妇产科主治医师手术指导：诊断性刮宫适应症和禁忌症
清宫术诊刮术宫内节育器放置和取出术
节育器取出术：
宫内节育器取出术适用于： 1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。 2.计划再生育者。 3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。 4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。 5.带器妊娠，做人工流产时同时取出。 6.绝经6个月～1年。
禁忌症 1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。 2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。
术中注意要点
1.防止损伤 子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲 目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经 后再取。
2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入 宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较 深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉（图 11.3.1.2-8，11.3.11.2-9）。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜 直视下试取。
针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。
6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横 臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处， 且调节器长轴方向与T横臂方向一致。
7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与 宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后 撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此 时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保 留约1.5cm。
妇产科实践与学习指导,第二十二章, 妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法,说明检查结果的临床意义。
2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途.3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。
4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。
5 ．与病人有效沟通与交流。
【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是()A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（）A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B 。
2 次C ．3次D 。
4 次E 。
5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A 。
1000mlB . 2OO0mlC 。
3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（）A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 。
35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A 。
妇科诊断性刮宫评分标准及相关知识
9、撤出刮匙及后穹窿放置的纱布。纱布擦拭阴道内血迹。取出纱布及宫颈钳后在消毒，如钳夹处有出血，可用带尾棉球压迫止血，最后取出窥阴器。刮出组织装瓶、固定送病理检查。
填写申请单，核对患者姓名，与标本一起送检。注：错1处扣1分。
5
10,、撤洞巾，嘱咐病人，保持外阴卫生，2周内禁性生活、禁盆浴，先在检查床上稍休息在返回病房或离开，如有不适及时报告护士。
②阴道消毒2遍（3分）。注意阴道壁消毒完全。
10
4.戴手套、摆放器械、铺巾;
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
②按顺序放置包内物品，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张棒一般只需到5.5号的，如宫颈口较松可以不使用扩张棒。整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。（2分，错1项扣1分）
3
合计
100
诊断性刮宫
适应症：
1.子宫异常出血或排液需证实或排除子宫内膜癌、子宫颈癌，或其它病变如流产、子宫内膜炎；
2.无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，在月经后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核；
3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并发现子宫内膜病变；
4.宫腔内有组织残留或功血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，迅速止血。
6பைடு நூலகம்
7.宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，铺纱布1块于阴道后穹窿上，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管1周，保证刮匙进出宫颈口不多于两次。将所刮取的组织置于纱布上，取出纱布。
20
8.探针塑形、顺子宫位置探测宫腔深度及方向，扩张棒按序号扩张宫颈内口，铺新纱布于后穹窿，进刮匙达宫底部，自宫底至内口沿宫壁刮取（避免来回刮）顺序刮一周。全面刮出子宫内膜，特别注意刮子宫底部及两侧角部，刮出组织置于纱布上。注：动作要轻柔，错1处扣3分。
妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
诊断性刮宫同意书
诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。
妇科常用操作常规讲解
妇科常用操作规范泰安市中心医院目录1. 计划生育手术.......................................................... .1..1.1人工流产术 .......................................................... .1..1.2钳刮术 ............................................................... 1..1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 (2)1.4取环术 ............................................................... 3..1.5宫内节育器放置术 ..................................................... 4.2. 诊刮术................................................................. 6..3. 阴道镜检查术.......................................................... 7..4. 宫腔镜检查术......................................................... 9.5. 宫腔镜手术 (10)6. 腹腔镜检查术 (12)7. 腹腔镜手术 (13)8. 经腹全子宫切除 (14)9. 经阴道全子宫切除术................................................... 1.610. 广泛性子宫全切术 ..................................................... 1.81. 计划生育手术1.1人工流产术【适应症】1. 妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕> 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2. 因其他疾病不宜妊娠。
