外科急腹症病人的护理2
急腹症病人的_护理
• 胆道疾患所致胆绞痛及肾、输尿管结石所 致肾绞痛常使病人辗转不安。
急腹症的临床表现
2.消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 • 不同疾病时，呕吐出现的时间和呕吐物色、质均不同。 • 急性胃肠炎在发病早期即频繁呕吐； • 急性阑尾炎在发病数小时后出现呕吐 • 小肠梗阻者呕吐较结肠梗阻者出现早且频繁； • 幽门梗阻时呕吐物为宿食且不含胆汁 • 急性胃扩张时呕吐物可呈咖啡色或草绿色； • 呕吐物含胆汁示梗阻部位在十二指肠以下； • 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫时为胆道蛔虫症； • 呕吐物为褐色、浑浊、含残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者多为小肠梗
5.血管造影 对疑有腹内脏器，如胆道、小肠等出血及肠系膜血管栓塞 的诊断有帮助。
辅助检查
6.诊断性腹腔穿刺 • 用于不易明确诊断的急腹症。 • 穿刺点应选择在两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外
1/3交界处。 • 若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏器出血； • 若是混浊液体或脓液，多为腹腔内感染或消化道穿孔； • 若是胆汁性液体，常是胆囊穿孔； • 若疑为急性胰腺炎，可将穿刺液作淀粉酶值测定； • 女性病人疑有盆腔积液、积血时，可经后穹窿穿刺协助
急腹症的护理措施
四、维持水、电解质、酸碱平衡
• 迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液 顺序。
• 若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液； • 有腹腔内出血或休克者，应快速输液并输血； • 神志不清或尿量较少者，应留置导尿管，记录
尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。
急腹症的护理措施
五、吸氧、解热、镇痛
在体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3.躯体痛 壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺
外科急腹症病人的观察及护理
尾炎在穿孔时可能腹痛反而减轻， 要结合全身情况。
２１ 诊 断未 明确 的急腹症 观察期 ， 用杜冷丁 、 ． 禁 吗啡等强镇
脉搏快弱 ， 呼吸急促 ， 腹式 呼吸减弱等均 是腹 部病变加重 叶性肺炎 。转移性腹痛是 内脏神经在病变 部位 受到刺激所致 ， 压 差缩 小， 痛不 明显， 以后 随着炎症 发展， 前壁层 腹膜受到 炎性刺激 由体 的表现 。特别 是脉 搏的测量， 腹 虽然 简单易行 ， 却非常重要 ， 但 如脉 神经传 导， 疼痛部位确切 ， 阑尾炎 ， 如 为转移性右下腹痛 。
定 的姿势 ， 以减轻疼痛 ， 如小肠扭转 病人采取腰右 弯下蹲位； 穿孔 １ 生命体征 的观 察 在病情观 察中 ， ． ６ 若发现血压下 降， 脉压
１ ． 腹 痛 部 位 主 要 观察 腹 痛 开 始 部 位 及 现 在 部 位 ， 区分 性腹膜炎病人采用屈膝弯腰静卧不动 ， ．１ １ 并 拒按疼痛部位 。
痛 或 隐痛 多示 炎 症 性或 出血 性 疾 病 。阵 发性 腹 痛 多表 示 空 腔 脏 器 快 而 脉 量 细 ， 可 能 是 腹 膜 炎 、 绞 窄 或 内 出血 ， 脉 搏 由 前 者 向 很 肠 如
则说 明病情在进展。对此 ， 应及时报告医生。 １１ 腹痛的规律 常能反映腹 内脏器病变 的性质 。 ．． ２ 持续性钝 后者转化， 对体温 的观察 ， 一般外科 急腹症 常无 明显得高 热 ， 若腹痛 与 先 痉挛或梗 阻病变。持续性腹痛伴阵发性加剧 多表示炎症和梗阻同 发热并存的急腹症 ，那么先有腹 痛而后发热 的为外 科急腹症， 发 热 而 后 腹 痛 的 多 属 内科 疾 病 ， 肺 炎 （ 症 刺 激 引 起 反 射 性 腹 如 炎 时 并存 。 １１ 腹痛 的性质 不 同性质的疾 病可引起不 同特点的腹痛 ， ．３ ． 痛是麻痹性肠梗 阻及实质性脏器肿胀所致等 。
外科急腹症病人的观察与护理
作者 单位 ： 武汉 ７ ￣ ｚ 区人 民医院急 诊科 １ ｋ ｖ ｌ ・ Ｉ
４ ０ ０ ３４０
２外科急腹症 的鉴 别
急 腹 症 范 围广 泛 ，包括 内 、外 、妇 、儿 等 科 的许 多疾 病 。 外 科急腹症 多具有 起病 急骤且 腹痛 明显之特 点 。所 以 ， 准确鉴 别是 否患 有外科急腹症对 及时地做 出疾 病诊断 、制订治疗 方案和 护理计划具 有 重要 的意 义 。 （） １依据 腹痛特 点鉴别 是否外 科急腹 症 外科 急腹症 时 ， 腹痛症 状 般 出现较 早或是 最主 要的症 状 ， 内、儿科疾 患所致 的腹 痛一般 不 而 是最 突 出或 最早 出现的症 状 ， 且常伴 有心 、肺 系统 的症 状与 体征 外 科急 腹症时腹痛程 度较重 ， 位相对 明确且伴有 明显的腹膜 刺激征 ； 部 内 科疾 病引起 的腹痛相对 较轻 ， 痛点不 固定 ， 且 腹膜 刺激征 往往不 明显 。 外科 急腹症 疼痛 多以牵涉 痛或转 移性腹 痛 多见 。如 肠道疾 患 ， 常有 牵 涉至 右肩胛 区的疼痛 ， 型 的阑尾炎 有转移 性右 下腹痛 。若腹 痛与 发 典 热并存 的急腹症 ， 么先有腹痛而 后发热 的为外科 急腹症 ， 那 反之则属 于 内科 疾 病 。 （ ） 据病 变性质 鉴别 引起外 科急 腹症的 常见病 变很 多 ， ２依 主要 的
