甲状腺癌的临床表现及处理原则课件
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临床表现
不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
（1）乳头状腺癌
最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低， 病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转 移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后 好。
7
（2）滤泡性腺癌
? 约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。 ? 中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。 ? 淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
3、颈淋巴结肿大 。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
该处可摸到肿大淋巴结。
2
Location & Adjoin
Superior laryngeal
nerve
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal
nerve
3
4
5
病理
1. 乳头状癌 (Papillary carcinoma)
（1）外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲 状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、 气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放 射治疗或术后辅助治疗）
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（2）内放射治疗：
对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I 适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存 在远处转移者。 ? 主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病 例有利于减少复发和死亡率。
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3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
16
总结Hale Waihona Puke Baidu
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的 60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
8
（3）髓样癌
? 较少见，常易误诊为未分化癌。 ? 大多数以甲状腺肿块而就诊，，部分患者以颈淋巴结肿大而 就诊。 ? MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、 5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙 降低等症状。
9
（4）未分化癌
? 高度恶性，约占8% 。 ? 病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、 气管或食管。 ? 常发生血道转移。
10
治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗
1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
11
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型 和侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
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二、非手术治疗 1、放射治疗
最常见
2. 滤泡性癌 (Follicular carcinoma)
次常见
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度 较高。
4. 未分化癌 （Undifferentiated Carcinoma ）
恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞 癌和梭形细胞癌。
17
? 与甲状腺髓样癌有关的激素是 A ．甲状腺素 B．促甲状腺素 C．降钙素 D．促甲状腺激素释放激素 E．胰高血糖素
18
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甲状腺癌的 临床表现及处理原则
1
临床表现
1、甲状腺肿大或结节 。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
2、压迫及浸润症状 。
压迫气管，使气管移位， 不同程度的呼吸障碍症状。 压迫食管，可引起吞咽障碍； 侵犯喉返神经，声音嘶哑。 压迫颈交感神经， Horner sign 侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。
? 应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核 素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球 蛋白作为肿瘤标记物的价值。
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2、内分泌治疗
甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预 防甲状腺功能减退及抑制TSH。
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状 腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此 临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对 分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
（1）乳头状腺癌
最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低， 病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转 移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后 好。
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（2）滤泡性腺癌
? 约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。 ? 中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。 ? 淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
3、颈淋巴结肿大 。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
该处可摸到肿大淋巴结。
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Location & Adjoin
Superior laryngeal
nerve
Parathyroid gland
Recurrent laryngeal
nerve
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病理
1. 乳头状癌 (Papillary carcinoma)
（1）外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲 状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、 气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放 射治疗或术后辅助治疗）
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（2）内放射治疗：
对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I 适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存 在远处转移者。 ? 主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病 例有利于减少复发和死亡率。
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3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
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总结Hale Waihona Puke Baidu
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的 60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
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（3）髓样癌
? 较少见，常易误诊为未分化癌。 ? 大多数以甲状腺肿块而就诊，，部分患者以颈淋巴结肿大而 就诊。 ? MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、 5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙 降低等症状。
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（4）未分化癌
? 高度恶性，约占8% 。 ? 病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、 气管或食管。 ? 常发生血道转移。
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治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗
1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
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一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型 和侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
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二、非手术治疗 1、放射治疗
最常见
2. 滤泡性癌 (Follicular carcinoma)
次常见
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度 较高。
4. 未分化癌 （Undifferentiated Carcinoma ）
恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞 癌和梭形细胞癌。
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? 与甲状腺髓样癌有关的激素是 A ．甲状腺素 B．促甲状腺素 C．降钙素 D．促甲状腺激素释放激素 E．胰高血糖素
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甲状腺癌的 临床表现及处理原则
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临床表现
1、甲状腺肿大或结节 。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
2、压迫及浸润症状 。
压迫气管，使气管移位， 不同程度的呼吸障碍症状。 压迫食管，可引起吞咽障碍； 侵犯喉返神经，声音嘶哑。 压迫颈交感神经， Horner sign 侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。
? 应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核 素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球 蛋白作为肿瘤标记物的价值。
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2、内分泌治疗
甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预 防甲状腺功能减退及抑制TSH。
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状 腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此 临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对 分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。