急性左心衰抢救全记录
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案一、概述急性左心衰是一种严重的心血管疾病，需要及时的抢救措施来挽救患者的生命。
本文将详细介绍急性左心衰抢救预案的标准格式，包括背景介绍、抢救流程、药物治疗、监测指标以及并发症处理等内容。
二、背景介绍急性左心衰是指由于左心室收缩功能障碍导致心输出量减少，引起肺淤血和组织灌注不足的病理生理过程。
常见原因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
患者常表现为呼吸困难、胸闷、心悸等症状，严重者可出现肺水肿和心源性休克。
三、抢救流程1. 初步评估：迅速评估患者的意识状态、呼吸频率、血压、心率等生命体征，确保患者的气道通畅。
2. 心电图监测：立即进行心电图监测，评估心律是否异常，如有室颤或室速等严重心律失常应立即进行电除颤。
3. 给氧：给予患者高浓度氧气吸入，维持氧饱和度在90%以上。
4. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便后续药物的给予。
5. 心衰药物治疗：根据患者的病情和临床表现，选择合适的药物进行治疗，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
6. 血流动力学监测：监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，及时调整药物剂量，维持患者的血流动力学稳定。
7. 并发症处理：根据患者的具体情况，及时处理可能出现的并发症，如肺水肿、心源性休克等。
四、药物治疗1. 利尿剂：可选用呋塞米等利尿剂，通过增加尿量减轻心脏负荷，缓解肺淤血。
2. 血管扩张剂：可选用硝酸甘油等血管扩张剂，降低心脏前后负荷，改善心脏收缩功能。
3. 正性肌力药物：可选用多巴胺等正性肌力药物，增加心肌收缩力，提高心输出量。
4. 抗心律失常药物：根据患者的具体情况，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮等，维持心律稳定。
五、监测指标1. 血压监测：持续监测患者的血压变化，及时调整药物剂量，维持血压在合理范围内。
2. 心率监测：密切观察患者的心率变化，及时发现并处理心律失常。
3. 中心静脉压监测：监测患者的中心静脉压，评估心脏前负荷，指导液体管理和药物治疗。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案
引言概述：
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，患者病情急剧恶化，需要及时的抢救措施。
本文将介绍急性左心衰抢救预案，匡助医护人员在面对这种情况时能够迅速有效地处理。
一、急性左心衰的病因及症状
1.1 心肌梗死引起的急性左心衰
1.2 心律失常导致的急性左心衰
1.3 心肌炎引起的急性左心衰
二、急性左心衰的抢救原则
2.1 及时监测患者生命体征
2.2 赋予氧气支持和呼吸治疗
2.3 快速建立静脉通道，赋予药物治疗
三、急性左心衰的药物治疗
3.1 快速赋予利尿剂减轻心脏负荷
3.2 赋予血管扩张剂降低心脏后负荷
3.3 赋予正性肌力药物增强心脏收缩力
四、急性左心衰的非药物治疗
4.1 心脏起搏器植入
4.2 心脏支持装置的使用
4.3 心脏手术治疗
五、急性左心衰的抢救后处理和预防
5.1 监测患者病情变化
5.2 赋予患者心理支持
5.3 加强患者康复训练和生活指导
结论：
急性左心衰是一种危（wei）险病情，需要医护人员迅速有效地进行抢救。
通过本文介绍的急性左心衰抢救预案，希翼能够匡助医护人员提高对这种疾病的认识和处理能力，最大限度地拯救患者的生命。
成功抢救急性左心衰竭1例报告
成功抢救急性左心衰竭1例报告患者，男，54岁。
因“反复咳嗽、喘促3年余，再发加重1周”于 2013-06-25 15:28:00以“慢性肺源性心脏病”收入院。
既往有慢支炎病史3年余，否认"高血压病、冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史；否认"手术及外伤"史。
入院后查体：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，精神疲乏，形体适中，步入病房，查体合作，问答切题。
口唇轻度紫绀，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干湿啰音。
心界不大，心率72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：6月25日心电图示：窦性心律，T波改变；随机血糖 13.9mmol/L。
