静脉输液与输血法

氧气吸入
空气栓塞（Air embolism）
空气栓子
少量
肺动脉
右心房
右心室
大量
肺动脉的入口
肺小动脉
缺氧
毛细血管吸收
死亡
小结
静脉输液的步骤、注意事项 输液故障及处理方法 输液反应的原因、表现与防治方法
护士巡视病房，应如何观 察输液病人？如发现溶液不滴， 应考虑哪些原因？应如何处理？
静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输 液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势， 对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原 反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法 尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避 免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷 性、准确性，安全性方向发展。
血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞 和凝集原 红细胞 白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h 血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h 凝血制剂
白蛋白液、纤维蛋白原等
浓缩红细胞
冰冻血浆
血小板
输血前的准备
基本知识
备血
遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验
取血
“三查八对”
查：血的质量、有效期和输血装置
静脉留置针穿刺
注意保持穿刺 部位清洁干燥
以15~30度角进针 (慢)，见回血后降低角 度再进0.5cm，右手固 定针芯,左手将外套管送 入静脉,松开止血带，按 压套管顶端处静脉，拔
出针芯，将肝素帽旋紧
于针座上，用无菌透明 敷贴固定套管针。
静脉输液工具的留置时间
头皮钢针
2-4 Hours
套管针
72～96Hours
粗、直，弹性好，相对固定
避开关节及静脉瓣处
长期注射时，应从远心端→近心 端
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背 静脉、足背静脉等
中心静脉输液法 距离心脏较近的大静脉
颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等
头皮静脉输液法
适用于婴幼儿
颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后 静脉等
输液法
周围静脉输液部位
输液法
发热反应
输
液
循环负荷过重反应(急性肺水肿)
反 静脉炎
应 空气栓塞
原因
临床表现
护理
1.输液前去热原处理查对制度
输发入冷致、热寒严物颤格质无和：菌发操热作
止2慢.一输滴旦致液轻速出后者热或现数停原发小体止、热时温输死反内3液8菌应恢℃。、，复左游立正右即离常，减停菌
体3蛋.对白症重、处者理药，初物必起成要寒分时颤不按，纯医继等嘱之给高
加强巡视，勤观察
输 血 步 骤
输血法
发热反应
输
血
过敏反应
反
溶血反应
应
大量输血后的反应
原因
临床表现
护理
1.预防：无菌操作、三查八对
2发.护冷理1、：.输寒入颤致和热发物热质
轻症初2：.起无减寒菌慢颤滴操，速作继不之严高格热达40
～重4症1℃：，停持止续输时液间，不观等察,病可情伴
，有、对皮 全症肤 身3.处潮 不免理红 适疫，、 等反遵恶 。应医心嘱呕给吐药、，头查痛
、 输注前：
用物两：人同核输对液,另备一次性输血器 血液
护士输：入衣制少帽品量整及0.齐09.%、9%N洗NaaC手Cll溶溶、液液戴口罩 输注中：
开始速度宜慢，观察15分钟反应
严20格~执40行滴无/分菌钟操作及查对制度 输注认后真：检查血制品的质量及有效期
保输护入好少血量制0.品9%，N防aC止l溶凝液血和溶血，两 袋记之录间要用生理盐水冲管
热予达抗4过0～敏4药1℃物，或并激有素恶治心疗、呕 吐、头痛、脉速、全身不适等 。4.保留剩余溶液和输液器，查 找原因
原因
临床表现
护理
1过.输多突注，感过特胸输程殊闷液中病、速控人呼度制尤吸滴过应急速快注促，意、，量。咳短不嗽可、
2.面立色即苍停白止、输出液冷，汗通、知心医前生区有
3.压端时迫坐间感位内或，输疼两痛入腿，过下咳垂多粉液红体色，泡沫 4管.样遵药使痰医、循，嘱平环重给喘血者药剂可容（、由量如强口利急心鼻尿剧药涌剂等增出、）加，扩肺血 5.部高，遍流致布量使湿吸心罗氧音脏，，负湿脉化荷数瓶过且内重弱加而，20心～ 30率％引快酒起且精心节衰律不、整肺。水肿
