诊断性刮宫1

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诊断性刮宫的护理配合

护理配合术前准备术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项。

除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规。

病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶。

术前5天内不得有性生活，术日晨禁食。

如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵。

术中配合向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉。

诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗外阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道。

根据诊刮的要求准备小瓶。

术中嘱病人做深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程。

术后将小瓶与病理单一同送检，一周后病人复诊了解病理结果。

告诉患者按时使用抗生素，注意保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活及盆浴。

中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案

妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。

【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。

2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。

3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。

无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。

本病发病特点是不规则子宫出血。

临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。

根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。

二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。

三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。

测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

诊断性刮宫同意书

诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。

95=异常子宫出血(诊断性刮宫术宫腔镜诊断性刮宫术)临床路径

异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。

与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。

根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

分段诊刮标准

诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。

，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

黄体功能不足：月经来潮12小时内。

黄体萎缩不全：月经周期第5天。

●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。

●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。

（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。

【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。

【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。

诊断性刮宫术前告知同意书

诊断性刮宫是刮取子宫内膜，作病理检查，以明确诊断，同时也可达止血效果，如子宫颈管病变可同时行分段诊刮。

虽然诊刮（分段诊刮）是妇科常用的诊断治疗方法，但仍有可能发生意外情况，现将医疗风险告知如下：
1、手术损伤，子宫穿孔需作手术修补可能。

2、术中出血多，子宫收缩不佳，需用止血药，严重者需手术或切除子宫止血。

3、子宫内膜薄，组织少，无法取得标本，不能达到预期的目的。

4、子宫颈难以扩张，无法手术可能。

5、术中可能因子宫牵拉引起神经反射引起不适，重者可引起心跳、呼吸骤停，危及生命，需抢救治疗。

6、诊刮同时取环时，有时会取环困难，需借助其他办法取出，如腹腔镜、宫腔镜等等。

7、术后宫腔感染、宫腔粘连需进一步治疗。

8、诊刮为非直视下手术，有一定的盲目性，有时需在腹腔镜或其他检查手段如CT，MRI才能明确诊断。

9、其他目前医学科学尚不能认识，解释和解决的意外情况。

CDFI技师上岗证考试真题1-(2)

CDFI技师上岗证考试真题1-(2)单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 有牧区生活史，超声查体肝内见外壁光滑的厚壁囊肿，其内见多个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是A.多囊肝B.肝多发囊肿C.肝脓肿D.肝包虫囊肿E.肝内胆管局限性扩张答案：D[解答] 多囊肝与肝多发性囊肿都可见肝内有多个大小不等的薄壁囊肿，肝内胆管局限性扩张无回声区内不可能见到数个小囊腔，肝脓肿边缘常不光滑。

因此，只有肝包虫囊肿最符合这种声像图表现。

2. 肝脓肿声像图表现最不常见的是A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤B.囊壁厚而不光滑C.囊壁薄而光滑D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象E.囊壁可有钙化答案：C[解答] 肝脓肿声像图表现为肝实质内出现低回声以至无回声的占位性损害，其后方回声增强，可以单发，亦可呈多发，病变与周围组织的境界可以清楚，亦可模糊不清，边缘常不整齐，欠规则，有时在脓肿周围显示数毫米宽的环形低回声带，代表炎性反应区。

可见脓肿囊壁薄而光滑并不常见。

3. 关于肝血管瘤的说法，下列哪一项是错误的A.强回声结节B.低回声结节C.加压探头后，病灶变形D.后方回声不增强E.病变内发现钙化灶即可除外血管瘤答案：E[解答] 肝血管瘤瘤体可呈强、弱、低或混合回声结节，强回声型多见，边界清楚，呈椭圆形或多边形。