6月26日血常规示：WBC12.2×109/L、RBC5.56×1012/L，PLT322×109/L，肝功示：r-GT134.1U/L，TP64.7g/L,肾功示：UA174.2umol/L,血糖11.34mmol/L，心肌酶、电解质等无明显异常；胸片示：双肺感染；心影呈梨形增大；腹部B超示：肝脏光点细密声像；胆囊壁稍毛糙声像；前列腺增生声像。
入院诊断：1、慢性肺源性心脏病2、慢性支气管炎3、肺部感染4、2型糖尿病待查。
治疗予头孢唑肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨茶碱解痉平喘。
6月28日加用甘舒宁30R早10U、晚8U皮下注射控制血糖。
入院后经过相关检查和治疗2周后，患者病情平稳，未诉特殊不适，听诊呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部（—），双下肢不肿。
血糖平稳下降，基本达标，择日准备出院。
患者7月12日晚时，在病房脱掉外衣用水擦身，当天晚上就感到身痛不适，体温低热。
心衰抢救记录正规范文
心衰抢救记录正规范文日期：[具体日期]时间：[精确到分]患者姓名：[姓名] 性别：[男/女] 年龄：[X]岁。
一、病情突发。
今天我正在病房巡视呢，突然听到一阵急促的呼喊声：“医生，快来啊，[患者名字]他好像不行了！”我心里“咯噔”一下，赶紧朝着患者的病房飞奔过去。
一进病房，就看到患者躺在床上，面色苍白得像一张纸，嘴唇也紫得吓人，整个人就像一条被扔在岸上快要窒息的鱼，大口大口地喘着粗气，那气息弱得就像随时都会断掉一样。
我当时脑袋里就一个念头：这是心衰发作了，情况紧急得很！二、初步评估与紧急处理。
我一边快速地检查患者的生命体征，一边问旁边的家属：“这种情况多久了？”家属急得都快哭出来了，说：“就刚刚突然这样的，也就几分钟前。
”我一量血压，好家伙，低得可怜，心率呢，又快得像打鼓似的，而且节律还乱得像一团麻。
再看患者的肺部，那呼吸音就像拉风箱一样，“呼噜呼噜”的，满是湿啰音，这明显是心脏这个“水泵”出问题，肺里都积水了。
我顾不上多说，赶紧叫护士：“快，给患者吸氧，流量调到[X]升/分钟，再建立两条静脉通路，准备推注强心药和利尿药。
”护士们那动作也是相当麻利，就像训练有素的特种兵一样，迅速就把这些都准备好了。
我接过注射器，小心翼翼地把强心药推进患者的静脉里，心里就盼着这药能像魔法一样，让患者那颗疲惫不堪的心脏重新振作起来。
同时，利尿药也跟着进去了，希望能尽快把肺里那些多余的水分排出去。
三、抢救过程中的观察与应对。
在等待药物起效的时候，我们每个人的眼睛都死死地盯着患者的一举一动。
每一秒钟都感觉过得特别漫长，就像过了一个世纪似的。
患者的情况还是不太乐观，呼吸还是很困难，那眼神里满是恐惧和无助。
我心里也很着急，就像热锅上的蚂蚁一样，但我知道这个时候必须要冷静。
我又重新检查了一遍患者的各项体征，发现血压还是没有明显的上升趋势。
我脑子飞速地转着，想着可能的原因。
突然，我想到会不会是患者体内的电解质紊乱了呢？于是我赶紧对护士说：“抽个血，查一下电解质情况。
全心哀竭抢救死记录模板范文
全心哀竭抢救死记录模板范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
入院时间：[具体日期和时间]死亡时间：[具体日期和时间]二、病情简介。
患者既往有多年的心脏疾病史，就像一辆开了很久且零件磨损严重的老汽车。
之前就有过心脏功能不全的症状，比如活动后气喘吁吁，就像爬个小坡都费劲的那种。
这次因为感冒这个小恶魔的袭击，病情一下子就加重了，心脏就像不堪重负的小马拉大车，进入了全心衰竭的糟糕状态。
三、抢救经过。
# （一）抢救开始。
今天[具体时间]，患者突然病情急剧恶化，就像原本还在慢慢下沉的船突然加速下沉。
我们医护人员那是立马像超级英雄一样飞奔到患者床边。
患者当时面色苍白得像一张白纸，呼吸急促得就像拉风箱一样，嘴唇也紫得像茄子。
心率快得就像打鼓似的，血压也低得可怜，感觉身体里的各个器官都在大喊“救命”。
# （二）抢救措施。
1. 紧急呼叫团队。
我马上大喊着召集其他医护人员，就像吹响了战斗的号角。
护士们迅速推来了抢救车，里面装满了各种“武器”，像心电监护仪、除颤仪、氧气装置这些家伙事儿。
医生们也像一群训练有素的战士，迅速到位，一场与死神的拔河比赛就这么开始了。
2. 呼吸支持。
我们给患者戴上了氧气面罩，就像给一个在水底快要憋死的人递上了一根救命的吸管，想让他能多吸点氧气。
可患者的呼吸还是越来越困难，就像那吸管被堵住了一部分似的。
于是我们果断决定进行气管插管，这就好比是给患者的呼吸道开辟了一条新的高速公路，让空气能顺畅地进出。
3. 心脏支持。
我们一边看着心电监护仪上那跳动得乱七八糟的线条，一边赶紧给患者用上了提升心脏功能的药物。
