痉挛性斜颈的诊断和治疗ppt课件
痉挛性斜颈
痉挛性斜颈【病因】(一)发病原因(1)遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。
全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。
在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。
有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体18P相关。
而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。
说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。
(2)外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。
(3)前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。
前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。
耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。
同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于。
痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。
(4)其他：短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。
(二)发病机制痉挛性斜颈是运动障碍性疾病的一种，只累及区域性肌肉，而且是成年起病的肌张力障碍，病理改变至今不明。
仅有少数痉挛性斜颈可在其基底节区发现有一明确的痫灶。
Tarlov报道1例后仰型斜颈，出现双侧壳核及未定带有腔隙形成;1例痉挛性斜颈和舞蹈样手足徐动症病人出现双侧尾状核和苍白球区域内的神经节细胞丢失。
也有一些学者报道痉挛性斜颈没有结构性改变。
【症状】临床表现本病发病率约为 15/30万，多见于成年人，平均发病年龄 30-40岁，男女比例大致相等。
起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。
痉挛性斜颈
痉挛性斜颈一、疾病概述痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。
痉挛性斜颈常发生于30～50 岁的成人。
临床表现多种多样，多数起病缓慢，少数骤然起病。
颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来。
二、临床表现临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲。
可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失。
本病症以成年人多见，至今病因不明，现代西医学尚无特效疗法，药物和手术疗效均不确切。
三、临床分型⒈按头颈姿态和方向分型⑴旋转型痉挛性斜颈：头部矢状面发生旋转，冠状面向左或向右朝向，头面部旋向左或旋向右。
下颌部逼近肩部。
在旋转姿态中，有部分患者含有前屈动作，或后仰动作，前者称旋转前屈型，后者称旋转后仰型，两者之间称旋转水平型。
⑵侧屈型痉挛性斜颈：头颈向左或向右倾斜，头颈冠状面保持正常方向。
头颈发生向左或向右侧屈，或称侧弯。
耳部逼近肩部。
⑶前屈型痉挛性斜颈：头部冠状面前倾或前移，头颈发生前屈或前伸。
呈低头状或点头状。
下颌逼近胸前。
⑷后仰型痉挛性斜颈：头颈冠状面后倾，头面后仰，枕部逼近背部。
⑸混合型痉挛性斜颈：兼有以上二种或多型表现的患者，有规律或“无规律”混合症状。
⒉按痉挛程度分型⑴轻型：旋转型和侧屈型痉挛性斜颈患者，经过头颈中线的矢状面发生旋转和侧倾，该面与正常头位的矢状面的夹角小于三十度，列入轻型。
对于前屈和后仰型痉挛性斜颈患者，过头部的冠状面与正常位冠状面夹角小于三十度列入轻型。
⑵重型：患者头颈矢状面或冠状面与正常头位的矢状面或冠状面形成夹角大于三十度以上都列入重型痉挛性斜颈。
此外，斜颈无法自行纠正，不能从事正常生活、学习和工作，因斜颈产生很大精神压力中止正常生活和工作，复杂性痉挛性斜颈，混合型痉挛性斜颈都列入重型痉挛性斜颈。