剑突下巨大的血管瘤加压探头后，病灶变形。

多数强回声型血管瘤后方回声不增强。

血管瘤内可以有钙化。

4. 查体发现肝右叶3cm×2cm强回声结节，边界清楚，彩超其内未见血流信号，后方回声无明显改变，最可能的诊断是A.血管瘤B.炎性假瘤C.肝癌D.肝腺瘤E.局限性结节性增生答案：A[解答] 肝血管瘤最常见的超声表现为肝实质内强回声结节，边界清楚，后方无声影或回声增强。

而肝腺瘤、肝癌、肝局限性结节性增生多不为强回声。

肝炎性假瘤边界常不清楚。

妇产科诊断技术操作技能试题

妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。

【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。

【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。

【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。

【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。

【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。

【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。

查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。

【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。

诊断性刮宫知情同意书

诊断性刮宫知情同意书经过医生的充分解释和考虑，您需要进行诊断性刮宫。

但是，由于病情和个体差异，该检查存在一定的局限性和风险。

可能会出现以下并发症和风险：1.类人流综合症：包括面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心动过缓、心律失常、血压下降、昏厥和抽搐等症状；2.术中、术后大出血：严重者可能会导致休克、子宫切除，甚至危及生命；3.心脑血管疾病、脑出血、偏瘫等症状；4.继发感染：包括宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等；5.子宫穿孔：严重者可能会导致子宫切除；6.检查后2周内需要避免性生活；7.由于该操作不是在直视下进行，可能存在漏诊的可能性；8.如果选择无痛手术，可能会出现与麻醉有关的并发症；9.还有其他不可预见的医疗风险。

在充分理解并考虑了这些风险和并发症后，您同意接受此手术，并愿意承担由此带来的风险。

请在同意书上签字确认。

术者签字。

患者签字。

家属签字：年。

月。

日。

年。

月。

日。

年。

月。

日经过医师的告知，我已了解可能发生的医疗风险和不良后果，并经过慎重考虑，决定接受此手术。

我愿意承担由此带来的所有风险。

术者签字：患者签字：家属签字：删除明显有问题的段落）手术前，医师会对患者进行详细的检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。