就像给那疲惫不堪的心脏注入了一针强心剂，想让它重新振作起来。
可是心脏就像一个累垮了的老黄牛，虽然药物有点作用，但还是很虚弱。
4. 建立静脉通路。
护士们那叫一个厉害，在患者那像小山包一样鼓起的血管上，迅速建立了好几条静脉通路，就像给患者的身体里修了好几条物资运输的管道。
心衰抢救记录正规范文
心衰抢救记录正规范文日期：[具体年月日]时间：[精确到分]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、病情简述。
今天可真是惊心动魄的一天啊！这位患者本来就有心衰的老毛病了，之前一直靠药物维持着。
今天不知道咋回事，突然就病情加重了。
家属说患者在家里就感觉喘不上气，呼吸困难得厉害，整个人都没什么力气，脸还憋得通红，可把家属吓坏了，赶紧就把患者送到咱们这儿来了。
二、到达医院时情况。
患者被推进急诊室的时候，那状态可差了。
他就像一条离了水的鱼一样，大口大口地喘着粗气，嘴唇都紫了，额头上满是汗珠。
我当时心里就“咯噔”一下，心想这情况可有点棘手啊。
测了一下生命体征，血压低得可怜，才[X]mmHg，心率呢，快得像打鼓一样，达到了每分钟[X]次，血氧饱和度也不太理想，只有[X]%。
患者神志还算清楚，但是非常虚弱，说话都有气无力的，就跟我说了一句“大夫，我难受啊……”听得我心里真不是滋味儿。
三、抢救过程。
# （一）初步处理。
1. 吸氧。
我第一时间就给患者接上了氧气，就像给一个快没油的车加油一样，希望能让他呼吸顺畅一点。
把氧流量调到了[X]L/min，看着氧气面罩里冒出的白气，心里就盼着患者能快点好起来。
2. 心电监护。
然后赶紧给他连上了心电监护仪，那些线条就像患者生命的脉搏一样，在屏幕上跳动着。
这样我就能随时掌握他的心跳、血压和血氧情况了。
3. 建立静脉通路。
这可是个关键步骤啊，就像给战士开辟一条补给线一样重要。
我在患者的手臂上找了一根比较粗的血管，小心翼翼地把针头扎进去，顺利地建立了两条静脉通路。
一条用来补液，一条准备注射那些救命的药物。
# （二）药物治疗。
1. 利尿剂。
患者现在体内的水钠潴留肯定很严重，就像一个被水淹了的小房子，得赶紧排水。
我给他静脉注射了速尿（呋塞米）[X]mg，希望能让他把多余的水分排出去，减轻心脏的负担。
2. 强心剂。
这心脏就像一个疲惫的老黄牛，需要来点动力了。
我给患者缓慢静脉注射了西地兰（去乙酰毛花苷）[X]mg，一边注射一边观察着心电监护仪，就盼着这药能让患者的心脏重新有力地跳动起来。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要迅速采取抢救措施以挽救患者的生命。
以下是急性左心衰抢救预案的标准格式文本：一、背景急性左心衰是由于心脏左心室功能丧失或明显减退，导致心输出量下降，引起全身器官灌注不足的一种疾病。
急性左心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
在抢救过程中，我们需要迅速识别病情，采取适当的治疗措施。
二、抢救目标1. 快速缓解症状，提高患者的舒适度；2. 恢复心输出量，改善全身器官灌注；3. 防止并发症的发生；4. 降低病死率，提高患者的生存率。
三、抢救步骤1. 评估患者病情- 了解患者病史，包括既往疾病、过敏史等；- 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；- 进行心肺听诊，观察患者的呼吸音、心音等。
2. 给予氧气治疗- 给予患者吸氧，维持氧饱和度在95%以上；- 可使用鼻导管、面罩等吸氧装置。
3. 心脏监测与支持- 连续心电监测，观察心律变化；- 血压监测，及时调整血压药物；- 如有需要，可考虑使用心脏起搏器或体外膜肺氧合等技术支持。
4. 快速控制症状- 给予快速有效的利尿剂，如呋塞米；- 静脉给予硝酸甘油等血管扩张剂，降低心脏前负荷；- 如有心律失常，可给予抗心律失常药物。
5. 液体管理- 根据患者的容量状态，适当给予液体补充；- 监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，调整液体治疗。
6. 心肌保护- 给予抗心肌缺血药物，如硝酸甘油、阿司匹林等；- 如有需要，可考虑使用血栓溶解剂。
7. 并发症的处理- 如有肺水肿，给予呼吸支持，如气管插管、机械通气等；- 如有心源性休克，给予血管活性药物、血浆扩容等治疗。
8. 病因治疗- 针对不同的病因，给予相应的治疗措施；- 如冠心病引起的急性左心衰，需进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术。
9. 监测与观察- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；- 定期进行心电图、心肌酶谱等检查，评估病情变化；- 观察患者的症状变化，如呼吸困难、水肿等。
