弥漫性甲状腺疾病的超声诊断
超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值
超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值发布时间：2021-10-27T06:30:22.107Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：李雅博郑端增[导读] 目的：研究探讨超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值李雅博郑端增广东省潮州卫生学校潮州市 521000【摘要】目的：研究探讨超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值。
方法：研究的时间段为2019.8月~2020.8月，研究对象为该时间段收集到疑似诊断为甲状腺弥漫性病变合并结节的病患资料，选取的例数为60例，对选取的研究的对象再次使用超声进行检查的结果进行研究归纳，观察其确诊的概率、结节状态的检出概率以及特异性和敏感性。
结果：在确诊率方面，60例病患中有58例确诊，概率为96.7%，剩下2例经过最终病理学检验而确诊；良性结节的检出概率为41例，概率为68.3%；恶性结节的检出概率为28.3%。
和检测的黄金标准对比数据差异不大（P＞0.05）。
超声检查的特异性和敏感性数值分别为93.8%和91.6%。
结论：在对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断过程中，采用超声检查能有较高的确诊概率，值得在临床上进行推广。
关键词：超声检查；甲状腺弥漫性病变；结节；诊断在临床上甲状腺弥漫性疾病在甲状腺疾病中比较常见，包含的种类和病症类型比较多。
在病情发展的过程中会常见结节的存在，因此在治疗之前需要进行积极的诊断，才能够对病患的甲状腺功能和病情情况进行明确[1-3]。
由于人们生活习惯的不断改变导致甲状腺弥漫性疾病的发病概率呈现逐年上升的趋势，而随着临床诊断技术的不断发展，超声技术被应用到对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断中。
本文研究探讨超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值，具体内容如下。
1资料发展1.1资料在2019年8月到2020年8月这个时间段中开展本次研究，根据样本容量选取的样本例数为60例，选取病患的年龄段为42岁~63岁，取中段位数值为（52.5±2.8）岁。
彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病鉴别诊断中的应用
【 摘要】美 国医师资格考试是综合性 的从 业资格考试 ， 其在发展的过程 中不断进 行考试形 式和内容上 的改革 。 ０ ４年新增加 ２０ 了临床技能考试 ， 主要采用标准化病人对医学生的临床能力进行评价 。本 文结合 国内外相关文献就 ｃ ｓ考试近 ５年 的发展
情况 ， 及其特点 以及对 医学生和 医学院校的影响等方 面进行综述 ， 并结合我 国的医师资格考试的实际情况提出一些 建议 。
ｔ ｈｅ Ｕｈｉ ｅ ｔ ｔ ｓ Ｍ ｅ ｉ ａ ｃ ｎ ｉＩ ａ ｉＩ ｔ ０ ｔ ｄ Ｓ ａ ｅ ｄ ｃ ｌ Ｌｉ ｅ ｓ Ｉ Ｅｘ ｍ Ｉａ ｉ ｎ ｇ
Ｓ【Ｎ ｕ ｙ
Ｎ ｔ ｎｌＭｅｉ ｌＥ ａ ｉａｉ ｅｔｒＢ ｉ ｇ １ （ ａｉ ａ ｏ ｄ ａ ｘｍ ｎｔ ｎ Ｃ ｎｅ， ｅｉ ） ｃ ｎ ｊ ｎ ： 【 ｓ ｒｃ 】 ｈ ｎｔ ｔｅ ｄｃｌ ｉ ｎｉｇＥ ａ ｎ ｔｎ ｕ ＭＬ ） ｈｃ ａ ０ ｐｅｅ ｓ ｅｅ舢 ， ｎ ａ ｈ ｎ ｎ ｅｒ ｙｙａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅｕ ｉ ｄＳａ ｓＭｅｉ ｃ ｓ ｘｍｉａ０ （ ｓ Ｅ ，ｗ ｉ ｗ ｓ ｃｍ ｒｈｎｉ ｘ ｅ ｔ ａＬｅ ｎ ｉ ｈ ａ ｖ ａｄｉｗ ｓｃ ａ舀 ｇ ａ ｅｒ ｔ ｙ ｂ
１ 材料与 方法
本组 病例男 ２ ， ４ ５例 女 Ｏ例 ， 龄 １ 年 ３—５ ５岁 ， 单侧病 变 １ ５
图 １
■
图 ２
图３
例 ， 侧病 变 ５ 双 ０例 ， Ｉ 以 甲状腺 肿大 自觉 颈部 不适 或 疼痛 临床 来 院就诊 。使 用仪 器为 Ｌ ７０ Ｉ ２ Ｇ ０ 、ｕ ２型彩 色 多普 勒超 声诊 断 仪， 选用 ５～ｌ Ｍ 变频 线阵探 头 ， 者取 仰卧位 ， ２ Ｈｚ 患 颈部 垫高 ， 使颈前 区暴 露完 全 ， 甲状 腺进 行纵 向、 向及 多 方位 扫查 ， 对 横
超声诊断甲状腺实质弥漫性病变