在手术过程中，医师会根据患者的情况进行必要的调整和处理，以确保手术的顺利进行。

手术后，患者需要按照医师的要求进行恢复和康复，以避免并发症的发生。

在恢复期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以促进身体的康复。

在整个手术过程中，医师会尽最大努力保证手术的安全性和有效性，但是手术本身存在一定的风险，患者需要充分理解并承担这些风险。

同时，医师也会尽力减少风险的发生，以确保手术的成功。

国家开放大学一网一平台电大《妇产科护理学》形考任务1及2网考题库答案

国家开放大学一网一平台电大《妇产科护理学》形考任务1及2网考题库答案形考任务11 .输卵管妊娠最常见的原因是输卵管慢性炎症。

【正确答案】正确2 .控制子痫的首选药物是硫酸镁。

【正确答案】正确3 .临产的主要标志是规律宫缩并逐渐增强、宫颈扩张、胎先露下降。

【正确答案】正确4 .稽留流产可不用特殊处理，等待死亡的妊娠物自然排出。

【正确答案】错误5 .产褥期是指产妇从胎儿娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时期。

【正确答案】错误6 .导致围绝经期综合征的主要原因是卵巢功能下降，雌激素分泌减少。

【正确答案】正确7 .胎盘早期剥离的主要病理变化是出血发生在壁蜕膜。

【正确答案】错误8,不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大。

【正确答案】错误9 .骨盆是由舐骨、尾骨和左右两块骸骨构成。

【正确答案】错误10 .婚前保健指导宣教的主要内容包括【正确答案】告知相关疾病对婚育的影响【正确答案】对婚检双方进行科学、健康的性保健知识教育【正确答案】新婚期避孕相关知识的宣传和计划生育指导【正确答案】指导双方计划受孕、选择受孕时期11 .关于妊娠期高血压疾病妇女的产时和产后护理，正确的措施是【正确答案】尽量缩短第二产程【正确答案】胎儿娩出前肩后立即静推麦角新碱【正确答案】重症病人产后应继续硫酸镁治疗【正确答案】胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房12 .关于淋病的描述，正确的是【正确答案】成人主要通过性交直接接触传染【正确答案】通过性接触女性较男性更容易感染【正确答案】新生儿多于分娩时接触污染的阴道分泌物传染【正确答案】淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准方法13 .输卵管妊娠常见的原因是【正确答案】受精卵游走【正确答案】输卵管慢性炎症14 .关于绒毛膜癌的叙述，正确的是【正确答案】多继发于葡萄胎【正确答案】侵袭血管是其生物学特性【正确答案】常浸润子宫肌层【正确答案】常引起组织出血、坏死15 .关于宫内节育器不良反应及护理正确的是【正确答案】不规则阴道流血是放置宫内节育器常见的不良反应【正确答案】不规则阴道流血一般不需特别处理【正确答案】经量多时，建议患者多休息、补充铁剂、严密观察、遵医嘉用药【正确答案】部分患者放置后可出现白带增多或伴有下腹胀痛16 .符合输卵管妊娠流产或破裂检查所见的是【正确答案】阴道后穹窿饱满有触痛【正确答案】宫颈举痛或摇摆痛明显【正确答案】子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块17 .关于激素治疗(HT)禁忌症正确的是【正确答案】不明原因的阴道流血【正确答案】患有血栓性静脉炎【正确答案】尚未控制的糖尿病及严重高血压【正确答案】有乳腺癌家族史者18 .下列O是围生期人工监护技术。

子宫类似卵巢性索样肿瘤1例

巨检：子宫体大小 7cm×6cm×3cm，子宫腔内宫体后壁见一隆起型肿块，
3.5cm×2cm×1cm，肿块浸润至浅肌层，切面灰红色，质中。肌壁间见结节 2 枚，灰白，花纹状，质韧，最大径 0.7~1.2cm。
镜检：手术切除标本与诊刮标本镜下形态相似，肿瘤排列成条索状、网状、假腺样及实性巢状，排列结构规则（图 1）。肿瘤细胞大小形态较一致，异型性不大，胞质少，嗜伊红染色，细胞核圆形或卵圆形，核分裂象少见，可见小核仁，核沟不明显。肿瘤间质成分少，仅见少量血管及部分间质透明变性，未见坏死（图 2）。肿瘤细胞部分浸润至浅肌层（图 3）。
地医院就诊。B 超提示：宫腔内异常团块回声，子宫内膜癌？子宫肌瘤。MRI 提示：子宫体部腔内软组织团块影，考虑子宫内膜癌，子宫左侧壁子宫肌瘤。予以子宫内膜诊刮，病理结果符合内膜样腺癌。现为进一步手术治疗来本院会诊。诊刮标本镜下见肿瘤细胞排列成索状、网状，细胞形态规则、一致，核浆比例大，核分裂象少见。本院会诊意见：UTROSCT 首先考虑。临床遂行全子宫及双侧附件切除。
浙江医学 2018 年第 40 卷第 17 期
子宫类似卵巢性索样肿瘤 1 例
赵盼周虹徐如君
子宫类似卵巢性索样肿瘤（uterine tumor resembling ovarian sex cord tumor， UTROSCT）是一种罕见的子宫体肿瘤，国内外文献报道较少，且形态学多样，极易与内膜样腺癌、子宫内膜间质肿瘤等混淆。本院 2016 年 2 月收到 1 例子宫内膜诊断性刮宫（诊刮）会诊患者的标本，当地医院诊断为内膜样腺癌，经本院重新切片，结合免疫组化结果考虑为 UTROSCT，现报道如下。患者女，64 岁。绝经 10 年，半年前无明显诱因下出现间断性阴道出血，量不多，色淡，伴有阴道流液，量少，色黄。遂至当