诊断性刮宫术教学教案
教学主题：诊断性刮宫术教学目标1.使学生深入理解诊断性刮宫术的定义、适应症及禁忌症，形成系统性的知识体系。
2.使学生能够熟练掌握诊断性刮宫术的操作步骤及注意事项，提升临床技能。
3.培养学生正确解读诊断性刮宫术病理结果的能力，并能在临床实践中有效应用。
4.强化学生的临床思维能力与人文关怀精神，提升综合素质。
课时安排：共计2学时课前准备事项1.准备教材及相关参考书籍，供学生预习及课后复习使用。
2.制作多媒体课件，包括诊断性刮宫术操作视频、病理图片等辅助材料。
3.准备病例讨论材料，以便在授课过程中引导学生进行深入分析。
教学重点1.在实践教学过程中，我们着重强调诊断性刮宫术的操作技巧与规范的掌握，以确保学生能够准确、安全地执行相关操作，避免任何可能的风险与误差。
2.同时，我们亦高度注重对病理结果的解读与临床应用能力的培养，旨在使学生能够将所学的理论知识与临床实践紧密结合，提高解决实际问题的能力，为其未来的医学职业生涯奠定坚实的基础。
教学难点1.为确保学生在实际操作中能够正确且安全地执行诊断性刮宫术，从而有效避免潜在的风险与损伤，我们需采取一系列严谨措施。
这包括但不限于对学生进行充分的理论培训、实践操作指导以及严格的监督与评估。
同时，我们亦应强调学生在操作过程中需时刻保持高度的专注与警觉，严格遵守操作规范，确保手术安全。
2.此外，为了提高学生的临床决策准确性，我们应引导他们将病理结果与临床表现紧密结合。
这要求学生不仅要掌握扎实的病理知识，还需具备丰富的临床实践经验。
通过对比分析病理结果与临床表现，学生可以更准确地诊断病情，从而制定出更为合理的治疗方案。
同时，我们还应鼓励学生积极参与病例讨论与交流，不断拓宽视野，提升临床决策水平。
课前导入环节在上节课的学习中，我们深入探讨了子宫内膜疾病的多种类型和临床表现。
为了巩固知识，加深对疾病的理解，本节课我们将首先回顾上节课的内容，引导学生们深入思考子宫内膜疾病的诊断方法。
诊断性刮宫后注意事项
诊断性刮宫后注意事项
刮宫是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异常，并且常常需要一些时间来恢复。
在进行刮宫手术后，需要注意以下几点事项：
1. 休息和康复：手术后需要充分休息，安排适当的休息时间以便身体恢复。
避免剧烈运动和体力活动，确保伤口可以愈合。
2. 出血：刮宫手术后会有一定的阴道出血，这是正常的生理反应。
然而，如果出血过多或持续时间过长，应立即就医。
3. 阴道分泌物：手术后会有一些血液和组织碎片的分泌物，这也是正常的。
但是，如果分泌物呈现异常颜色、气味或质地，或者伴有发热和腹痛，应该及时就医。
4. 卫生：手术后需要注意个人卫生，每天清洗外阴部分，并定期更换卫生巾。
避免使用卫生棉条等产品，以减少感染的风险。
5. 性生活：手术后建议暂时避免性生活，因为宫颈仍然处于愈合过程中，不适当的性行为可能引起感染或出血。
6. 完全康复：手术后需要遵循医生的指导，完成所有的康复过程。
定期复诊以确保身体的健康恢复，并及时发现并处理任何并发症。
7. 情绪支持：刮宫手术可能会对女性的情绪产生一定的影响，特别是如果手术是因为流产或其他不幸事件而进行的。
在康复
过程中，寻求家人、朋友和专业医生的支持，有助于缓解情绪压力。
8. 饮食和营养：手术后需要注意饮食和营养，以帮助身体更好地康复。
均衡的饮食，富含蛋白质、维生素和矿物质的食物有助于促进伤口愈合和身体恢复。
刮宫手术后需要特别关注自己的身体状况，并及时就医处理任何异常症状。
按照医生的建议和指导，好好照顾自己，保持良好的休息和饮食习惯，有助于尽快康复。
清宫术知情同意书
XXXXX医院
清宫术知情同意书
姓名
年龄
住院号
（门Байду номын сангаас号）
术前体温
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
患者因病情需要，拟行清宫术。
注意事项、风险和对策：
医师已告知我清宫术是药物流产失败或不完全流产、异常子宫出血的诊断、治疗措施。并告知我不利于清宫术的多种因素以及清宫术可能出现的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。医师告诉我可与其讨论有关清宫术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1.不利于清宫术手术的因素：反复多次人流、哺乳期、前次剖宫产、合并子宫肌瘤、子宫位置异常、子宫畸形、合并慢性炎症、妊娠组织机化、感染等。
2.在清宫手术的术中可能会出现：出血和人工流产综合症。偶尔可能发生羊水栓塞和子宫损伤等。
3.术后可能会出现：感染和月经失调等。
4.术后可能出现清宫不全，必要时再次清宫或宫腔镜下清宫。
一旦发生风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者清宫术的有关注意事项、风险及对策，并解答了患者相关问题。
医师签名_________________
患者知情选择：
我的医师已经告知我清宫术的有关注意事项、风险及对策，并解答了我相关问题。我对此充分理解，并愿意承担相应风险。本人主动要求行清宫术。
妇产科主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)
[单选题]1.触诊时已能区分胎体的妊娠周数为A.妊（江南博哥）娠20周B.妊娠18～20周C.妊娠24周D.妊娠22周E.妊娠23周参考答案：C参考解析：妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
掌握“中晚期妊娠诊断”知识点。
[单选题]2.可在门诊了解胎儿储备功能，并可作为OCT的筛选试验的是A.多普勒测胎心率B.NSTC.尿E测定D.胎儿心电图监测E.B型超声检查参考答案：B参考解析：NST：胎动时应伴有一过性胎心率加快。
正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm、持续＞15秒。
异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。
此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
掌握“胎儿宫内监护”知识点。
[单选题]3.下列关于四步触诊法的步骤正确的是A.第一步摸宫体，第二步摸宫底，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称B.第一步摸胎先露，第二步摸宫体，第三部摸宫底，第四部检查是否胎盆不称C.第一步摸宫底，第二步摸胎先露，第三部摸胎体，第四部检查是否胎盆不称D.第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称E.第一步摸胎先露，第二步摸宫底，第三部摸宫体，第四部检查是否胎盆不称参考答案：D参考解析：四步触诊法的步骤第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称。
掌握“孕妇监护”知识点。
[单选题]4.下列对于妊娠期钙、铁代谢，不恰当的是A.主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3gB.胎儿发育需大量的钙、铁C.足月胎儿骨骼储存约30g钙D.胎儿钙主要在孕末期3个月内积累E.妊娠晚期补钙会导致胎儿骨骼硬化，影响生产，所以不需补充参考答案：E参考解析：妊娠晚期，孕妇体内30g钙储存在胎儿内，其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生长发育。
