诊断性刮宫的操作规程
刮宫手术全过程
刮宫手术全过程
*导读：刮宫(清宫)手术的目的：1、诊断性活组织检查。
2、治疗不规则子宫出血。
3、清除胚胎组织(用于人工流产术或治疗不完全性自然流产)。
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刮宫(清宫)手术的目的：1、诊断性活组织检查。
2、治疗不规则子宫出血。
3、清除胚胎组织(用于人工流产术或治疗不完全性自然流产)。
刮宫术适用于
1、月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者;*月经出血过多
2、性交后阴道出血
3、不孕症，需了解有无排卵者
4、子宫内膜息肉
5、子宫纤维瘤
6、子宫癌早期诊断
7、子宫颈癌早期诊断
8、子宫内膜增生
9、宫内节育器嵌顿
10、人工流产
11、不完全性自然流产
刮宫手术过程
全麻或局麻;用阴道窥器暴露宫颈;消毒宫颈;麻痹宫颈管(非常规性);用一支棒状宫颈扩张器扩张宫颈;用一支末端有刮
匙的细长金属棒伸入子宫腔;刮出子宫内膜并送病理检查。
刮宫术后护理
刮宫术危险性很低，可达止血、帮助诊断包括感染、癌症、不育及其它疾病等目的。
正常情况下，一旦病人感觉良好(通常在同一天)，即可恢复正常活动。
术后可有阴道出血、下腹部绞痛及腰痛持续数天，可服止痛药止痛，数周内不提倡使用内置式月经棉条，数天内不主张性生活。
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手术讲解模板：钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 6、详细检查刮出物总量是否附合妊娠月 份，并观察宫缩情况及有否活动出血，必 要时注射宫缩剂。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 7、取出宫颈钳及窥阴器，如有钳夹部位 有出血，用纱布压迫止血，12h后取出。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 8、详细填写手术记录。
手术资料：钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
手术步骤：
4、用卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着 部位，当触有柔软感的胎盘组织时，钳夹 轻轻向下牵拉，将胎盘大块取出，胎儿常 被宫缩挤出，如胎儿较大，一般先取出胎 体，最后夹取胎头。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 5、为防止组织残留，可用中号刮匙搔刮 宫壁四周及两角，并在宫底左右往返刮2 次或加吸刮术。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无 菌巾单。作阴道内诊，明确子宫位置、大 小，常规消毒宫颈和宫颈管。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 2、用宫颈扩张器扩张宫颈，直到卵圆钳 能顺利通过内口为止。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤：
3、夹破胎膜：将有齿卵圆钳的顶端闭合， 顺宫腔方向寻找有囊性感的部位，轻轻夹 破胎膜即有清亮的羊水流出，待羊水流尽 或用吸引器吸尽时，于子宫颈注射催产素 10U。
手术资料：钳刮宫术
概述：
由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两 周内会有阴道出血，一般血量少于月经量 或相似月经量，均为正常。如超过两周血 仍未净或其间血量超过月经量者，请立即 到医院就诊。
手术资料：钳刮宫术
适应证： 妊娠11-12周而无禁忌证者。
手术资料：钳刮宫术
手术禁忌： 急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴 道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术 者。
分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。
【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。
【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。
【术前准备】
1）详细了解病史。
2）做好外阴消毒。
3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。
若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
95=异常子宫出血(诊断性刮宫术宫腔镜诊断性刮宫术)临床路径
异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。
与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
诊断性刮宫术前告知同意书
诊断性刮宫是刮取子宫内膜，作病理检查，以明确诊断，同时也可达止血效果，如子宫颈管病变可同时行分段诊刮。
虽然诊刮（分段诊刮）是妇科常用的诊断治疗方法，但仍有可能发生意外情况，现将医疗风险告知如下：
1、手术损伤，子宫穿孔需作手术修补可能。
2、术中出血多，子宫收缩不佳，需用止血药，严重者需手术或切除子宫止血。
3、子宫内膜薄，组织少，无法取得标本，不能达到预期的目的。
4、子宫颈难以扩张，无法手术可能。
