中心静脉置管术的护理
简述中心静脉置管的护理注意事项
简述中心静脉置管的护理注意事项全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：中心静脉置管是一种常见的临床操作，用于输注药物、液体和营养，监测中心静脉压力等。
护理人员在进行中心静脉置管时，需要注意一系列的护理事项，以确保患者的安全和舒适。
下面就来简要介绍一下中心静脉置管的护理注意事项。
一、术前准备1.准备相关设备：包括导管置入套件、透视机、手术器械等。
2.核对患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号等。
3.告知患者：术前告知患者操作的过程、可能会感受到的不适等情况，让患者做好心理准备。
4.卫生操作：手术区域消毒、穿戴无菌手套、做好无菌操作准备。
二、术中操作1.定位：使用透视机在正确位置定位，确保导管置入的准确性。
2.皮肤消毒：术前皮肤消毒是非常重要的一步，需要用无菌酒精包或碘伏对皮肤进行消毒，预防感染。
3.导管插管：在插管时需要保持手部干净、稳定，准确穿透皮肤和静脉膜，将导管顺利置入。
4.固定导管：导管成功置入后，需要及时用适当方法固定导管，避免移动和脱落。
5.连接输液：连接输液管，开始输液，注意监测患者的反应和输液速度。
三、术后护理1.监测导管周围情况：及时观察导管周围是否有渗血、水肿、红肿等异常情况。
2.保持导管通畅：确保导管通畅，避免阻塞导致输液困难。
3.定时更换输液管：输液管每24小时更换一次，防止细菌感染。
4.保持导管清洁：每天更换导管周围敷料，保持导管周围清洁。
5.定期观察血压：中心静脉置管后需定期观察患者的血压和心率，及时发现异常情况。
6.避免拉扯导管：不要过度拉扯导管，避免导管脱落或移动。
7.护理交班：及时将导管的情况进行交班记录，确保后续护理工作的顺利进行。
中心静脉置管的护理工作需要严格按照操作规程进行，并且要密切观察患者的病情变化，及时处理出现的问题。
只有这样才能确保患者的安全和舒适度，帮助患者顺利度过治疗期。
希望护理人员们能够认真贯彻这些护理注意事项，提高护理质量，保障患者的健康。
中心静脉置管护理注意事项
中心静脉置管护理注意事项
1 病人准备
1. 对病人的精神状态进行沟通，熟悉置管的目的、过程和预后，以减轻病情对病人心理产生的影响；
2. 了解病情病史、术前检查结果，以便依据临床需要给予适当的护理；
3. 查史并了解健康状况，以判断病人体格条件；
4. 根据病情迅速操作任何必要的准备过程，以便有效缩短置管的手术时间；
2 护理中的注意事项
1. 在置管护理开始之前，应勤洗手，穿戴好护士制服、手套和口罩；
2. 洗消操作正确，使用碘酒甘油及70%以上酒精湿消毒医疗器械及静脉管路；
3. 将术前已消毒好的静脉置管及其附件附着在置管手持器上；
4. 按照实施置管前相关护理要求对其护理部位进行消毒护理；
5. 置管管路要粘牢，避免管路滑落而影响术后护理；
6. 施术过程中活塞法及联合法的使用；
7. 准确夹取和插管，术后要立即留观，及时洗肿绷带；
8. 置管术后定期检查置管部位是否有异常，并及时更换；
3 护理结束后的注意事项
1. 在拔管结束前要对拔管管道完成有效洗消，用护士制服捂护置管部位；
2. 拔管过程中应避免挤压拔出置管管路，尤其是内径小的管路；
3. 拔下置管时，要提醒病人注意放松，减少不必要的创伤；
4. 拔管护理过程要熟知，以免做出失误，导致护理失误；
5. 拔管后，护士要迅速确认拔管是否有效，并及时进行护理，全程留牢监测；
6. 拔管护理结束后，病人可到护士室做加强护理。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
中心静脉置管术的护理
中心静脉置管术的护理一、术前准备在进行中心静脉置管术之前，护士需要做好充分准备。
首先，要核实医嘱的执行时间、身份核对、术前血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等必要的检查项目；其次，要评估患者的病情，包括患者的病史、体征、症状等，以及患者对置管术的了解和心理准备；最后，要准备好所需的材料和器械，包括导管、导丝、消毒剂、敷料等。
二、置管操作1.保持患者的卧位，将患者的肩部稍微抬高，便于操作。
2.对患者进行心电监护，监测心率和心律，及时发现异常情况。
3.对患者的皮肤进行消毒，严格遵守消毒操作规范，确保手术区域无菌。
4.将穿刺针插入指定部位的血管，进行取样和检查，确保血管通畅。
5.通过导丝引导，在指示的血管中插入导管，保持导管的稳定和通畅。
6.在导管插入后，注意观察患者的反应，包括血压、心率、呼吸等生命体征的变化，以提前发现并处理可能的并发症。
三、术后护理1.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，确保患者的情况稳定。
2.及时检查和更换敷料，保持切口干燥、清洁，并定期观察切口的情况，发现任何异常应及时处理。
3.监测导管的通畅性，包括定期检查导管的出口处是否有血块、导管内是否有阻塞等，如有必要可进行冲洗和吸引。
4.定期更换贴士，避免导管与皮肤粘连，减少感染风险。
5.定期检测并清洗导管，避免导管内塌陷、紧贴血管壁等现象的发生，维持导管的通畅性。
6.监测患者的液体输入量和排出量，确保患者的液体平衡。
7.定期取血和输液，遵循无菌操作规范，避免感染的发生。
中心静脉置管术的护理是一项综合性的任务，需要护士具备扎实的专业知识和全面的操作技能。
在护士的护理过程中，要密切观察患者的身体状况，包括生命体征、心理状态等，并定期进行记录和评估。
同时，护士还要与患者进行有效的沟通与交流，及时了解患者的需求和反馈，提供安全和有效的护理服务。
最后，护士还应加强与医生的协作和合作，共同努力，确保患者的安全和康复。
中心静脉置管术的相关知识及护理(护理)
严格无菌操作
在护理过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止交叉 感染。
并发症的预防与处理
感染
定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料干燥清 洁，如出现感染症状应及时使用抗生素治疗。
血栓形成
定期对导管进行冲洗，保持导管通畅，避免血液 在管腔内滞留，预防血栓形成。
导管脱落或断裂
加强患者教育，避免过度活动和牵拉导管，如出 现导管脱落或断裂应及时就医处理。
提高患者的生活质量与满意度
舒适护理
01
关注患者的舒适度，采取有效措施减轻患者的疼痛和不适感，
提高患者的满意度。
健康教育
02
加强患者健康教育，提高患者对中心静脉置管术的认识和自我
管理能力，促进患者康复。
心理支持
03
提供心理支持服务，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，帮助患者树
立积极的心态和信心。
THANKS
当患者病情稳定或需要长期留 置导管时，应定期对导管进行 检查和维护，确保导管的正常 使用。如需拔管，应按照操作 规范进行，避免造成损伤或感 染。
03
中心静脉置管术的护理
日常护理
01
02
03
保持导管清洁
定期更换敷料，保持导管 周围皮肤干燥，避免感染 。