妊娠期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。
妇产科常用小手术
【操作方法与程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以与病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
【操作方法与程序】
1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液 量少者可同时取半坐位），一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈与阴道穹，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴 露阴道后穹。
5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇 与阴道后壁之间（后弯窿中央部），取子宫 颈平行而稍向后的方向剌入2〜3cm，然后抽 吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部 位穿剌。
6.嘱患者7~10日来门诊听取病理检查结果。
四、诊断性刮宫
诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜， 作病理检查以明确诊断。如须排除颈管病变 时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜， 称分段诊刮，可明确病变部位与相互蔓延、 累与的情况，指导临床分期、治疗与预后的 估计，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】
（3）不通：阻力大，无法注入，或大部反流。 【注意事项】
注射时要缓慢，动作要轻柔。
六、经阴道后穹窿穿刺术
【适应证】
若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血, 盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子 宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质与病因。 若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可 用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。
二、外阴活组织检查
【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特异 性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
诊断性刮宫术在绝经前-后妇女中临床应用
诊断性刮宫术在绝经前\后妇女中的临床应用【摘要】目的:探讨诊断性刮宫术（诊刮术）在绝经前、后妇女疾病中的应用。
方法:回顾分析我院妇产科门诊246例行诊刮术患者的全部临床资料。
结果:阴道不规则出血是绝经前、后妇女诊刮的首位原因，分别为71.42%、80.55%;因阴道不规则出血行诊刮术的病理结果中，绝经前功能性改变（63.33%）、良性病变（20.67%）、增生性病变（10.66%）、恶性肿瘤（2.90%）。
绝经后功能性改变（34.48%）、良性病变（24.14%）、恶性肿瘤（13.79%）。
绝经后诊刮内膜取材不足占17.24%，明显高于绝经前（p<0.01）结论：绝经前诊刮术患者恶性肿瘤少，绝经后诊刮内膜取材不足要定期随诊。
【关键词】诊断性刮宫术；绝经；临床；子宫出血【中图分类号】r713.4+1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0039-02clinical analysis of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal womenzhang fumei bai haiyan ma na jia li【abstract】objective:to explore the diagnostic value of dilation and curettage （d&c） in women who are pre-menopausal and postmenopausal.methods :analyse the section for outpatients women pre-menopausal. results: abnormal vaginal bleeding is the number one reason of diagnostic curettage forpremenopausal and postmenopausal women, which are 71.42% and 80.55%. in those premenopausal, 63.33% is functional changes, 20.67% benign, 10.66% hyperlasia, 2.90% cancer. for postmenopausal, 34.48% functional changes, 24.14% benign and 13.79% cancer. lack of intima for postmenopausal takes 17.24%, significantly higher than premenopausal（p<0.01）.conclusion:premenopausal patients has less organic damage, especially less cancer rate, postmenopausal patients often lack of intima, needs regular follow up.【key words】diagnostic curettage;menopause;vaginal bleeding诊断性刮宫术简称诊刮术，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一［1］，诊刮术对绝经后妇女的应用已有很多报道［2］。
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。
涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。
功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。
4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。
5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。
“诊断性刮宫的适应症和禁忌症”中医医术确有专长人员医师资格考核
“诊断性刮宫的适应症和禁忌症”中医
医术确有专长人员医师资格考核距离中医医术确有专长考核越来越近，相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对““诊断性刮宫的适应症和禁忌症”中医医术确有专长人员医师资格考核”感兴趣，记住考点考试不丢分!我们为您整理相关知识点如下：
诊断性刮宫
1.适应证
（1）子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。
（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
（3）不孕症，了解有无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核者。
（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。
2.禁忌证
（1）急性或亚急性生殖道炎症。
（2）疑有妊娠要求继续妊娠者。
（3）急性或严重的全身性疾病。
（4）手术前体温大于37.5℃者。
