中毒洗胃诊断

•误服高锰酸钾结晶或高浓度溶液中毒

•主要表现为口腔、咽喉粘膜灼痛、水肿、糜烂及溃疡、食管及胃部灼痛、呕吐、腹痛及便血。喉头水肿可发生呼吸困难。皮肤或粘膜粘上高锰酸钾结晶，可腐蚀成深的溃疡。此外，可有嗜睡、水肿、衰竭无力、震颤，重者出现休克以至死亡。

•口服中毒者用加入维生素C的溶液洗胃，至洗出液无色为止。

•再注入维生素C溶液或服维生素C防止残留的过锰酸钾继续将组织氧化。

•严重者可灌入牛乳、蛋清或油类以保护粘膜。

•暂时禁食，静脉输液维持营养。

•有呼吸困难者应吸氧，引起喉头水肿窒息者应做气管切开。

•由高锰酸钾结晶腐蚀的皮肤或粘膜表面，应用维生素C水溶液彻底冲洗、然后敷以消炎软膏。

•疼痛重者给止痛剂以及其他对症治疗。

•强酸类主要包括硫酸、盐酸及硝酸。三酸中硫酸毒性最强，盐酸居末，接触、吸入或误服都可造成中毒。吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状：呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰、血压下降、体温升高，甚至喉痉挛、窒息死亡。接触中毒则为皮肤局部灼伤，疼痛，红肿，坏死，溃疡，大面积接触可致休克。误服则引起口腔和上消化道剧烈疼痛，发生水泡、溃疡，吐物有血及坏死粘膜，重者可致穿孔或发生喉水肿，吞咽困难。此外，患者出现全身症状，如头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁不安，晚期出现惊厥、昏迷及肝、肾损害等。

•对于吸入、口服或接触中毒者，一般急救处理如清除毒物、对症治疗、预防休克及支持疗法等惟口服中毒者严禁洗胃，也不能催吐，可服牛乳、蛋清、植物油或2．5％氧化镁溶液，但禁用碳酸氢钠溶液。

•发生喉头水肿时，需作气管切开或气管插管。

•食管灼伤时应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中，以减少粘连。

发生吞咽困难者，在粘膜修复后给作食管扩张。发生食管和胃烧伤者给用肾上腺皮质激素治疗，可能有助。

•应用广谱抗生素预防或治疗感染。采用其他对症治疗措施，如镇静、解热等。

•强碱类包括氢氧化钠、氢氧化钾、次氯酸钠(漂白粉)、氧化钠、氧化钾、碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钠、氢氧化铵、火碱等，在工业中应用极广，吸入接触及误服均可致中毒。

•强碱比强酸损伤更严重。漂白粉含3～6％次氯酸钠。吸入者中毒症状主要表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿，甚至窒息。接触者主要为局部红肿、水泡、糜烂、溃疡。误服者发生口腔及消化道刺激和腐蚀，发生呕吐、腹痛、腹泻，以及吐、泻物有血，甚至发生穿孔。往往伴有脱水、少尿、血尿、休克及肾功能衰竭。有时引起碱中毒低钙性手足搐搦症。患者极易发生严重感染。食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重。误服中毒时应禁忌催吐、洗胃，可立刻服水、牛奶、蛋清，以冲淡毒物，然后服植物油保护消化道粘膜。一般治疗包括镇静、止痛、纠正脱水及电解质失衡，维持营养。血钙降低者应用钙剂，见上节强酸中毒。

•家庭清洁剂包括肥皂、六氯酚和去污剂等。去污剂有颗粒、粉末和液体三种形式，

其成分是表面活性物质，可分为阳离子性、阴离子性和非离子性三种，另外还常常掺有软化水的物质、漂白粉、氨的化合物和混合的化学物质。

•肥皂只有极弱毒性，如对皮肤和眼睛有轻微刺激。卫生药皂含有去污剂，食后可引起吐泻。治疗可服用牛乳或水使之稀释，并引吐即可。

•六氯酚是杀虫剂，肥皂、去污剂和软膏中可含有此成分。它也可配成溶液，用以清洗和湿敷大面积烧伤或擦破的皮肤，有时可有相当量吸收，发生中枢神经系统兴奋和惊厥。

•治疗可用水或生理盐水清洗。若误服中毒，可产生恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、惊厥、脱水、休克，甚至死亡。可即刻引吐、洗胃、纠正脱水和电解质紊乱，给予镇静、止惊和血管收缩药等对症治疗。