5、术中可能因子宫牵拉引起神经反射引起不适，重者可引起心跳、呼吸骤停，危及生命，需抢救治疗。
6、诊刮同时取环时，有时会取环困难，需借助其他办法取出，如腹腔镜、宫腔镜等等。
7、术后宫腔感染、宫腔粘连需进一步治疗。
8、诊刮为非直视下手术，有一定的盲目性，有时需在腹腔镜或其他检查手段如CT，MRI才能明确诊断。
9、其他目前医学科学尚不能认识，解释和解决的意外情况。
技能操作流程和评分标准-刮宫术(清宫术)
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
操作前评估：病人病情询问病史，有无异常阴道流液症状、意识状态测量生命体征；签署知情同意书；禁忌症：①急性生殖道感染；②严重的全身性疾病；③手术当日体温>37.5℃
10
未询问病史扣5分；未取得知情同意扣5分；有诊刮禁忌症的未予处理者扣10分；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
体位不正确扣5分，未更换手套扣10分；铺巾顺序错误扣2分；未对准阴道口，而洞巾反复移动污染操作区扣3分，宫颈扩张器摆放顺序不对扣1分
4.扩开阴道及消毒处理：①手术窥阴器暴露宫颈；②消毒宫颈和宫颈管口
6
未更换窥阴器扣2分；未消毒宫颈管扣2分；
5.子宫内膜搔刮：①探查宫腔深度、方向并告知助手记录；②宫颈扩张器逐一扩开宫颈至适当号（可为7号，若为老年人可扩至6号）；③刮匙进入宫腔自上而下沿壁刮取子宫内膜；④术毕探查宫深；⑤再次消毒宫颈及阴道
22
第3点6分，其余各点各4分
6.术后处理：①清理阴道内积血，观察有无活动性出血；吸出物送病理检查2分；②填写手术记录表2分；③向受术者交待注意事项1分（禁同房2周）
10
每点各2分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
2、打开刮宫包：助手核对刮宫包使用期限，用手打开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后亦可打开内层包布。
10
刮宫包未核对扣5分，戴手套不正确或导致刮宫包污染扣10分
3、体位及铺巾：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；铺无菌巾：①垫治疗巾；②铺无菌孔巾；③进行手术器械整理（宫颈扩张器按小到大排序）；行双合诊检查了解子宫及双侧附件情况；更换手套（或右手可2只手套，检查后脱掉1只）
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 4.子宫腔粘连
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
FK-SOP-001妇科常用技术操作规范
妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19目录第一章妇科常用检查和特殊检查 (4)第一节妇科检查 (4)第二节阴道分泌物检查 (6)第三节细胞学检查 (7)第四节基础体温测定 (10)第五节血生殖激素测定 (10)第六节外阴及宫颈活组织检查 (12)一、外阴活组织检查 (12)二、宫颈活组织活检 (12)第七节诊断性刮宫 (13)第八节输卵管通畅性检查 (14)一、输卵管通液 (14)二、输卵管碘油造影 (15)第九节阴道镜检查 (15)第十节经阴道后穹穿刺术 (17)第十一节腹膜腔穿刺术 (18)第二章妇科手术 (19)第一节术前准备及围手术期处理 (19)一、术前准备 (19)二、术后处理 (20)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (21)第二节外阴手术 (27)一、尿道肉阜切除术 (27)二、前庭大腺囊肿手术 (28)三、前庭大腺脓肿切开术 (29)四、小阴唇粘连分解术 (30)五、外阴单纯肿物切除术 (30)六、外阴血肿手术 (30)七、阴蒂缩小复位术 (31)第三节、会阴及阴道手术 (32)一、无孔处女膜切开术 (32)二、阴道成形术 (32)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19三、阴道囊肿切除术 (34)四、阴道裂伤修补术 (34)五、后穹隆切开术 (35)六、阴道前壁修补术 (36)七、阴道后壁修补术 (36)八、会阴裂伤修补术 (37)第四节宫颈手术 (38)一、宫颈激光、微波、电熨术 (38)二、宫颈锥形切除术 (39)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术（截除、残端切除术） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (44)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (46)四、阔韧带肌瘤切除术 (47)五、次全子宫切除术 (48)六、经腹全子宫切除术 (49)七、剥除肌瘤后子宫切除术 (50)八、筋膜内全子宫切除术 (51)九、筋膜外全子宫切除术 (51)十、经阴道子宫切除术 (52)第六节卵巢及输卵管手术 (53)一、输卵管切除术 (53)二、卵巢剖视检查术 (53)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植入术 (54)第七节、恶性肿瘤手术 (54)一、单纯外阴切除术 (54)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19二、单侧外阴广泛切除术（或单侧外阴切除术） (55)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (58)七、盆腔淋巴结切除术 (60)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (61)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探查术 (63)第八节膀胱颈悬吊术 (64)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