⒊按痉挛方式分型⑴强直型痉挛性斜颈的责任肌（即痉挛肌）持续性痉挛，只在入睡后才能缓解。
痉挛性斜颈的治疗PPT课件
Sensory Trick
• 感觉诡计（Sensory Trick）是斜颈的临床特 征之一，即用手或物品碰触头面部、颈部 等相应部位可使斜颈减轻的现象。有患者 甚至发现仅通过想象“感觉诡计”而无具体 动作也可缓解症状。
• 常见作用部位包括下颌、颊部、额头、枕 部等，可位于颈部偏斜方向的同侧或对侧。
• 手术前后采用评分标准，总共85分，其中包括 痉挛的严重程度、功能障碍和疼痛三个部分。 评分标准0分代表正常，分数越高代表越严重。
• 脊髓水平也显示主动肌和拮抗肌的交互抑制减弱。 斜颈表现为一种运动障碍，但诸多证据提示存在感 觉功能紊乱。
• 斜颈患者的空间和颞叶躯体感觉辨别阈值较正常人 升高，这种情况不仅存在于受累区域，在患者其他 所谓正常区域也存在，患者亲属也有类似异常。
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病理生理学机制
• 有证据显示多巴胺信号传递过程中某些功能性 变化可能与斜颈发生有关。正电子发射断层成 像术显示患者壳核多巴胺D2受体结合率较低。
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临床分型
• 按痉挛肌肉累及的范围分型 ：痉挛肌肉局限在颈部称单 纯性 S T 。痉挛肌肉累及到面部, 咽喉部,四肢或躯干部， 这类 S T 的症状仅仅是全身 症状的一部分，称症状性 ST 。
• 按斜颈姿态分型 ：头颈过中线以矢状面发生旋转, 不论 旋向左或向右, 均称旋转型 ST 。该型中有水平旋转, 带 有后仰动作的旋转或带有前屈动作的旋转三种, 分别称 水平旋转型,后仰旋转型和前屈旋转型。头颈过中线的矢 状面侧屈向左或向右, 称侧屈型。以双侧外耳和下颏三 点相连组成的正中冠状面为准，S T 患者该面向前倾称 前屈型 ST ，该面向后仰称后仰型 S T 。混合型 S T : 颈部 肌肉痉挛无规律, 头颈姿态多变。
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痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大学神经外科王学
•三联手术
§三联术实际上是一种高选择性解除颈肌痉挛 的手术方法。
•§适用于旋转型和侧挛型，包括 一侧脊神经 后支（C1～C6）切除术、头颈夹肌/肩胛提肌 切断术和对侧副神经切断术。
•§若为侧屈型—切断屈侧的颈脊神经1～6后支； 切断屈侧夹肌、肩胛提肌；切断屈侧副神经。
痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大 学神经外科王学
装置刺激器，80～100Hz给予刺激。 ß 1988年Gootz否定了此做法。
痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大 学神经外科王学
预后及预防
§本病缓慢起病，进展缓慢。 §多数病人经过数年演变，临床症状处于一种静 止状态，或自行缓解，少数病人（5%）有自发 性痊愈。 §本病不会致死。头部异常姿势及运动影响工作、
•CT：连续薄层扫描颈部，了解受累肌肉范围。
•局部阻滞试验：预测肌肉的支配神经被切 断后效果。
•X线：颈椎平片检查，排除严重颈椎疾病。
痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大 学神经外科王学
诊断
痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大 学神经外科王学
鉴别诊断
△癔症性斜颈：骤然起病，常因精神创伤诱 发，在情绪安定或接受暗示后症状缓解； 无人注意时，头位自行复正。
•△感染性斜颈：罕见，有呼吸道或消化道 症状，发作时间短，持续数分钟至半小时， 一般3～10天即可完全消失。
•△迟发性运动障碍：长期服用抗精神病药 物后，出现口面颈肌肉不自主运动，停药渐 愈。
痉挛性斜颈的诊断与治疗第四军医大 学神经外科王学
•△全身性肌张力障碍：斜颈可为其初 始表现，或为其一部分。根据症状转 归可鉴。
•六 立体定向手术
• 立体定向双侧脑内深部核团毁损术，靶点为 苍
• 白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核 •••• 立等疗新体，效方定差法向。，双前侧景脑广内阔深；部核团电极植入术， •
痉挛性斜颈诊治