去污剂是非肥皂性合成物，除高碱性制品外，通常也是低毒性的。阳离子去污剂比阴离子去污剂或非离子去污剂毒性大。食入阳离子去污剂可发生恶心、呕吐、虚脱、惊厥，估计致死量为1g／m2(纯品)，死亡多发生在4小时以内，因为阳离子去污剂很快被组织灭活，普通肥皂也能对它灭活。治疗应尽快引吐，引吐后用生理盐水洗胃，普通肥皂是有效拮抗剂，也可用肥皂水洗胃。静脉输液，维持水、电解质平衡，必要时用止惊药，但忌用兴奋剂，因它可加重惊厥发作。‘

阴离子去污剂能去除皮肤天然油质，以致加入的软水物如磷酸钠刺激皮肤，食入虽可引起腹泻、腹胀、呕吐，但无死亡报告。动物半数致死量为1～5g／kg。阴离子洗盘去污剂是强碱性物，可以引起腐蚀烧伤。如仅有皮肤刺激，停用即可，食入中毒需进行一般对症治疗。阴离子洗盘去污剂中毒，不应催吐，应饮牛乳或水稀释，病人多自发呕吐。若病人发生低钙血症，应给静脉注射10％葡萄糖酸钙5～10ml。

非离子去污剂，对皮肤有微弱刺激作用，食入无毒性。软化水的物质为无机盐，如磷酸盐、碳酸盐、柳酸盐。这些盐类可使去污剂pH增高，更具腐蚀性。洗盘子去污剂就是属于强碱性。家用漂白粉有轻至中度刺激性，一般不引起组织破坏，但可刺激皮肤或眼睛，引起口腔食管的轻微烧伤。食入后可有呕吐，但无食管狭窄和穿孔。若漂白粉含有过硼酸钠，可以产生硼酸的毒性。可行催吐，洗胃，并服泻剂和对症治疗。非离子去污剂，对皮肤有微弱刺激作用，食入无毒性。

含氨化合物、弱氨溶液有轻微刺激性，但浓的溶液具腐蚀性，食入家用氨水引起红斑和表面糜烂，氨蒸气刺激眼睛和呼吸道，引起流泪、胸闷、咳嗽、肺水肿。可立即到新鲜空气处，吸氧，用清水冲洗眼及皮肤接触处。食入中毒应饮牛奶或水稀释，不要催吐或洗胃，以防穿孔。出现喉头水肿或肺水肿者静脉滴注氟美松5mg，皮下注射阿托品，必要时行气管切开。静脉输液，应用抗生素预防感染及对症治疗。混合的化学物质，次氯酸漂白粉中混合其他家庭清洁剂，如强酸，可以放出氯气，，刺激呼吸道，引起肺水肿。若混有氨，则产生氯胺气。可立刻呼吸新鲜空气，吸氧，若为误服应给催吐洗胃，服硫酸钠导泻。静脉输液及对症治疗。

•人造樟脑丸的主要成分是萘，并不含樟脑，萘还用于制作消毒、防腐和杀虫剂。食入、吸入和皮肤接触均可中毒。但急性中毒多是由于误服樟脑丸引起，小婴儿由于皮肤薄，油脂多，易增加萘的吸收，若衣服放过樟脑丸，穿后也或可引起中毒。红细胞G-6-PD缺乏的人对萘敏感，易发生溶血。

•急性中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、黄疸、尿少、无尿，膀胱和尿道疼痛，精神萎靡、昏迷，尿内有蛋白及管型，并多于3～5天发生血红蛋白尿及贫血。

•治疗: 萘中毒无特效解毒剂，主要是一般治疗及对症治疗。口服中毒者应尽快催吐、洗胃后经胃管灌入硫酸钠或硫酸镁导泻，禁食油脂食物。静脉输液，纠正脱水酸中毒，并给用碱性利尿药物口服或静脉滴注(见本篇第一章)，使尿碱化，防止酸性血