将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体 静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
输液的目的
维持人体内水、电解质及酸碱平衡 增加血容量，维持血压，改善循环 输入药物，治疗疾病 增加营养
原理条件
排气管
液
压
原理：液体静压 条件：
• 液体静压（要有一定高度） • “大气压” • 通畅
维持细胞内外水分相 对平衡，有效纠正体
输液故障及处理
输液法
滴液不畅或不滴
排气管、输液管、肢体扭曲受压
茂针菲头氏滑滴出管血内管外液面过高
茂针菲头氏紧滴贴管血内管壁液面过低 茂针菲头氏阻滴塞管内液面自行下降
压力过低
注静射脉处痉肢挛体肿胀、疼痛
滴管内液面过高 滴管内液面过低
滴管内液面自行下降
1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开
原因
临床表现
护理
乏输力液、时眩必晕须、排濒尽死空感气，胸加压 部输•输感液液觉时导异护管常士内不应空适严气或密未胸观排骨察尽后，疼不痛 ，得•导即离管出开连现患接呼者不吸紧困，难有和裂严隙重紫绀
•加心立压即前输让区患液“者、水取输泡左血音侧时”卧，，位无和心人头电低在 图足旁示高看心位守肌缺血和急性肺心病
每毫升等渗盐水中含 10-100单位肝素既一支肝 素（1.25万单位)稀释于 125-1250ml等渗盐水中。
输液泵 指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液
导管达到控制输液速度的目的常用于严格控制输 液量和药量的情况
输液法
某患者金某刚开始静脉输 液时，滴速为60滴/分，输液半 小时后，金某发现滴速越来越 慢，数了一下，滴速只有32滴/ 分，因此就叫来护士。如果你 是护士，你会从哪些角度去发 现并解决这个问题？
原因
临床表现
护理
１1、.预.严开•防输格始：入执阶三行异段查血型：八液血对头保、痛存无规、菌则腰操痛作、 2.措•施输：入立变即质胸停血闷止，通知医生
２保.中•留R间余h血血阶送型段检不：、符黄重做疸血、型血鉴定红和蛋
交叉相容配血实验、保护肾脏、碱
化尿•液血、液观中察添病白情加尿影响血液的 ３3.护.最物理后质：阶按段急：性急肾衰性进肾行衰护理
输液时间（min)
相当滴数(15滴/毫升)×输入量(ml) 输液时间=
每分钟滴速×60（min)
２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多 少？
１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要 多长时间？
静脉留置针
留置针分类
整
体
型
传统型留置针
留
置
针
安 全 型 留 置 针
一代
二代
三代
四代
输液法
颈外静脉输液部位
输液法
锁骨下静脉输液部位
输液法
头皮静脉输液部位
周围静脉输液法
输液法
评估
病人：基本情况、静脉情况、心理情况等 环境：安静、光线明亮 用物：准备齐全、符合无菌操作的要求 护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩
实施 注意事项
严格执行无菌操作及查对制度 注意药物配伍禁忌及用药顺序 滴数的调节 加强巡视，勤观察 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静 脉、双通道
对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 交叉配血结果、血量和血液的种类
防溶血 “三勿” 勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物
输注前
两人核对无误，方可输注 应征的患者的同意，并Baidu Nhomakorabea署知情同意书
基本知识
交叉配血试验
血型鉴定试验
血型 凝集原 凝集素
A
A
抗B
内容
直接交叉 试验
间接交 叉试验
供血者 红细胞 血清
静脉的选择
选择粗直，弹性好， 较固定的静脉，避开发 炎、硬化、栓塞、多次 穿刺以及关节部位的静 脉，长期用静脉给药者， 要注意保护血管，有计 划的由远至近心端的选 择血管 。
核对解释 查对加药 插管排气 消毒扎带 穿刺固定 调节记录 观察病情 更换液体 拔针按压 整理用物
操作步骤要点
“三松”
松止血带 松拳 松调节开关
排气方法 要点：莫非氏管下端无空气
穿刺过程
滴速调节
年龄 成人——40~60滴/分
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
利尿剂、脱水剂——快滴
滴速计算法
相当滴数（15滴/毫升）×输液量(ml) 每分钟滴数=
6.必要时，四肢轮扎
原因
临床表现
护理