肿 块 或 炎 症 内部 的 回声 等 ， 通 过 超 声 呈 现 技 术 反 应 在 屏 幕上 。 医 是 如 果 患 者 的 患病 时 间 过 长 ， 其 回 声也 会 呈 现 出 不 均 匀 的 情 况 。
护人 员再通 过图像 对患者 的病 情进 行 诊断 ， 最 后确诊， 并制定 出 通 过 彩 超 多 普 勒 成像 则 会 看 到 肿 块 内 的血 液 流 动 呈 现 出 “ 火 海
漫性 病变超声 检测的患者中选 出８ ０ 例， 对这些患者的超声诊断后的结果 进行分析， 观察患者的超 声诊断下病变部位 出现 的变 化， 将这些变化进行汇 总和比较 ， 得出结 果。结果 经 过了超声诊断后发现 ， ８ ０ 例患者均患有 甲状腺 实质 弥漫性病变， 其中包括 有甲状腺肿和甲状腺炎两大类 ， 两大类中也分为六个小类， 每大类有 － ￣／ Ｊ － ， 类， 每一类 患者 的超 声诊 断情况均有差 别。结论 超
当发 现自己的身体状 况有异常时一定 要及时到 医院进行 检查 ， 以 且有 时可 以发现有低 声回音区域 ， 肿块本 身的边缘 不清 晰， 对 于
患者是 随机从 自２ ０ １ ０ 年５ 月一 ２ ０ ｌ １ 年７ 月来该 院接 受 甲状 腺
也 就 是我 们平 时所 说 的甲亢 ， 患有这种 病 的人会 表 现出怕
区域 定位患者的颈部 ， 具 体为甲状软骨 以下， 胸骨 以上的范围， 探 体 出现了高代谢 综合 症。 患者出现了这 种病症 会后， 在 超声诊 断
后 会 发 现 甲状 腺 的两 侧 出 现 了异 常 肿 大 ， 一 般 其 会 肿 大 到 症 状
甲状 腺 体 积的２ ～ ３ 倍， 而 其肿 块 的内部 回声呈现 出密集点状 ， 但
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
弥漫性甲状腺疾病的超声诊断75页PPT
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断
毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断
甲亢是由多种病因引起甲状腺激素分泌增多导致临床综合征。
毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病、突眼性甲状腺肿或Basedow 病，是常见甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。
病理特点表现为甲状腺滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。
好发于20-40岁妙龄女性，患者基础代谢率增高，食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗、皮肤温暖而潮湿、双手还会有细微而有节律的颤抖，最典型患者可表现为眼球突出、眼裂开大等。
发病原因跟感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等因素有关。
超声表现
外形。
甲状腺呈对称性、均匀性肿大，长径增大为主；边缘相对不规则，出现分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。
回声。
甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀。
疾病程度及发病时间长短不同，出现局灶性低回声、高回声以及正常甲状腺组织。
血流。
甲状腺内血流信号非常丰富，甲状腺周边及实质内，弥漫性分布点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，少数表现为海岛征。
频谱。
甲状腺上、下动脉增宽，血流速度增加，阻力减低。
甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s。
实验室检查。
提示摄取率升高、T3、T4升高，TSH降低，血清甲状腺刺激性抗体表现阳性，诊断毒性弥漫性甲状腺肿。
超声检查在弥漫性甲状腺疾病诊断中的价值
超声检查在弥漫性甲状腺疾病诊断中的价值
贾淑兰;汪义平;徐红兰;满庆红
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)10
【摘要】目的探讨超声检查在弥漫性甲状腺疾病诊断中的价值.方法分析86例弥漫性甲状腺疾病的声像图特征,并与手术、病理诊断及实验室检查等作对照.结果超声诊断的总符合率为86%,其中弥漫性毒性甲状腺肿94%(32/34),桥本氏病
72%(13/18),结节性甲状腺肿73%(14/19),单纯性甲状腺肿100%(15/15).结论超声检查对单纯性甲状腺肿及Grave's病的诊断符合率较高,具有重要的诊断价值;对桥本氏甲状腺肿及结节性甲状腺肿缺乏特异性依据,有待于进一步研究.