痉挛性斜颈诊断痉挛性斜颈诊断容易，见到患者头颈歪斜，伴不停的摇晃或颤动，基本可确定，但确诊还需符合以下两点：1、患者有肌张力障碍。
2、排除其他疾病。
如肝豆状核变性疾病、帕金森氏病、脑瘫后遗症、肌性斜颈等。
痉挛性斜颈临床表现多为成年起病，但也有少数病例发生在儿童，本人遇到两例6岁儿童、1例12岁学生，最大遇到86岁高龄患者。
男女均可发病，女性发病率略高男性。
多在某些诱因(如紧张、劳累、生气等)情况后发生，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓减。
头往往双侧肌受累，但受累程度常不对称致使头部偏向一侧作扭转运动。
此病在活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。
症状经常是突然出现，表现为颈部的牵拉，或头部不随意转动。
头部和颈部姿势的异常可表现为多种姿态，可呈旋转、侧倾、前倾、和后伸，其次是头牵拉、颈后斜和颈前斜，少数病人表现为单纯的偏斜。
痉挛性斜颈临床分型1、水平旋转型。
以一侧胸锁乳突肌和另一侧头夹肌痉挛为主的患者的头转向一侧的痉挛性斜颈。
2、侧屈型。
以同一侧颈肌发生痉挛，如同一侧的胸锁乳突肌、头夹肌、提肩胛肌、颈阔肌、前中后斜角肌，其中部分肌肉痉挛时，患者头颈向该侧屈的痉挛性斜颈。
3、旋转后仰型。
以一侧头夹肌、斜方肌、提肩胛肌痉挛为主时，患者头颈既向患侧转，又向后仰的痉挛性斜颈。
4、旋转前倾型。
以一侧胸锁乳突肌、颈阔肌痉挛为主是，患者头向患侧旋转，又向前倾的痉挛性斜颈。
5、过伸型。
两侧斜方肌、头夹肌、半棘肌同时痉挛或某一两对肌肉痉挛，患者头颈向后过伸、眼睛看天的痉挛性斜颈。
6、过屈型。
两侧胸锁乳突肌、颈阔肌、斜角肌(前、中、后)同时或其中某一两对肌肉发生痉挛时，患者头颈向前屈的痉挛性斜颈。
7、混合型。
颈项多处肌肉痉挛，并有颜面、口、眼、手及躯干部位的肌肉痉挛，患者头颈歪斜呈多变状态，伴其他部位肌肉痉挛出现相应表现的痉挛性斜颈。
8、疼痛型。
有上述某类型的表现，伴有颈、肩、背等部位因痉挛造成神经受压，引起疼痛的痉挛性斜颈。
斜颈ppt课件
学习目的
什么是斜颈？ 斜颈是怎么引起的？ 怎么诊断斜颈？ 斜颈应该怎么治疗？
概述
小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造 成的斜颈。
什么是胸锁乳突肌？
解剖
胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨 端，肌纤维自前下向后上走行，止于乳突。 其作用是：两侧收缩使头后伸；单侧收缩， 使头向同侧侧屈，面向对侧旋转。
眼肌麻痹 眼外肌肌力失去平衡 出现一个眼位高 一个眼位低的症状 为了获得双眼单视功能 或避免复视， 往往头向一侧倾斜。
眼性斜颈
其主要特点为：遮盖一眼或眼肌功能得以 矫正后，斜颈即可消失。
眼性斜颈的另一类则是由于屈光不正引起 的，此类斜颈多因明显的先天性斜轴散光 所引起的，当患者注视某一个固定目标时 表现较为明显，头歪向一侧才能看清目标。 这类斜颈不需手术治疗，只要验配适度的 散光眼镜便可治愈。
美人筋
所谓美人筋，生理学上就是指胸锁乳突肌。
很多人脖子转动的时候都有筋，但是线条 漂亮的没有多少人 据说，这是选芭蕾舞演员的标准之一。
概述
肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后 形成的畸形。 它是小儿中最常见的先天性畸形之一。
概述
本病多发现于出生后两星期左右。发病率 0.3%～0.5%。
病因
先天性畸形 认为胸锁乳突肌纤维化在母体 内已形成，是先天性或遗传因素所致。 肌骨筋膜室综合征的后遗症 MRI检查发现斜颈患儿胸锁乳突肌的信号与 筋膜室综合征后的前臂和小腿相似，推测 其可能是宫内或围生期肌筋膜室综合征的 后遗症。
病因
1.血供不充分
只有甲状腺上动脉的分支
课程资料：痉挛性斜颈-赵新
二、流行病学
痉挛性斜颈是临床上最常见的肌张力障 碍形式，约3/4的患者发病年龄在30-60岁， 中位起病年龄为39岁，女性病人略多于男 性，男女比例约为1:1.2，美国有调查患病 率为7-10/10万人。
痉挛性斜颈及治疗进展 ( spasmodic torticollis， ST)
成都市第三人民医院 重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市神经病学研究所 康复医学科
赵新
内容概要
1. 痉挛性斜颈的定义、临床表现、分型和解 剖基础；
2. 痉挛性斜颈的康复评价； 3. 痉挛性斜颈的肉毒毒素治疗； 4. 痉挛性斜颈的其他治疗方法。