•输1.液严格中执无行菌无操菌作技不术严操，作 局部 静２ 患脉沿.肢停感静，止染脉局在部走此用向静9脉出5%输现酒液条精，索或抬状高红
线50，%局硫部酸镁组热织湿发敷红，、也肿可胀中、 •的长灼 、药 ３ ４药有期热发外 ..计保 超物输、热敷划护 短或入地。疼等静 波静更浓痛全脉 理换脉度疗，身注置高射有症管部、时状时位刺伴。间激有过性畏长强寒 引起点滴局速部度静宜慢脉，壁防化止学药物炎外性渗反 应５ 予充.抗分如生稀合释素并对治感血疗染管，有刺可激遵的医药嘱物给
静脉输液与输血法
1.通过学习,能正确进行静脉输液操作
2.独立排除输液过程中出现的故障
教 学
3.正确处理输液常见并发症并掌握防治方法
目 4.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用
标 5.描述输液速度和时间的计算
6.简述输液微粒的污染及输液泵的应用
学习内容
输液的基本知识 静脉输液法
输液的定义
基本知识
B
B
抗A
AB A、B
无
受血者 血清 红细胞
O
无 抗A、抗 B
输血法
间接输血 直接输血 自体输血
案例： 患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，
出血不止，而医生术前准备时却发现病人 的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰 好没有此血型备血。医院妇产科主任立即 采用自体血液回收技术，将病人全麻后， 医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到 自体血液回收机内，经清洗离心后，再将 回收血液输入病人体内。经过自体血液回
静脉炎预防
（1）严格执行无菌操作 （2） 减慢输液速度 （3）有计划的更换注射部位，以保护静脉 （4）加大溶液稀释量 （5）充分稀释血液
（6）溶液酸碱度合理 （7）合理选择输液工具
局部组织浸润：患者常 感局部疼痛，肿胀、不 适、皮肤颜色苍白，温 度下降；
局部组织坏死：注射部 位剧烈疼痛、肿胀。
收 内机 ，术的 病血 人前液 的， 血预压10存逐分渐钟自上后体升就。流血经回过了回病1个输人多的法小体 时 平的。术全医生力前用抢救病稀，人释病自人体血内血液的压恢血回复成到功输了的法挽正常救水了 病人术的生失命。血输法
间接静脉输血法
输血法
评估 实施 注意事项
病人：基本情况、静脉情况、心理情况等 环境：安静、光线明亮
中等长度导管
2Weeks
外周中心静脉导管 2-4 Weeks - Year
颈内锁骨下静脉导管 1Day-2 Weeks
封 ：管
目 的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残
留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。
方法 将针头的斜面留在肝素
帽内封管液余1-0.5ml时，边退针 边推药液,保证正压封管。
封管液的配制
思考题
患者、男、75岁，急性胃肠炎留 院观察1天，在输液过程中突发胸闷、 气促、频死感、咳粉红色泡沫痰。请 问，病人的突发症状说明什么问题？ 应如何处理？
教学目标
1.复述输血操作步骤及其注意事项 2.描述常用血液制品的种类及其作用 3.描述输血并发症及其防治方法 4.简述血型、相容性检查及自体输血
找原因
原因
临床表现
护理
1.预防：献血员的限制，患者的
自身1.1现病药. 荨物轻人麻抗症自疹敏：身或局为血部过管或敏神全经体身性质出 2轻.护2症.理水 2输.：：肿中入减症过慢：敏滴喉物速头，质水药肿物，治呼疗
吸困难
重3症.3多.：重次停症输止：血输过产液敏，生性抢抗休救体克，观察
病情，对症处理，遵医嘱给药
内水电解质失衡。
晶体液
有效维持血浆胶体 渗透压，调节血管 内外水分；增加血 容量，改善微循环
，提高血压。
胶体液
溶液分类
均衡补充机体所需 的六大营养素， 供给热能，维 持正氮平衡
葡萄糖溶液 右旋糖苷
等复渗方电氨解基质酸溶溶液液 代血浆
碱脂性肪溶乳液 血液制品 高渗溶液
静脉高营养液
输液法
周围静脉输液法
学习内容
输血的基本知识 静脉输血法
输血的定义
基本知识
将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用的急救治疗措施之一。
输血的目的
补充血容量 增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板 补充白蛋白 补充抗体和补体
类型
全血 成分血 血制品
基本知识
新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周 用于血液病患者 库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周 适用于各种原因引起大出血的患者