【总页数】2页(P628-629)
【作者】贾淑兰;汪义平;徐红兰;满庆红
【作者单位】518083,深圳市盐田区盐港医院超声科;518083,深圳市盐田区盐港医院超声科;518083,深圳市盐田区盐港医院超声科;518083,深圳市盐田区盐港医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节患者诊断中的应用价值 [J],
2.超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节患者诊断中的价值分析 [J], 田桂芬
3.甲状腺上动脉超声检查在甲状腺弥漫性病变的诊断价值 [J], 董理聪;韩燕妮
4.超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节患者诊断中的价值分析 [J], 田桂芬
5.甲状腺上动脉超声检查在甲状腺弥漫性病变的诊断价值 [J], 董理聪; 韩燕妮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
科普甲状腺超声检查内容
科普甲状腺超声检查内容随着人们生活水平的不断提高，人们对自身的身体健康越来越关注和重视，现如今很多人都会定期到医院做健康体检。
甲状腺超声检查则是健康体检中的一项重点检查项目。
那么甲状腺超声检查的内容有哪些呢？一、甲状腺超声检查的内容有哪些？1、甲状腺结节病人在做甲状腺超声检查时，医护人员会检查病人甲状腺是否存在有结节、肿物。
如果通过甲状腺超声检查发现病人的甲状腺组织结构异常，病人也不过于紧张和忧心，因为多数情况下，甲状腺组织上的结节都属于良性的，并不会危及到病人的生命安全。
2、弥漫性甲状腺疾病如果病人在做甲状腺超声检查时，发现甲状腺回声存在不均匀的情况，那么就说明甲状腺组织的质地不够均匀，这通常和甲状腺炎疾病存在着很大的关联。
但是如果结节的体积增长的速度较快，那么就需要对这种弥漫性甲状腺疾病引起重视。
3、甲状腺结节边界是否清晰医生在给病人做甲状腺超声检查时，会根据结节边界是否清晰来判断甲状腺结节有无包膜的情况所在。
如果甲状腺结节边界不是很清晰，就像滴在宣纸上的墨一样，边界模糊，那么就说明甲状腺结节比较活跃，通常会出现向外浸润的情况。
这也是临床上判断病人是否存在有甲状腺肿瘤疾病的一项重要指标。
对于同样大小的结节来说，边界越模糊不清的结节越容易恶化。
所以一旦发现边缘模糊的甲状腺结节，那么就一定要引起重视了4、钙化在做甲状腺超声检查时，医生还会通过检查观察甲状腺结节是否存在有沙粒状、细点状存在。
如果结节既存在有沙粒状、细点状物质，同时边界又比较模糊，那么就需要引起注意了，较为粗大的钙化往往就是良性甲状腺结节。
但是，近些年也有一些类似情况的甲状腺病人，最终被确诊为恶性甲状腺结节的病人屡屡出现，所以病人一定不要大意，在发现甲状腺结节存在合并钙化的情况后，一定要及时的处理。
5、囊实性结节随着甲状腺肿瘤生长速度的不断增加，很可能会出现肿瘤内部出血的情况。
一般来说，囊实性甲状腺结节都是良性肿瘤。
即便肿瘤在迅速的增大，也仅仅会造成肿瘤内部出血。
彩超联合超声弹性成像诊断弥漫性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎
参 考 文 献
秦茜森 ，茅蓉 ，载训芦 ，等 ． 甲状腺癌的高频声像图 中钙化的意 义Ⅱ ］ ． 中国超 声医学杂志 ，２ ０ １ ０ ，１ ６ （ １ ０ ）： １ ３ ９ —１ ４ １ ． 【 ２ 】 刘伟伟 ，张仁 亚 ，林凡忠 ，等 ．济宁地 区近 １ ０年 甲状腺乳 头状 癌流行病学调查 济宁医学院 学报 ，２ ０ １ ０ ，３ ３ （ ６ ） ： ４ ２ ５ — ４ ２ ６ 【 ３ １ 翟建敏 ，原韶玲 ．甲状腺癌危险 因素研 究进展 Ⅱ 】 ． 中华肿瘤防治 杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ９ （ １ ０ ） ： ７ ９ １ — ７ ９ ４ ． １ ４ 刘 文英 ，杨薇 ，严 昆 ． ｌ 超声 结合 增 强 Ｃ Ｔ对 甲状 腺癌 术后局 部 复发 ／ 残 留的诊 断价值 卟 中华超声影像 学杂志 ，２ ０ １ ３ ，２ ２ （ ９ ） ：
彩超联合超声弹性成像诊断弥漫性 甲状腺肿和桥本 氏甲状腺炎
４ ８ Ｃｈ ｎａ ｉ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ２８
３ ７ 例 彩色 多普 勒超声 检 出复发 肿瘤病 灶 的患 者 中共 检 出 ５ ５ 个 高 的主要 原 因 】 。 复 发病 灶 ，其 中 Ⅱ区 ５ 个 、Ⅲ 区 ８ 个 、Ｖ区 ７ 个 、Ⅵ 区 ２ ５ 个 、Ⅳ 彩 色 多 普 勒 超声 科 检 出直 径 为 ０ ． ３ ａ ｍ 的颈 部 淋 巴结 复发 病
乳 头 状 甲状 腺 癌 手 术 治疗 后 复 发率 较 高 ，达 到 ５ ％ 一４ ０ ％。
研 究 发现 这 类 患者 术后 复 发 时 间从几 个 月 到几 年 ，与 手术 治 疗 术 是 复发 诊 断 的重 要指 标 ，但 不 是 特异 性 指标 ，本组 中也有 部 分 复 式有 关 。本组 研 究对 象 平 均术 后 （ ２ ． １ ± Ｏ ． ５ ）年复 发 ，其 中 术后 ６ 杂 肿瘤 病 灶 未检 测 到 血流 信 号 。综 上所 述 ，彩 色 超 声 以其 高分 个月 ～３ 年 内复 发病 例 占多 数 ，５ 年ｌ 后 复 发 的病 例 较少 。随 着 临 辨 率 、重 复 性好 、操 作 简 单等 优 势在 临 床疾 病 诊断 中 占据 了重 要 床影 像学 技 术 的快 速 发展 ，彩 色 多普 勒 超声 的分辨 率 得 到 了大 幅 地 位 ，对 于 乳头 状 甲状 腺 癌患 者 来说 术后 定 期 复查 超 声是 及 早 发 度提 高 ，经 彩 色多 普 勒超 声 扫描 可 以及 时 准确 的发 现术 后患 侧 甲 现和 排 除肿 瘤 复发 的 最有 效 手段 ，其对 复 发病 灶 的诊 断 敏感 性 都