2、ST的CT定位
正常颈部CT横断面
扭转型CT横断面
后仰型CT横断面
将横断面图像划分为4个区域，左、右横突连线与
椎体中线相交后即可分为左前、左后、右前、右后位4
个区；前1/4区内由胸锁乳突肌、斜角肌、舌骨下肌群、
头长肌及颈长肌组成，后1/4区内自浅到深主要由斜方
肌、头夹肌、肩胛提肌、头半棘肌、头最长肌、颈半
该型中有水平旋转、带有后仰动作的旋转或带有 前屈动作的旋转三种，分别称水平旋转型、后仰旋转 型和前屈旋转型。
1、扭转型（前倾）
扭转型（水平）
后仰扭转型
后仰型
2、前屈型
前屈型
3、侧倾型
侧倾型
5、震颤型
临床分型及可能受累肌肉
EMG分型
4种类型：
①旋转型：除胸锁乳突肌位于对侧前1/4区域内，参加痉挛的 颈肌均聚集在头旋向侧颈后1/4区域内；
三、ST病因和病理生理学改变
• 大多数ST的病因目前仍不确切，可能与遗传易感性有关， 少数患者的致病原因可能继发与基底节病变、抗精神病 药物、颈椎畸形及头颈部外伤、原发性前庭功能异常等 因素；
内科学_各论_疾病：斜颈_课件模板
内科学疾病部分：斜颈>>>
病因：
斜颈原因_由什么原因引起斜颈
【病因学】 先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。 但大多数学者认为子宫内压力异常或 胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主 要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正 常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁 乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺 血性纤维变性
内科学疾病部分：斜颈>>>
症状及病史：
2、颈部肿块 一般在出生后或出生后2周内可触及
颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发 生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛， 一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩 小至完全消失，此类患儿中有一部分可发 生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引 起斜颈畸形。
3、颜面部畸形 先天性
内科学疾病部分：斜颈>>>
病因：
引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营 养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。
难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原 因之一。因为此症多发生于臀位生产者， 但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发 现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到 最后证实。
此症有1/5的患儿有明确的家族史， 故认为其的
内科学疾病部分：斜颈>>>
病因：
肉内无出血。 可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分
为三种病理类型： 1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少
量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。 2.混合型：含肌肉组织和纤维组织。 3.纤维型：以纤维组织主为，含少量
的肌肉或变性的肌肉组织。 此分型对临床疗效的判定有一定指导
内科学疾病部分：斜颈>>>
内科学疾病部分：斜颈>>>
诊断：
痉挛性斜颈的诊断与治疗
鉴别诊断
颈部肌肉拉伤
颈椎病
颈部肌肉拉伤通常有明显的颈部外伤史， 疼痛和肌肉痉挛通常局限于受伤部位，且 不会出现头部姿势异常。
颈椎病常表现为颈部疼痛、僵硬和活动受 限，有时也可能出现头部姿势异常，但通 常伴有神经根或脊髓受压的症状和体征。
扭转痉挛
Meige综合征
扭转痉挛主要表现为躯干和四肢不自主的 扭转和抽动，而头部姿势异常相对较少见 。
常用的药物包括巴氯芬、苯二氮 䓬类药物、抗癫痫药物等，这些 药物可以减轻肌肉紧张和疼痛，
