【病例讨论总结】心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理

心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理

一.心脏病病人非心脏手术术前评估

1.心脏疾病危险分层

1)高危

a)不稳定性冠状动脉综合征

b)失代偿性心衰

c)严重的心律失常

d)严重的瓣膜疾病

●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰

●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续

性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。

2)中危

a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)

b)代偿期或心衰早期

c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)

d)肾功能不全

3)低危

a)高龄

b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)

c)非窦性节律（如房颤）

d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）

e)脑卒中病史

f)未控制的高血压病

2.心功能分级：目前多采用NYHA分级

I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛

II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛

III级：体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重