3.注意事项
（1）不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。
（2）术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。
（3）双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。
（4）术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。
（5）术后两周内禁止性生活、盆浴。
中医（专长）医师资格考核“常用女性内分泌激素测定”
中医确有专长人员医师资格考核：阴痒的病因病机
中医医术确有专长人员医师资格考核：不孕症的中医辨证论治。
诊刮的配合及治疗
诊刮的配合
术前准备；1抽取配血，仔细核对病人的 血型，以备用。
2向病人解释诊刮的目的，及方法，消除 其思想顾虑，排空膀胱。术前四小时禁 食水
3用物；刮宫包，负压吸引器，照明灯， 4建立静脉通路，准备麻醉药物。 5阴道准备，会阴冲洗。
诊刮的配合
术中观察； 1护理人员要在病人身边，观察病情变化，
诊刮的定义
诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔 内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有 宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进 行，成为分段诊刮。
诊刮的分类
一般诊刮，适用于内 分泌异常需了解子宫 内膜变化及对性激素 的反应、有无排卵、 有无结核等症。
分段诊刮指操作时先 刮颈管再刮宫腔，将 刮出物分别送病理检 查，适用于诊断子宫 颈癌、子宫内膜癌及 其他子宫恶性肿瘤， 并可了解癌灶范围。
诊刮
适应症 ①子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、
颈管癌或其他病变者。 ②月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须
了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。 ③不孕症须了解有无排卵者。 ④疑有子宫内膜结核者
诊刮的禁忌症
①急性阴道炎、宫颈炎 ②急性或亚急性盆腔炎 ③急性严重全身疾病 ④手术前体温>37.5度
4、了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如 有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解 宫腔内情况。
5、不规则阴道出血或大量出血：随时，并且 同时需要全面刮宫以达到止血目的。
诊刮的注意事项
6、疑为子宫内膜结核者，应于经前一周 或月经来潮12小时内诊刮，特别注意子 宫两角部。
7、若为了解卵巢功能而作诊刮，至少一 个月停止应用性激素。
月经来潮前或月经来潮12小时内。 黄体功能不足：月经来潮12小时内。 黄体萎缩不全：月经周期第5天。 2、检查不孕症的原因（了解卵巢功能，
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书 (2)
高安九洲医院
诊断性刮宫术与分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍与治疗建议
医生已告知我有症状,需要在麻醉下(或无麻醉下)进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术与分段诊刮术就是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法,但它就是一项有创性检查,就是经阴道在子宫颈及子宫腔内,刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织,然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查,帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术与分段诊刮术适用于:
1)不规则阴道流血
2)绝经后出血
3)月经紊乱
4)子宫内膜增厚
5)子宫内膜增生药物治疗后复查者
6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺(或同类药物)治疗后子宫内膜增厚者
手术潜在风险与对策:
医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解任何手术麻醉都存在风险。
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性
休克,甚至危及生命。
3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1)术中、术后大出血,严重者可致休克,子宫切除,危及生命;
2)心脑血管疾病、脑出血、偏瘫;。
手术讲解模板：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要 注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳 期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌 的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一 般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月 经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其 对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时， 如有条件可在B超监护下进行手术，更容 易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时， 并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌： 合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应 先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及 宫旁组织情况。
妇产科常用特殊检查
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
四 常用穿刺检查
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
超声在产科领域应用： 了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况 早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查
分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。
胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周
三 输卵管通畅检查
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞 米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。 禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
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诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。
诊断性刮宫适应症
1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
诊断性刮宫禁忌症
合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。