妇产科主治医师手术指导：诊断性刮宫适应症和禁忌症
妇产科主治医师考试手术指导资料
妇产科主治医师考试手术指导资料
人工流产钳刮术后的注意事项
避孕一旦失败，宜尽早行药物流产或人工流产手术，因为它们对孕妇的创伤及不良后果，毕竟比钳刮术要小得多。钳刮术的其它近期或远期并发症与人工流产术相同。
人工流产钳刮术术后注意事项：
钳刮术后应注意休息，加强营养，服用抗生素，采用止血和宫缩药物。如有乳汁分泌，应该退乳;乳汁量较多时，可以给予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等。
钳刮术后应采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术。已有一个孩子的夫妇应采用以下长效安全的避孕方法：
1、宫内节育器，是一种长效、安全、可逆的避孕方法。
2、各种长效、短效口服避孕药或避孕针以及阴道环等，宜在医生指导下使用。
3 、孩子长大后可采用永久性避孕方法，如男、女性绝育术。
4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年。
放置节育器并发症及处理
1.节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治;若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器;若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：
2.继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治。
3.放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器。
妇科刮宫注意事项
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。
诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。
分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书
____________医院
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈（图1）及子宫腔内（图2），刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织进行组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术适用于：
1．不规则阴道流血
2．绝经后出血
3．月经紊乱
4．子宫内膜增厚
5．子宫内膜增生，药物治疗后复查者
6．乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者
图1 刮取宫颈管组织图2 刮取宫腔组织
其他
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下诊断性刮宫术或分段诊断性刮宫术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；
2）心、脑血管疾病，脑出血，偏瘫；
3）继发感染，宫颈炎，子宫内膜炎，宫腔粘连；
4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；
主管护师-妇产科护理学专业实践能力-第二十四章妇产科诊疗及手术病人的护理
主管护师-妇产科护理学专业实践能力-第二十四章妇产科诊疗及手术病人的护
理
[单选题]1.进行子宫输卵管造影术的禁忌证是
A.不孕症者
B.阴道炎治疗期
C.疑有输卵管阻塞者
D.评价输卵管成形术效（江南博哥）果
E.输卵管轻度粘连者
正确答案：B
参考解析：病人的阴道炎没有治疗彻底前，不能进行子宫输卵管造影术，否则会导致严重感染。掌握“专业实践能力-输卵管畅通术”知识点
[单选题]2.关于剖宫产术的描述，正确的是
A.最常使用的术式是子宫下段剖宫产术
B.紧急情况下可使用腹膜外剖宫产术
C.子宫腔严重感染者可行子宫体剖宫产术
D.麻醉方式一般为全麻
E.伴胎儿宫内窘迫的产妇可取仰卧位
正确答案：A
参考解析：剖宫产术的术式可分子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。子宫下段剖宫产术为最常用的术式，子宫体剖宫产术仅用于紧急娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者，腹膜外剖宫产术多用于子宫腔严重感染者。常用麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。术中产妇的体位一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者可取侧卧位。掌握“专业实践能力-剖宫产术”知识点
[单选题]3.正常会阴侧切切口拆线时间是产后
A.1～3天
B.3～5天
C.5～8天
D.8～10天
E.10～12天
正确答案：B
参考解析：正常情况下，会阴侧切伤口于术后3～5天拆线。掌握“专业实践能力-会阴切开术”知识点
[单选题]4.阴道后穹隆穿刺术的适应证不包括
A.疑有异位妊娠患者
B.疑有盆腔积液者
C.疑有盆腔积脓者
D.子宫直肠陷凹积液者
E.原因不明的腹痛患者
正确答案：E
参考解析：阴道后穹隆穿刺术的适应证有疑有子宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者，及盆腔积脓者在抽取脓液后注入抗生素。选项A、B、C、D均属于此范畴，故选E。掌握“专业实践能力-阴道后穹窿穿刺术”知识点
妇产科常用操作规程
检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与
妊娠周数是否相符 ,再以双手指腹交替轻推 ,分辨宫底处是胎体的哪一部份 , 圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。
检查者双手置于腹部摆布侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,
两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平整饱满部份---胎背,并确定胎背向前、向侧方或者向后.触到可变形的高低不平部份---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎