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰抢救流程图急性左心衰
流程表现
疲劳、乏力、极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷、呼吸频率30～40次每分，伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，听诊双肺布满湿罗音和咆鸣音，心脏听诊有心率增快，心尖部有舒张期奔马律出现
诊断标准：1.呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，有频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2.肺布满湿罗音和咆鸣音。
3.心尖区有舒张期奔马律。
4.X线：肺淤血，急性肺水肿。
急救措施
位位座位、双下肢下垂或半卧位
吸氧高流量吸氧6～8L/min湿化瓶加入30%乙醇
保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌
镇静地西洋、吗啡（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制者禁用）扩血管硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、酚妥拉明
强心利尿去乙醇毛花苷、呋塞米、呼吸兴奋剂
解痉氨茶碱
抗感染抗生素
保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒
严重者使用呼吸机
护理要点
1、保持座位或半卧位，注意保暖、安静
2、流量吸氧4～6L/min，防治氧中毒
3、暂禁饮食，保持大便通畅
4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心律、尿量、心电监护及用药后症状体征改变
5、尽早建立静脉通路。
急性左心衰竭抢救流程与应急预案
急性左心衰抢救操作流程
（一）病情评估
1.患者突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，咳嗽频繁，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。
2.面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷。
3.急性肺水肿早期血压可一过性升高，不能及时纠正，血压可持续下降至休克。
4.听诊两肺满布湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（二）抢救措施
1.紧急处理
（1）半坐位或端坐位，双腿下垂。
（2）高流量吸氧（6~8L/min）。
给氧途径：鼻导管或面罩。
（3）建立两条及以上静脉通路。
（4）心电监护，记24小时出入液体量。
2.药物治疗
（1）利尿剂：生理盐水10mL+速尿40mg立即静脉注射。
（2）血管扩张剂：生理盐水250mL+硝普钠25mg静脉滴注（6-8滴/分）。
（3）洋地黄制剂：生理盐水20mL+西地兰0.2mg立即静脉注射（注射时间大于10分钟）。
（4）支气管解痉药物：生理盐水100mL+多索茶碱0.2g立即静脉滴注，生理盐水20mL+甲强龙40mg立即静脉注射。
（5）镇静剂：吗啡5mg立即皮下注射。
（三）记录整理
严密观察生命体征及病情变化，并做好记录。
急性左心衰急预案演练记录
一、演练背景为提高我院对急性左心衰患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，我院于2023年3月15日组织开展了急性左心衰应急预案演练。
本次演练旨在检验应急预案的可行性和有效性，提高医护人员对急性左心衰患者的救治水平。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性左心衰的早期识别和诊断能力；2. 优化救治流程，提高救治效率；3. 加强医护人员的团队协作能力；4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练内容1. 情景设定：患者李某，男性，65岁，因活动后突发呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰入院。
查体：心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，心界扩大，心率快，可闻及舒张期奔马律。
