外科急腹症病人护理PPT
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胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、 肝或腹腔脓肿溃破等; 妇产科疾病,如 急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎 或大叶性肺炎.
2.出血性疾病
外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、 腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科 疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.
3.空腔脏器梗
阻
外科疾病,如肠梗阻、肠套叠 结石或蛔虫症 引起的胆道梗
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
病情观察和非手术治疗期间，如发现 以下情况，应及时与医生联系，考虑中
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急腹症病人护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
急腹症是指一类以急性腹痛为主 要表现，必须早期诊断和紧急处理 的腹部疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断 和处理。 因此，进行及时的病情观 察和评估并采取正确的护理措施， 十分重要。
2020/10/21
11
梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗
阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻 等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便 改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关 辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、 肾绞痛的病情诊断和估计。
2020/10/21
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后 早期Murphy征阳 右上腹持续性疼痛， 性 并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压
联征：腹痛、寒战 痛，腹膜刺激征不
高热和黄疸
明显。粪色变浅，
尿呈茶色等。
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
2020/10/21
3
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能 鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急 腹症的不同病变.
一、外科急腹症的常见病因
1.感染性疾病
外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、
2020/10/21
9
穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如
胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的 病因大致分为 急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急
性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表 现及辅助检查等可明确诊断。
突然发病，左中上腹 剧烈疼痛，持续性加 重，向左肩或腰背部
左上腹压痛呈带
状，血及尿淀粉
酶升高
13
急性梗阻性化 脓性胆管炎
胃、十二指肠 穿 肠梗阻
泌尿系结石
有Reynolds五联征：剑突下或右上腹
+ Charcot三联
部可有不同程度 压痛或腹膜刺激
神志改变+休克 征。
剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳
2020/10/21
10
出血性病变:腹内实持脏器破裂出血
或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾 破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不 同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹 腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
12
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
脾破裂
急性阑尾 炎 急性胰腺 炎 2020/10/21
有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛
右上腹压痛，肌 紧张，出血严重 可致休克
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧
出血多致腹膜炎，可 张，出血严重可
呈休克状态
致休克
开始上腹部或脐周痛， 右下腹有压痛， 数小时后转移到右下 反跳痛。 腹痛(转移性右下腹痛）
阻、泌尿道结石等。
4.缺血性疾病
外科疾病，如肠扭转、肠系膜动 脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、 脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢 囊肿扭转.
急腹症的鉴别要点
外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴 有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部 位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可 伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无 肌紧张或反跳痛。 妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带 增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周 期有关。
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
wk.baidu.com道蛔虫 病
急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶 样绞疼。间歇期可 平息如常
剑突下偏右有时 有深压痛
2.出血性疾病
外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、 腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科 疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.
3.空腔脏器梗
阻
外科疾病,如肠梗阻、肠套叠 结石或蛔虫症 引起的胆道梗
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
病情观察和非手术治疗期间，如发现 以下情况，应及时与医生联系，考虑中
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急腹症病人护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
急腹症是指一类以急性腹痛为主 要表现，必须早期诊断和紧急处理 的腹部疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断 和处理。 因此，进行及时的病情观 察和评估并采取正确的护理措施， 十分重要。
2020/10/21
11
梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗
阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻 等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便 改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关 辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、 肾绞痛的病情诊断和估计。
2020/10/21
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后 早期Murphy征阳 右上腹持续性疼痛， 性 并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压
联征：腹痛、寒战 痛，腹膜刺激征不
高热和黄疸
明显。粪色变浅，
尿呈茶色等。
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
2020/10/21
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学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能 鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急 腹症的不同病变.
一、外科急腹症的常见病因
1.感染性疾病
外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、
2020/10/21
9
穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如
胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的 病因大致分为 急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急
性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表 现及辅助检查等可明确诊断。
突然发病，左中上腹 剧烈疼痛，持续性加 重，向左肩或腰背部
左上腹压痛呈带
状，血及尿淀粉
酶升高
13
急性梗阻性化 脓性胆管炎
胃、十二指肠 穿 肠梗阻
泌尿系结石
有Reynolds五联征：剑突下或右上腹
+ Charcot三联
部可有不同程度 压痛或腹膜刺激
神志改变+休克 征。
剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳
2020/10/21
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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血
或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾 破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不 同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹 腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
12
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
脾破裂
急性阑尾 炎 急性胰腺 炎 2020/10/21
有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛
右上腹压痛，肌 紧张，出血严重 可致休克
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧
出血多致腹膜炎，可 张，出血严重可
呈休克状态
致休克
开始上腹部或脐周痛， 右下腹有压痛， 数小时后转移到右下 反跳痛。 腹痛(转移性右下腹痛）
阻、泌尿道结石等。
4.缺血性疾病
外科疾病，如肠扭转、肠系膜动 脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、 脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢 囊肿扭转.
急腹症的鉴别要点
外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴 有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部 位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可 伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无 肌紧张或反跳痛。 妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带 增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周 期有关。
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
wk.baidu.com道蛔虫 病
急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶 样绞疼。间歇期可 平息如常
剑突下偏右有时 有深压痛