先露部,进一步查清先露是头还是臀,再摆布推动先露部, 以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。
检查者摆布手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一
次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口 ,另一手则被胎头隆起部阻挡 ,该隆起部称胎头隆突。枕先露时 , 胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
1.疑为异位妊娠或者卵泡破裂等引起的腹腔出血。
2.盆腔炎性积液或者积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或者贴接该部位的液体性质及病因。
3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或者组
织学检查判定。
若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。
4.在 B 超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。
5.B 超引导下行卵巢子宫膜异位囊肿或者输卵管妊娠部位注药治疗。
1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块彻底占领，并已突向直肠
清宫手术怎么做的,一定要先了解清楚
清宫手术怎么做的，一定要先了解清楚
清宫手术怎么做的，做清宫手术先把子宫颈扩张到足够大小，在用刮匙伸到子宫腔内，把组织或胚胎刮下来。清宫手术怎么做的？清宫手术一般是在术前检查完善后，没有手术禁忌症，有麻醉师，通过静脉注射丙泊酚等麻醉药物。起效后手术医生进行外阴、阴道的消毒，复查子宫的前后位，放置阴道窥器消毒宫颈，用探针探测宫腔的深度，然后用扩张棒，从4号扩张到6号，再用负压吸引器，将宫腔里的物质吸引出来并且用刮匙刮一圈，术后将清理妊娠物核对完整，清宫手术就结束。清宫也有一定的危险性，一定要选择正规的医院进行治疗，术后要注意休息。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；术后口服生殖系统综合营养PWRH，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题
清宫手术怎么做的，有没有可能导致不孕？
清宫手术也是一种侵袭性的手术，是使用器械进入子宫腔，将子宫腔内的异物、病灶、息肉或者子宫内膜弄出来的这样一个过程。既是妇产科的一个最小的手术，也是妇产科的一个最常见的手术。
在做清宫手术的过程中，首先要对下生殖道进行严格的消毒。但是在女性的下生殖道中，隐藏有大量的细菌、病毒或其他致病微生物衣原体、支原体等等。女性下生殖道的特点是，阴道上的皱褶众多，很容易隐藏这些致病微生物；宫颈的黏液栓内也藏有一些病原微生物，而且消毒的过程中，很难将病微生物彻底消灭。在消毒的过程中，稍有不慎，就会引起子宫内膜的感染。假如子宫内膜的感染没有控制的话，病原微生物会上行到双侧输卵管，引起输卵管的炎症。输卵管一旦发现发生炎症，容易产生大量的积液。如果没有及时治疗的话，输卵管伞端就会形成黏连、阻塞，输卵管内的分泌物流不出去，会在输卵管内形成积水。这样就可以导致不孕症。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈 如宫颈口过紧，自小号宫颈扩张器开始，以执笔式持宫颈扩张器沿
子宫方向缓慢扩张宫颈内口，至所用刮匙能顺利通过
操作步骤
诊断性刮宫
➢用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底，从内到外有次序地分别刮 取子宫前、后、左、右四壁及子宫角部内膜，并将其放在已准备好的 干净纱布上取出
操作要点：
无菌观念 人文关怀
手套未碰触非无菌区 器械未碰触非手术区 知情告知：交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签署知情同意书 隐私保护：若为男性医务人员操作，需要求有女性医务人员在场（可口述） 结束操作后询问患者有无不适，注意将患者衣物及被褥恢复原样
向患者交待术后注意事项：嘱患者禁性生活、游泳、盆浴2周，防止感、染
➢ 探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫腔达宫底探测宫腔深度和方向 ➢ 更换刮匙进行下一步 ➢ （以后步骤同诊刮）
操作要点：
•准 备
➢进行环境评估，核对患者信息，签署知情同意书，洗手、口罩、帽子 ➢嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，患者臀部下垫中单 ➢准备物品：手套2双，打开诊刮包，检查器械是否齐备，布置器械
操作要点：
准备工作
操作者准备
➢ 戴好口罩、帽子 ➢ 核对患者，检查是否已经签署知情同意书 ➢ 刷手后，穿手术衣、戴手套(或右手戴两只手套) ➢ 助手协助患者摆放体位，密切观察手术过程中患者的情况等
手术讲解模板：钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
概述：
由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两 周内会有阴道出血，一般血量少于月经量 或相似月经量，均为正常。如超过两周血 仍未净或其间血量超过月经量者，请立即 到医院就诊。
手术资料：钳刮宫术
适应证： 妊娠11-12周而无禁忌证者。
手术资料：钳刮宫术
手术禁忌： 急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴 道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术 者。
钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
钳刮宫术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：钳刮宫术
概述：
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产 科常做的小手术，是人工流产方式之一。 分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两 类。①诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一 般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内 膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有 无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管 再刮宫腔，将刮出物分别