体检发现甲状腺弥漫性病变莫惊慌
体检发现甲状腺弥漫性病变莫惊慌
最近医院来了不少拿着体检报告单咨询的年轻人，问得最多的是甲状腺B超结果，“结节要不要开刀”“弥漫性病变要不要紧”。
随着定期体检日益完善，发现甲状腺相关问题的人群上升明显，因此有必要普及甲状腺疾病的知识，缓解大多数人看到体检报告时的焦虑情绪。
甲状腺超声显示甲状腺结节
目前国际上通过超声检查对甲状腺结节的良恶性倾向按TI-RADS分类法分为6类，从1类到6类，恶性倾向逐渐增加。
但一般体检时并不会进行此分类，因此建议有甲状腺结节的人群应该及时到医院的内分泌科或甲状腺外科再次进行超声检查，确定分类，决定下一步治疗策略。
甲状腺弥漫性病变和甲状腺回声不均
该异常提示甲状腺出现炎症改变，常为无菌免疫性炎症。
慢性炎症常见为桥本甲状腺炎（常无症状），亚急性炎症称为亚急性甲状腺炎（常合并颈前疼痛），急性炎症少见。
因此该“病变”并非患者以为的“癌变”。
出现该情况，一般需要检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体，甲状腺功能正常者常不需要治疗，甲状腺功能异常患者需要到内分泌科进行治疗。
甲状腺功能异常
血检T4、T3和TSH检查结果不正常的称为甲状腺功能异常。
TSH降低伴T4和（或）T3升高，称为甲亢；TSH升高，无论有无T4和T3降低，称为甲减。
这两种情况都需要
到内分泌科进一步检查和治疗。
甲状腺自身抗体异常
血检TGAb、TPOAb和（或）TRAb升高。
若只有这些抗体升高，甲状腺功能正常，可以暂时不治疗，但抗体升高可能引起甲亢或甲减，故需要定期（6-12个月）到内分泌科随访以便及时发现甲状腺功能异常。
甲状腺上动脉超声检查在甲状腺弥漫性病变的诊断价值
166 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期下肢深静脉血栓患者诊断效能的影响[J].实用医学影像杂志,2018,19(06):542-544.[3]杨松杰,张清旭,吴晓滨,等.血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2930-2932.[4]解红娟,张叔军,夏群,等.彩色多普勒超声联合D-二聚体水平检测在早期下肢深静脉血栓诊断中的临床研究[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(03):255-258+267.[5] 郭志英,栗平,张淑珍,等.彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体诊断下肢静脉血栓的临床价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(2):132-134.[6]韦永涵,廖新红,高泳,等.彩色多普勒超声检查联合D-二聚体及C反应蛋白检测对下肢深静脉血栓合并肺血栓的预测价值[J].右江民族医学院学报,2017,39(06):458-461+468.1 资料与方法1.1 研究对象选取2016年6月至2019年3月初次就诊且未经治疗的患者210例，均经临床诊断为甲状腺弥漫性病变，其中男性患者52例，女性患者158例，年龄21～58岁，平均年龄38.5±13.6岁。
同时选取相应的正常志愿者40例，其中男性患者12例，女性患者38例，年龄22～55岁，平均年龄35.5±11.4岁。
1.2 仪器与方法采用Philips EPIQ5型彩色多普勒超声诊断系统，L 9-3高频线阵控头。
检查时患者于安静状态下取平卧位，头处后仰状态，充分暴露被检区。
常规超声检查并记录甲状腺二维超声及彩色多普勒声像图待征，定位并确定右侧甲状腺上动脉走行区域，于二维超声下测量甲状腺上动脉内径，使用彩色多普勒超声观察甲状腺上动脉内血流情况，并于甲状腺上极上方约0.5～1.0cm处使用脉冲多谱勒频谱技术测量甲状腺上动脉血流动力学指标，取样容积设定为1.0～2.0mm，保持声束与血管夹角小于60度，测量并记录峰值流速Vmax、平均流速Vmean以及阻力指数RI。
超声在甲状腺弥漫性病变中的诊断价值
超声在甲状腺弥漫性病变中的诊断价值摘要】目的：探讨甲状腺弥漫性病变的声像图特点。
方法：回顾性分析108例甲状腺弥漫性病变患者超声声像图，并与病理结果、生化检查结果对比，总结不同疾病的声像图特征。
结果：超声检查在甲状腺疾病诊断中具有明显优势，超声结合生化检查、病理检查可准确诊断此类疾病。
结论：超声检查对弥漫性甲状腺病变具有重要诊断价值，是诊断本病的首选影像学方法。
【关键词】甲状腺弥漫性病变；桥本；甲亢；亚甲炎；单纯性甲状腺肿【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0080-02弥漫性甲状腺肿大，主要包括有甲亢、桥本氏甲状腺炎、亚甲炎、单纯性甲状腺肿等。
超声检查在甲状腺弥漫性病疾病诊断中具有明显优势。
1.资料与方法对我院2015年1月至2015年12月期间108例门诊或住院怀疑有甲状腺弥漫性病变病人进行研究，其中男36例，女72 例，年龄23～65岁。
经临床症状，血生化及经临床治疗后证实为甲亢30例，桥本氏甲状腺炎58例，亚急性甲状腺炎15例，地方性甲状腺肿5例。
方法使用IU22型彩色显像仪，高频线阵探头，频率为5.0～10.0MHz。
患者取仰卧位，背后垫枕，充分暴露颈部，采取纵向、横向及多方位扫查。
先用二维超声检查仔细观察其形态大小、包膜光整度、内部回声等，然后用彩色多普勒血流显示观察腺体内血流变化。
2.结果2.1 超声结果108例患者，毒性甲状腺肿28例，桥本氏甲状腺炎50例，亚急性甲状腺炎13例，地方性甲状腺肿5例。