分段诊刮术操作流程及评分标准
分段诊刮术操作流程及评分标准分段诊刮术项目：在进行分段诊刮术之前，医师需要核对床号和患者姓名，并进行自我介绍。
接着，医师需要获得患者的知情同意并签字，测量患者的生命体征，并确保术前没有禁忌证（这些可以口头告知患者）。
在准备阶段，医师需要让患者排尿并清洗外阴，同时准备好所需的器械，如诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布和手套等。
医师需要检查包装是否完好并在有效期内，并评估手术环境（1分），并保护患者的隐私（2分）。
对于男性患者，需要配备一名女性医务人员在场（可以口头告知），而女性患者则不需要。
在进入手术阶段之前，医师需要垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分），并打开诊刮包（1分）检查灭菌指示卡（2分）。
医师需要将所需的棉球和纱布取出，并将络合碘倒入相应的中，确保包布没有渗湿。
医师需要正确戴手套，并按照正确的顺序进行外阴消毒，从小到大、阴阜、大腿内侧1/3以及会阴和肛周。
消毒次数为3次，不留空隙。
医师需要铺好孔巾，并正确选择窥器。
接着，医师需要消毒（转动窥器1分，消毒3次1分），进行双合诊以了解子宫和附件情况。
在进行分段诊刮术的过程中，医师需要暴露宫颈并固定窥器，然后使用宫颈钳夹持宫颈前唇。
医师需要消毒宫颈管2次，并将纱布垫于后穹窿处，使用小刮匙刮宫颈管一周并收集标本。
接着，医师需要探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并报告深度（1分）。
医师需要依次使用扩宫棒扩张宫颈管至6号，并使用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角和宫底），并收集标本。
医师需要再次探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并注意深度是否有改变（2分）。
医师需要检查是否有活动性出血（1分），并再次消毒（1分）。
医师需要检查内是否有异物残留，然后取下宫颈钳和窥器。
最后，医师需要分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，使用10%甲醛溶液固定，并标记姓名和内容进行检查。
医师需要脱掉手套并撤掉臀下巾，协助患者复位，并复原衣物和被褥。
医师需要交代术后注意事项，如禁房事和盆浴2周（2分），并追踪病理结果（2分）。
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。
涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。
功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。
4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。
5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。
诊断性刮宫技术操作规范
诊断性刮宫技术操作规范诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
【禁忌证】合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮，应先予以抗感染再做诊刮。
【操作方法及程序】1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。
2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫颈深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）。
5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫颈四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫颈有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10﹪甲醛或95﹪乙醇中，送病理检查。
【注意事项及并发症】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1～2d或月经来潮24h 内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1～2d或月经来潮24h内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5～7天诊刮。
出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。
(3) 原发不孕：应在月经来潮前1～2d诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。
(4) 子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。
2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