手术资料：钳刮宫术
术后处理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾， 选用标有“消”字、“准”字的卫生巾、 纸。每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥的 毛巾擦干。切勿用手掏洗阴道，也不可自 己用任何药物洗剂冲洗阴道。
手术资料：钳刮宫术
并发症： 1、术后感染，最常见
手术资料：钳刮宫术
并发症： 2、术后流血
注意事项： 4、手术后处理同负压吸引术，必要时住 院观察。
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我有症状，需要在麻
醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项
有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于：
不规则阴道流血
绝经后出血
月经紊乱
子宫内膜增厚
子宫内膜增生药物治疗后复查者
乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可
能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；
2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；
3）继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连；
4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5）请于检查后 2 周内避免性交；
6）因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
人工流产术及诊刮术-妇产科基本操作
诊刮术
手术适应症
一般诊断性刮宫判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。黄体功能不足：月经来潮12小时内。黄体萎缩不全：月经周期第5天。检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
一般诊断性刮宫异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
立 即
高 效
长 期
流产后应立即有效避孕
► 早孕流产后2周内即可恢复排卵，最早可至流产后11天► 流产后未避孕妇女中 21％未转经前再次妊娠
WHO: 流产后应立即落实避孕措施！避免重复流产！
高效避孕：避孕效果＞99%
高效的避孕方法
避孕方法
使用第一年意外怀孕%
一、医患沟通
1. 简单自我介绍。
0.25
1
2. 简洁询问病史。
0.25
3. 介绍操作目的。
0.25
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
0.25
二、术前准备
刮宫手术后注意事项 术后护理很重要不然很难恢复
刮宫手术后注意事项术后护理很重要不然很难恢复
刮宫后身体是需要一个恢复期的，刮宫手术注意事项是我们要好好遵守的，
刮宫手术后注意事项有以下几个方面：
一、两个星期内不能同房，不能够洗盆浴，因为人流手术后宫颈口比较松弛，有血液，而血液是细菌很好的培养基，如果这一时间同房的话容易引起细菌上行感染，导致盆腔炎性疾病发生。
二、注意不吃辛辣、油腻以及冰冷的食物，多吃水果蔬菜，不抽烟饮酒。
三、注意出血的时间以及出血量，一般来说手术后出血会持续七到十天，血量会逐渐减少，如果流血时间过长，超过两周，流血量逐渐增多，提示有异常情况需要及时到医院就诊。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
什么是刮宫
刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。具有一定的危险性和并发症。
诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈问题、子宫内膜问题。
治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。
子宫内膜活检
子宫内膜活组织检查不仅能判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，而且能间接反映卵巢的黄体功能，并有助于子宫内膜疾患的诊断。
（一）适应证
1.疑有黄体功能不全者。
2.疑有子宫内膜结核、炎症等病变者。
（二）诊刮或活检的时间
何时进行诊刮或活检，众说不一，多数认为在月经周期来潮前2-3天为宜。为避免干扰着床的孕卵，可在月经来潮12小时内进行基本上能满足进行该项检查的各种目的。
（三）标本采集与制作
活检前先做阴道检查，确定子宫位置，用宫腔探针探测宫腔大小。一般在宫底前后壁刮取少量内膜；疑为内膜结核者注意刮取双侧宫角处。标本用福尔马林液、75%酒精或Bouin 液固定，用苏木素-伊红染色，必要时做PAS糖原染色。
（四）结果判读与临床意义
检查结果常由病理科医师报告。子宫内膜活检显示的组织变化，能确切地反映内分泌状态，与月经周期相应地呈现增殖期、分泌早期（以腺体变化为主）和分泌晚期（以间质变化为主）。在经前2-3天活检，出现下述情况可诊断黄体功能不全：
①内膜薄，腺体稀疏，糖原含量少，螺旋动脉管壁薄；
②子宫内膜成熟度比标准相差2天以上。
有的不孕女性在检查时一般要先诊刮，做子宫内膜活检，这是为什么呢？杭州玛莉亚妇女医院不孕科专家蔡向群医师就来为女性解释一下为什么要着子宫内膜活检。
不孕女性在月经临来前或来潮12小时内进行诊刮，以便判断卵巢功能。然后
在做子宫内膜活检，输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。
为什么有的女性要进行子宫内膜活检呢？玛莉亚不孕科专家蔡向群医师解释，做子宫内膜活检的目主要是：
16妇产科护理学 第23章 妇产科常用诊疗操作
五、护理要点
二、必备条件
四、操作步骤
三、用物准备
第六节 产钳术
一、适应症
五、护理要点
二、禁忌症
四、操作步骤
三、术前准备
第七节 臀牵引及臀位助产术
一 、适应症 四 、术前准备
二 、禁忌症 五 、操作步骤
三 、用物准备 六 、护理要点
第八节 剖宫产术
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一 、适应症