2.2 病理结果108例患者，毒性甲状腺肿30例，桥本氏甲状腺炎58例（其中桥本氏甲状腺炎21例，桥本合并加减22例，桥本合并甲亢15例，其与超声检查结果关系见下表），亚急性甲状腺炎15例，地方性甲状腺肿5例。
3.讨论毒性甲状腺肿又称甲亢，临床表现为神经过敏、情绪易于激动，心悸，多汗，食欲亢进，消瘦及体重减轻等高代谢症候群。
体格检查发现甲状腺肿大、眼球突出，心动过速，手部震颤等。
甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌超声诊断的效果观察
155甲状腺癌是一种发生于甲状腺部位的恶性肿瘤疾病，包含乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4种病理症型，以乳头状癌最为常见，预后良好且恶度较低[1]。
甲状腺癌早期诊断有利于提升其治疗总有效率，但当患者合并甲状腺弥漫性病变，周围腺体组织会发生变化，诊断难度较大。
此次试验旨在探究超声诊断状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的效果，现将试验结果作如下报告：1 资料与方法1.1 一般资料以2018年1月—2019年6月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的疑似甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌患者100例纳入研究，采集患者基本资料进行统计分析，具体情况为：男性46例，女性54例，年龄最小者42岁，最大者75岁，平均年龄为（58.12±6.73）岁；最小病灶为0.41cm×0.43cm×0.39cm，最大病灶为10.84cm×1.45cm×1.42cm。
此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉试验内容后，自愿参与，签署知情同意书后将临床资料纳入研究。
1.2 方法1.2.1超声诊断 此次试验选用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，选取线阵探头，频率设置为7至12MHz。
患者取仰卧位，全身放松，调整呼吸，抬高肩部，充分暴露颈前区，扫描甲状腺及双侧腺体区域，观察分析甲状腺形态、大小、实质回声、内部回声、轮廓边界、结节数量及血流分布情况。
1.2.2手术病理诊断 如若发现甲状腺弥漫性病变患者存在可疑甲状腺结节，可在超声引导下穿刺活检，获取病理标本，定位标记，送至病理检查。
1.3判定标准以手术病理诊断结果为金标准，评估超声诊断在病灶检测数以及良恶性判断上的准确性，分析来良性、恶性肿瘤超声诊断结果的差异，评价甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌超声诊断的效果。
1.4 统计学方法此次建立Microsoft Excel 数据库，应用SPSS24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料表现为百分率（%）的形式，两组采用χ2检验进行对比，若P ＜0.05，说明组间对比存在显著性差异，有统计学意义。
甲状腺弥漫性疾病的超声诊断
189CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综 述甲状腺弥漫性疾病是指腺体弥漫性肿大和未能触及甲状腺结节的一类疾病,包括毒性弥漫性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎等。
其超声表现如下。
1 毒性弥漫性甲状腺肿二维超声:甲状腺呈对称性、均匀性肿大,被膜规则。
腺体回声明显受病程和治疗的影响,对于未经治疗的初发者,腺体回声可分为2种类型:弥漫回声减低型与散在回声减低型。
前者表现为双侧腺体弥漫性回声减低、不均,腺体弹性好,后者见于年龄较大者,表现为双侧腺体多发散在、局灶性回声减低,边界模糊,探头挤压后回声减低区回声增强和范围偏小。
而对于病程较长或反复发作者,腺体回声水平可与正常腺体回声相当或者稍强,部分治疗后患者腺体内可见稍强回声带。
CDFI:弥漫回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号,密集如一片火的海洋,Ralls称之为“火海征”。
散在回声减低型表现为回声减低处血流信号丰富,其内动脉流速加快,甲状腺上、下动脉内径增宽,流速明显加快,阻力减低。
2 单纯性甲状腺肿二维超声:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面平整,腺体明显增大时,可观察到压迫气管,颈部血管等现象。
病程早期腺体内部回声可类似正常或仅密集增粗,病程后期除腺体实质回声普遍不均,增粗外,由于滤泡内充满胶质而高度扩张,腺体内还显示弥漫性分布的多发薄壁无回声区伴点状强回声。
CDFI:一般腺体内血流信号无明显增加,有的患者可轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽,血流频谱形态无异常改变,流速参数在正常范围内或轻度增高。
3 亚急性甲状腺炎二维超声:(1)甲状腺对称性肿大,有的患者患侧甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊、消失;(2)双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,部分患者可表现为单侧腺体内单个低回声区,病程初期低回声区常有压痛;(3)腺体内散在或融合性低回声带被称为“冲洗过”征,此为本病的特征表现,其数目和大小因人和病期而异;(4)病变回声随病变而改变,恢复期回声逐渐增强,不均质,部分病灶可见局灶性增强(钙化)。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺弥漫性病变合并结节应用超声诊断的价值
