中毒和洗胃
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搬至上风或侧风方向，保持气道通畅 接触性中毒 去除污染的衣物，清洗皮肤、指甲、 毛 发、眼睛
救治原则
食入性中毒 （1）催吐 （2）洗胃 （3）导泻 （4）灌肠 （5）使用吸附剂
救治原则
催吐
适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症 禁忌症：昏迷、惊厥
腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、 消化性溃疡） 年老体弱、妊娠、高血压、休克
救治原则
洗胃
步骤：（7）安置胃管
选用较大口径、多侧孔胃管 涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管，右手用纱 布裹住胃管5～6cm处，自口腔缓缓插入。当胃管 插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作， 轻轻将胃管推进。 胃管插入深度：鼻尖--耳垂--剑突，50-55cm 判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊
救治原则
催吐
方法：1）机械催吐：碰触咽后壁 2）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡
注意：1）体位：侧卧位，头放低，侧向一边 2）可饮入适量温清水，以利催吐 3）严格掌握禁忌症
救治原则
洗胃
适应症：神志清醒 口服毒物1小时内（服用吸收缓慢的毒物、 胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4-6小时后 仍应洗胃。） 没有洗胃禁忌症
血液透析(hemodialysis、HD)
适用于分子量小于500D和水溶性、蛋白结合率低 和（或）伴酸中毒的毒物中毒。 目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇 和锂盐。
血液灌流（hemoperfusion、HP ）
血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒 物质被吸附。 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。 适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结 合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸 附能力。
禁忌症：昏迷、抽搐者 腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、上消化道 出血）
救治原则
洗胃
步骤：（1）准备用物 （2）核对患者 （3）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、 胃管） （4）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧 （5）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下， 盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处 （6）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置 胃管
血压、低体温者。 ✓ 机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。 ✓ 毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、
乙二醇、百草枯）。
血液净化治疗的时机
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。 如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3次血液灌流治疗后康复。
吸收：
代谢：
排泄：
病情评估
初步评估： 生命体征（T， P， R， BP）
进一步评估： 神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤 色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况
病源自文库评估
病史采集：
中毒史和职业史
临床表现：
各器官系统症状
辅助检查：
常规检查：血液检查、心电图、影像学检查
毒物相关特异性检查
毒物检测
注意：救治过程中应反复评估
救治原则
6. 对症支持治疗 卧床休息，保暖 密切观察患者神志和生命体征 保护生命脏器，使其恢复功能。
救治原则
洗胃
步骤：（8） 打开洗胃机电源开关开始洗胃
（9） 洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、 活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅 速拔出，以防管内液体误入气管。
（9） 整理用物，做好记录
（10）清洗洗胃机
救治原则
洗胃
洗胃液的温度：35-37℃
洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂…… （1）凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代 或二硫代磷酸脂类, 都禁用高锰酸钾液洗胃, 否则势必促硫基加快氧化, 毒性增强。 （2）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃, 因为在 弱碱性溶液中就可发以变成毒性大10倍的敌敌 畏。
中毒的急救
中毒（ Poisoning）
某些物质接触或进入人体后，在一定条件下， 与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体 液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引 起一系列症状体征，称为中毒。 急性中毒（acute poisoning） 慢性中毒（chronic poisoning）
毒物的体内过程
救治原则
洗胃
洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡 洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液 洗胃可反复进行 严密观察病情，做好记录
救治原则
导泻
方法：口服或经胃管注入 可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇
禁忌症：严重脱水 腐蚀性毒物中毒
救治原则
灌肠
适应症：口服毒物超过6小时以上 导泻无效 毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）
评估过程中应做好记录
救治原则
1. 终止接触毒物 ，脱离有毒环境 2. 稳定生命体征 3. 清除尚未吸收的毒物 4. 促进已吸收毒物的排出 5. 特效解毒剂的应用 6. 对症支持治疗
救治原则
1、终止接触毒物 ，脱离有毒环境 吸入性 接触性
2、稳定生命体征 CA B D
救治原则
3、清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒
直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分， 较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质： 蜂毒、 蛇毒和河豚毒等
救治原则
5. 特效解毒剂的应用
毒物 铅 砷、汞 亚硝酸盐、苯胺 氰化物 有机磷 吗啡 苯二氮卓类
解毒剂 依地酸钙钠 二巯丙醇、二巯丙磺钠 亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 碘解磷定 纳诺酮 氟马西尼
灌肠液：1%肥皂水
救治原则
使用吸附剂
活性炭
救治原则
4. 促进已吸收毒物的排出 补液：5%GNS，5%GS 利尿：速尿、20%甘露醇 碱化尿液：小苏打、5%NaHCO3 血液净化：hemodialysis hemoperfusion plasmapheresis
血液净化救治中毒的适应症
✓ 血药浓度达到或超过致死量者。 ✓ 药物或毒物种类、剂量不明者。 ✓ 无特异性对症解毒药者。 ✓ 两种以上药物、毒物中毒者。 ✓ 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低
血液灌流（hemoperfusion、HP ）
HP 对下列中毒效果较好：
✓ 药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、 抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、 心血管类药物, 其它药物(氨茶碱, 甲氰咪胍等)