１ １观 察病人 的生命体 征 ．
观察病 人血压 ， 脉搏 ， 吸 ， 呼 体温 的变化 。虽说急 腹症病 人以腹 痛 为主要 表现 ， 但生 命体征 的变 化也 能反 应疾病 的好 坏 ， 并且 能帮 助诊 断 。如血压低于 ９ ／ ０ ０ ６ ｍｍＨｇ 脉压小 于 ２ ｍｍＨ ， 搏细速 １ ０ ／ ， ０ ｇ脉 ０次 分 以上 ， 明病 人处于休 克状 态 ， 说 常见于 创伤性 内脏破裂 大 出血 ， 宫外 孕 破裂 ， 绞窄性 肠梗 阻 ， 胃肠穿孔 。一般 外科 急腹症常 无 明显的高热 ， 若 出现 反复发作 的寒 战和高 热则是 菌血症 的特征 ， 多在 阑尾炎穿 孔合 并 腹膜 炎时 出现 ， 胆道 系统疾病 中寒 战高热加 上黄 疸 、低 血压 为急 在 性 梗 阻性 化脓 性 胆 管炎 的表 现 。 １２ 观 察疼痛 的性质 ． 病人剧 烈持 续性疼痛 ， 刀割样痛 ， 腹肌 紧张 ， 板样硬 ， 有压痛和 反跳 痛， Ｘ线膈下有游 离气体 多为 胃肠 穿孔 ， 痛呈铰 窄性病情 发展快并 有 疼 休 克等全 身 中毒 症状 出现较早 的 多见于绞 窄性肠 梗阻 ； 疼痛 呈持 续性 阵 发性加剧 的多为炎症拌管 腔痉挛 ， 如胆石症 ， 胰腺炎 。突然持续性 疼 痛 阵发性加 剧 ， 有呕 吐 ， 秘 ， 伴 便 不排 气 ， 有时 看见肠 型的 多见肠梗 阻。 有 外伤史 的腹痛 ， 腹胀和 Ｈ渴 ， 心慌 ， 皮肤 苍 白， 血压下 降 ， 无力等 多为 肝 脾等 内脏 出血 所致 。女性病 人突然 下腹部 持续性 剧 烈疼痛 ， 色苍 面 白， 四肢冰冷 ， 压下 降 ， 血 有停经 史（ 可无停 经史 ） 也 可考 虑宫外 孕 。腹 痛或 侧腹痛 突然剧 烈 ， 面色苍 白 ， 出汗 ， 并且疼痛 可沿输 尿管 向下放射 到膀 胱 ， 有血 尿者 多为 。 ， 尿管结 石。疼痛 开始 在上腹 或脐周 ， 渐 输 逐 加剧， 数小 时后 转移 到 右下 腹的 多为 阑尾 炎 。 １ ３ 观 察大小便 ， ． 气体 排 出和 呕吐物 腹痛并有血性 大便多见于 肠套迭 ， 绞窄性肠梗 阻 ； 果血 便恶臭 的 如 多 为坏死性 肠炎 。腹痛 剧 烈 ， 不排 气 ， 排便 ， 并呕 吐频 繁提 示肠梗 阻 。 腹痛 有 尿 急尿频 或血 尿的提 示 泌尿 系 疾病 。 １ ４ 观察皮 肤 巩膜 ． 皮 肤 、巩膜 的改 变是 某些 内脏 疾病 在体 表部 位 的折射 。若 皮肤 巩膜 出现 了黄染提示有 胆道梗 阻 ， 黄疸越 深说 明梗 阻越重 。膜 壁瘀斑 ， 是急 性胰 腺炎 的典型 体征 之一 。严 重的 急性胰 腺 炎病例 ， 可在腰 部 、 脐部皮肤 出现 青灰色 斑块或 在背部 及臀部 呈棕 黄色 、紫色 瘀斑 ， 一般
外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时，护士需要采取一系列措施进行护理，以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状：在接待病人时，首先要与患者交流，了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等，以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解：3.腹部检查：在病人疼痛缓解后，护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况，护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察：护士需要定期观察病人的病情变化，并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号，护士需要及时通知医生，并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息：确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息，避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感，促进康复。
6.治疗饮食：病人在急性期通常无法进食，需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下，病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测：护士需要定时监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，并进行必要的记录。
如果出现异常，护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流：9.定期随访：病人在治疗后需要进行定期随访，以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作，安排好病人的随访和复查工作，并向病人提供必要的指导和建议。