2. 演练流程：（1）接诊护士接到患者后，立即通知值班医师；（2）值班医师接到通知后，迅速赶到现场，对患者进行初步评估；（3）根据患者病情，启动急性左心衰应急预案；（4）医护人员对患者进行吸氧、心电监护、静脉通道建立、利尿、扩血管等治疗；（5）对患者进行病情观察，及时调整治疗方案；（6）病情稳定后，对患者进行心理疏导和健康教育。
四、演练过程1. 接诊护士接到患者后，立即通知值班医师；2. 值班医师迅速赶到现场，对患者进行初步评估，发现患者存在急性左心衰症状，立即启动应急预案；3. 护士为患者进行吸氧、心电监护、静脉通道建立，同时通知护士长及上级医师；4. 上级医师到达现场后，对患者进行详细检查，调整治疗方案；5. 医护人员对患者进行利尿、扩血管等治疗，病情逐渐稳定；6. 病情稳定后，对患者进行心理疏导和健康教育。
五、演练总结1. 本次演练总体顺利，医护人员对急性左心衰的早期识别和诊断能力得到提高；2. 医护人员之间的团队协作能力得到加强；3. 急性左心衰应急预案的可行性和有效性得到检验；4. 演练过程中，发现部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需要加强培训。
六、改进措施1. 加强医护人员对急性左心衰的培训，提高早期识别和诊断能力；2. 完善应急预案，确保救治流程的顺畅；3. 定期开展应急演练，提高医护人员的实战能力；4. 加强医护人员之间的沟通与协作，提高团队整体水平。
急性左心衰抢救
操作程序
初诊为急性左心功能衰竭
心电监护
高流量氧气吸入、吸痰
置患者于坐位、双下肢下垂
建立静脉通道NS 250mg gtt
进入ICU
监测血钠、钾、二氧化碳总量、氧分压
监测右房压、肺毛细血管楔压、心脏指数
心电监测、抗急性心律失常、人工心脏起搏
进一步制订完善的方案
硝酸甘油５mg加入补液中（收缩压＞13.3Kpa）
酚妥拉明10mg加入补液中(收缩压＞180mmHg)
或硝普纳25~50mg加入补液中(收缩压＞180mmHg)
多巴胺40mg加入补液中(收缩压＜13.3Kpa＝
多巴酚丁胺40mg加入补液中(收缩＞13.3Kpa)
氨茶碱0.25mg加入25%GS 20ml iv
西地兰0.4mg加入25%GS 20ml iv
表格说明（使用时删除）：
1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。
全心哀竭抢救死记录模板范文
全心哀竭抢救死记录模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 住院号：[住院号]二、抢救时间与地点。
1. 抢救开始时间：[具体日期与时刻]2. 抢救地点：[科室名称，如心内科重症监护室]三、病情简介。
患者既往有多年的心脏病史，长期被心力衰竭所困扰。
这次发病特别突然，被紧急送进咱们这儿的时候，已经是气喘吁吁，整个人状态极差。
脸都是那种青灰色的，就像被乌云遮住了的天空一样，看着就让人揪心。
四、抢救经过。
# （一）初始评估与措施。
1. 患者刚推进来，咱们医护人员就像听到了冲锋号一样，迅速围了上去。
一检查，那情况真是不容乐观。
患者呼吸困难得厉害，就像一条离了水的鱼在大口喘气，口唇紫绀得像熟透了的紫葡萄。
心率那叫一个快，感觉就像赛车在赛道上狂飙，都快数不清了。
血压也低得吓人，就像气球撒了气一样。
2. 咱立马给患者接上了各种监测设备，就像给患者身上装了好多小雷达一样，能时刻掌握他身体的情况。
然后赶紧让患者半卧位，给他吸氧，就盼着那氧气能像及时雨一样，给患者的身体补充点能量。
# （二）用药情况。
1. 强心药。
2. 利尿剂。
患者体内的水就像发了洪水一样，都快把心脏给淹了。
咱赶紧用了利尿剂，想着能像打开排水闸一样，把那些多余的水排出去。
可是这水啊，就像赖着不走的调皮鬼，排出去的量也没有达到咱们预期的效果。
3. 血管扩张剂。
血管就像被堵住的河道一样，压力特别大。
咱给用上了血管扩张剂，想让血管宽敞点，压力降下来。
但是这血管啊，就像生锈的管道，虽然有点松动，但还是不能完全恢复正常。
# （三）心肺复苏。
2. 在心肺复苏的同时，还继续用着各种抢救药物，就盼着能有点奇迹发生。
可是那心脏就像沉睡在深深的黑夜里，怎么也叫不醒。
# （四）抢救中的沟通与决策。
1. 在抢救过程中，咱们也及时和患者家属进行了沟通。
那场面，家属们眼睛里都含着泪，焦急又无助。
咱们就像翻译员一样，尽量用通俗易懂的话把患者的病情和抢救情况告诉他们。
急性左心衰的抢救措施
急性左心衰的抢救措施概述急性左心衰指的是由于左心功能严重受损导致的心排血量不足，临床表现主要为呼吸困难、胸痛、疲倦等。
在紧急情况下，需要及时采取抢救措施以挽救患者的生命。
本文将介绍急性左心衰的抢救措施。
急性左心衰的抢救措施1. 立即创立静脉通道并给予氧气急性左心衰患者需要迅速创立静脉通道，以进行进一步的治疗。