✓ 除草剂 ✓ 杀虫剂 ✓ 杀鼠药(如毒鼠强, 氟乙酰胺)
血浆置换（plasmapheresis）
救治原则
食入性中毒 （1）催吐 （2）洗胃 （3）导泻 （4）灌肠 （5）使用吸附剂
救治原则
催吐
适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症 禁忌症：昏迷、惊厥
腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、 消化性溃疡） 年老体弱、妊娠、高血压、休克
救治原则
洗胃
步骤：（7）安置胃管
选用较大口径、多侧孔胃管 涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管，右手用纱 布裹住胃管5～6cm处，自口腔缓缓插入。当胃管 插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作， 轻轻将胃管推进。 胃管插入深度：鼻尖--耳垂--剑突，50-55cm 判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊
救治原则
催吐
方法：1）机械催吐：碰触咽后壁 2）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡
注意：1）体位：侧卧位，头放低，侧向一边 2）可饮入适量温清水，以利催吐 3）严格掌握禁忌症
救治原则
洗胃
适应症：神志清醒 口服毒物1小时内（服用吸收缓慢的毒物、 胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4-6小时后 仍应洗胃。） 没有洗胃禁忌症
血液透析(hemodialysis、HD)
适用于分子量小于500D和水溶性、蛋白结合率低 和（或）伴酸中毒的毒物中毒。 目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇 和锂盐。
血液灌流（hemoperfusion、HP ）
血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒 物质被吸附。 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。 适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结 合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸 附能力。
禁忌症：昏迷、抽搐者 腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、上消化道 出血）
救治原则
洗胃
步骤：（1）准备用物 （2）核对患者 （3）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、 胃管） （4）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧 （5）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下， 盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处 （6）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置 胃管
血压、低体温者。 ✓ 机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。 ✓ 毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、
乙二醇、百草枯）。
血液净化治疗的时机
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。 如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3次血液灌流治疗后康复。
吸收：
代谢：
排泄：
病情评估
初步评估： 生命体征（T， P， R， BP）
进一步评估： 神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤 色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况
病源自文库评估
病史采集：
中毒史和职业史
临床表现：
各器官系统症状
辅助检查：
常规检查：血液检查、心电图、影像学检查
毒物相关特异性检查
毒物检测
注意：救治过程中应反复评估
救治原则
6. 对症支持治疗 卧床休息，保暖 密切观察患者神志和生命体征 保护生命脏器，使其恢复功能。
救治原则
洗胃
步骤：（8） 打开洗胃机电源开关开始洗胃
（9） 洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、 活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅 速拔出，以防管内液体误入气管。
（9） 整理用物，做好记录
（10）清洗洗胃机
救治原则
洗胃
洗胃液的温度：35-37℃
洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂…… （1）凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代 或二硫代磷酸脂类, 都禁用高锰酸钾液洗胃, 否则势必促硫基加快氧化, 毒性增强。 （2）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃, 因为在 弱碱性溶液中就可发以变成毒性大10倍的敌敌 畏。
中毒的急救
中毒（ Poisoning）
某些物质接触或进入人体后，在一定条件下， 与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体 液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引 起一系列症状体征，称为中毒。 急性中毒（acute poisoning） 慢性中毒（chronic poisoning）
毒物的体内过程
救治原则
洗胃
洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡 洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液 洗胃可反复进行 严密观察病情，做好记录
救治原则
导泻
方法：口服或经胃管注入 可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇
禁忌症：严重脱水 腐蚀性毒物中毒
救治原则
灌肠
适应症：口服毒物超过6小时以上 导泻无效 毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）
评估过程中应做好记录
救治原则
1. 终止接触毒物 ，脱离有毒环境 2. 稳定生命体征 3. 清除尚未吸收的毒物 4. 促进已吸收毒物的排出 5. 特效解毒剂的应用 6. 对症支持治疗
救治原则
1、终止接触毒物 ，脱离有毒环境 吸入性 接触性
2、稳定生命体征 CA B D
救治原则
3、清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒
直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分， 较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质： 蜂毒、 蛇毒和河豚毒等
救治原则
5. 特效解毒剂的应用
毒物 铅 砷、汞 亚硝酸盐、苯胺 氰化物 有机磷 吗啡 苯二氮卓类
解毒剂 依地酸钙钠 二巯丙醇、二巯丙磺钠 亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 碘解磷定 纳诺酮 氟马西尼
灌肠液：1%肥皂水
救治原则
使用吸附剂
活性炭
救治原则
4. 促进已吸收毒物的排出 补液：5%GNS，5%GS 利尿：速尿、20%甘露醇 碱化尿液：小苏打、5%NaHCO3 血液净化：hemodialysis hemoperfusion plasmapheresis
血液净化救治中毒的适应症
✓ 血药浓度达到或超过致死量者。 ✓ 药物或毒物种类、剂量不明者。 ✓ 无特异性对症解毒药者。 ✓ 两种以上药物、毒物中毒者。 ✓ 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低
血液灌流（hemoperfusion、HP ）
HP 对下列中毒效果较好：
✓ 药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、 抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、 心血管类药物, 其它药物(氨茶碱, 甲氰咪胍等)
✓ 除草剂 ✓ 杀虫剂 ✓ 杀鼠药(如毒鼠强, 氟乙酰胺)
血浆置换（plasmapheresis）