甲状腺弥漫性病变合并结节应用超声诊断的价值发布时间：2021-07-20T01:11:31.683Z 来源：《健康世界》2021年6期作者：高海霞[导读] 目的分析超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值。
黑龙江省鸡西市鸡冠区东风街道四海居社区卫生服务中心 158100摘要：目的分析超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断价值。
方法筛选的45例病例均为本院2017年4月-2020年12月收治的甲状腺弥漫性病变合并结节患者。
患者均采取超声检查，对其临床资料进行回顾性分析，分析超声的临床应用价值。
结果病理诊断，恶性结节4例，包括乳头状癌3例，浸润型滤泡癌1例，良性结节41例，包括桥本甲状腺炎25例，滤泡型腺瘤5例，结节性甲状腺炎7例，肉芽肿1例，甲状腺腺瘤3例。
超声诊断检出恶性结节4例，良性结节37例，诊断准确率为91.1%。
病理检出结节病灶50个，超声检出46个，检出率92.0%，病理诊断结果与超声诊断结果对比无显著差异（X2=1.010，P=0.315）。
超声诊断甲状腺弥漫性病变合并结节的灵敏度为91.1%，漏诊8.7%。
血流分布Ⅰ级20例、Ⅱ17例、Ⅲ 8例。
从超声诊断结果来看，甲状腺恶性结节存在实质内部不均匀回声、形态不规则以及边界不清晰，存在明显的点状、斑点状或者环状钙化灶及血流分级多为Ⅲ级及以上；甲状腺良性结节，则表现为结节边界清晰，且形态呈圆形或椭圆形，结节内部见不均匀低回声以及血流分布在I级-II级，结节内无钙化或伴随少量斑点状钙化灶。
可通过这些特征综合判断，与良性结节相鉴别。
结论采用超声诊断甲状腺弥漫性病变合并结节，检查准确性高，可通过结节形态、边界、钙化灶、内部血流情况、内部回声等影像特征的分析，有效区分甲状腺良恶性结节性质，为临床诊疗提供更佳准确的诊断依据，提升疾病诊疗效果。
关键词：甲状腺弥漫性病变；良恶性结节；超声检查；价值甲状腺弥漫性病变为甲状腺弥漫性增大，但未见明显的结节或者肿块的病变类型，多为甲亢或者甲状腺桥本炎[1]。
超声检查在毒性弥漫性甲状腺肿的诊断价值探讨
床治疗急性胰腺 炎 ， 近年来 被广 泛应用 于体外 循环 、 急性 肺损 伤等 的治疗 ， 均取得 了良好 的疗效 。
叶德福 ， 侯立业， 陈健 夫 ， 邓 兵水 ， 刘娟 【 关键词 】 超声检查 ； 甲状腺肿 ， 毒性 ， 弥漫 性 ； 彩色多普勒 超声 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ８ １ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ａ一 ０ ０ ８ ９— ０ １
本结果发 现 乌 司他 丁 能有 效 调 控婴 幼 儿 感 染 患儿 血 浆 Ｃ Ｒ Ｐ水平 ， 表明乌 司他 丁可 能通 过上 调 抑炎 因子 和下 调促 炎 因子 ， 从 而在调 控机体炎性反应过程 中较早地 阻断感 染继续发 展， 在感染 的控 制中发挥重要作用 。
ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｃ ｔ ａ Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ￣， １ ９ ９ ９ ， ８ ８（ ６ ） ： ６ ４ ７—６ ５ ０ ．
１ ９例 ， 女９ ９例 ； 年龄 １ ７～６ ９岁 ， 中位年龄 ３ ７岁 。 １ ． ２ 方法 使用 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｈ Ｄ Ｉ ４ ０ ０ ０ 、 西 门子 Ｘ － １ ５ ０ 、 麦迪 逊
期腺体 内血 流 信 号 明显 增 加 、 血 流 速度 加 快 ， 与 未 经 治疗 的 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病类似 ， 但程度不及 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病， 晚期腺 体 内血流信 号无
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单纯性甲状腺肿大后期甲状腺内回声增强， 不均匀。呈细条状强回声，无结节。
单纯性甲状腺肿大其内可见分支状的血流信号
结节性甲状腺肿
由于反复缺碘、补碘，从而引起反复增生，由 此形成纤维间隔及结节。质地坚硬。甲状腺功能 实验实检查基本正常。一般女性多见。常呈散发 性，而且年龄都较大。本病有4%-7%可发生恶变， 应予以注意。
PI
RI
正常组
甲亢组 甲减组 亚甲亢组 亚甲减组
11.42±3.16
41.33±17.55 16.09±7.78 23.61±9.56 15.77±7.89 196.24 <0.01
碘区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺
乳期多见。本病是缺碘引起甲状腺代偿性增 生所致。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内， 可引起上腔静脉压迫综合征。实验室检查： 甲状腺功能基本正常。
声像图特点
早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显，表面光滑，轮廓清晰，腺体内部回声减 低，一般无肿块声像。后期可继发结节，无完整的 包膜，境界不清。明显肿大时可压迫气管及上腔静 脉, 部分有囊性变或钙化。 多普勒特征:单纯性甲状腺肿腺体内可见散在 点状或分支状血流信号，较正常甲状腺无明显增多 或稍增多。甲状腺上动脉血流速度正常。