总之，外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作，给予适当的疼痛缓解，并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外，护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持，为其提供必要的指导和建议，促进其康复过程。
最重要的是，护士应时刻关注病人的病情变化，并及时上报医生进行进一步处理。
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理急腹症是指腹腔内器官发生急性病变导致急性腹痛的疾病。
由于病变器官的不同，急腹症可以表现为消化道疾病（如急性胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等）或非消化道疾病（如急性胰腺炎、急性肝炎等）。
护理人员对急腹症病人的护理应特别关注以下几个方面。
1.监测病情：护理人员应密切监测病人的生命体征，包括心率、呼吸频率、体温和血压等指标。
特别是要注意腹痛的程度、性质和部位的变化，以及腹部肿块、腹部张力和压痛等症状的出现或变化。
监测尿量和尿液颜色，判断是否存在肾功能损害。
2.给予适当的镇痛措施：急腹症病人的腹痛常常剧烈，给病人带来很大的痛苦。
护理人员应根据病人的疼痛程度和耐受能力，给予适当的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括吗啡、氯胺酮和非甾体抗炎药等，但在给予镇痛药物时需注意病人的肾功能和呼吸功能，避免过量使用。
3.密切观察并控制病人的排尿情况：急腹症病人可能出现排尿困难或无尿的状况，这可能是肾功能受损的表现。
护理人员应密切观察病人的排尿情况，建立尿量记录，及时报告医生并采取相应的治疗措施。
4.给予适当的饮食和营养支持：消化道急腹症病人为了减轻腹部刺激，常常需要禁食或给予静脉营养支持。
但对于非消化道急腹症病人，应根据病人的具体情况给予适当的饮食和营养支持。
5.提供情绪支持：急腹症常常导致病人焦虑、恐惧和情绪不稳定。
护理人员应通过耐心的沟通和情绪支持，安抚病人的情绪，减轻他们的焦虑和恐惧。
6.给予相应的抗生素和抗炎药物：根据病人的病情和实验室检查结果，医生可能会开具相应的抗生素和抗炎药物，护理人员应按医嘱给予，并密切观察病人的病情和不良反应。
7.手术前后的护理：一部分急腹症病人需要手术治疗，护理人员应协助医生完成手术准备工作，如必要时给予减胃液药物、洗胃等操作。
手术后，护理人员应密切观察病人的恢复情况，包括切口愈合情况、排气和排便情况等，并及时给予相应的护理措施，如疼痛控制、伤口护理和排便观察等。
急腹症的护理需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
急腹症的急救护理
右侧肩背部牵涉痛
战高热和黄疸）
上腹部持续性疼痛，伴左 肩或左侧腰背部束带状疼 痛，发病早期即伴恶心， 呕吐，腹胀。急性重症胰
腺炎可伴有休克症状。
肠梗阻，肠扭转时多为中 肠系膜血管栓塞或绞窄性 上腹疼痛，呈阵发性绞痛，肠梗阻时呈持续性胀痛， 随着病情进展科表现为持 呕吐物，肛门排出物和腹 续性疼痛，阵发性加剧， 腔穿刺液呈血性液体 伴呕吐，腹胀和肛门停止
辅助检查评估
（1）实验室检查 三大常规，生化和血黏度检查 血常规：腹腔内出血（血红蛋白和血细胞比容
降低）腹腔内感染（白细胞及中性升高） 尿常规：泌尿系疾病（红细胞）梗阻性黄疸
（尿胆红素为阳性） 粪常规：急性胃肠炎（大量红，白细胞）消化
道疾病（隐血试验呈阳性） 血，尿淀粉酶：增高见于急性胰腺炎 肝功能：胆道梗阻和急性胰腺炎常有肝功能损
会阴部放射；伴恶心，呕吐和肛门坠 胀感，阴道有不规则流血等，出血量 大者可先休克。
临床表现
内科急腹症 特点：现有发热后有腹 痛，腹痛多无固定部位
内科急腹症
类型
急性胃肠 心肌梗死 腹型过敏 大叶性肺
炎
性紫癜 炎
特点
上腹部或脐 周隐痛，胀 痛，绞痛， 伴有恶心， 呕吐，腹泻
和发热
部分心肌梗死 除皮肤紫癜 病员先表现为 外，以腹痛
腹痛相关的因素评估
（1）腹痛的性质 是突发性的剧痛，绞痛，刀割样疼痛 还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发 性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；有无放射痛或牵涉痛； 通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变 的类型或性质。
阵发性疼痛和持续性疼痛的区别
类别
阵发性疼痛
持续性疼痛
特点
往往提示空腔脏器发生 多见于腹腔脏内脏缺血 梗阻或痉挛（急性胃肠 或炎性病变（麻痹性肠 炎，机械性肠梗阻或输 梗阻，急性胰腺炎等） 尿管结石等）；当阵发 性疼痛转变为持续性疼 痛伴阵发性加剧，往往 提示病情加重（嵌顿性
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理汇报人：日期:•外科急腹症概述•外科急腹症病人的护理评估•外科急腹症病人的术前准备与护理措施目录•外科急腹症病人的术中配合与护理要点•外科急腹症病人的术后护理与康复指导•外科急腹症病人的心理护理与健康教育策略探讨目录01外科急腹症概述外科急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，需要紧急处理的一组综合征。
