外科急腹症病人的护理2

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3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。
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急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白 带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与 月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症 状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜 刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征 性体征及辅助检查表现。
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护理措施
1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理：P347 注意： 8、心理护理： 外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行四禁：即禁用 9、做好急症术前准备 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 10、做好护理记录 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，
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外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
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生命体征及神志变化； 腹部症状与体征变化； 动态实验室检查结果及 特殊检查结果；记录液 体出入量；
以、免增加消化道负担或造成炎 症扩散
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病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情 况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改 善或趋恶化者等。
腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克
右下腹有压痛，反 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性化脓 性胆管炎
有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。
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志改变+休克
胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳痛， 以上腹为主，严重者 板样腹，肝浊音界 呈休克状态 消失 阵发性腹痛，伴恶心 腹部膨隆，肠鸣音 呕吐、腹胀和肛门停 改变，全腹压痛， 止排便排气 有时摸到肿块 阵发性绞痛于腹直肌 患侧深压痛 外侧缘向下腹部放射 17
尿呈茶Βιβλιοθήκη Baidu等。
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胆管结石 及急性胆 管炎
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常见护理诊断
1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等因素有关 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 因素有关 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 休克。

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护理评估：
方法

：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。


八辅检：实验室、 X线， B超， CT或 MRI ，内镜，血管 造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
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参考答案
1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作 腹腔穿刺。血、尿常规等。 3、略
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思考题
女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹. 伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及 肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其 他检查未见明显异常，请问： 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什 么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？
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护理评估
目的：
1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段， 常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观 察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变 化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症的病因属于 哪一类？病变在哪一个脏器？
绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助 检查可明确诊断。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠
溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线 见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
肝破裂
症状
有外伤史，右季肋部持 续疼，右肩牵扯性疼痛
查体
右上腹压痛，肌紧 张，出血严重可致 休克
脾破裂 急性阑尾炎
急性胰腺炎
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有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态
开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛） 突然发病，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射
肠梗阻
泌尿系结石
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胆道蛔虫 病 急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶样 剑突下偏右有时 绞疼。间歇期可平息 有深压痛 如常 （体征轻微） 常在脂餐或饱餐后右 早期Murphy征阳 上腹持续性疼痛，并 性 向右肩部背放射 有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压 联征：腹痛、寒战高 痛，腹膜刺激征不 明显。粪色变浅， 热和黄疸
外科急腹症病人护理
P342
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急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
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学习目标
通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以 及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其 护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有 认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作， 能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估 计及护理。）
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请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？
1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、 咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼 吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛 门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。 停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明 显压痛和肌紧张。
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如
外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。