改善患者的症状。
药物治疗需要遵循医生的指导， 根据患者的具体情况制定治疗方
案，并密切监测不良反应。
肉毒素注射治疗
肉毒素注射治疗是一种有效的痉挛性 斜颈治疗方法，通过注射肉毒素来降 低肌肉的收缩能力，缓解肌肉痉挛和 疼痛。
选择合适的手术方式。
手术治疗需要评估患者的病情和 手术风险，确保手术安全有效。
05 痉挛性斜颈的康复与护理
康复训练
01
02
03
颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉的主动锻炼， 增强颈部肌肉力量，改善 斜颈症状。
物理疗法
如按摩、电刺激等物理疗 法，有助于缓解颈部肌肉 紧张和疼痛。
运动疗法
通过指导患者进行特定的 颈部运动，逐渐纠正颈部 姿势，减轻斜颈。
药物副作用
某些药物可能导致神经元受损，引发 痉挛性斜颈。
遗传因素
家族遗传
痉挛性斜颈有明显的家族聚集性，可能与基因突变有关。
遗传易感性
部分人群可能存在遗传易感性，容易因环境因素或损伤而诱 发痉挛性斜颈。
04 痉挛性斜颈的治疗
药物治疗
药物治疗是痉挛性斜颈的常见治 疗方法之一，主要通过口服或注 射药物来缓解肌肉痉挛和疼痛。
痉挛性斜颈的诊断和治疗ppt课件
三 选择性颈后伸肌切除术
适应证：主要用于治疗双侧后仰型痉挛性斜颈。 方法：主要切断斜方肌、头夹肌、头半棘肌、
颈半棘肌。 优点：选择性切断痉挛肌群，保留了非痉挛肌肉， 副作用较小，术后异常运动消失，头部正常运动 和后仰功能保留。
四、选择性周围神经切断术
突肌、斜方肌、头颈夹肌的收缩表现明显。 §肌肉收缩频率：多数大于10次/秒，为痉挛
性；少数小于10次/秒，为阵挛性。
临床表现
• 晨起轻，紧张、冲动、劳累、应激时症状加重， 平静时减轻，睡眠时消失。
• 常用手自行扶正头部。
※临床分型：
一、旋转型 二、后仰型 三、前屈型 四、侧挛型 五、混合型
辅助检查
湘雅神经内科的张宁等研究
• 本组患者中，均于注射后1周内开始见效，7—14 天明显缓解，疗效持续8—20周。
• 在治疗后14d按Tsui评分计算，完全缓解者4例， 明者9例，部分缓解者2例，无效1 例，总有效率 81.25%。
外科治疗
适应证： 一、药物治疗无效、效果下降、有严重副作用。
二、病程一年以上，症状不再进展。 三、症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。 四、最佳指征是旋转型、侧挛型、双侧后仰型 。 五、前屈型病人若利多卡因封闭双侧胸锁乳突
肌后能改善，可考虑型双侧副神经切断术 或和胸锁乳突肌切断术。
一 双侧颈神经根切断术
Cushing 和Mckenzie：单侧入路对颈后组肌群支配神经切断。 C1，C2，C3及部分C4的前根。
Dandy ：双侧。 副作用：切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽
困难。
二、副神经微血管减压术
术前：副神经核磁薄层扫描发现血管骑跨等异常。 优点：没有神经和肌肉切断手术后引起的严重神
痉挛性斜颈护理查房PPT
年龄
年龄与病情严重程度的关系
不同年龄段患者的护理重点
年龄因素对治疗效果的影响
男性患者比例 女性患者比例 男女患者的病因差异 性别对患者病情的影响
性别
病史
患者基本信息：姓 名、性别、年龄、 职业等
发病情况：发病时 间、症状表现、就 诊经历等
诊断结果：诊断依 据、治疗方案等
护理措施：护理计 划、护理效果评估 等
并发症预防与处理
并发症类型及预防措施
并发症类型：颈部疼痛、肌肉疲劳、吞咽困难、视 力模糊等
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并发症类型：颈部疼痛、肌肉疲劳、吞咽困难、视 力模糊等
单击此处输入你的正文，请阐述观点
并发症类型：颈部疼痛、肌肉疲劳、吞咽困难、视 力模糊等
单击此处输入你的正文，请阐述观点
并发症类型：颈部疼痛、肌肉疲劳、吞咽困难、视 力模糊等
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痉挛性斜颈护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 症状与体征
02 患者基本信息 04 诊断与治疗
05 护理措施
06 并发症预防与处理
07 护理查房总结与建 议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本信息
患者姓名：张三
患者姓名
年龄：35岁
性别：男
职业：医生
患者年龄分布情况
