外科急腹症病人护理PPT
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外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
2024版急腹症的中西医结合外科护理PPT学习教案
面色苍白、脉搏细速等。
发病原因及危险因素分析
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、肿瘤、创伤、血管病变等。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素等均可影响急腹症的发生和发展。 例如，不良饮食习惯、过度劳累、情绪波动等都可能诱发急腹症。
诊断方法和标准
诊断方法
急腹症的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括实验室检 查（如血常规、尿常规等）、影像学检查（如X线、B超、CT等）以及腹腔穿刺等。
定义
急腹症是指腹腔内和盆腔内的组织或 器官发生了急剧的病理变化，从而产 生以腹部为主要症状和体征，同时伴 有全身反应的临床综合征。
临床表现
急腹症的典型表现为急性腹痛，疼痛部 位、性质和程度因病变部位和性质而异。 此外，患者还可能出现恶心、呕吐、发 热、腹胀等症状。
常见急腹症类型与特点
01
02
03
04
心理护理定义
指通过心理学理论和方法，对患者进行心理层面的干预和护理，以促进其身心康复的过程。
心理护理在急腹症中的作用
针对急腹症患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，进行心理疏导和干预，有助于缓解疼痛、加速康复。
心理干预手段展示
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，减少不良情绪 和压力，提高自我调节能力。
外科护理基本原则与操作 技巧
术前准备工作建议
了解患者病情及手术方案
详细掌握患者的病史、诊断、手术名称及步 骤等信息。
皮肤准备
按手术要求做好术区皮肤清洁、备皮等工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高 手术配合度。
胃肠道准备
根据手术需要，指导患者进行术前饮食调整、 灌肠等胃肠道准备工作。
发病原因及危险因素分析
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、肿瘤、创伤、血管病变等。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素等均可影响急腹症的发生和发展。 例如，不良饮食习惯、过度劳累、情绪波动等都可能诱发急腹症。
诊断方法和标准
诊断方法
急腹症的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括实验室检 查（如血常规、尿常规等）、影像学检查（如X线、B超、CT等）以及腹腔穿刺等。
定义
急腹症是指腹腔内和盆腔内的组织或 器官发生了急剧的病理变化，从而产 生以腹部为主要症状和体征，同时伴 有全身反应的临床综合征。
临床表现
急腹症的典型表现为急性腹痛，疼痛部 位、性质和程度因病变部位和性质而异。 此外，患者还可能出现恶心、呕吐、发 热、腹胀等症状。
常见急腹症类型与特点
01
02
03
04
心理护理定义
指通过心理学理论和方法，对患者进行心理层面的干预和护理，以促进其身心康复的过程。
心理护理在急腹症中的作用
针对急腹症患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，进行心理疏导和干预，有助于缓解疼痛、加速康复。
心理干预手段展示
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，减少不良情绪 和压力，提高自我调节能力。
外科护理基本原则与操作 技巧
术前准备工作建议
了解患者病情及手术方案
详细掌握患者的病史、诊断、手术名称及步 骤等信息。
皮肤准备
按手术要求做好术区皮肤清洁、备皮等工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高 手术配合度。
胃肠道准备
根据手术需要，指导患者进行术前饮食调整、 灌肠等胃肠道准备工作。
《急腹症的急救》ppt课件
1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧 痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
外科急腹症的护理ppt课件
病例二：急性胆囊炎的护理
护理要点包括
观察病情变化，评估疼痛程度，遵医嘱治疗，控制饮食等。
护理措施包括
禁食、胃肠减压、补液抗炎、解痉止痛等。
病例三：肠梗阻的护理
护理要点包括
观察病情变化，评估疼痛程度，保持 呼吸道通畅，遵医嘱治疗等。
护理措施包括
禁食、胃肠减压、补液抗炎、纠正水 电解质紊乱等。
THANKS
特殊治疗的护理
根据患者的具体情况，协 助医生完成特殊治疗，如 腹腔引流、胃肠减压等， 并做好相关护理工作。
并发症的预防与护理
感染的预防与护理
严格执行无菌操作，保持患者皮肤清洁干燥，预防感染的 发生。
腹腔出血的预防与护理
密切观察患者腹部体征及生命体征变化，及时发现并处理 腹腔出血。
肠梗阻、肠瘘的预防与护理
对患者进行心理疏导，缓解其 紧张、焦虑等不良情绪。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟通， 了解其需求和顾虑，提供支持 和安慰。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如深 呼吸、放松训练等。
家属参与
鼓励家属参与心理护理，共同 支持患者度过难关。
饮食护理
禁食与进食指导
根据患者的病情和医生的医嘱，指导患者禁 食或进食，并注意饮食调整。
根据患者的具体情况，采取适当的预防措施，如保持肠道 通畅、避免剧烈运动等。同时，及时发现并处理肠梗阻、 肠瘘等并发症。
04
外科急腹症的康复与预防
康复指导
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征，保 持呼吸道通畅，定期更换敷料，预防 感染。同时，要关注患者的营养状况， 给予适当的营养支持。
疼痛管理
功能锻炼
02
外科急腹症的护理原则
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理汇报人：日期:•外科急腹症概述•外科急腹症病人的护理评估•外科急腹症病人的术前准备与护理措施目录•外科急腹症病人的术中配合与护理要点•外科急腹症病人的术后护理与康复指导•外科急腹症病人的心理护理与健康教育策略探讨目录01外科急腹症概述外科急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，需要紧急处理的一组综合征。
定义根据病因和发病机制，外科急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和损伤性等五类。
分类定义与分类发病原因及病理生理外科急腹症的发病原因多种多样，包括炎症、梗阻、穿孔、出血和损伤等。
其中，炎症和梗阻是最常见的病因。
病理生理外科急腹症的病理生理过程涉及炎症反应、组织缺血缺氧、肠腔内压力升高、肠壁血运障碍等多个环节。
这些因素相互作用，导致病情加重，需要及时处理。
临床表现外科急腹症的主要临床表现是急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
腹痛部位和性质有助于判断病因。
诊断依据诊断外科急腹症需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
其中，病史和体格检查是诊断外科急腹症的重要依据。
实验室检查和影像学检查可进一步明确病因和病情严重程度。
临床表现与诊断依据02外科急腹症病人的护理评估详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、时间、伴随症状等。
观察患者生命体征，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，判断病情严重程度。
病史采集与体格检查体格检查病史采集进行血常规、尿常规、生化等检查，了解患者全身状况。
实验室检查通过腹部X线、超声、CT等检查，明确病因及病变范围。
影像学检查实验室检查与影像学检查护理诊断与护理目标制定护理诊断根据患者病史、体格检查及实验室检查结果，确定护理诊断。
护理目标制定根据护理诊断，制定具体的护理目标，如减轻疼痛、控制感染、维持水电解质平衡等。
03外科急腹症病人的术前准备与护理措施通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断，确定手术适应症。