带你了解：清宫手术的全过程,看完
带你了解：清宫手术的全过程，看完清宫手术的全过程，清宫手术的全过程主要分为术前检查、消毒、了解深度、扩宫、吸刮、术后消炎。
清宫手术的全过程：1、术前检查：在手术之前需要先做B超，了解子宫的相关情况。
2、消毒：消毒是进行清宫手术很重要的一步，女性的阴道直接与外界相通，做好外阴部的消毒可以有效预防感染。
3、了解深度：手术前要使用探针去了解子宫的深度，避免对子宫造成伤害。
4、扩宫：用扩宫棒将子宫口打开，便于后续操作。
5、吸刮：用吸引器深入子宫，将子宫里面的组织吸出，或者用一些长柄刮匙伸入子宫内将里面的内容物刮出。
6、术后消炎：术后可能会发生少量出血的情况，属于正常现象，可以在医生的指导下适当吃阿奇霉素和益母草冲剂，也可口服益母草颗粒加头孢呋辛及甲硝唑消炎，切忌擅自服药。
如出血较多，建议及时医院就诊。
流产带来普遍的伤害和副作用-不孕，来自于流产过后宫腔内膜一直不能得到及时的修复，造成粘连。
持续的炎症会引起子宫和附件包括卵巢健康风险。
所以流产带来的最大的不安全因素就是影响未来怀孕。
我们也可以查阅到大量的医学数据，只要提到不孕不育，90%以上的病患和流产经历相关。
流产后连续20-40天口服PWRH【产美盾】人工流产专用修复营养，1、快速修复内膜损伤，预防宫内膜粘连。
2、快速清除体内炎症，预防流产后副作用。
3、改善子宫血流，流产后身体虚弱问题。
3、快速排除残留物，快速排恶露。
4、止血补血，预防流产后贫血。
清宫手术的全过程，清宫手术过程多久：通常情况下整个清宫手术过程需要1个小时左右，清宫操作时间大概需要3-15分钟。
清宫手术过整个程包括术前准备、麻醉、清宫操作以及术后观察，术前准备包括术前检查、术前消毒。
麻醉时间大概需要10分钟，手术后还需观察子宫收缩等情况，因此整个过程大概需要1小时左右。
清宫术是对流产后宫腔内残留组织进行清除，若患者一般情况良好，医生操作娴熟，则清宫操作时间只需要3-5分钟。
但若患者存在胎盘粘连等情况时，则所需时间会有所延长。
诊刮内膜筛查的详细流程和注意事项
诊刮内膜筛查的详细流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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妇科常用护理技术操作规程完整
妇科经常运用护理技巧操纵规程一.阴道灌洗阴道灌洗用于控制和治疗炎症,促进阴道血液轮回,削减阴道排泄物,经常运用于治疗阴道炎和妇科手术前的通例预备.1．用物预备：灌洗筒.灌洗头.130cm长的橡皮管.开关接头.弯盘.橡皮布.治疗巾.便盆;经常运用灌洗液有：心理盐水.4％硼酸溶液.2.5％乳酸溶液,2-4％碳酸氢钠溶液,1：10碘伏溶液.2．操纵办法：（1）病人排空膀胱,取膀胱截石位,吐露外阴,呵护好病人,防止受凉,臀下铺橡皮单.治疗巾及便盆.（2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm,右手持灌洗头,打开开关,排出管内空气,先冲洗外阴部,将灌洗头顺阴道拔出7-9cm,并在阴道内阁下高低移动,使灌洗液能达到阴道各部.（3）灌洗液将尽时,封闭开关,拔出阴道灌洗头,再次冲洗外阴部.将病人扶坐于便盆上.使阴道内存留溶液流出,取下便盆,擦干外阴及臀部,安顿好病人.（4）取下灌洗筒,按请求整顿用物.3．留意事项：（1）溶液温度41—43℃合适,防止温渡过高烫伤阴道粘膜,灌冼量为500-800m1.（2）灌洗筒不宜超出床沿70cm,因超出70cm压力过高,使阴道排泄物及溶液流入子宫腔,引起逆行沾染.（3）拔出灌洗头时动作应轻柔,轻且慢地移动灌洗头,如插人过深,移动时用力过大,易引起病变的阴道.宫颈出血及受损.（4）阴道流血.宫口未开.打胎术后.产褥期,禁作阴道灌洗.产后10天今后.某些妇科手术两周后,阴道排泄物混浊味臭,阴道伤口沾染坏逝世者,可作低于30cm的低压灌洗.未婚妇女可用尿管灌洗.（5）如需上窥阴器作阴道灌洗,应边洗边迁移转变窥阴器,使灌洗液能达到阴道各部.（6）如需阴道上药者,灌洗后擦干阴道再上药.（7）严厉履行无菌技巧操纵规程,预防院内沾染.二.阴道及宫颈上药阴道及子宫颈上药经常运用于阴道炎.子宫颈炎及术后阴道残端炎症.上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性排泄物,使药物与炎性组织接触包管疗效.一般由护士操纵,也可指点病人或家眷自行上药.1．用药预备：阴道灌洗用物.窥阴器.刮片.有线绵球.长棉签.敷料镊.各类治疗用的药液.药粉.药片.2．操纵办法：（1）上药前,病人排空膀胱,行阴道灌洗.（2）栓剂.片剂：窥阴器扩大阴道,用棉签擦尽排泄物后,将所用药片放于刮片上,轻轻送至阴道后弯窿处,再将窥阴器撤出.若是病人自行上药,最好在临睡前,洗尽双手,左手离开大小阴唇,右手食指将药片向阴道后壁推动至食指完全伸入为止.（3）粉剂：用窥阴器扩开阴道,吐露宫颈后,用敷料镊将有线棉球蘸所需药粉,轻轻塞至子宫颈部,将线头露1—2cm于阴道外,12—24小时嘱病人牵引线头自行掏出棉球.（4）油膏：用窥阴器扩开阴道,吐露宫颈及阴道,用刮片取所需油膏上于宫颈及阴道,上药时迁移转变窥阴器,使阴道四壁能涂满油膏.3．留意事项：（1）月经期.阴道流血时制止上药.（2）上药时代停滞性生涯.（3）未婚妇女上药,可用捻紧的长棉签涂擦,以防掉落入阴道.（4）上药时严厉履行无菌技巧操纵规程,预防院内交叉沾染.（5）上药时留意呵护病人,防止受凉.三.外阴擦洗及冲洗能干净外阴,预防及治疗沾染;一般用于会阴及阴道手术后.产后.导尿及留置保存尿管者.1．用物预备：治疗盘.无菌换药碗.组织镊.棉球.纱布.敷料镊.弯盘.冲洗壶.治疗巾.橡皮单.便盆.需用药液.2．操纵办法：病员排空膀胱,仰卧.