观察导管通畅
检查导管是否通畅，有无 回血或堵塞现象，如有异 常及时处理。
机器人辅助置管
研发机器人辅助置管系统，提高置管准确性和效率，减轻医护人员 的工作负担。
护理实践的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，提高护理效果和患 者满意度。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低感染 和并发症的发生率，提高患者的 生存率和生活质量。
简述中心静脉置管的护理注意事项
简述中心静脉置管的护理注意事项中心静脉置管是临床中常用的一种技术，主要用于输液、采血、血液透析及中心静脉压监测等。
为确保置管过程中的安全和患者的舒适度，护理人员需掌握一定的注意事项。
以下将简述中心静脉置管的护理注意事项。
一、术前准备1.了解患者的基本情况，如年龄、病情、凝血功能等，评估患者是否适合进行中心静脉置管。
2.向患者及家属解释置管的目的、过程和可能出现的并发症，取得患者的配合。
3.准备所需的物品，包括无菌中心静脉导管、消毒剂、无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。
4.确保操作环境清洁、宽敞，便于术中操作。
二、术中护理1.严格执行无菌操作原则，预防感染。
2.选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，避免损伤神经和血管。
3.穿刺过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常并处理。
4.置管成功后，用无菌敷料覆盖穿刺点，妥善固定导管，防止脱落。
三、术后护理1.定时观察穿刺点敷料是否干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时更换敷料。
2.观察导管是否通畅，如有堵塞，及时用生理盐水冲洗或更换导管。
3.严格遵循无菌原则，每日更换输液装置，预防感染。
4.每周至少进行一次导管口护理，用碘伏或其他消毒剂清洁导管口周围皮肤。
5.鼓励患者进行适当的活动，避免导管打折、脱落。
6.注意观察患者的体温、白细胞等指标，及时发现感染迹象。
四、并发症的观察与处理1.感染：观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象，如有感染，及时处理。
2.出血：观察穿刺点有无渗血，如有活动性出血，及时压迫止血。
3.气胸：观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、胸痛等症状，及时报告医生。
4.空气栓塞：术中严密观察，避免空气进入血管。
5.导管脱落：妥善固定导管，避免患者自行拔管。
通过以上护理措施，可以降低中心静脉置管相关并发症的发生，确保患者的安全与舒适。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点血液透析通路可分为临时性（中心静脉置管）和永久性（自体内痿及PTFE移植血管内痿）两类。
而对于某些血管条件较差，如糖尿病和全身动脉硬化患者、某些老年人及心功能差不能耐受建管或制作内痿可能加重或诱发心力衰竭的患者、低血压而不能维持瘦管血流量者、多次动静脉内覆闭塞的患者、害怕血液透析穿刺的患者等，颈内静脉带CUff长期留置导管的应用逐渐增多，目前将其归为半永久血液透析通路。
它具有感染率低、管腔流量大、即时使用、并发症少等优点，1年维持率在49%~75%之间。
但导管相关性感染是应用带CUff导管作为血管通路的最重要的并发症，是造成拔除导管的最常见的原因。
国外文献报道，导管相关感染的发生率大多在10%,约30%的带袖套隧道导管患者在1年内会经历导管相关的菌血症或败血症，使用12个月因感染导致的拔管率约50%。
其次，导管内血栓形成、血流量不足是带CUff静脉导管最常见的并发症，是严重影响导管使用的重要因素。
随着老年、心功能衰竭、动脉硬化、糖尿病肾病患者的增多等原因，采用带CUff且静脉导管的维持性血液透析（MHD）患者将越来越多，提高血液透析患者及家属对疾病的认识，加强对带CUff导管患者的健康教育，预防导管并发症的发生，提高其社会适应能力及生活质量成为非常重要的临床护理工作。
【心理指导】终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度，常见有抑郁、焦虑、逆反行为。
由于不良心理存在，常使患者生活质量下降，个别患者会中止透析，甚至自杀。
因此，必须对患者进行有目的、针对性的指导。
①创造良好的透析环境，在透析中多与患者交谈，耐心开导患者，尊重关心他们，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。
②协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持，使其有一个关心、体贴的家庭护理环境。
③帮助患者正确认识疾病。
根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程,血液透析目的，透析过程中、透析间期配合事项。
中心静脉置管护理
• 正确封管
并发症的预防及护理 预防血栓形成与栓塞
•每次连接导管时，均需先抽回血，确定导管在 静脉内后，方可输液
•回抽时如可见小血栓不能推入
•当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u ／ml ，3～5ml封管3～5 h，待血块松动后用力 回抽，切忌将血栓推入血管内。
中心静脉置管护理
中心静脉置管
中心静脉置管是 经皮穿刺将导管 经颈内静脉或锁 骨下静脉插入上 腔静脉或经股静 脉插入下腔静脉
学习目的
掌握中心静脉 置管的护理要 求 掌握预防中心 静脉置管的并 发症
学习重点
掌握中心静脉 置管的换药方 法
中心静脉置管的应用
严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 重症患者术中及术后监测 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 外周静脉穿刺困难的病人 肿瘤患者化疗 中心静脉压监测（CVP） 建立临时、永久快速血透通路 引流心包及胸腔积液
在护理工作中，护士应熟练掌握深静 脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深 静脉穿刺置管可能出现的并发症。加 强责任心，细心观察，仔细护理，发 现问题及时报告，及时处理，才能做 好深静脉穿刺置管的护理工作。
谢 谢！
感染
血栓形成 与栓塞
导管阻塞
导管脱落
导管留置并发症
病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染， 输液管道，穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等
长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心 静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺 循环，可造成肺微小动脉栓塞