评估方法：通过观察、量表评估 等方式进行
评估结果：根据治疗效果评估结 果，制定相应的护理措施
注意事项：注意评估结果的客观 性和准确性，避免主观臆断
护理措施
心理护理
建立良好的护患关 系：与患者建立信 任，了解其心理需 求
给予心理支持： 鼓励患者表达情 感，倾听其诉求
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湘雅神经内科的张宁等研究
• 本组患者中，均于注射后1周内开始见效，7—14 天明显缓解，疗效持续8—20周。
• 在治疗后14d按Tsui评分计算，完全缓解者4例， 明者9例，部分缓解者2例，无效1 例，总有效率 81.25%。
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外科治疗
适应证： 一、药物治疗无效、效果下降、有严重副作用。
纹状体苍白球系 统与丘脑板内核的联系纤维，是引起运动 和姿势障碍的原因。
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病理
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临床表现
§本病多发生于30～50岁，性别差异小。
§多缓慢起病，少数骤然发病。 §深浅肌群均可受累，个体差异大，以胸锁乳
突肌、斜方肌、头颈夹肌的收缩表现明显。 §肌肉收缩频率：多数大于10次/秒，为痉挛
性；少数小于10次/秒，为阵挛性。
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预后及预防
§本病缓慢起病，进展缓慢。 §多数病人经过数年演变，临床症状处于一种静 止状态，或自行缓解，少数病人（5%）有自发 性痊愈。 §本病不会致死。头部异常姿势及运动影响工作、学习和
生活，造成精神压力。 §晚期有肌痛。
§预防：早期诊断，早期治疗，加强临床护理， 对改善患者生活质量有重要意义。
颈半棘肌。 优点：选择性切断痉挛肌群，保留了非痉挛肌肉， 副作用较小，术后异常运动消失，头部正常运动 和后仰功能保留。
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四、选择性周围神经切断术
术前：应详细的查体，肌电图描记受累肌肉的痉 挛波，行局部阻滞，行颈段CT薄层扫描及肉毒 素治疗失败无效史。
优势：术式较为成熟，针对性强，效果好，并发症 少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型，效果满意。
• 经典的联合手术包括 一、Foerster-Dandy术 二、改良Foerster-Dandy术 三、三联手术
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三联手术
§三联术实际上是一种高选择性解除颈肌痉挛 的手术方法。
§适用于旋转型和侧挛型，包括 一侧脊神经后 支（C1～C6）切除术、头颈夹肌/肩胛提肌切 断术和对侧副神经切断术。
§若为侧屈型—切断屈侧的颈脊神经1～6后支； 切断屈侧夹肌、肩胛提肌；切断屈侧副神经。
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△全身性肌张力障碍：斜颈可为其初 始表现，或为其一部分。根据症状转 归可鉴。
△先天性斜颈：小儿，产前形成，胸 锁乳突肌挛缩，不肥大，无阵挛。
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治疗
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药物治疗
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肉毒素A
机制：作用于胆碱能神经末梢的突触前膜，抑制细 胞内胆碱能的释放，使肌肉收缩力减弱，以消除症 状性及痉挛。同时，部分患者发病有精神因素，肉 毒素A可使精神症状发生实质性改变，精神、神经 肌肉系统重新建立了良好的协调关系。
缺点：手术创伤较大，有时痉挛缓解不彻底或复发。
关键：术中神经电生理电刺激是确定支配受累肌 肉神经的关键。
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选择性颈段神经周围切断术1例
• 患者女，23岁，痉挛性斜颈，病程2年。 • 中医及肉毒素治疗均效果差。 • 术前检查。
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术前