手术讲解模板：诊断性刮宫

事项： 5.需行刮宫止血时医学教育罔搜集整理，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证：无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌：合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

诊断性刮宫与分段诊刮术

诊断性刮宫与分段诊刮术一、适应证1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。

2.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。

需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

3.不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。

4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

二、禁忌证1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。

2.严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。

三、器械准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。

四、操作方法及步骤一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。

1.患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。

然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。

2.双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。

3.用阴道窥器暴露宫颈。

4.再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。

5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。

（分段诊刮）6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。

7.扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。

8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。

若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。

9. 查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。

10.消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。

11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。

手术讲解模板：分段诊刮术

手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用。
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手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。
手术资料：分段诊刮术
术前准备：诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套，消毒臀垫。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。

刮宫注意事项

刮宫注意事项刮宫指的是刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，是目前人工流产的主要方式，可以分为诊断性刮宫和治疗性刮宫两类，危险系数很高，而且有多种并发症。

1 刮宫概述诊疗刮宫可以分为一般诊刮和分段诊刮，一般诊刮主要是针对内分泌异常而采取的治疗手段，有助于了解子宫内膜的变化情况，查看是否正常排卵。

分段诊刮指的是先刮颈管再刮宫腔，将刮出的物质送往病理检查，有助于判断子宫颈癌、子宫内膜癌等。

治疗性刮宫可以分为吸刮和钳刮。

吸刮利用到了负压吸管，将宫腔内容物吸出；钳刮则是利用到了卵圆钳，将宫内内容物取出，随后进行刮宫。

治疗性刮宫一般应用于早孕且要求终止妊娠的孕妇。

2 刮宫复查及适用范围刮宫的适应症如下：（1）月经失调，想要了解子宫内膜变化的人群；（2）月经出血量异常的患者；（3）性交后阴道出血；（4）不孕症，需要了解排卵是否正常的患者；（5）子宫内膜息肉患者；（6）子宫纤维瘤；（7）可用于子宫颈癌的早期诊断；（8）人工流产；（9）不完全性自然流产。

对于上述适应症，在刮宫后的两周，患者应当前往正规医院进行复查，注意个人清洁，避免坐浴，注意营养补充，适当进行体育锻炼，提升抵抗力。

3 刮宫注意事项（1）注意休息，加强营养。

刮宫手术后应该卧床休息至少3天，根据身体的康复情况来制定活动计划，慢慢增加运动量和活动时间。

刮宫后的半个月之内，避免从事过于繁重的体力劳动，更要避免接触凉水，一般来说刮宫后的一个月即可完全康复。

应当注意饮食护理，补充足够的营养物质，保证蛋白质供应充足，增强身体抵抗力，加快手术部位的康复。

刮宫手术之后，可以进食新鲜蔬菜水果，鱼类、瘦肉、蛋类等；（2）在日常生活中，养成良好的生活习惯，早睡早起，禁止性生活；子宫内膜需要有一个修复的过程，应当保持阴道部位的干净、干燥，术后一个月避免坐浴；以流动水适当冲洗阴道，以免不干净的水进入私处导致感染；（3）观察阴道部位的出血情况，以防病情加重。

如果刮宫后出血超过了一个星期，而且出血量没有减轻的趋势，伴随有腹部疼痛、全身发热等，应当前往医院进行治疗；（4）注意避孕。

刮宫注意事项

刮宫注意事项刮宫术是妇产科较为常见的一种手术方式，刮宫术与流产、清宫有着一定的区别，通过刮宫术可以诊断疾病，也可以治疗疾病。

关于刮宫的诸多注意事项，需要从不同的方面进行研究。

1、什么是刮宫术刮宫术是指刮取子宫内膜或者宫腔内容物的一种手术，在妇产科较为常见。

刮宫术主要包括两类，分别是诊断性刮宫与治疗性刮宫。

①诊断性刮宫：临床中将诊断性刮宫划分为一般诊刮与分段诊刮，主要应用于内分泌异常、子宫内膜病变等疾病，可以通过刮宫的方式诊断宫颈癌与子宫内膜癌以及其它子宫类疾病。

分段诊刮在操作的时候需要先刮颈管，然后再刮宫腔，将刮出的内容物进行病例检查，起到诊断的目的。

②治疗性刮宫：治疗性刮宫的范围比较大，如早孕需终止妊娠者，孕期超过3个月需要利用吸刮术，如果超过3个月需要利用钳刮术，同时不全流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等均需要行治疗性刮宫。