屈膝,吐露外阴,臀下垫橡皮单及治疗巾.（1）外阴擦洗：打开治疗巾,铺在会阴下,弯盘置于会阴旁,用组织镊夹起棉球由内向外,按尿道口.阴道口.阴唇.阴阜.大腿内侧,肛门的次序擦洗1-2遍,再擦干会阴.如会阴有伤口,应以伤口为中间向外擦洗,洗毕运用无菌巾或敷料笼罩.（2）外阴冲冼：仰卧位.屈膝,吐露外阴,臀下垫橡皮单及治疗巾,放便盆,擦洗干净阴道口,放入干棉球填住阴道口,再用冲洗壶冲洗外阴,次序同外阴擦洗,有伤口者同前.3．留意事项：（1）冲洗药液温度为39—41℃,冬天擦洗棉球应加温.（2）阴道内有伤口时,擦洗时阴道口需用干棉球堵塞,防止药液流入阴道.（3）外阴.阴道内有伤口者,大便后应立刻擦洗.（4）严厉履行无菌技巧操纵规程,预防院内交叉沾染.（5）呵护病人,防止受凉.四.会阴部冷.热敷法（一）会阴部冷敷法：用于外阴较小血肿,压缩血管,达到止血感化,且使四周神经传导受阻,故有镇痛感化.l．用物预备：冰袋或化学致冷袋.布套.小冰块.丁字袋.橡皮单.治疗巾.2．操纵办法：病员排空膀胱,吐露外阴,擦净,将小冰袋(化学致冷袋)套上布套,敷于患处,以丁字带固定;用冰水湿冷敷,每2-3分钟改换一次棉垫,以保持足够的冷度.3．留意事项：（1）每次冷敷20分钟,经常检讨,防冻伤.（2）严厉履行无菌技巧操纵规程,防止院内交叉沾染.（3）呵护病人,防止受凉.（二）会阴部热敷法：可促进血液轮回,加快炎症接收,减轻水肿及痛苦悲伤.经常运用于外阴水肿.炎症.湿热敷比干热敷后果好.1．用物预备：治疗盘.无菌6层纱布垫2块.棉垫1块.敷料钳2把.治疗碗.纱布.橡皮单.丁字带.热源.热敷药液.凡士林.2．操纵办法：病员排空膀胱,仰卧.吐露外阴,垫上橡皮单及治疗巾,擦净.擦干外阴,盖一块无菌纱布,将纱布垫浸在有热源的药液中,用敷料钳拧至半干,摊开敷于患处,盖上棉垫,用丁字带固定,每隔2—5分钟改换一次棉垫,以保持足够的热度.3．留意事项：（1）每次热敷15—2 0分钟,留意勿烫伤.（2）严厉履行无菌技巧操纵规程,预防院内交叉沾染.（3）呵护病人,防止受凉.五.坐浴坐浴是妇科经常运用的局部治疗办法.对外阴炎症.瘙痒.尿道炎.子宫脱垂等有较好的治疗后果;也用于阴道和外阴手术前的预备.1．用物预备：坐浴椅.无菌纱布.坐浴盆.水温计.开水瓶.冷开水.经常运用药液.2．操纵办法：（1）嘱病员解大小便,将外阴擦洗干净.（2）将开水和冷开水混杂倒入盆内1／2满,使水温保持在40℃阁下,防止烫伤.（3）坐浴完毕,擦干外阴,整顿用物.3．留意事项：（1）坐浴时光20—30分钟,坐浴中保持水温在40℃阁下,防止烫伤.（2）坐浴盆及治疗用品做到一人一用.（3）外阴有伤口病人应严厉履行无菌技巧操纵规程,预防院内交叉沾染.（4）呵护病人,防止受凉.（5）阴道流血.妊妇.产后10天内禁忌坐浴.六.子宫全切阴道预备技巧【目标】1．削减阴道内细菌污染手术野,防止腹腔沾染.2．在宫颈及阴道部涂甲紫,为手术切除宫颈标识表记标帜之用.3．将宫颈上托,利于术中操纵.【用物】1．阴道灌洗用物1套,窥阴器1个,弯盘2个,长镊子2把,消毒检讨垫1张,无菌纱布1张.2．0.1％苯扎溴铵棉球,干棉球适量,长棉签适量.3．1％甲紫,0.5％聚维酮碘溶液.【操纵步调】1．操纵者洗净双手,衣帽整洁,备齐用物.2．向患者说明阴道预备的目标及办法.3．铺好检讨垫,协助患者以膀胱截石位躺于检讨床上,吐露外阴部.4．先行阴道灌洗,拭去宫颈黏液或炎性排泄物,经常运用1：5000高锰酸钾或0.1％苯扎溴铵溶液,量为500—800ml.有阴道出血者不做灌洗,用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗阴道及穹隆部.5．阴道窥器两叶张开,左手食指和拇指将两侧小阴唇离开,吐露阴道口,右手持阴道窥器斜行拔出阴道口,沿阴道后壁迟缓拔出阴道内,边扭转边向上向后推动,并将两叶转平,张开,吐露宫颈.6．用镊子夹取干棉球拭干阴道及穹隆部的液体,用长棉签醮0.5％聚维酮碘消毒宫颈管,并在颈管内逗留少焉,再用另一根长棉签蘸0.5％聚维酮碘消毒宫颈阴道部,然后用长棉签蘸甲紫溶液涂于宫颈及穹隆部.7．右手持镊子夹住纱布一角,左手持摄子夹住纱布对角,送至后穹隆,依次上推填塞后穹隆.宫颈.前穹隆,将纱布尾端约3cm露于阴道口外,便于掏出.8．用镊子顶住纱布,张开窥阴器两叶,掏出窥阴器.9．扶患者下床,整顿检讨床及用物,洗手.【留意事项】1．有阴道出血患者不做灌洗,放置窥阴器动作要轻柔,以免造成宫颈出血.2．阴道前后壁.侧穹隆均应涂甲紫.3．棉签头端应旋紧,以免脱落留于阴道内.七.宫颈活组织检讨术【目标】宫颈活组织检讨术简称宫颈活检,是采纳子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检讨,以肯定子宫颈病变性质的一种临床上经常运用的办法.1．宫颈脱落细胞学涂片检讨巴氏I级或III级以上,宫颈脱落细胞学涂片检讨巴氏II级经抗沾染治疗后仍为II级或III级以上,TBs分类鳞状细胞平常者.2．阴道镜检讨时反复可疑阳性或阳性者.3．可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,需进一步明白诊断者.【用物】1．活检组织钳l把.窥阴器1个.棉球数个.大棉签数根.带有线尾的宫颈棉球.2．装有固定液的标本瓶4-6个及消毒液.【操纵步调】1．操纵者及护士洗净双手,衣帽整洁;备齐用物,卖力查对医嘱.2．向患者说明手术的目标.进程,以取得患者的合营.3．嘱患者排空膀胱后,协助患者以膀胱截石位躺于检讨床上,吐露外阴部.4．窥阴器吐露子宫颈,用干棉球擦净宫颈黏液及排泄物,用消毒液进行宫颈.阴道消毒.5．用活检钳在宫颈外口鳞—柱接壤处或肉眼腐烂较深或特别病变处取材;可疑宫颈癌者选3.6.9.12.4点取材;临床已明白为宫颈癌,只为明白病理类型或浸润程度时可做单点取材;为进步取材精确性,可在阴道镜检指引下行定点活检,或在宫颈阴道部涂以碘溶液,选择不着色区取材.6．