危重病人 输液管理
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危重病人的 输液管理
一、定义
• 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的技术
• 输液管理：将患者所需的治疗液体根据 输液目的以不同的方式和速度输入病人 体内的计划及具体实施措施
二、危重病人输液治疗 的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体量大
对机体内环境影响大
三、输液安全的重要性
• • 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用 三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对 光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下 倒转后再检查漂浮物或絮状物
2、多条静脉通路
• 危重病人由于病情危重常有多条静脉 通路，而中心静脉导管是静脉通道的首 保持输液 选。 管道通畅
理顺各 输液管道
三、输液导管的选择
•
外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
四、外周静脉通道的建 立和护理
• • • • • （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
五、中心静脉通道的建 立与护理
• • • • • • • • •
（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度 3、各种大而复杂的手术病人 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN 6、抽取静脉血、放血或换血 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析 9、经导管安置心脏临时起搏器
七、动脉置管及护理
（一）适应症 1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反 映患者血压动态变化 2、通过动脉置管处采集血标本 3、用于肿瘤者的区域性化疗
•
（二）部位
桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
•
（三）并发症
远端肢体缺血、局部出血血肿、感染
（四）护理
1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗管道、及早拔管） 2、保持测压管道通畅 3、严格执行无菌操作 4、防止气栓发生 5、防止穿刺及测压管脱落
•
（二）禁忌症
患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染
或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管
•
（三）部位
头静脉、贵要静脉、正中静脉
（四）并发症
1、肺与胸膜损伤 2、动、静脉及神经损伤 3、胸导管损伤 4、纵膈损伤 5、空气栓塞 6、静脉血栓形成 7、导管感染
• （五）护理
1、严格无菌操作 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度 6、熟练掌握三通的使用 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度
八、危重病人输液的方 式—输液泵
危重病人输液的方式主要包括：普通输液调速； 可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输 液速度；输液泵；微量泵
（一）特点
1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等
九、做好输液管理的要求
1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况
困 惑
输液通路多
线路盘绕
难以区分
操 作
操 作
转送病人时的输液安全管理
• 做好转送前准备：充足的物品（输液管、头皮 针、注射器、抢救用物、备一袋液体等）；理 顺各种静脉管道；检查管道连接是否紧密、固 定是否牢固？调整或关闭输液泵，使用一次性 延长管，增加活动度，防止脱管 • 转运过程中：观察液体滴注通畅情况、管道有 无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上 处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引 起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生
输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的 体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发 生，病人无不良反应 静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在 多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治 疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院 护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理 安全的重中之重
（三）使用
1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管 2、妥善固定好输液泵 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门 4、接通电源 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运 行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用
Baidu Nhomakorabea四）注意点
1、更换液体应重新设置输液程序 2、正确解除报警 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养
• （二）禁忌症
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动 脉引起局部巨大血肿 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
六、PICC
（一）适应症
1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者 2、早产儿（23-30周） 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者 4、长期输液及家庭病床的患者
套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外 周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问 患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一 些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏 等
影响因素
人 员 输液用具 药 物 查 对 配 药 输液通道 管道维护 转运病人 相关性感染
1、药物查对
•
软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一 挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照 看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转： 将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复 照：再一次对光照看溶液，检查其质量
一、定义
• 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的技术
• 输液管理：将患者所需的治疗液体根据 输液目的以不同的方式和速度输入病人 体内的计划及具体实施措施
二、危重病人输液治疗 的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体量大
对机体内环境影响大
三、输液安全的重要性
• • 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用 三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对 光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下 倒转后再检查漂浮物或絮状物
2、多条静脉通路
• 危重病人由于病情危重常有多条静脉 通路，而中心静脉导管是静脉通道的首 保持输液 选。 管道通畅
理顺各 输液管道
三、输液导管的选择
•
外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
四、外周静脉通道的建 立和护理
• • • • • （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
五、中心静脉通道的建 立与护理
• • • • • • • • •
（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度 3、各种大而复杂的手术病人 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN 6、抽取静脉血、放血或换血 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析 9、经导管安置心脏临时起搏器
七、动脉置管及护理
（一）适应症 1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反 映患者血压动态变化 2、通过动脉置管处采集血标本 3、用于肿瘤者的区域性化疗
•
（二）部位
桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
•
（三）并发症
远端肢体缺血、局部出血血肿、感染
（四）护理
1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗管道、及早拔管） 2、保持测压管道通畅 3、严格执行无菌操作 4、防止气栓发生 5、防止穿刺及测压管脱落
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（二）禁忌症
患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染
或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管
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（三）部位
头静脉、贵要静脉、正中静脉
（四）并发症
1、肺与胸膜损伤 2、动、静脉及神经损伤 3、胸导管损伤 4、纵膈损伤 5、空气栓塞 6、静脉血栓形成 7、导管感染
• （五）护理
1、严格无菌操作 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度 6、熟练掌握三通的使用 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度
八、危重病人输液的方 式—输液泵
危重病人输液的方式主要包括：普通输液调速； 可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输 液速度；输液泵；微量泵
（一）特点
1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等
九、做好输液管理的要求
1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况
困 惑
输液通路多
线路盘绕
难以区分
操 作
操 作
转送病人时的输液安全管理
• 做好转送前准备：充足的物品（输液管、头皮 针、注射器、抢救用物、备一袋液体等）；理 顺各种静脉管道；检查管道连接是否紧密、固 定是否牢固？调整或关闭输液泵，使用一次性 延长管，增加活动度，防止脱管 • 转运过程中：观察液体滴注通畅情况、管道有 无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上 处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引 起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生
输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的 体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发 生，病人无不良反应 静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在 多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治 疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院 护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理 安全的重中之重
（三）使用
1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管 2、妥善固定好输液泵 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门 4、接通电源 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运 行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用
Baidu Nhomakorabea四）注意点
1、更换液体应重新设置输液程序 2、正确解除报警 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养
• （二）禁忌症
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动 脉引起局部巨大血肿 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
六、PICC
（一）适应症
1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者 2、早产儿（23-30周） 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者 4、长期输液及家庭病床的患者
套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外 周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问 患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一 些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏 等
影响因素
人 员 输液用具 药 物 查 对 配 药 输液通道 管道维护 转运病人 相关性感染
1、药物查对
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软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一 挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照 看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转： 将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复 照：再一次对光照看溶液，检查其质量