中毒洗胃诊断

•误服高锰酸钾结晶或高浓度溶液中毒
•主要表现为口腔、咽喉粘膜灼痛、水肿、糜烂及溃疡、食管及胃部灼痛、呕吐、腹痛及便血。

喉头水肿可发生呼吸困难。

皮肤或粘膜粘上高锰酸钾结晶，可腐蚀成深的溃疡。

此外，可有嗜睡、水肿、衰竭无力、震颤，重者出现休克以至死亡。

•口服中毒者用加入维生素C的溶液洗胃，至洗出液无色为止。

•再注入维生素C溶液或服维生素C防止残留的过锰酸钾继续将组织氧化。

•严重者可灌入牛乳、蛋清或油类以保护粘膜。

•暂时禁食，静脉输液维持营养。

•有呼吸困难者应吸氧，引起喉头水肿窒息者应做气管切开。

•由高锰酸钾结晶腐蚀的皮肤或粘膜表面，应用维生素C水溶液彻底冲洗、然后敷以消炎软膏。

•疼痛重者给止痛剂以及其他对症治疗。

•强酸类主要包括硫酸、盐酸及硝酸。

三酸中硫酸毒性最强，盐酸居末，接触、吸入或误服都可造成中毒。

吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状：呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰、血压下降、体温升高，甚至喉痉挛、窒息死亡。

接触中毒则为皮肤局部灼伤，疼痛，红肿，坏死，溃疡，大面积接触可致休克。

误服则引起口腔和上消化道剧烈疼痛，发生水泡、溃疡，吐物有血及坏死粘膜，重者可致穿孔或发生喉水肿，吞咽困难。

此外，患者出现全身症状，如头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁不安，晚期出现惊厥、昏迷及肝、肾损害等。

•对于吸入、口服或接触中毒者，一般急救处理如清除毒物、对症治疗、预防休克及支持疗法等惟口服中毒者严禁洗胃，也不能催吐，可服牛乳、蛋清、植物油或2．5％氧化镁溶液，但禁用碳酸氢钠溶液。

•发生喉头水肿时，需作气管切开或气管插管。

•食管灼伤时应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中，以减少粘连。

发生吞咽困难者，在粘膜修复后给作食管扩张。

发生食管和胃烧伤者给用肾上腺皮质激素治疗，可能有助。

•应用广谱抗生素预防或治疗感染。

采用其他对症治疗措施，如镇静、解热等。

•强碱类包括氢氧化钠、氢氧化钾、次氯酸钠(漂白粉)、氧化钠、氧化钾、碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钠、氢氧化铵、火碱等，在工业中应用极广，吸入接触及误服均可致中毒。

•强碱比强酸损伤更严重。

漂白粉含3～6％次氯酸钠。

吸入者中毒症状主要表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿，甚至窒息。

接触者主要为局部红肿、水泡、糜烂、溃疡。

误服者发生口腔及消化道刺激和腐蚀，发生呕吐、腹痛、腹泻，以及吐、泻物有血，甚至发生穿孔。

往往伴有脱水、少尿、血尿、休克及肾功能衰竭。

有时引起碱中毒低钙性手足搐搦症。

患者极易发生严重感染。

食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重。

误服中毒时应禁忌催吐、洗胃，可立刻服水、牛奶、蛋清，以冲淡毒物，然后服植物油保护消化道粘膜。

一般治疗包括镇静、止痛、纠正脱水及电解质失衡，维持营养。

血钙降低者应用钙剂，见上节强酸中毒。

•家庭清洁剂包括肥皂、六氯酚和去污剂等。

去污剂有颗粒、粉末和液体三种形式，
其成分是表面活性物质，可分为阳离子性、阴离子性和非离子性三种，另外还常常掺有软化水的物质、漂白粉、氨的化合物和混合的化学物质。

•肥皂只有极弱毒性，如对皮肤和眼睛有轻微刺激。

卫生药皂含有去污剂，食后可引起吐泻。

治疗可服用牛乳或水使之稀释，并引吐即可。

•六氯酚是杀虫剂，肥皂、去污剂和软膏中可含有此成分。

它也可配成溶液，用以清洗和湿敷大面积烧伤或擦破的皮肤，有时可有相当量吸收，发生中枢神经系统兴奋和惊厥。

•治疗可用水或生理盐水清洗。

若误服中毒，可产生恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、惊厥、脱水、休克，甚至死亡。

可即刻引吐、洗胃、纠正脱水和电解质紊乱，给予镇静、止惊和血管收缩药等对症治疗。

去污剂是非肥皂性合成物，除高碱性制品外，通常也是低毒性的。

阳离子去污剂比阴离子去污剂或非离子去污剂毒性大。

食入阳离子去污剂可发生恶心、呕吐、虚脱、惊厥，估计致死量为1g／m2(纯品)，死亡多发生在4小时以内，因为阳离子去污剂很快被组织灭活，普通肥皂也能对它灭活。

治疗应尽快引吐，引吐后用生理盐水洗胃，普通肥皂是有效拮抗剂，也可用肥皂水洗胃。

静脉输液，维持水、电解质平衡，必要时用止惊药，但忌用兴奋剂，因它可加重惊厥发作。

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阴离子去污剂能去除皮肤天然油质，以致加入的软水物如磷酸钠刺激皮肤，食入虽可引起腹泻、腹胀、呕吐，但无死亡报告。