将所取组织立刻分装于标本瓶内,注明钳取部位,便于肯定病变地点.同时护理人员陪同在患者身边,给患者心理上的支撑.7．宫颈局部榨取带有线尾的棉球,并将尾端留在阴道口外,嘱患者24h后自行掏出.8．将窥阴器两叶张开,撤退退却掏出.9．协助患者穿衣,整顿检讨床及用物.洗手.记载.【留意事项】1．患有阴道炎症(阴道滴虫及真菌沾染等)应治愈后再取活检.2．怀胎期原则上不做活检,以防止流产.早产,但临床高度疑惑宫颈恶性病变者仍应检讨.月经前期不宜做活检,以免与活检处出血相混杂;月经来潮时创口不轻易愈合,可增长内膜在瘦语栽种的机遇.3．术后嘱患者如出血多,必须立刻就诊.4．术后1个月内制止性生涯及盆浴.八.诊断性刮宫术【目标】简称诊刮,其目标是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检讨协助诊断.如同时疑有宫颈病变时,需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫,简称分段诊刮.【顺应证】一般诊断性刮宫实用于：1．子宫平常出血或阴道排液,需证实或消除子宫内膜癌.宫颈癌,或其他病变如流产.子宫内膜炎等.2．月经掉调,如功效掉调性质宫出血或闭经,需懂得子宫内膜变更及其对性激素的反响.3．不孕症,需懂得有无排卵或疑有子宫内膜结核者.4．因宫腔内有残留或功效掉调性质宫出血,长期多量出血时,刮宫不但有助于诊断,还有止血后果.分段诊刮实用于：绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌,或须要懂得宫颈管是否被累实时.【用物】打胎包1个,内有：阴道窥器1个.宫颈钳1把.长持物钳1把.子宫探针1根.有齿卵圆钳1把.宫颈扩大器4-8号各1根.刮匙1把.弯盘1个.无菌纱布2块.棉球2个.大棉签数根.【操纵步调】1．操纵者及护士洗净双手,衣帽整洁.备齐用物,卖力查对医嘱.2．填写好病理检讨单,并预备好固定标本的小瓶.3．向患者说明手术的目标.进程,解除患者的恐怖情感,以取得患者的合营.4．嘱患者排空膀胱后,以膀胱截石位躺于检讨床上,通例消毒铺巾,双合诊查清子宫的地位.大小及附件情形.5．窥阴器吐露子宫颈,用干棉球擦净宫颈黏液及排泄物,消毒液消毒宫颈及宫颈外口.6．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,用探针测量宫颈管及宫腔深度.7．按子宫屈向,用宫颈扩大器逐号扩大宫颈管,至8号扩大器能放入,即可送入中型刮匙.8．顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁.子宫底部刮取组织.9．在刮宫进程中,如功效掉调性质宫出血者,应周全完全消除肥厚的内膜,既可止血,也可做组织病理学检讨.懂得子宫内膜为排泄期或增生期及增长的程度,联合临床明白诊断;对绝经期患者疑内膜癌者,刮宫时应特别细心,轻柔操纵,刮出少许组织送检即可;如疑内膜结核者,须留意刮取子宫两角部的组织.10．如需分段诊刮者,先不探查宫腔深度,以免将宫颈管组织带入宫腔混杂诊断.用小刮匙从宫颈内口至外口的次序刮宫颈管周,将所刮取组织置纱布上,再探宫腔深度,然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜.刮出宫颈黏膜及宫腔内膜组织分离装瓶.固定,送病理检讨.若刮出物肉眼不雅察高度疑惑为癌组织时,不该持续刮宫,以防出血及癌集中.若肉眼不雅察未见显著癌组织时,应周全刮宫,以防漏诊.11．协助大夫细心不雅察刮出组织后,将组织立刻分装于已做好标识表记标帜.装有固定液的标本瓶内,立刻送病理科检讨,并做好患者记载.12．同时护理人员陪同在患者身边,教患者放松技能,如深呼吸.想一些患者所阅历的美功德情,给患者心理上的支撑.13．协助患者穿衣,整顿检讨床及用物.洗手.【留意事项】1．患有滴虫.真菌沾染或细菌沾染的急性阴道炎.宫颈炎.急性或亚急性盆腔炎为禁忌症.2．不孕症或功效掉调性质宫出血患者,应选在月经前或月经来潮6h内刮宫,以断定有无排卵或黄体功效缺少.3．出血.子宫穿孔.沾染是刮宫的重要并发症.有些疾病可能导致刮宫时大出血,应术前输液.合血并做好开腹预备.哺乳期.绝经后及子宫患有恶性肿瘤者,均应查清子宫地位并细心操纵,以防子宫穿孔.长期有阴道流血者,宫腔内常有沾染,刮宫能促使沾染集中,术前.术后应赐与抗生素,术中严厉无菌操纵.刮宫患者术后2周内制止性生涯及盆浴,以防沾染.4,疑有子宫内膜结核者,刮宫时要特别留意刮子宫两角部,因该部位阳性率较高.5．术者在操纵时唯恐不完全,反复刮宫,不单伤及子宫内膜基底层,甚至刮出肌纤维组织,造成子宫内膜炎症或宫腔粘连,导致闭经,应留意防止.6．预约时护理人员应告知患者在手术前5d制止性生涯.7．术后指点（1）保持外阴干净,勤换内裤.（2）按医嘱口服抗生素3—5d.（3）制止性生涯和盆浴2周.（4）1周后到门诊复查恢复情形及懂得病理检讨成果.九.经阴道后穹隆穿刺术【目标】1．疑有盆腔积血,明白其性质,协助诊断.2．为盆腔积脓者抽取脓液并注入抗生素.3．在B型超声引诱下穿刺取卵,用于各类助孕技巧.4．抽吸盆腔肿块内容物作涂片,行细胞学检讨以明白性质.【用物】1．消毒物品：0.5％聚维酮碘棉球.2．用品：阴道窥器1个,宫颈钳1把,长镊子1把,18号腰麻针或8号打针针头1个,10ml打针器1支,无菌试管,孔巾1张,纱布1张.【操纵步调】1．协助患者取膀胱截石位,躺于妇科检讨床上.2．通例消毒外阴.阴道后铺孔巾.3．用窥阴器吐露宫颈与阴道后穹隆,再次消毒宫颈及穹隆.4．用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分吐露阴道后穹隆.5．将针头与针管衔接,检讨针头有无堵塞,于宫颈阴道黏膜接壤下方1cm后穹隆中心部,取与宫颈平行倾向刺入,当针穿过阴道壁后掉去阻力.