治疗性刮宫主要包括吸刮与钳刮，前者是利用负压吸管吸出宫腔的内容物，后者则是利用卵圆钳去除内容物，然后再进行刮宫。

2、刮宫前的注意事项在刮宫前需要从不同的方面加以注意，并做到五点。

①刮宫手术之前的一个星期要避免性生活，避免患有阴道炎。

②在手术前一天需要清洗外阴，并做好着凉的防御。

③需要穿便于穿脱的内裤与外裤。

④在刮宫当天，不能吃早餐，也不能喝水，并做好准备工作。

在刮宫的时候需要麻醉，极有可能导致患者出现胃肠道反应，如果摄入食物或者喝水，则会出现呕吐，并进入气管，出现窒息。

可以提前带上高热量且容易消化的食物，便于术后进食。

⑤在手术之前需要使用宫颈软化药物，并谨遵医嘱。

⑥刮宫前需要根据医生的指导做各项检查，包括检查白带、血常规、心电图、彩超等，如果其中的某一项检查不合格，则无法进行刮宫术，需要进行治疗，符合刮宫手术指征方可进行手术。

⑦在刮宫前要避免感冒、着凉与发热现象。

3、刮宫后的注意事项在刮宫之后需要做到以下几点。

①加强休息，在刮宫之后要卧床休息3-4天，待身体逐渐康复后下床活动，并根据自己的身体情况适当的增加活动力度。

中级主管护师专业实践能力妇科专业-6-1_真题(含答案与解析)-交互

中级主管护师专业实践能力妇科专业-6-1(总分50, 做题时间90分钟)一、以下每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.科学接生要求的“五正规”中哪项错误( )。

•A．产包正规•B．接生操作正规•C．消毒正规•D．喂养新生儿正规•E．产时记录正规SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:D[知识点] 妇女性成熟期保健2.下列有关妇科腹部手术病人出院后的注意事项，应除外( )。

•A．保持良好心态，适当参加体育锻炼，避免受凉感冒•B．子宫全切除术后7～14天，病人阴道可有少量粉红色分泌物，是正常现象•C．子宫全切除术后3个月内，病人禁止性交和盆浴•D．宫外孕手术后2个月内，病人禁止性交和盆浴•E．妇科腹部手术病人出院后，应在1个月至1个半月去医院复查SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:D[知识点] 妇科腹部手术的出院病人健康指导3.50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大小，B超检查确诊为子宫肌瘤，最好的处理方案是( )。

•A．子宫全切•B．子宫颈全切•C．定期复查•D．雌激素治疗•E．孕激素治疗SSS_SIMPLE_SINA B C D E 该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C[知识点] 子宫肌瘤的处理原则4.有关预产期推算根据，错误的是( )。

•A．从月经干净日起推算•B．早孕反应出现时间•C．胎动出现时间•D．宫底高度•E．从月经开始日起推算SSS_SIMPLE_SINA B C D E 该题您未回答:х该问题分值: 1答案:A[知识点] 预产期的测算方法5.子痫发作时，首要的护理措施是( )。

•A．静脉滴注硫酸镁•B．左侧卧位•C．保持呼吸道通畅•D．保持绝对安静•E．监测生命体征SSS_SIMPLE_SINA B C D E 该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C[知识点] 妊娠高血压综合征的护理6.与维持子宫前倾位直接有关的韧带是( )。