动物半数致死量为1～5g／kg。

阴离子洗盘去污剂是强碱性物，可以引起腐蚀烧伤。

如仅有皮肤刺激，停用即可，食入中毒需进行一般对症治疗。

阴离子洗盘去污剂中毒，不应催吐，应饮牛乳或水稀释，病人多自发呕吐。

若病人发生低钙血症，应给静脉注射10％葡萄糖酸钙5～10ml。

非离子去污剂，对皮肤有微弱刺激作用，食入无毒性。

软化水的物质为无机盐，如磷酸盐、碳酸盐、柳酸盐。

这些盐类可使去污剂pH增高，更具腐蚀性。

洗盘子去污剂就是属于强碱性。

家用漂白粉有轻至中度刺激性，一般不引起组织破坏，但可刺激皮肤或眼睛，引起口腔食管的轻微烧伤。

食入后可有呕吐，但无食管狭窄和穿孔。

若漂白粉含有过硼酸钠，可以产生硼酸的毒性。

可行催吐，洗胃，并服泻剂和对症治疗。

非离子去污剂，对皮肤有微弱刺激作用，食入无毒性。

含氨化合物、弱氨溶液有轻微刺激性，但浓的溶液具腐蚀性，食入家用氨水引起红斑和表面糜烂，氨蒸气刺激眼睛和呼吸道，引起流泪、胸闷、咳嗽、肺水肿。

可立即到新鲜空气处，吸氧，用清水冲洗眼及皮肤接触处。

食入中毒应饮牛奶或水稀释，不要催吐或洗胃，以防穿孔。

出现喉头水肿或肺水肿者静脉滴注氟美松5mg，皮下注射阿托品，必要时行气管切开。

静脉输液，应用抗生素预防感染及对症治疗。

混合的化学物质，次氯酸漂白粉中混合其他家庭清洁剂，如强酸，可以放出氯气，，刺激呼吸道，引起肺水肿。

若混有氨，则产生氯胺气。

可立刻呼吸新鲜空气，吸氧，若为误服应给催吐洗胃，服硫酸钠导泻。

静脉输液及对症治疗。

•人造樟脑丸的主要成分是萘，并不含樟脑，萘还用于制作消毒、防腐和杀虫剂。

食入、吸入和皮肤接触均可中毒。

但急性中毒多是由于误服樟脑丸引起，小婴儿由于皮肤薄，油脂多，易增加萘的吸收，若衣服放过樟脑丸，穿后也或可引起中毒。

红细胞G-6-PD缺乏的人对萘敏感，易发生溶血。

•急性中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、黄疸、尿少、无尿，膀胱和尿道疼痛，精神萎靡、昏迷，尿内有蛋白及管型，并多于3～5天发生血红蛋白尿及贫血。

•治疗: 萘中毒无特效解毒剂，主要是一般治疗及对症治疗。

口服中毒者应尽快催吐、洗胃后经胃管灌入硫酸钠或硫酸镁导泻，禁食油脂食物。

静脉输液，纠正脱水酸中毒，并给用碱性利尿药物口服或静脉滴注(见本篇第一章)，使尿碱化，防止酸性血
红素结晶堵塞肾小管。

•贫血病儿应多次输血，使血红蛋白保持在8～10g／dl，肾上腺皮质类固醇对减少萘引起的溶血有效。

无尿期一般持续1--2周，必要时可进行透析治疗。

•煤油、汽油和苯中毒是由于误服或吸入高浓度蒸气引起。

lml／kg可引起中枢神经抑制。

服后很快发生头晕、头痛、恶心、呕吐和血便，也可立即引起晕厥、呼吸变慢且表浅、青紫、心率加快、谵语、狂躁，甚至抽风。

极易引起吸入性肺炎，出现咳喘、发热、血沫痰、胸痛。

通常24小时内可发生急性出血坏死性病变，一般可于3～5天消散不留后遗症。

慢性吸入蒸气，则发生疲乏无力、体重减轻、精神过敏、肢体疼痛、麻木，以及感觉过敏、贫血等症状。

尿中可有蛋白及红细胞。

•急性吸入中毒者，应即脱离现场，呼吸新鲜空气。

口服中毒者若食入少量，不需催吐和洗胃，只有作了有套管的气管插管者才可洗胃，可用生理盐水或3％碳酸氢钠溶液。

切忌用矿物油，因可引起低密度脂类肺炎。

若食入量大，催吐比洗胃安全，忌用肾上腺素和兴奋剂。

有感染时应给抗生素，吸氧和雾化吸入，对肾上腺皮质激素的应用尚有争论。

此外，还应积极进行一般对症治疗，如晕厥者尽快注射苯甲酸钠咖啡因，血压下降者应用升压药，呼吸困难者吸氧，必要时作人工呼吸等。

还应该给用抗生素预防感染。

•急性吸入中毒者，应即脱离现场，呼吸新鲜空气。

口服中毒者若食入少量，不需催吐和洗胃，只有作了有套管的气管插管者才可洗胃，可用生理盐水或3％碳酸氢钠溶液。

切忌用矿物油，因可引起低密度脂类肺炎。

若食入量大，催吐比洗胃安全，忌用肾上腺素和兴奋剂。

有感染时应给抗生素，吸氧和雾化吸入，对肾上腺皮质激素的应用尚有争论。

此外，还应积极进行一般对症治疗，如晕厥者尽快注射苯甲酸钠咖啡因，血压下降者应用升压药，呼吸困难者吸氧，必要时作人工呼吸等。

还应该给用抗生素预防感染。

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