有掉?感时,暗示进入直肠子宫陷凹,穿刺深度2—3cm,然后调剂针头倾向病侧,边抽吸边退针.6．抽吸完毕后拔针,局部以无菌纱布榨取少焉,止血后掏出宫颈钳和阴道窥器.【留意事项】1．穿刺倾向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的倾向.深刻至直肠子宫陷凹,不成过火向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠.如误入直肠,应立刻拔出针头,从新消毒,改换针头和打针器后再穿刺.2．穿刺深度要恰当,一般2-3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管.若积液量较少时过深的针头可超出液平面,抽不出液体而耽搁诊断.3．当肠管和子宫后壁粘连时,制止做后穹隆穿刺术.4．有前提或病情许可时,先行B超检讨,协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量.5．阴道后穹窿穿刺未抽出血液,不克不及完全消除宫外孕,内出血量少.血肿地位高或四周组织粘连时,均可造成假阴性.6．如抽出物为血液,应不雅察是否凝聚.如凝聚为血管内血液,相反为腹腔内血液.如为脓液,应做细菌造就.涂片检讨及药物迟钝实验;如为黏液及渗出液,应部分送化验室,另一部分送病理检讨.7．穿刺进程中留意不雅察患者性命体征的变更.面色,懂得患者的感触感染.十.宫颈液基薄层细胞学检讨【目标】是采取液基薄层细胞检测体系检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是今朝国际上较先辈的一种宫颈癌细胞学检讨技巧,运用于妇女宫颈癌的筛查.【用物】专用宫颈刷1个.细胞保管处理液1瓶.过滤膜袋1个(可选).专用防脱载玻片1个.细胞制片器1个.一次性滴管1个.【操纵步调】一.预备1．告知病人进行检讨的最佳时光（绝经前的妇女,月经中后期是最幻想的）应避开经期.2．告知病人检讨前勿用阴道药膏,如许可以防止因异物造成收集细胞的艰苦.3．告知病人检讨前48小时内制止性交.盆浴和阴道检讨.二.采样1．将宫颈刷徐徐伸入.2．使刷头导入宫颈管内,向前伸,紧贴宫颈口四周.3．沿轴同向迟缓扭转十圈以上,切忌反向扭转.三.漂洗1．将宫颈刷刷头推入细胞保管液瓶盖.2．为使细胞充分漂洗到保管液中,可恰当振荡瓶子.四.保管1．确保试样和磨练申请单标识表记标帜号码的一一对应性.2．在处理液瓶子上标识表记标帜雷同号码后,将标本与磨练申请单一同送往磨练室.【留意事项】1．取材部位应在宫颈鳞柱接壤处.2．取材应尽可能避开经期,取材前24小时不上药,不冲洗.3.不过性生涯;排泄物较多时,要在采样前用棉签轻轻擦去,不成用力擦.3．应不雅察采样,使宫颈刷对所取部位有必定的压力,刷尖入颈管内,双方紧贴宫颈管外口.4．采样进程中,宫颈出血显著时,应立刻停滞采样.一般情形下尽量防止短期内（<3个月）反复取材,以免有假阴性成果.5．器械应保持湿润干净,不要用酒精.番笕水及润滑剂等清洗.6．申请单填写应尽量完全.笔迹工整,尽可能供给相干的临床信息.采样后应实时送往磨练室.【筛查成果平常的转诊】TBS分类：非典范鳞状上皮细胞-----意义不明（ASC—US）1．正常—随诊2．炎症—对症治疗3．ASC—US①3—6个月后复查②HPV检测③直接转诊阴道镜4．ASC—H.LSIL.HSIL阴道镜.十一.输卵管通行检讨（一）输卵管通液术【目标】1．不孕症,男方精液正常,疑有输卵管壅塞者.2．评价输卵管再通后果.3．对输卵管黏膜轻度粘连有疏浚感化.【用物】1．消毒物品：0.5%聚维酮碘棉球.2．用物：阴道窥器弯钳1个.宫颈钳1把.宫颈导管1根.Y 形接收.橡皮管.20ml打针器.简略压力表.苯扎溴铵棉球数个.3．药品：心理盐水.庆大霉素8万u.地塞米松5mg.透明质酸酶1500u.0.5%利多卡因2ml.阿托品0.5mg.【操纵步调】1．患者取膀胱截石位,双合诊懂得子宫地位及大小,外阴.阴道通例消毒后铺无菌巾.2．放置阴道窥器充分吐露宫颈,再次消毒阴道穹隆及宫颈,宫颈钳钳夹宫颈前唇,沿宫腔倾向置入宫颈导管,并使其与宫颈外口慎密相贴.3．用Y形管将宫颈导管与压力表.打针器相连,压力表应高于Y形管程度,以免液体进入压力表.4．将打针器与宫颈导管相连并使宫颈导管内充满心理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万u.地塞米松5mg.透明质酸酶1500u.打针用水20ml.可加用 0.5%利多卡因2ml削减输卵管痉挛）.排出空气后沿宫腔倾向将其置入宫颈管内,迟缓推注液体,压力不超出21.3kpa（160mmHg）,不雅察推注时阻力大小.经宫颈注入的液体是否回流.患者下腹部是否痛苦悲伤等.5．通液完毕,掏出导管,再用苯扎溴铵棉球擦拭,掏出阴道窥器.【留意事项】1．通液时光以月经干净3—7d为宜,术前3d制止性生涯.2．患者术前排空膀胱,术前半小时肌肉打针阿托品0.5mg解痉.3．所用无菌心理盐水温度以接近体温为宜,以免液体过冷造成输卵管痉挛.4．注入液体时必须使宫颈导管紧贴宫颈外口防止液体外漏.5．通行进程中随时懂得患者的感触感染,不雅察患者下腹部痛苦悲伤的性质.程度,若有不顺应立刻处理.6．术后2周制止盆浴及性生涯,酌情赐与抗生素预防沾染.（二）子宫输卵管造影术【目标】1．懂得输卵管是否通行及其形态.壅塞部位.2．懂得宫腔形态,肯定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连.3．不明原因的习惯性流产,懂得宫颈内口是否松懈,宫颈有无畸形.【用物】1．消毒物品：0.5％聚维酮碘棉球.2．用物：x线放射诊断仪.子宫导管.阴道窥器.宫颈钳.长弯钳.20ml打针器.3．药品：60%泛影葡胺液.