定义根据病因和发病机制，外科急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和损伤性等五类。
分类定义与分类发病原因及病理生理外科急腹症的发病原因多种多样，包括炎症、梗阻、穿孔、出血和损伤等。
其中，炎症和梗阻是最常见的病因。
病理生理外科急腹症的病理生理过程涉及炎症反应、组织缺血缺氧、肠腔内压力升高、肠壁血运障碍等多个环节。
这些因素相互作用，导致病情加重，需要及时处理。
临床表现外科急腹症的主要临床表现是急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
腹痛部位和性质有助于判断病因。
诊断依据诊断外科急腹症需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
其中，病史和体格检查是诊断外科急腹症的重要依据。
实验室检查和影像学检查可进一步明确病因和病情严重程度。
临床表现与诊断依据02外科急腹症病人的护理评估详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、时间、伴随症状等。
观察患者生命体征，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，判断病情严重程度。
病史采集与体格检查体格检查病史采集进行血常规、尿常规、生化等检查，了解患者全身状况。
实验室检查通过腹部X线、超声、CT等检查，明确病因及病变范围。
影像学检查实验室检查与影像学检查护理诊断与护理目标制定护理诊断根据患者病史、体格检查及实验室检查结果，确定护理诊断。
护理目标制定根据护理诊断，制定具体的护理目标，如减轻疼痛、控制感染、维持水电解质平衡等。
03外科急腹症病人的术前准备与护理措施通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断，确定手术适应症。
外科急腹症病人的观察与护理
外科急腹症病人的观察与护理外科急腹症是指由于腹腔内脏的疾病引起的急性腹痛，包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎以及消化道穿孔等疾病。
这些疾病一旦发生就需要紧急手术治疗，因此对外科急腹症病人的观察与护理至关重要。
1.疼痛观察：病人的腹痛往往突然而剧烈，位置不固定，可能会向其他部位放射。
观察病人的疼痛程度、疼痛部位和性质，以及疼痛的变化情况，如是否缓解或加重。
2.腹部观察：观察病人的腹部是否膨胀、鼓起，是否存在腹肌紧张、压痛和反跳痛等症状。
同时观察是否有腹壁静脉显露、皮肤紫绀或痕迹。
3.生命体征观察：包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等指标。
外科急腹症病人常常伴有发热、心率增快和呼吸急促等症状。
4.消化道症状观察：观察病人是否有恶心、呕吐、腹胀和腹泻等症状。
这些症状可能是消化道急性炎症的表现。
其次，护理对外科急腹症病人的护理也具有重要意义，主要包括以下几个方面：1.安全护理：保持室内环境的清洁和安静，防止感染和交叉感染的发生。
注意病人的隔离和消毒措施，减少外源性感染的风险。
2.休息护理：外科急腹症病人往往腹痛剧烈，需要卧床休息。
保持病人的体位舒适，避免腹部受到挤压和震动。
必要时给予镇痛药物。
3.水电解质平衡护理：病人出现呕吐、腹泻等情况时容易发生脱水和电解质紊乱。
及时观察病人的水分摄入和排泄情况，必要时补充液体和电解质。
4.疼痛管理护理：外科急腹症病人的腹痛往往剧烈，需要给予适当的镇痛治疗。
要根据病人的疼痛程度和个体差异选择合适的镇痛药物和方法，并关注镇痛效果和不良反应。
5.饮食护理：对于手术前的外科急腹症病人，需要进行禁食禁水等准备工作。
手术后要逐渐恢复饮食，从清流食品开始逐渐过渡到普通饮食。
同时要注意饮食的选择，避免食用油腻和刺激性食物。
6.精神护理：外科急腹症病人往往伴有剧烈的腹痛和不适感，容易焦虑和恐惧。
护士要给予病人足够的关心和支持，帮助病人缓解焦虑和恐惧，保持良好的心态。
外科急腹症病人的心理护理
根据患 者 的临床症 状及 体 征 ， 以通俗 易懂 的语 言做好 解 释工 作， 向患者讲解疼痛的相关原因 ， 需及 时进行 的检查 及其 目的 ， 不能盲 目使用 止疼药 物 以免 延误病 情。对可 能需要 急诊 手术 的患者 ， 应向其解释清 楚手 术 目的及意义 ， 以及 手术 中可 能会 发生的情况 ， 并取得家属的合 作及支持 。患者会通 过 医护人员 的语 言 ， 详细了解 自己的病 情 ， 患 者会积极 配合 医护人 员完 成 各项操作 ， 及早进行 治疗 ， 减少误诊 。 ２ ． ２ 抑郁患者心理 护理 ： 此类 患者在 忍受疾 病疼 痛折 磨 的同 时还会担心 医疗 费用 的问题 ， 宁愿忍 受疼痛 也要求 保守 治疗 ， 患者会表现 出 自责 、 叹气 。为此 ， 医护人员应 积极 与患 者交谈 ， 了解其家庭状况 ， 查 找抑郁原 因。告 知患者贻误治疗 可能会 使 疾病反复发作甚 至留下后 遗症 。在确 诊疾 病后花 费的 钱可 能 会更低 ， 让患者放下负担 ， 更好 接受 治疗 。 ２ ． ３ 其他 ： 疼痛加上 对 医院环境 的陌 生、 对 疾病 的不 了解 ， 患 者会产生恐惧心理 ， 或不敢面对 自己生 病的事实 。医护 人员应 对患者积极开展正 面的沟 通 ， 帮 助患者 了解 医院环境 、 讲 解疾 病知识 ， 让患者尽快适应 ， 解答患者 的各种疑虑 。
内蒙古中医药