同时，给予高流量的氧气，以改善血氧饱和度。
2. 根据血流动力学监测决定液体管理通过血流动力学监测，可以了解患者的循环状态。
根据患者的具体情况，决定液体管理的策略。
对于容量不足的患者，可迅速补充液体以增加前负荷；而对于容量过负荷的患者，则需要限制液体摄入并给予利尿剂以减轻液体负荷。
3. 给予抗心力衰竭药物急性左心衰的抢救过程中，需要给予抗心力衰竭药物，以增强心肌收缩力和降低心脏负荷。
常用的抗心力衰竭药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物等。
4. 心电监测和应用抗心律失常药物急性左心衰患者容易发生心律失常，因此需要进行心电监测。
对于出现心律失常的患者，可以考虑使用抗心律失常药物进行治疗，以维持正常的心律。
5. 考虑应用机械辅助装置在某些情况下，急性左心衰患者可能需要应用机械辅助装置来支持心脏功能。
常用的机械辅助装置包括体外膜氧合(ECMO)和左室辅助装置(LVAD)等。
6. 心源性休克的处理对于急性左心衰伴心源性休克的患者，需要给予积极的血管活性药物治疗来增加血液流动，如血管加压素、多巴胺等。
同时，及时纠正休克的原因，进行容量管理和机械通气等支持治疗。
7. 紧急开通冠状动脉在急性左心衰患者中，有部分是由于冠心病引起的冠状动脉阻塞。
对于存在冠脉阻塞的患者，需紧急开通冠状动脉，以恢复心肌灌注。
8. 密切监测和处理并发症急性左心衰患者存在许多并发症的风险，如肺水肿、肺栓塞等。
需要密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
总结急性左心衰是一种紧急情况，及时采取抢救措施对挽救患者的生命至关重要。
急性左心衰竭
2015-11-07 00:45分首次病程记录患者程辅天，男，72岁，**县枫岭头镇人；因“咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓8小时余”于2015年11月07日00:25分入院。
一、病例特点：1、患者老年男性，起病急，病程短。
2、因“咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓2小时余”入院。
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰、胸闷、双下肢水肿，于当地医院给予治疗（具体用药不详）后双下肢水肿有所改善，8小时前患者病情进行性加重，并伴呼吸困难，颜面发绀，全身大汗淋漓，神志不清，立即呼叫我院120急送入我科抢救，吸氧、吸痰后监测血氧饱和度达30%立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、呋塞米利尿等处理，拟"急性左心衰竭"收入留观；自患病以来，患者尿少，大便干结，精神差，食纳差。
3、既往有“高血压病、慢性气管炎、脑出血”病史，血压控制不详。
4、体格检查：体温38.4℃，脉搏146次/分，呼吸50次/分，血压150/74mHg，血氧饱和度：30%；神志不清，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心率146次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，生理反射存在，病理反射未引出；双下肢轻度凹陷性水肿,右侧肢体肌力0级，肌张力可，生理反射消失，病理反射未引出。
左侧肢体肌力正常，肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：心电图示：1、窦性心动过速2、频发房性早搏。
二、拟诊讨论：初步诊断：1、急性左心衰竭2、高血压病3、肺部感染？诊断依据：1、急性左心衰竭①、咳嗽、胸闷、双下肢水肿3天加重伴呼吸困难、大汗淋漓8小时余；②、体格检查：体温38.4℃，脉搏146次/分，呼吸50次/分，血压150/74mHg，神志不清，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心率146次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢轻度凹陷性水肿,右侧肢体肌力0级，肌张力可，生理反射消失，病理反射未引出。
心衰抢救记录正规范文
心衰抢救记录正规范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 入院日期：[具体日期]5. 床号：[X]床。
二、病情简介。
今天下午大概[具体时间]，这患者突然就不行了，喘得像个破风箱似的，脸也憋得紫青紫青的，整个人就像被水淹了半截的蜡烛，奄奄一息的。
一看就知道是心衰又严重发作了。
这患者本来就有心衰的老毛病，心脏就像个老化的抽水机，时不时就闹点罢工的小脾气。
