汉语标准失语症评定表(新)
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姓名(男女)出生地
发病日期年月日年龄岁
疾病诊断文化程度
CT MRI结果职业
语言诊断利手
瘫痪侧左右双检查所用时间时分检查时期年月日检查者
中国康复研究中心
语言听力康复国际合作中心
言语症状总结
根据检查结果,总结记录言语症状,要注意以下各项:
1.运动性构音障碍
2.言语失用
3.探索行为
4.错语
5.无意义语
6.韵律
7.语言障碍
8.说话量
9.镜像文字
10.自己更正
11.持续记忆
12.愿望
13.易疲劳性
14.注意力
失语症检查成绩
检查日期:第一次第二次第三次
注:非失语症者151人平均值——-1标准差……
言语症状的一般情况
检查前,通过问病人以下问题,了解病人的一般言语状况:
说明:“请指出来是哪个图”?
说明和打分同左。 误答或15秒后无反应重复提问一次。 6分:3秒内回答正确。 5分:15秒内回答正确。 3分:提示后回答正确。 1分:提示后回答不正确。
中止A :3分以下,连续错两题。 中止B :全检 中止B :全检
说明:“请指出来是哪个图”?
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分:3秒内回答正确。
5分:15秒内回答正确。
3分:提示后回答正确。
1分:提示后回答不正确。
中止A:3分以下,连续错5题。
中止B:分项目1或2中6和5分在5题以下。
(患 者)
(检查者) 说明:“请按我说的移动物品,请注意听”。超过两单位错误或15秒后无反应需提示(重复
提问一次)。
6分:3秒内回答正确。 5分:15秒内回答正确。 4分:15秒内回答但有错误。 3分:15秒后经提示回答正确。 2分:提示后不完全反应。 1分:提示后答错误。
中止B :分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。
说明:“请模仿我说的话,我只说一遍,请注意听” 说明和打分同左
6分:3秒内复述正确。 5分:15秒以内复述正确。
4分:15秒复述出,不完全反应。 3分:提示后复述正确。
2分:提示后回答同4分结果。 1分:提示后反应在2分以下。 中止A :4分以下,连续错3题。
中止B :全检 中止B :全检
说明:“请模仿我说的话,我只说一遍,请注意听”。6分:10秒内复述正确。
5分:30秒内复述正确。
4分:30秒内复述出,不完全反应。
3分:经提示复述正确。
2分:经提示后不完全反应。
1分:提示后低于2分结果。
中止B:分项目5或6中6和5分在6题以下。
说明:“这个是什么”?
说明:“这个人(他、它)在干什么”?6分:3秒内回答正确。 (其它同左) 5分:15秒内回答正确。
4分:15秒内回答,不完全反应。 3分:提示后回答正确。 2分:提示后不完全反应。 1分:提示后答错。
中止A :4分以下,连续错3题。 中止B :全检 中止B :全检
说明:“这幅画描写的是什么”?6分:10秒内回答正确。
5分:30秒内回答正确。
4分:30秒内回答不完全反应。3分:提示后回答正确。
2分:提示后不完全反应。
1分:提示后答错。
中止A:4分以下,连续错4题。
中止B :分项目8或9中6和5分在5题以下。 说明:“请把这个漫画描述出来”限时5分钟
6分:基本含义包括(撞、起包、锯、高兴等)流利、无语法错误。 5分:基本含义包括,有少许语法错误,如形容词、副词等。 4分:三个图基本含义正确,有一些语法错误。 3分:二个图基本含义正确,有许多语法错误。 2分:一个图基本含义正确,只用单词表示。 1分:以上基本含义正确,相关词均无。 中止A :1分钟未说出有意义的词语。
中止B :分项目8或9中6和5分在6题以下。分项10在2题以下。 III 说 11 漫画说明 问 题 反 应
得分
III 说 12 水果列举
说明:请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字,例如:苹果、香蕉… 打分:每说出一个水果名字1分。限时:1分钟。
中止B :分项8或9中6分和5分在3题以下,分项10在2题以下。
说明:“请读出声”。 6分:3秒内读正确。 5分:15秒内读正确。
4分:15秒内读,不完全反应。 3分:提示后读正确。 2分:提示后不完全反应。 1分:提示后错误。
中止B :全检 说明:“请读出声”
6分:10秒内读正确。5分:30秒内读正确。4分:30秒内读,不完全反应。3分:提示后读正确。2分:提示后不完全反应。1分:提示后错误。中止A :4分以下,连续错两题。
中止B :分项目13或14中6和5分在5题以下。
说明:“这个卡片上写的是哪个图” 6分:3秒内正确指出。 5分:15秒内正确指出。 3分:提示后正确指出。 1分:提示后指错。
中止A :3分以下,连续错2题。 中止B :全检 说明:“这个卡片上写的是哪个图”?
6分:10秒内正确指出。5分:20秒内正确指出。3分:提示后正确指出。1分:提示后错误。中止A :3分以下,连续错5题。
(患 者)
(检查者)
说明:“请按文字命令移动物品”
。 6分:10秒内移动物品正确。 5分:20秒内移动物品正确。 4分:20秒内移动,不完全反应。 3分:提示后移动正确。 2分:提示后不完全反应。 1分:提示后移动错误。