［ ２ ］ 詹艳 华． 老年高血压 患者 的护理 干预效果观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医
药指导， ２ ０ １ ０ ， ７压 患者 的社 区护理 干预效果 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区医师（ 医学专业） ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ９ ） ： ３ １ ９— ３ ２ ０ ． ［ ４ ］ 杨 晴． 社 区护理 干预 对老年 高血压 患者的应 用效果 ［ Ｊ ］ ． 中 国保健 营养 （ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ （ ８ ） ： ３ ２ ５— ３ ２ ６ ．
医学外科急腹症病人的护理
外科急腹症的特点是
❖ 一个剧烈而来的自觉急性腹痛，两 个随之而来的客观体征：固定的压 痛点和该处的腹肌紧张。
八、病理变化的比较
炎 症 性 病 变
穿 孔 性 病 变
出
梗
绞
血
阻
窄பைடு நூலகம்
性
性
性
病
病
病
变
变
变
炎症性病变
1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重， 呈持续性。
2.体温升高，血白细胞及中性 粒细胞增多。
3.有固定压痛点，可伴反跳痛 与肌紧张。根据腹痛部位及性质， 结合病史和其他表现及辅助检查等 可明确疾病诊断。
4.外伤后腹痛，外力作用 处或腹壁擦伤处可能就是 损伤脏器所在处。
三、腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、 出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿 孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹 痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵 发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔 脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿 管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛 为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下 “钻顶样”剧痛。
③血尿：应考虑泌尿系 损伤、结石等疾病。
六、腹部体征
1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现 肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟 肿块等。
2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺 激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜 炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及 腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活 动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、 肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。
五、腹痛的伴随症状
1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.其他
急腹症患者的观察与护理
【定义】
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带 来严重危害至死亡。而具在治疗护理过程 中，也易出现诸多并发症。因此，对于这 类病人应进行严密观察，根据临床护理实 践采取正确的护理措施是十分重要的。
(3）急性出血：腹痛与腹膜炎体征均较轻，突出地表现为急性 失血性贫血和出血性休克。
(4）腔道梗阻：包括各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔 虫引起的肠道梗阻。这类病变起病急，表现为剧烈的绞痛，阵发性 加重。根据梗阻脏器的不同，可出现黄疸、血尿等临床表现，相应 脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。
【1】对诊断尚未明确的急腹症病人 ，在观察期间禁用吗啡、杜冷 丁等麻醉性止痛剂，必要时可以用阿托品解痉，用安定、鲁米那等 镇静，因为这些药品不致掩盖症状。观察期间，禁忌给病人灌肠和 用热水袋热敷，禁服泻药。
(3）外科腹痛特点：①一般先有腹痛，然后出现发热等伴随症 状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常出现腹膜刺激征，甚 至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征体征及辅助检查表现。