◆合成、贮存和分泌甲状腺素。 ◆对人体的发育、新陈代谢起重要的调节作用 : 能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。
◆ 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素调节血钙、 磷含量。
甲状腺的功能：合成、储存、分泌甲状腺素
甲状腺素对能量代谢有重要的影响，分泌过多，
可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖
原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床
82.74(369/446) 87.14(122/140)
87.22(389/446) 85.00(119/140) 91.03(406/446) 81.43(114/140)
0.70
0.72 0.72
4000
94.84(423/446) 72.86(102/140)
0.68
EDV(cm/s)
Vm(cm/s)
结节性甲状腺肿，如单发或数个结节，应与 肿瘤鉴别。明显增大时还应与癌作区分，注意有 无恶性变。
结节性甲状腺肿
钙化也是结节性甲状腺肿的表现之一．由于
结节纤维化以及结节间纤维组织增生所形成的钙
化灶往往粗大，呈环状或弧形，后方伴明显声影，
且直径多大于0.5 cm；
结节周围无正常的甲状腺组织，此可作为与
腺瘤的鉴别点，但并非绝对。
正常甲状腺声像
甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对 称，由峡部相连，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边 界清晰，包膜规则整。 ★、实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布 均匀，可见血管回声。 ★、可实时观察到甲状腺随吞咽下下移动。
正常甲状腺声像图
甲状腺正常值：
综合国内很多作者测定甲状腺的径线如 下：前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下
n
正常组 甲亢组 12 446 男 2 131 女 10 315 平均年龄 33.25±9.84 39.90±13.00 中位年龄 31.00 38.00 年龄范围 21.00～51.00 16.00～83.00
甲减组
亚甲亢组 亚甲减组
30
85 13
20
18 3
10
67 10
42.20±13.47
40.21±13.90 38.54±14.46
固有膜，紧贴于甲状腺体；外层较厚，由结
缔组织及弹性纤维组成；两层之间有动脉或 静脉网。甲状腺的侧方为胸锁乳突肌，后外 为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食
管。甲状腺背侧的上下极附着4个甲状旁腺；
再往深层，可见颈长肌及颈椎。
甲状腺各解剖层次示意图
甲状腺的动脉分布
1、甲状腺上动脉: 是颈外动脉的第一分支，起自其 起始部的前壁，行向前下方，至甲状腺侧叶的上极 处，分成前后两支进入腺体的前、背面。 2、甲状腺下动脉: 起自锁骨下动脉的甲状腺干，呈 弓形在第6颈椎水平横过颈总动 3、甲状腺最下动脉: 出现率约10%左右，其主要起 于头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入 甲状腺峡部。
甲状腺上动脉流速改变及临床加以鉴别
亚甲低是一种缺碘等因索引起的疾病，是地 方性甲状腺肿的一种极轻的类型，少数患者为 甲亢不正确治疗后，与前者不屑于同一类型。 患者由于碘缺乏而引起血清TSH增高。T3、T4 下降等代偿性改变，其临床表现不明显。 桥本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，可 同时伴有其他自身免疫性疾病。各种原因导致 甲状腺细胞自身抗原的暴露，刺激机体免疫细 胞产生自身抗体，与自身抗原结合导致甲状腺 细胞的破坏，使甲状腺功能受损。
3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。 4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。
甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀， 实质内血管行程清晰可见。
甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀
彩色多普勒
1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内点状血流信 增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。
2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布 的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如 一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。
可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，则引起
人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿 等。
三、仪器与探测方法
（一）检查前准备 一般无需特殊准备。应充分暴露颈前部。
（二）仪 器
