根据肝的生理特点

根据肝的生理特点

肝的病机主要体现于气机失调、血液生成运行障碍、消化吸收功能异常、精神情志改变、水液代谢异常等方面。故肝脏阴阳、气血失调的病理特点是，肝阳、肝气常为有余，肝阴、肝血常是不足。肝病的病理变化概括为易郁、易虚、易亢、易动、易变十个字。

1、易郁，主要指肝气易于郁结。肝于五行属木，其气生发、舒展、条达、流畅，既不可抑郁，又不宜亢逆，这是肝的生理特性。若因情志不遂等因素导致肝气发生病变，其表现约三：一是肝气郁；二是肝气逆；三是肝气虚。其中，肝气郁最为多见。郁者，滞而不畅也，在肝与疏泄相对，郁即不疏，疏则无郁。情志、六淫等作用于肝，大都首先影响肝的疏泄功能，导致气机不畅或郁滞不通。肝气逆，实际上也常始于肝气郁。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。肝气虚，即肝之生理机能衰退所表现的证侯。肝气虚衰，肝用不足，则升发疏泄无力，因而亦致郁滞。此谓因虚而致郁。由此可见，肝气之患，虽有三端，但都与郁密切相关。“气之与血，如影随形”，故肝气一旦郁滞，肝血也往往因之而不流畅。另外，肝气郁滞还可导致水液代谢失常，水液不布，聚湿成痰，遂成湿郁、痰郁。肝气郁既是肝病的主要病理变化，又是肝血郁、湿郁、痰郁的病理基础。故向有“郁不离肝”、“肝病多郁”之说法。

2、易虚，是指肝阴、肝血易于亏损。肝之为病，有虚有实。肝病之虚，主要是阴虚、血虚，而气虚、阳虚则少见。肝病之实，则郁、火、风、阳等。肝郁之治，疏散为要，用药多为辛温香燥，易耗伤阴血，肝郁化热，火热内盛，则阴血自伤，肝阳与肝风，也常因于肝阴、肝血之不足。肝阴血之虚，还与脾肾相关。肝藏血，脾生血，肝血之盛衰关乎脾，脾气旺，则肝血充，脾气衰，则肝血虚。故有养肝血必求之于脾的说法。肝与肾为母子之脏，肝木赖肾水涵养之。肾阴旺盛，则肝阴充足，肾阴不足，则肝阴亦虚。临床补肝阴常与补肾阴并行。故有滋肝阴必求之于肾之说。另外，失血过多，热病伤阴等也可导致肝阴肝血的亏虚。

总之，肝阴、肝血易虚的机理是多方面的。肝病无论何证，大都有不同程度的阴血不足的病理变化。正如《陈良夫专辑》所说：“在一切肝病中，如肝气、肝火、肝风、肝阳，皆和肝体不足，肝用太过有关。”肝体，阴与血也，肝用，阳与气也。所以，肝阴、肝血易虚是肝病的病机特点。

3、易亢，是指肝阳、肝气易于亢逆。肝性刚暴，主升主动。肝之升与动，由肝气、肝阳主持。肝气、肝阳的失调，主要表现为亢盛有余，而气虚、阳虚则少见。肝阳上亢的形成一是阳热有余，升动太过，二是肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳相对亢盛。前者属实，后者属虚。

肝气亢逆，多由肝气升发太过，或肝气郁结所致。所以治

疗肝气逆证，也常配用疏肝理气的药物，肝气舒达，则不郁不亢。

4、易动，是指肝风易动。肝为风木之脏，主升主动而难静，故肝病又易动风。《素问•至真要大论》中“诸风掉眩皆属于肝”，就明确揭示了风与肝的密切关系。

肝风的表现较多，如抽搐、震颤、眩晕、筋惕、蠕动，或突然昏倒，口眼歪斜等都是肝风内动的病理反映。常见的肝风证候有：邪热炽盛，热极生风；阳亢无制，肝阳化风；阴血不足，虚风内动等。另外，肝血郁滞，不能濡养筋脉，筋脉失养，亦可出现动风现象。

5、易变，是指肝病变化多端。肝为风木之脏，风者，善行而数变。肝病多变，表现在两个方面，一是肝病之证密切相关，可以相互演变转化。常见的肝证有肝郁、肝火、肝阳、肝风、肝寒、肝阴虚、肝血虚等。其中，肝阴虚、肝血虚可形成肝郁，又可导致肝风，即血虚生风。肝郁既可化火而形成肝火，又能伤阴而导致肝阴虚，阴虚则阳亢于上，遂成肝阳上亢，肝阳亢极则化风，即所谓“肝阳化风”。肝火亢极，也能生风，能伤阴，以致肝风内动、肝阴亏虚。可见肝证之间的相互演变转化是突出的，是其他脏腑所不及的。

肝病多变的另一种表现是，肝病一旦形成，往往犯及其他脏腑，或横犯脾胃，或上刑肺金，或逆而冲心，或下及于肾等。其中肝病横犯脾胃最为多见。

概而言之，肝为风木之脏，主升主动，其性刚暴，而喜条达，以阴与血为体，以气与阳为用。肝在病理上容易形成肝气易郁，肝阳易亢，肝阴、肝血易虚，肝风易动，以及善行数变，侵犯他脏等病理变化。