【2. 根据腹痛特点鉴别是否外科急腹症】 (1）外科急腹症时，腹痛大都是最先出现或是最主要的症状；而 内、儿科疾患所出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且 常伴有心、肺系统的症状和体征。 (2）外科急腹症的腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹 膜刺激征；内科疾病引起的腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹 膜刺激征。 (3）某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛，如胆道疾患，常有 牵涉至右肩胛区的疼痛；典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。 (4）在腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛而后发热的往往是外 科急腹症；反之，往往是内科病。
急腹症护理常规
急腹症护理常规一、处理原则外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。
（一）非手术治疗适应症1.诊断明确、病情较轻者。
2.诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。
3.诊断不明确，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。
4.非手术治疗包括：（1）观察生命体征和腹部体征。
（2）禁食、胃肠减压、补液等。
（3）药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。
（4）观察辅助结果的动态变化。
（二）手术治疗适应症：1诊断明确、需立即处理的急腹症病人。
2诊断不明，但腹痛和腹膜刺激征加剧，全身中毒症状加剧。
二、术前评估健康史及相关因素：包括腹痛的病因和诱发原因、发生时间、与饮食和活动的关系;腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关因素：有无消化道穿孔或伴全身症状;疼痛与活动和睡眠的关系。
1.身体状况2.腹痛部位;腹痛位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。
3.腹部形态：腹式呼吸是否存在，腹部有无手术瘢痕、腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠形或异常蠕动波。
4.有无腹膜刺激征，如肌紧张和反跳痛三、护理措施（一）观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状。
1.体位：非休克病人取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。
2.禁食和胃肠减压;禁食并通过胃肠减压抽吸胃内残存物，减少胃肠道内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹腔，从而减轻腹胀和腹痛。
3.解痉和镇痛：对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人，可遵医嘱实施镇痛。
（二）维持体液平衡1.消除病因：有效控制体液的进一步丢失。
2.补充容量：迅速建立静脉通道，补充液体。
3.准确记录出入量：根据尿量调节输液速度和量。
4.采取合适体位（三）并发症的观察和护理（四）心理护理四、健康教育1、形成良好的饮食和卫生习惯。
2、保持清洁和易消化的均衡膳食。
3、积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡者，应按医嘱按时服药;反复发生肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。
外科急腹症护理
外科急腹症护理摘要：急腹症是外科常见而又十分复杂的病症, 对急腹症要尽量明确其原因,积极抢救重症病人,诊断未清楚前禁止使用止痛剂,给予禁食补液是必要的,消除其紧张、恐惧的心理,使之能积极配合治疗和护理。
因此,在护理工作中加强对病情的观察和护理,有利于早期诊断和予以正确的治疗,这对降低死亡率、及早康复有着重要的意义。
关键词：外科急腹症;观察;护理措施【中图分类号】r725.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0201-02急腹症是指一些需要外科紧急处理的腹部疾病。
如能早期诊断,早期治疗能很快恢复健康,否则延误可发生严重并发症,甚至危及生命,因此对每1例均须重视并认真处理,这时除针对地辅助检查外,护理人员要有高度的责任感。
严密观察和耐心细致的护理,直接关系到诊疗效果及对重症患者的抢救时机,故护理工作中应十分重视对急腹症病人的观察及护理,现结合临床实践,浅谈个人体会。
1 急腹症常见原因大多是由腹腔脏器疾病所致的急性腹痛,如空腔脏器的炎症、穿孔、嵌顿、阻塞或扭转,实质器官的破裂,炎症及各种腹腔脏器血运障碍引起。
2 急腹症的病情观察急腹症的病人多起病较突然,腹痛的部位、时间、性质、程度都可随时变化,并发现伴有其它症状及体征。
腹痛的部位、时间、性质与程度的变化,常作为某种疾病的诊断依据或观察病情变化的客观指标。
2.1 腹痛开始仅上腹部或脐周围,数小时后腹痛转移至右下腹部,化验白细胞上升,多数在10.000-150.000/mm3之间,中性白细胞增高至75%以上,则就考虑是阑尾炎。