阿托品0.5mg.【操纵步调】1．协助患者取膀胱截石位,通例消毒外阴.阴道,铺无菌巾,检讨子宫地位及大小.2．以阴道窥器扩大阴道,充分吐露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔.将球囊导管拔出宫腔内,将球囊内注入约2ml气体或心理盐水,使之固定.在打针器内抽吸60%泛影葡胺10ml,经导管打针造影剂至宫腔.打针压力不宜过高,一般不超出150毫米/汞柱的压力为宜.（以上操纵由本院妇产科有天资的大夫施行,在其操纵及造影检讨进程中,应留意呵护患者隐私.）3.大夫置管后,手持打针器,在影像科医师提醒下进行推注.其实不竭与患者交换,不雅察造影进程中患者的反响,实时采纳响应措施.4.在透视下不雅察打针造影剂,进行数字图像收集,不雅察造影剂充盈宫腔.充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的进程.并依据患者子宫输卵管地位形态进行球囊管角度调剂或患者体位调剂,尽可能清楚不雅察子宫宫腔形态及输卵管走行.然后,由妇产科医师裁撤器械.嘱患者于20-30分钟后再次收集造影剂盆腔弥散数字图像.将所收集数字图像传入工作站,进行图像处理,并阅片.出片.书写陈述并发送.【留意事项】1.造影前完成术前各项划定检讨项目,消除造影禁忌症.2.按消毒隔离请求温柔序安插检讨.3.一般选择在月经干净后3-7天内进行.4.月经干净至造影前以及造影停滞后2周内制止性生涯.5.造影后请留意小我卫生,留意恰当歇息,防止过于劳顿.腹痛等不适,一般在数小时后缓解.若有突发紧迫情形,如过敏反响,休克等.应敏捷采纳响应措施,并接洽相干科室进行会诊处理.7.造影后数日内有其他平常或不适,实时去病院咨询.检讨或治疗.。
曝光：刮宫手术怎么做的过程
曝光：刮宫手术怎么做的过程刮宫手术怎么做的过程，刮宫手术过程分为以下几步：一、使用碘伏进行外阴局部的消毒，然后是阴道内的消毒。
二、消毒后进行铺巾，随后进行阴道检查了解子宫大小、位置。
三、使用扩阴器打开阴道暴露子宫颈，宫颈钳夹住子宫颈的前唇，使用探针进行子宫大小的探测，再使用扩宫棒扩张子宫口，由小号的逐渐到大号，扩大宫口后注意动作轻柔。
四、使用刮勺轻柔的搔刮子宫壁四周，一直刮到子宫内壁有毛糙感就可以，将刮出来的宫腔内容物收纳起来送病理检查。
手术过程中需要注意观察患者有无不适症状以及出血量，对疼痛比较敏感的患者可以使用局部麻醉减轻症状，刮宫后需要注意多休息。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
刮宫手术怎么做的过程，刮宫手术过程中疼不疼，有多疼：刮宫手术会存在一定的疼痛感觉，不过由于每个人痛域不同，疼痛的程度也不同。
早孕人流时，或者有残留组织需要清宫时都会有些不适的感觉，这种不适感觉由扩张宫颈、进行负压吸引术导致，或者搔刮时用刮尺轻轻地刮，子宫内膜会有牵拉或者不适的感觉，主要是内脏神经受到刺激所导致。
而用无痛的方法，如静脉麻醉可以起到缓解疼痛的效果，局麻宫颈、注射局麻药也可以减轻疼痛。
或者用肛门塞药或者肌肉注射止痛药的方法，也可以一定程度上缓解不适的感觉。
刮宫后的女性应在医院休息0.5-1小时再离开，刮宫后注意不要着凉。
选择亲肤面料的内衣，注意阴部卫生。
如果数小时或数天内出现腹痛或持续出血，出血量多于平时月经，应及时到妇产科就医。
法国“PWRH”产美盾，它能产生一个合适的三维结构，为修复破损细胞内膜提供良好支架，有利于生长因子的分泌和内膜组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进创面闭合。
宫颈管诊刮术
宫颈管诊刮术
【目的】
宫颈管诊刮术（cervical canal curettage）是了解宫颈管内的病变，并可通过该手术取到宫颈管内组织送病理检查。
【适应证】
1.异常阴道出血、异常宫颈细胞学或异常阴道镜发现者。
2.用以确定宫颈管内有无病变、宫腔或宫颈的病变是否已经侵犯到宫颈管。
【禁忌证】
1.外阴、阴道有严重感染者，各种疾病的急性期。
2.术前两次体温≥37.5℃。
3.全身情况不良，不能耐受手术。
【术前准备】
1.排除外阴炎及阴道炎。
2.术前3日进行阴道冲洗。
3.器械准备窥阴器1个、长镊子2把、宫颈钳1把、小刮匙1把。
【手术步骤】
1.消毒外阴、阴道、宫颈。
2.宫颈钳钳夹固定宫颈。
3.用细小刮匙深入宫颈管2～3cm至宫颈内口，全面搔刮1～2周。
4.所得组织送病理检查。
5.必要时可同时进行分段诊刮术或宫颈活检术。
参考文献
魏丽惠.妇产科常用操作技术手册[M].北京：北京大学医学出版社，2006：86-87.。
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诊断性刮宫的操作规程
一、适应症
了解子宫内膜病变。
2、子宫出血者经保守治疗无效或巳贫血，须立即止血者。
3、宫外孕协诊。
二、禁忌症
1、生殖道急性、亚急性炎症期。
2、贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行。
三、术前准备
1、于月经周期中期后择时施行。
2、出血时间较长者术前后给予抗生素。
四、术中注意
1、消毒宫颈后，先刮宫颈管，宫颈内膜标本分别来自颈管深度1cm、2cm、3cm处，切勿过深入宫腔。
2、扩张宫颈。
3、搔刮于宫内膜，若怀疑结核，应着重于双宫角部取材；若怀疑内膜癌，应着重子宫底部、体部或两宫角部，并力求取得全面内膜组织；若为功能性子宫出血，应刮至干净以达到止血目的；若怀疑宫外孕，需用吸管吸宫干净，检查有无绒毛。
4、但当刮出物已高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。
5、操作中注意宫颈、宫腔有否不平。
6、标本均分别置于10％福尔马林液中固定。