[指南]第十七章外科医学急腹症病人的护理.ppt

最新第十七章外科急腹症病人的护理-PPT文档

外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。
❖1. 如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？
❖2. 不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些？
阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器破裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。
5.腹腔内血管
病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。
阑尾炎的转移性右下腹疼痛
腹脐
2. 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。
2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。
3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。
穿孔性病变
1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。
2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。
3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。
腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。
②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。
3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。

外科急腹症病人的护理 ppt课件

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腹痛的伴随症状
1. 呕吐
2.腹胀
3. 大便 4.其他
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1、呕吐
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；
☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉
挛，呕吐可频繁而剧烈； ☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。
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1、呕吐
☆幽门梗阻时呕吐物无胆汁；
☆高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻； ☆血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。
外科急腹症病人的护理
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外科急腹症病人的护理
2
急腹症
1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 2. 特点：发病急进展快变化多病情重
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急腹症 1. 按学科分类：内科急腹症、外科急腹症妇产科急腹症、儿科急腹症
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急腹症

2．按病变性质分类：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症其它疾病（非真性急腹症）
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常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器
胃、胰肝、胆消化性溃疡穿孔输尿管结石侧阑尾炎子宫与直肠疾病急性心肌梗塞部
牵涉痛部位
左上腹、肩胛间右肩部肩顶部会阴部、大腿内上腹部或脐周腰骶部左臂、颈或下颌
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4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。
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腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。

外科急腹症病人的护理课件

非药物治疗
如针灸、按摩和热敷等。
其他辅助方法
如冥想、呼吸练习和音乐疗法等，有助于缓解疼痛和恢复病人身体的自然过程。
液体管理讨论病ຫໍສະໝຸດ 的液体需求和液体管理的重要性。液体需求
病人需要每天饮用足够的水来维持身体的正常运转，保持正确的电解质水平。
液体管理
液体管理是令人舒适和卫生的方式。医生通常会将病人的液体需求与他们的体液量和尿量相比较。
2
病人预处理
在外科手术前，必须先综合考虑病人的身体状况，进行最佳的体内准备。比如， NPO（禁食，禁水）的时间安排、必要的药物使用等等。
3
理疗措施
在手术过程中需要给予病人相应的药物，然后根据病情进行后续治疗。理疗措施包括疼痛管理、液体管理、伤口护理、营养支持、心理治疗等。
术后恢复期的护理
介绍决策、治疗、和术后恢复期的处理，涉及病人如何定期进行咨询以及如何为其提供支持。
腹胀
一般与食物过度或消化系统问题相关
腹泻
可以与肠或胃炎症有关。
便秘
多与肠道疾病有关，如结肠癌或痔疮。
腹部疼痛
是急性腹症最常见的症状，可以与多种疾病有关。这包括胆石症、胆囊炎和阑尾炎。
紧急处理流程
说明外科急腹症病人的紧急处理流程。包括医生的紧急手术决策、病人的预处理和后续的理疗措施。
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决策
首先医生会对病人进行检查确定其是否需要医疗干预，如果需要将病人送向手术室或病房进行治疗。
营养支持和心理疗法
讨论丰富多彩的营养方案，如何提供心理支持和照顾病人的质量预防衡量标准。
营养支持
• 帮助病人获得足够的蛋白质和脂肪来促进健康的恢复。
• 建议添加矿物质和维生素等营养素，以促进身体健康和修复。

外科急腹症的护理ppt课件

04 并发症预防与处理
常见并发症类型
腹腔内感染
由于急腹症引起的腹膜炎症，易导致腹腔内感染，表现为发
热、腹痛等症状。
切口感染
手术后切口容易感染，出现红肿、疼痛、渗液等症状。
肺部感染
长期卧床或疼痛限制呼吸运动，易导致肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
泌尿系统感染
由于卧床、导尿等因素，易引起泌尿系统感染，表现为尿频
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定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，了解康复进展情况，及时调整康复计划。
效果评价
通过量表、问卷等工具对患者康复效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
持续改进
根据效果评价结果，对康复计划进行持续改进和优化，提高患者康复效果和生活质量。
06 总结回顾与展望未来进展
本次课程重点内容回顾
对患者进行营养状况评估，制定个性化的营养支持计划。
营养支持途径
根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持途径，如肠内营养、肠外营养等。
心理干预和沟通技巧
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和干预。
沟通技巧
与患者及其家属保持良好沟通，解答疑问，提供情感支持。同时，注意使用通俗易懂的语言，避免专业术语造成的沟通障碍。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持对患者康复至关重要，可帮助患者缓解焦虑、
抑郁等负面情绪。
协助日常生活
家属可协助患者进行日常生活活动，如饮食、穿衣、洗澡等，减
轻患者负担。
参与康复训练
家属可参与患者的康复训练，学习相关护理知识和技能，为患者

第十七章：外科急腹症病人的护理PPT课件

3、禁饮食
4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃
肠减压
5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。
6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。
7、疼痛护理： 8、心理护理： 9、做好急症术前准备 10、做好护理记录
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注意：
外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛
简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。
护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。
（能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。）
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护理评估：
方法：“十问，九查、八辅检”
十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史
左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性化脓性胆管炎
胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
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有Reynolds五联征：剑突下或右上腹部
+ Charcot三联