2.2 腹痛呈阵发性绞痛,疼痛多在腹中部,可伴有肠鸣、呕吐,有时能见到肠型,应考虑是肠梗阻。
2.3 腹部突然发生持续性剧烈的疼痛,以上腹或右上腹部明显,强迫体位,全腹明显压痛及反跳痛,同时有恶心、呕吐、虚脱表现者, x线照片约80膈下游离气体,应考虑系溃疡穿孔。
2.4 腹痛为右上腹部持续疼痛,呈阵发性绞痛,有时放散至右背部及肩部,伴有恶心、呕吐,应考虑胆囊结石症。
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生命体征及神志变化； 腹部症状与体征变化； 动态实验室检查结果及 特殊检查结果；记录液 体出入量；
以、免增加消化道负担或造成炎 症扩散
20
病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情 况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改 善或趋恶化者等。
外科急腹症病人护理
P342
2015/11/21
1
急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
2015/11/21
2
学习目标
通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以 及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其 护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有 认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作， 能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估 计及护理。）
2015/11/21
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请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？
1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、 咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼 吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛 门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。 停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明 显压痛和肌紧张。
尿呈茶色等。
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胆管结石 及急性胆 管炎
2015/11/21
常见护理诊断
1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等因素有关 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 因素有关 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 休克。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠
溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线 见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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护理评估
目的：
1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段， 常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观 察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变 化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症的病因属于 哪一类？病变在哪一个脏器？
2015/11/21
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参考答案
1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作 腹腔穿刺。血、尿常规等。 3、略
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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如
外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
肠梗阻
泌尿系结石