导管内形成的血栓或输注高价营养时，输入的脂类 阳离子复合物遗留导管内或导管冲洗不彻底
中心静脉置管后如何护理
中心静脉置管后如何护理1、为什么要进行中心静脉穿刺中心静脉穿刺置管是当前临床一种较为常见的操作，可以为患者迅速打开静脉通道，当患者需要手术且病情危重，需要快速的进行输血、输液的时候，需要穿刺中心静脉，并将导管置入上腔静脉或右心房，加快血流速度和液体输入速度，有利于长期输液，在抢救过程中会对患者起到较好的效果。
如果患者出现重症胰腺炎、结肠瘘等疾病，不利于肠内营养时，需要穿刺中心静脉为患者进行胃肠外的营养治疗。
当患者治疗药物刺激性较大，如化疗或使用高渗液体滴注时，可采用穿刺中心静脉为患者进行输入。
当患者因外周皮肤肿胀或肥胖，导致不可在外周成功穿刺时，需要采取中心静脉穿刺的方式为患者进行及时的输液。
当患者全身情况较差，需要进行血液透析或血浆置换术时，中心静脉的穿刺置管也是非常必要的。
同时，患者因心脏功能异常，放置临时起搏器或进行静脉造影时，均可采用中心静脉置管的方式。
中心静脉穿刺置管的并发症中心静脉穿刺置管会导致的并发症较多，最常见的并发症是穿刺后的导管发生堵塞。
同时由于导管置入中心静脉，容易导致患者出现静脉炎的情况。
当患者在置管后的三天内发生发热、穿刺点红肿、渗液的情况，则说明患者出现了穿刺点感染的并发症。
如果患者置管一侧的肢体出现了肿胀的情况，则说明患者出现了静脉血栓。
患者还容易出现导管移位，这是由于在穿刺过程中，置管未顺利置入，最终导致导管移位的情况。
导管移位或脱出也是经常出现的并发症。
在进行置管时，导管未固定妥当，敷料未贴敷完整，容易导致导管的脱出。
如果患者情绪较不稳定，不能配合医务人员，甚至会出现自己拔除导管的情况。
此时导管不能重新使用，需要重新置管。
如何进行正确护理对患者中心静脉置管的护理可以分为术操作前护理、操作中护理和操作后护理三个角度来进行。
在操作前护理时，患者护理人员主要是关注患者的心理问题，为患者耐心讲解中心静脉穿刺置管这一技术的使用必要性，同时告知家属及患者可能会出现的并发症，鼓励患者积极配合医护人员工作，消除患者的焦虑感和恐惧感。
picc置管术护理要点
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种长期使用的静脉导管，适用于化疗、营养支持等患者。
在PICC 置管术后，正确的护理至关重要，以下是一些护理要点：
1. 术后观察：
- 观察穿刺点有无出血、渗血，及时发现并处理出血风险。
- 观察导管是否通畅，避免导管扭结、折叠或脱出。
2. 导管维护：
- 遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管清洁。
- 定期冲洗导管，防止血栓形成。
- 监测导管相关并发症，如感染、血栓、空气栓塞等，并及时处理。
3. 肢体活动：
- 鼓励患者进行适度的肢体活动，有助于预防深静脉血栓。
- 避免剧烈运动，以免导致导管脱出或损伤。
4. 安全防护：
- 防止导管意外脱出，避免损坏导管。
- 患者在睡眠、沐浴等活动中要注意保护导管，避免导管受力过大。
5. 健康教育：
- 向患者及家属解释PICC 置管的重要性、护理方法和可能出现的并发症。
- 指导患者如何配合护理，如定期换药、冲洗导管等。
6. 观察并发症：
- 密切观察患者是否出现导管相关并发症，如感染、血栓、过敏等。
- 如有异常情况，应及时处理并报告医生。
7. 拔管护理：
- 在拔除PICC 导管时，需进行局部麻醉，并遵循无菌操作原则。
- 拔管后，对穿刺点进行压迫止血，并密切观察出血情况。
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S
A
S
生理盐水 给药 生理盐水
封管
S 生理盐水
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A 给药
S
H
生理盐水 稀释肝素
冲管与封管
肝
静脉留置针、PICC及CVC：
素
0~10U/ML
封
管
输液港： 100U/ML
液
浓
血透管：
度
1000U/ML
等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。
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冲管与封管
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管的禁忌症 ➢局部破损、感染。 ➢有出血倾向者。
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中心静脉置管分类
中心静脉置管的护理
一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症
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概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导 管的前端到达上、下腔静 脉的根部。
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输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推 注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml 封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。
3、禁止通过正压接头取血。
4、尽早撤离三通。
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敷料的更换与固定
操作步骤
1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上 拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒 精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽57d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格 消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
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敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项
1、连接头皮针，可承受80次穿刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲 洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。