急腹症病人的护理ppt课件
如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
外科急腹症的护理 ppt课件
【护 理 评 估】(三)实验室及其他检查
• 2.实验室检查 • ①评估血红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，确定有无腹腔 内出血。 • ②评估血白细胞计数，白细胞升高提示可能有感染。 • ③评估尿量，成人尿量应大于30~40ml/h，若尿量减少，表示 体液不足;尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 • ④评估尿和血清淀粉酶，急性胰腺炎的病入尿和血清淀粉酶可 明显升高。
ppt课件
3
【护 理 评 估】
• ( 一 ) 健康史 既往病史和现病史的评估，对急腹症 的原因和病情判断有重要意义。
• 如消化性溃疡病人突发上腹剧痛应考虑溃疡病穿孔；
• 如酗酒、暴饮暴食后上腹痛，可能是急性胰腺炎； • 进食油腻食物易诱发胆绞痛； • 如外伤后腹痛，可能是腹内脏器损伤； • 如既往手术史而出现急性腹痛，考虑粘连性肠梗阻；
• 多数疾病的腹痛程度与病情呈正相关，但在阑尾炎坏
死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减
轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感
性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严
重，腹痛等表现却不明显。
ppt课件 10
【护 理 评 估】
• 4.腹痛的伴随症状 • ①呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性 呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹 膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐 中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆 汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示 发生了肠绞窄等情况。 • ②腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情 恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
• (5)绞窄性病变: • ①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 • ②易出现腹膜刺激征或发生休克。 • ③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。
急腹症病人的护理 ppt课件
谢谢！
急腹症病人的护理
护理学院 沈燕
教学目标
了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处 理 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
外科分类：感染性、梗阻性
出血性、缺血性
特点：发病急、病情重、进展快、变 化多、死亡率较高
腹内脏器的急性疾患
胸部的疾病引起放射性腹痛
3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹
4、反复呕吐以及不能大便．
吵闹型和安静型
吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚， 或屈身而卧 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如 疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要 及时去医院求诊； （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆
归纳为五类：
急性输卵管炎（妇科）
1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或 胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭 转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭
剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史
胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史
过敏史
腹部手术史
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
急腹症的急救护理ppt课件
b. 突发性下腹剧痛，持续性；
c. 阴道少量流血。
体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。
3．梗阻或绞窄性急腹症 （1）胆道结石并感染 病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
四、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
2．破裂或穿孔性急腹症 (1) 胃十二指肠溃疡穿孔 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。
（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：
a. 停经：>6周或者数月；
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史：
a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
c. 阴道少量流血。
体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。
3．梗阻或绞窄性急腹症 （1）胆道结石并感染 病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
四、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
2．破裂或穿孔性急腹症 (1) 胃十二指肠溃疡穿孔 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。
（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：
a. 停经：>6周或者数月；
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史：
a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
急腹症患者的护理 PPT【44页】
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【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但
病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X
线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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外科急腹症的临床表现
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【临床表现】
（一）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 餐后剧烈运动—肠扭转
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【临床表现】
⑵ 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。
处理。
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外科急腹症的护理
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【护理措施】