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胆道蛔虫 病 急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶样 剑突下偏右有时 绞疼。间歇期可平息 有深压痛 如常 （体征轻微） 常在脂餐或饱餐后右 早期Murphy征阳 上腹持续性疼痛，并 性 向右肩部背放射 有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压 联征：腹痛、寒战高 痛，腹膜刺激征不 明显。粪色变浅， 热和黄疸
腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克
右下腹有压痛，反 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性化脓 性胆管炎
有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。
+
志改变+休克
胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳痛， 以上腹为主，严重者 板样腹，肝浊音界 呈休克状态 消失 阵发性腹痛，伴恶心 腹部膨隆，肠鸣音 呕吐、腹胀和肛门停 改变，全腹压痛， 止排便排气 有时摸到肿块 阵发性绞痛于腹直肌 患侧深压痛 外侧缘向下腹部放射 17
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思考题
女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹. 伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及 肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其 他检查未见明显异常，请问： 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什 么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？
2015/11/21
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
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3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。Βιβλιοθήκη 2015/11/217
急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白 带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与 月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症 状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜 刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征 性体征及辅助检查表现。
2015/11/21 3
护理评估：
方法
：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。
八辅检：实验室、 X线， B超， CT或 MRI ，内镜，血管 造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助 检查可明确诊断。
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护理措施
1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理：P347 注意： 8、心理护理： 外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行四禁：即禁用 9、做好急症术前准备 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 10、做好护理记录 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，
2015/11/21
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
肝破裂
症状
有外伤史，右季肋部持 续疼，右肩牵扯性疼痛
查体
右上腹压痛，肌紧 张，出血严重可致 休克
脾破裂 急性阑尾炎
急性胰腺炎
2015/11/21
有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态
开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛） 突然发病，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射
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外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
2015/11/21
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。