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保持通畅的护理规范
1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血， 见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输 液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后 要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
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保持通畅的护理规范
5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福 接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1 次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认 管道是否继续保持通畅。
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中心静脉置管的途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用 于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
无隧道式 （nontunneled）
导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固 定。如锁骨下静脉置管。
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中心静脉置管分类
隧道式 （tunneled）
指导管前端在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
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中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管
（PICC）
多由上臂头静脉、贵要静 脉等将很细的导管插入中 心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存 1-2年，适用于长期中心静 脉输液
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中心静脉置管分类
输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
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中心静脉置管的维护
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影响导管置入后使用效果的主要原因？
1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管
2、导管固定、敷料更换
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导管功能评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管有阻碍
C
保持导管通畅
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁
B
忌
A
避免药物沉淀在导管内
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冲管与封管
冲管方法
冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml）， 用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的 方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡， 有利于把导管壁上的残留药物冲净。
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冲管
正压封管方法
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封 管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快）， 确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
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冲管与封管
注意事项
1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后， 停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管 活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化 ，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血 液后，再用封管液封管。
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敷料的更换与固定
注意事项
1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要 时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕， 增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、 脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。
导管功能如何评估？ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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01
推10ml生理盐水轻松
02
回抽3ml血轻松
冲管与封管
冲 管 频 率
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在每次输液、给药之前或之后，立即冲管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘 液物后 采血后
治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管
连续输液情况下，每12小时冲洗一次
冲管与封管
冲管的作用