病案质量控制监督办法

病案质量控制监督办法

一、病历环节质量督查：

1、临床各科室质控小组每周对本科的运行病历质量进行检查并记录，重点检查病历书写是否按照医疗核心制度和卫生部下发的病历书写规范的相关规定进行书写，及时发现问题并整改，医务科予以抽查，抽查过程发现未按照上述规定书写的，直接定为丙级病历。

2、医务科每月组织相关人员逐科进行抽查，重点检查病历书写的及时性、规范性、各种告知书、同意书的签署、医疗规章制度的执行情况等，按照《住院病历质量评分标准》，评出乙、丙级病历及医疗安全隐患，及时向科室反馈意见，并在质量例会上通报及交流，当月兑现奖惩。

二、病历终末质量督查：

1、临床各科室质控小组每月对本科的病历质量进行检查并记录，保证终末病历出科前完善，并自检达标。特殊病历应在次月5日前完善。

2、每月由医务科对全院病历进行终末环节质量检查，每月一次。有问题及时反馈被检查科室，检查结果记录于质量检查本中。按照《住院病历质量评分标准》评出甲乙丙级病历，每月汇总，进行奖惩，并在质量例会上通报及交流，重大问题向主管院长汇报。

3、将病历质量考核纳入科室、个人考核中，年底对全院无乙、丙级病历及安全隐患的科室进行奖励。

二、奖惩办法

1、评出的甲级病历实行按照每份病历5元奖励；

2、评出的乙级病历不奖励，质量例会上通报批评；

3、评出的丙级病历每份罚款10元，质量例会上通报批评；

4、每月抽查中发现一位医生三份以上病历书写不规范，质量例会上做检讨，同时向院办建议取消当月各项评奖资格。

5、全年抽查中，发现一位医生20份以上病历书写不规范，向院办建议取消全年评奖资格。

6、在上级部门检查中，因病历书写不规范造成不良影响的，取消当月该医生所有病历奖励。

7、每月终末环节病历质量检查中出现病历书写不规范、不完善的除处罚该病历书写医生外，对该医生所在科室质控小组同时处罚30元。情节严重，同时取消科室质控小组人员的评奖资格。

出院病历管理流程

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