基层胸痛中心建设的要点

中心医院
院前急救 体系
合理转运病人 更好救治
基层医院 基层医院 基层医院
围绕体系：公众-急救-医院模式
黑龙江 辽宁 北京 天津 河北 河南 山东 山西 上海 浙江 内蒙古 甘肃 新疆 广东 海南
国卫办医函[2015]189号
15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院 建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络
1、急性胸痛患者的早期快速鉴别流程 2、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 3、对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗流程 4、对低危胸痛患者的评估及处理流程 5、对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理流程
急性胸痛鉴别流程图
对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程
以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略
具备PPCI能力的医院应以PPCI为首选治疗策略 不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在120分钟内完成转 运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注策略 溶栓 转运PPCI 本院PPCI
转诊STEMI 患者绕行急诊和CCU方案流程图
NSTEMI/UA：危险分层及治疗
1、建立规范的流程，高危或中危患者应在指南规定的时间 内接受早期或延迟介入治疗
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
依托胸痛中心建立区域协同救治体系
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国STEMI救治面临的问题
•患者延误：发病至就诊5~8小时 •院前急救延误：院前与院内救治分离 •院内延误：2012年全国平均D2B时间为112分钟 •PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 •医保覆盖范围和支付比例… …
3、明确/高度怀疑AD者：若本院不具备急诊介入治疗/外科手术条 件，应尽快将患者及时转院接受最佳治疗
要素三： 院前急救系统与院内绿色通道的整合
与120建立紧密合作机制
医院应围绕急性胸痛救治与本地区120签署正式合作协议 该协议包括：联合救治计划、培训机制、将急性胸痛患者 转送至胸痛中心的急救预案、流程图以及联络机制，并进行联合 演练
北京市PPCI医院模式分布图
STEMI 急救网络模型
技术指导帮扶 规范基层溶栓
中心医院
院前急救 体系
合理转运病人 更好救治
基层医院 基层医院 基层医院
胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展
社会
急救体系
政府
医院
2015.11.13 中国胸痛中心正式发布 中国基层胸痛中心认证标准
中国基层胸痛中心认证标准
抗凝治疗的流程图 5. 确立了本院STEMI患者的再灌注策略：三种策略的选择
推广溶栓后转运PCI
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要素二：对急性胸痛的评估与救治
要素二的核心：指南的流程化及规范化
五大要素： •基本条件与资质 •对急性胸痛患者的评估和救治 •院前急救系统与院内绿色通道的整合 •培训与教育 •持续改进
要素一： 基本条件与资质
基本条件
1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会 2. 任命胸痛中心总监:心内科或急诊专业、中级以上职称医师 3. 任命胸痛中心协调员 4. 医院的承诺和支持:急性胸痛优先、先救治后收费 5. 时钟统一方案及管理
医院时间基准
相关人员时钟统一
医疗设备源自文库时钟统一
重点区域配置同步时钟
人员资质及专科救治条件
1. 至少有2名取得中级职称资格且从事临床工作3年以上的 心血管内科医师
2. 心血管专科开放床位不小于20张；应配有不少于2张的 心脏重症监护室
3. 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 4. 已建立为诊断明确的ACS患者尽快开始双联抗血小板及
原因早：期急救再体灌系注不率适低应：急性20心12梗年救5治%的需要
预对后策差：重：塑死或亡加率强、急心救体衰系率建高设
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
可行PCI医院
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
急诊科②
救护车转运 直达导管室④
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌症⑥
溶栓适应症⑥
静脉溶栓⑦ 溶栓后PCI ⑧
导管室
急诊PCI⑤ 出院前评估、二级预防及随访⑪
不可行PCI医院 急诊科③
溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥
转运至可行PCI医院⑨
围绕体系：公众-急救-医院模式
中国基层胸痛中心 ---认证标准与建设流程
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
《中国心血管病报告2016》
CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究
院内死亡率并未明显改善!!!
若本院不具备条件，则应实施转运PCI 2、对于低危ACS患者，应安排冠状动脉CTA或冠状动脉造影 检查
对AD及PE的诊断及处理
1、疑诊AD或PE时，能在30min内进行CTA检查 不具备CT增强扫描条件者，应在病情允许时尽快转院明确诊断
2、制订了AD紧急治疗方案：受体阻滞剂和静脉药物为主的降压镇 痛方案
黑龙江 辽宁 北京 天津 河北 河南 山东 山西 上海 浙江 内蒙古 甘肃 新疆 广东 海南
国卫办医函[2015]189号
15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院 建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络
北京市PPCI医院模式分布图
STEMI 急救网络模型
技术指导帮扶 规范基层溶栓