三、抢救过程。
# （一）紧急呼叫与初步评估。
1. 当时护士眼疾手快，立马按下了呼叫铃，大喊：“医生，[患者姓名]心衰发作啦，情况很糟！”我听到后，像一阵风似的就冲到了患者床边。
2. 到了床边一瞅，患者半卧位在床上，大口大口地喘着气，那呼吸频率快得就像刚跑完马拉松似的，至少得有[具体呼吸频率数值]次/分。
再看他的血压，低得可怜，只有[具体血压数值]mmHg，心率却像脱缰的野马，飙到了[具体心率数值]次/分。
手脚冰凉凉的，感觉就像摸了冰块似的，末梢循环差得很。
# （二）建立静脉通路与氧气吸入。
1. 二话不说，我赶紧指挥护士建立静脉通路。
那小护士也是相当麻利，一下子就把针给扎进去了，就像神枪手打靶一样准。
静脉通路就像一条救命的小道，药物就可以顺着它快速地跑到患者身体里去发挥作用了。
2. 同时，另一个护士迅速给患者戴上了氧气面罩，把氧流量调到了[具体氧流量数值]L/min。
这就像给患者干渴的肺里灌了一股清泉，希望能让他呼吸稍微舒服点。
# （三）药物治疗。
1. 先给患者推了一针[药物名称1]，这药就像是给心脏打了一针强心剂，能让它振作起来，好好干活。
推药的时候我眼睛都不敢眨一下，紧紧盯着患者的反应，就盼着能有点好的变化。
2. 接着又静脉滴注了[药物名称2]，这个药可以帮助减轻心脏的负担，就像给疲惫的心脏卸点货一样。
在滴注的过程中，我还一直在旁边守着，调整滴速，生怕出点什么差错。
# （四）心电监护与生命体征监测。
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「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
立即予简易呼吸装置（507 气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。
经过 507 呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至 80%%，同时意识恢复。
麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。
予患者无创呼吸机辅助通气：S/T 模式，IPAP 18 cmH20，EPAP 10 cmH20，f 12bpm。
异舒吉已加量至 16 ml/h = 16 mg/h，但血压仍 170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。
无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱 0.125 g 缓解气道痉挛。
经历了近 1 个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异山梨酯扩张静脉，硝普钠扩张动、静脉，无创呼吸机提供呼气末正压支持（EPAP/PEEP），氨茶碱缓解气道痉挛。
患者憋气减轻，不再躁动。
心电监护：BP 140-150/80-100 mmHg，HR 90-110bpm，SpO2 88%-94%，RR 20-25bpm。
后续诊治床旁胸片：肺部感染合并心功能不全。
检验：BNP 3610ng/ml↑，Scr 432 mmol/L↑，K 4.07 mmol/L， cTnI 0.079 ug/L （0-0.03）↑，CRP 22.40 mg/L↑，Hb 88 g/L↓，D-dimer2.61 mg/L↑。
考虑心衰的诱因为：肺部感染、容量负荷。
经充分的抗感染治疗以及 CRRT 超滤脱水，患者目前生命体征平稳，已经脱离无创呼吸机辅助通气。
抢救心得对于急性心力衰竭患者， ESC 心衰指南和中国心衰指南均推荐根据患者的临床表现，即有无「淤血」（湿 vs 干）、有无「外周低灌注」（冷 vs 暖）进行分型。
「湿干冷暖」临床分型简洁，与血流动力学想对应，便于快速应用。
ESC 指南提到，95% 的急性心衰患者均存在不同程度的淤血表现。
因此临床上最常见的急性心力衰竭类型多为「湿而暖」或者「湿而冷」。
同时，急性左心衰患者常表现为收缩压正常（90-140 mmHg）和收缩压升高（>140 mmHg），只有少数（约 5%）表现为收缩压降低（<90 mmHg）。
低血压性急性心力衰竭与预后不良相关，特别是同时存在低灌注。
相较于「湿而冷」，我们在临床上更多遇见的是「湿而暖」急性心力衰竭；但是「湿而冷」心力衰竭预后更差。
治疗策略流程图见表 1 。
表 1 不同临床分型的急性心衰患者治疗策略流程图（2017 中国指南）该患者大汗、湿啰音、水肿，有「淤血」，为「湿」；血压升高，无「外周低灌注」，为「暖」。
「湿而暖」，因此主要的治疗策略为呼吸支持、利尿剂、血管扩张剂。
抢救策略基本与指南一致。