1. 体位：生命征平稳取半卧位
2. 饮食及胃肠减压
诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食
诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食
梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压
3.严密观察病情变化
生命体征及神志 变化；腹部症状
与体征变化；动
态实验室检查结
果及特殊检查结
果；记录液体出
入量；
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病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况， 应及时与医生联系，考虑急诊手术处理。
（1）全身不良或发生休克； （2）腹膜刺激征明显； （3）有明显内出血表现； （4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情
未见改善或趋恶化者等。
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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血
或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾 破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不 同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹 腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的 病因大致分为 急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急
性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表 现及辅助检查等可明确诊断。
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
ห้องสมุดไป่ตู้
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
胆道蛔虫 病
急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶 样绞疼。间歇期可 平息如常
剑突下偏右有时 有深压痛
胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、 肝或腹腔脓肿溃破等; 妇产科疾病,如 急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎 或大叶性肺炎.
2.出血性疾病
外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、 腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科 疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.
3.空腔脏器梗
阻
外科疾病,如肠梗阻、肠套叠 结石或蛔虫症 引起的胆道梗
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后 早期Murphy征阳 右上腹持续性疼痛， 性 并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压
联征：腹痛、寒战 痛，腹膜刺激征不
高热和黄疸
明显。粪色变浅，
尿呈茶色等。
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
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学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能 鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急 腹症的不同病变.
一、外科急腹症的常见病因
1.感染性疾病
外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹 剧烈疼痛，持续性加 重，向左肩或腰背部
左上腹压痛呈带
状，血及尿淀粉
酶升高
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急性梗阻性化 脓性胆管炎
胃、十二指肠 穿 肠梗阻
泌尿系结石
有Reynolds五联征：剑突下或右上腹
+ Charcot三联
部可有不同程度 压痛或腹膜刺激
神志改变+休克 征。
剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳
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急腹症病人护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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急腹症是指一类以急性腹痛为主 要表现，必须早期诊断和紧急处理 的腹部疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断 和处理。 因此，进行及时的病情观 察和评估并采取正确的护理措施， 十分重要。
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
脾破裂
急性阑尾 炎 急性胰腺 炎 2020/10/21
有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛
右上腹压痛，肌 紧张，出血严重 可致休克
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧
出血多致腹膜炎，可 张，出血严重可
呈休克状态
致休克
开始上腹部或脐周痛， 右下腹有压痛， 数小时后转移到右下 反跳痛。 腹痛(转移性右下腹痛）
病情观察和非手术治疗期间，如发现 以下情况，应及时与医生联系，考虑中
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗
阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻 等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便 改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关 辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、 肾绞痛的病情诊断和估计。
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阻、泌尿道结石等。
4.缺血性疾病
外科疾病，如肠扭转、肠系膜动 脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、 脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢 囊肿扭转.
急腹症的鉴别要点
外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴 有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部 位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可 伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无 肌紧张或反跳痛。 妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带 增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周 期有关。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如
胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。