术后
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五、联合手术
• 单一手术不能有效控制症状时，可行联合手术。 双侧颈神经根切断术、选择性周围神经切断术和 选择性颈后伸肌切断术中的任意两种组合。
二、病程一年以上，症状不再进展。
三、症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。
四、最佳指征是旋转型、侧挛型、双侧后仰型 。
五、前屈型病人若利多卡因封闭双侧胸锁乳突 肌后能改善，可考虑型双侧副神经切断术 或和胸锁乳突肌切断术。
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一 双侧颈神经根切断术
Cushing 和Mckenzie：单侧入路对颈后组肌群支配神经切断。 C1，C2，C3及部分C4的前根。
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痉挛性斜颈的诊断与治疗
第四军医大学唐都医院 神经外科王学廉
痉挛性斜颈是一种累及颈部区域 的局限性肌张力障碍，常发生于30～ 50岁的成人，表现为颈肌阵发性的不
自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发 性倾斜。缓慢起病，进展缓慢，数年 后处于静止状态，或自动缓解，少数 自发性痊愈。
病因
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动物模型
单侧中脑导水管周围灰质及邻近结构破坏， 致恒河猴明显而持久的痉挛性斜颈。而毁损双侧 丘脑VL和板内核，几乎可以完全消除姿势障碍。 结论：
X线：颈椎平片检查，排除严重颈椎疾病。
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诊断
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鉴别诊断
△癔症性斜颈：骤然起病，常因精神创伤诱发，在 情绪安定或接受暗示后症状缓解；无人注意时， 头位自行复正。
△感染性斜颈：罕见，有呼吸道或消化道 症状，发作时间短，持续数分钟至半小时， 一般3～10天即可完全消失。
△迟发性运动障碍：长期服用抗精神病药物 后，出现口面颈肌肉不自主运动，停药渐愈。
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六 立体定向手术
立体定向双侧脑内深部核团毁损术，靶点为苍 白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等， 疗效差。
立体定向双侧脑内深部核团电极植入术， 新方法，前景广阔；
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七、其他手术方式
• 慢性脊髓刺激。 • 1978年Gildenberg曾在C1C2平面脊髓侧柱装置刺
激器，80～100Hz给予刺激。 • 1988年Gootz否定了此做法。
Dandy ：双侧。 副作用：切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽
困难。
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二、副神经微血管减压术
术前：副神经核磁薄层扫描发现血管骑跨等异常。 优点：没有神经和肌肉切断手术后引起的严重神
经功能障碍。 局限性：仅有极少数病例效果好。 风险：靠近脑干，风险大。
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三 选择性颈后伸肌切除术
适应证：主要用于治疗双侧后仰型痉挛性斜颈。 方法：主要切断斜方肌、头夹肌、头半棘肌、
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临床表现
• 晨起轻，紧张、冲动、劳累、应激时症状加重， 平静时减轻，睡眠时消失。
• 常用手自行扶正头部。
※临床分型：
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辅助检查
肌电图：常规记录双侧胸锁乳突肌和双侧头 夹肌在静止和随意运动的肌电图，了解肌肉 活动状态。
CT：连续薄层扫描颈部，了解受累肌肉范围。
局部阻滞试验：预测肌肉的支配神经被切断 后效果。