 气管定植菌 04 哮喘或气道高反应性 05 肺功能临界状态或低肺功能 06 肥胖 BMI≥28 kg/m2 07 肺部基础疾病及其它胸部疾病 08 既往治疗史 09 健康状况和其他危险因素
肺功能临界状态(MPE)
②+③+④+⑤或⑥
③消炎和平喘-药物治疗方案
对合并高危因素患者，推荐在术前3~7d和术后3~7d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气 管舒张剂治疗，每日2~3次，如布地奈德剂量为2mg/次+硫酸特布他林雾化吸入5mg/次
of
Anesthesiologists,
1996,
85(3):
460-467.
术前风险评估——评估方法
共识内容
PFT 肺功能测试临床常用，需关注弥散功能相关指标
ABG 建议常规测定动脉血气分析
CPET
心肺功能运动试验 可更好反应心、肺功能在压力负荷下的状态， 有助于隐匿性心、肺疾病的检出；若检测过程中血氧饱和度降低 幅度大于15%，建议行支气管舒张试验
防治措施——高危患者防治方案
共识内容
合并高危因素患者术前防治方案
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）
应用ERAS 优化围手术期管理
加速康复外科（Enhanced recovery aftersurgery，ERAS）的 理念和治疗康复模式，已逐步成为围手术期处理的关键1
ERAS 的 概念
采用有循证医学证据的围手术 期处理的系列优化措施，以减 少手术患者生理及心理创伤应 激，达到加速康复目的
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.