甲状腺系浅表组织器官，应采用实时线阵 高频探头，如5MHz-7.5MHz以上的探头，并带 有聚焦装置，有更好的分辨力，便于观察微小 病变。
灵敏度(%) 特异性(%) 约登指数
PSV>
80
70 60
65.02(290/446) 93.57(131/140)
78.48(350/446) 87.86(123/140) 85.43(381/446) 78.57(110/140)
0.59
0.66 0.64
PSV×HR>
5500
5000 4500
甲状腺的静脉分布
1、甲状腺上静脉：从甲状腺的上极离开，伴 同名动脉注入颈内静脉。
2、甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外侧缘的 中部，血管短而粗，横过颈总动脉的前方， 直接注入颈内静脉。 3、甲状腺下静脉：起自甲状腺下极，主要汇 入头臂静脉。
甲状腺背面观及毗邻
生理概要
◆、对碘的代谢起主要作用: 摄取、贮存碘用 于合成甲状腺素。
况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和
甲状腺上、下动脉的血流参数。
切 面 声 像 图
由浅至深部，首先为颈前皮肤，呈较高回声的弧 形光带，然后为皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及 颈前浅层肌肉，外侧为胸锁乳突肌，均为中低回声 梭形或长条状结构。深部正中可见盾形的甲状腺， 气管位于峡部后方，气管软骨呈弧形低回声带，气 管腔内呈弧形强回声带，伴后方气体声影，气管的 深部为食管，稍偏左，呈半月形。甲状腺两叶的后 外方为颈总动脉和颈内静脉。再往后，甲状旁腺、 甲状腺的小血管、神经等，普通超声难以显示。
亚甲减组
3.71±0.64
324.27 <0.01
10.98±1.11
314.36 <0.01
21.95±17.83
160.49 <0.01
37.54±16.14
222.72 <0.01
2583.23±1155.76
243.92 <0.01
χ2 P
用于诊断甲亢的分析（灵敏度、特异性比较用 声像图表现 卡方检验）
甲状腺功能亢进
弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺
机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有
甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。
临床表现为氧化过程加速，高代谢活动增强， 往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，
手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3、T4
明显增高，TSH减低。
声像图表现
二维超声：
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度 增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动 脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 2、边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布 均匀或不均匀，一般无结节。
43.00
37.00 31.00
20.00～63.00
20.00～79.00 16.00～59.00
FT3 (pmol/l) 正常组 甲亢组 甲减组 亚甲亢组 4.48±0.88 22.04±13.88 1.86±0.39 4.76±0.87
FT4 (pmol/l) 12.86±1.57 39.19±16.13 5.29±1.24 13.84±2.50
径4－6cm。测量的方法是，纵切扫查时测量
上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。 正常侧叶前后径、左右径小于2cm,上下 径4-5cm，峡部前后小于0.5cm。
正常甲状腺彩色、频谱多普勒表现
1、实质可探及低速点状血流信号在甲状腺内散在 分布，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流 信号。 2、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进入甲 状腺上极，并分支分布于腺体上部。 3、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后方横 行入甲状腺内，并向内向上分支分布于甲腺下部。 4、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。
弥漫性甲状腺疾病 的超声诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹
解剖概要
甲状腺位于颈前中部，分左、右两侧叶， 形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平 面，气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧， 随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的连接处称 峡部，呈方形，位于第 2～4气管软管环之前。 约有40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体 叶, 上可达舌骨。
sTHS (uIU/ml) 2.16±0.69 0.03±0.05 52.25±38.82 0.03±0.06