笔者在值大内科住院总夜班期间抢救过多例急性左心衰的患者，在此分享一些自己的浅见。
如有不当之处，也欢迎同道指正。
1. 急性左心衰的抢救务必争分夺秒，用药不要瞻前顾后，犹犹豫豫。
对于病情较轻的急性左心衰患者，也许仅体位、吸氧、利尿剂就可以减轻肺水肿、缓解症状；但是对于病情凶险的急性左心衰患者，死亡率很高，病情进展非常快，不要试图认为仅单使用利尿剂就可以有效缓解肺水肿，一定要迅速地联合使用多种治疗措施，甚至面临气管插管。
个人认为，吗啡、硝普钠、无创呼吸机是治疗危重急性左心衰的三大神器！抢救危重的急性左心衰患者，这三大神器一定要及时出现在脑子里，并能够正确地使用。
2. 血管活性药物要及时调整剂量。
抢救急性左心衰患者，不是泵点上硝普钠或者硝酸酯类等血管活性药物就万事大吉了，一定要快速地调整其至有效剂量。
我们经常被告知血管活性药物要小剂量起始，缓慢加量。
但是，对于凶险的急性左心衰，这个过程一定要快，一定要快，一定要快！我们根据患者的症状和血压，每几分钟甚至每 1 min 就要调整剂量。
比如该患者，我们在 5-10 min 内就将其异舒吉的用量加量至 16 ml/h = 16 mg/h，硝普钠的用量加量至 6 ml/h = 60ug/min，就是为了迅速降低其心脏前、后负荷。
当然，迅速加量的同时，我们也要根据血压及时减量；如果病人血压已经明显下降了，及时减量，避免医源性的低灌注事件。
3. 识别并正确处理急性左心衰的可逆诱因和病因。
对于本例患者，感染和容量是其急性左心衰的诱因，因此充分的抗感染治疗以及透析治疗非常重要。
笔者在心内科监护室也遇见过多例以急性左心衰起病的急性心梗患者；对于这些患者，更重要的则是开通血管、行血运重建治疗。
对于快速心室率房颤诱发的心力衰竭，最重要的则是复律或者控制心室率。
因此，对于急性心力衰竭的患者，一定还要重视诱因和病因的治疗。
附急性心衰的药物治疗指南推荐（一）基本处理1. 体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位 10-20 min，可使肺血容量降低约 25%。
注意：单纯坐位而下肢不下垂收益不大。
2. 吸氧：氧疗适用于呼吸困难伴低氧血症的患者。
常规氧疗效果不满意，尽快适应无创正压通气（IB）。
经积极治疗病情仍恶化或者不能耐受无创正压通气，应气管插管，有创机械通气（IC）。
无创正压通气（CPAP、BiPAP）可以增加肺泡内压，既可以加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。
3. 镇静：吗啡不仅可以镇静，减少躁动带来的额外心脏负荷；同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
但指南提到目前尚无证据表明吗啡能改善预后，不推荐常规使用。
4. 快速利尿：利尿剂是慢性心力衰竭的治疗基石。
95% 的急性心力衰竭，也存在有不同程度的容量负荷，因此利尿剂也具有重要的地位。
急性左心衰时，需静脉使用利尿剂，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5. 氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增强心力收缩、扩张外周血管作用，同时还可以增加肾脏血流与利尿作用。
但其会增加心脏耗氧量，急性心梗及心肌缺血患者不宜使用。
（二）血管活性药物：1. 血管扩张药：（1）硝普钠：扩张静、动脉，降低心脏前、后负荷。
（2）硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
扩张小静脉，降低回心血量，降低心脏前负荷。
大剂量时也可以扩张动脉，降低心脏后负荷。
（3）α受体拮抗剂：乌拉地尔等，降低心脏后负荷。
（4）新活素：重组人 BNP，具有扩张静脉、动脉、冠脉，降低前、后负荷，增加心排量，增加钠盐排泄，抑制 RAS 系统和交感系统。
2. 正性肌力药物：（1）洋地黄类药物：适合用于快速心室率的心房颤动并心室扩大伴心室收缩功能不全的患者。
（2）多巴胺/多巴酚丁胺：儿茶酚胺类药物。
小剂量可增加肾血管量，大剂量可增加心肌收缩力和心输出量。
（3）米力农：磷酸二酯酶抑制剂。
正性肌力以及降低外周阻力。
（4）左西孟旦：新型钙增敏剂。
增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，并能改善舒张功能。
参考文献：1. 葛均波, 徐永建. 内科学. 第 8 版. 北京: 人民卫生出版社,2013.2. 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）.3. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.。