二 、术前准备
四 、术用物准备
并发症
操作步骤 注意事项 护理要点
第十三节 内镜检查术
阴道镜检 查
宫腔镜 检查
◆
1 . 掌握妇产科常用诊疗操作术前准备及护理要点 。
◆
2 . 熟悉妇产科常用诊疗操作步骤及适应证与禁忌
证。
◆ 3 . 了解妇产科手术的操作步骤及适应证与禁忌证 。
1
阴道脱落细胞检查
2
宫颈活体组织检查术
3
穿刺术
4 会阴切开缝合术
5 胎头吸引术
6 产钳术
7
臀牵引及臀位助产术
8 剖宫产术
9
人工剥离胎盘术
五 、手术方式及 步骤
三 、麻醉方式 六 、护理要点
第九节 人工剥离胎盘术
适应症
操作步骤
麻醉方式
护理要点
第十节 诊断性刮宫术
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：
1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：
急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎
一、护理评估
1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施
1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点
1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项
1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
诊断性刮宫术临床综合技能教学课件
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它会导致子宫内 膜组织在子宫外生长，引起疼痛和其他症状。病理学医生 会在诊断性刮宫术时检查是否有子宫内膜异位症的存在。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组 成。在诊断性刮宫术时，病理学医生会检查是否有子宫肌 瘤的存在，并根据需要提供相应的治疗建议。
互动讨论
○ 组织学生进行小组讨论，针对诊断性刮宫术的临床应 用展开讨论，提高学生的参与度和思考能力。
教学内容与安排
课件内容
介绍诊断性刮宫术的 临床应用、适应症、 禁忌症等基本知识。
教学安排
根据学习者的实际情 况，制定个性化的教 学计划，包括理论学 习、实践操作等环节。
教学方法
采用多种教学方法相 结合的方式，如讲解、 演示、案例分析等， 以提高学习效果。
诊断性刮宫术临床综 合技能教学课件
目录 1 诊断性刮宫术概述 3 临床病理学诊断 5 教学课件内容设计
2 手术操作流程 4 并发症及处理
01
诊断性刮宫术概述
定义和目的
诊断性刮宫术是一种通过刮除子宫内膜来诊断子 宫内疾病的手术。
诊断性刮宫术的主要目的是获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，以明确诊断和治疗子宫内疾病。
手术前需准备好 手术器械和药品， 确保手术过程中 的需要。
手术室需进行严 格的消毒，确保 手术环境无菌， 防止感染。
一篇详解：刮宫和清宫哪个伤害大
一篇详解：刮宫和清宫哪个伤害大
刮宫和清宫哪个伤害大，刮宫与清宫对人体的伤害都是一样的。刮宫和清宫哪个伤害大，刮宫和清宫这两种手术方式基本相同，因此对身体的损伤程度也基本一致。
1、刮宫手术：分为诊断性刮宫手术和治疗性刮宫手术，一般用在人工流产手术时，使用负压吸引器将胚胎吸出后或用卵圆钳夹取后，再进行宫腔搔刮。对于有阴道异常出血的病人，尤其是绝经后阴道出血的病人，需要进行诊断性刮宫，对子宫的前壁、后壁、两侧壁及双侧的宫角全面搔刮，避免遗留组织贻误病情诊断；
2、清宫手术：通常针对流产，不管是自然流产、难免流产，还是人工流产手术，当未完全清理干净宫腔时，就要进行清宫手术。另外，自然分娩的女性或者中期引产的女性，也可能存在胎盘、胎膜组织残留，需要进行清宫手术。手术的操作过程是先对宫颈进行扩张，然后将宫腔全面搔刮，尽量将组织物完全搔刮干净，避免组织物残留导致继发出血、感染。
因此刮宫手术和清宫手术对身体的损伤基本一致。
人工流产术是采用负压吸引、搔刮子宫壁，并将吸引管置入宫腔，在负压的作用下，使宫内妊娠囊及蜕膜组织整块排出宫腔外。术后连续20-40天口服PWRH【产美盾二号】人工流产专用修复营养，1、快速修复内膜损伤，预防宫内膜粘连。2、快速清除体内炎症，预防流产后副作用。3改善子宫血流，流产后身体虚弱问题。
刮宫和清宫哪个伤害大，刮宫和清宫有什么区别，看仔细了：
刮宫和清宫对身体的伤害大小基本是一样的。刮宫和清宫都是属于妇科比较常见的手术，很多人都认为刮宫和清宫都是同样的手术，实际上并不是的。它们二者之间还是有区别的。刮宫是把宫腔里的内容物，比如孕囊、子宫内膜等物质直接刮取出来，而清宫一般是刮宫术后宫腔内还有残留物质需要进一步的清除所做的手术。
手术讲解模板：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时， 如有条件可在B超监护下进行手术，更容 易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时， 并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌： 合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应 先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月 经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其 对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜医 学教育罔搜集整理。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫 底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫 腔有无变形、高低不平等。
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诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。
诊断性刮宫适应症
1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
诊断性刮宫禁忌症
合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。