诊断性刮宫的护理配合
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
护理干预对诊断性刮宫的影响
诊 断性 刮宫 （ 简称 诊刮 ） 是妇 科 检查 中一种 常 用方 法 ， 其 Ｈ的是 止 血和 明确 子宫 内膜 病 变 ． 而有 助于 医生制 定 治疗 从 方案 及估计 预后 效 果Ｉ 诊 刮手术 一 般对 患者 痛 苦不 大 ， 由 ， ｌ 。 但 于患者 知识 的缺 乏 及术 中不 配合 ， 易产 生并 发 症 ， 出血 、 如 子 宫穿孔 等 。 有研 究 指 出 ． 大 多数 患者 希 望清楚 自己 的诊断 ， 绝 且 有较 强的 让 医生提 供信 息 支持 的欲 望 的 同时 。 望 能得 到 希
【 关键 词】护 理干 预 ； 断性 刮 宫 ； 诊 紧张 恐惧 ； 痛 ； 疼 并发痘
［ 中图分类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
【 标 识码】Ｃ 文献
【 编号 】１ ７ － ７ １２ ０ ）２ ｂ － ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）０ ５ ０ １ ． 为 干 预 术前 ： 诊 刮 术 体 位 训练 （ 胱 截 石 位 ）② ．３行 ２ ① 膀 ； 深 呼 吸 ； 自我调 适训 练 。 中 ： 诊 刮时 护士 站在患 者 的身 ③ 术 ① 边， 指导 患者正 确进行 呼 吸配合 ； ②用 暗示方 法转 移患 者注 意
将 ２０ ０ ７年 １月～ ０ ８年 １月在 我 科 作 诊 刮术 的 ２ ０例 ２０ ４
患者 ， 随机 分 为两 组 。其 中对 照组 １０例 ， 龄 ２ ～ ６岁 ， １ 年 ４５ 平
均 （６２ ２３ 岁 ， 括 ： ３ ．± ．） 包 子宫 肌 瘤 ２ ８例 ， 毛 膜 癌 ５例 ， 宫 绒 子 内膜 结 核 ７例 ， 经 失 调 ６ 月 ０例 ， 孕 不 育 １ 不 １例 ， 外 孕 ７ 宫 例。 观察 组 １ ０例 ， 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 （５６ １８ 岁 ， 中包 ３ 年 ３５ 平 ３ ．± ．） 其 括 ： 宫肌 瘤 ３ 子 ０例 ， 毛膜 癌 ６例 ， 宫 内膜 结核 ９例 ， 经 绒 子 月 失调 ７ ｌ例 ， 孕不 育 １ 不 ０例 ， 宫外 孕 ６例 。两组 患 者年 龄 、 疾 病种类 比较 ， 差异 无统 计学 意义 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ００ ）
诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
门诊号：
住院号：
科室：诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
姓名：性别：年龄：病区：床号：
诊断：拟实施手术：手术时间：诊断性刮宫与分段刮宫是妇科诊断的重要手段，当医生认为有不要做此检查时，希望得到患者及家属的支持配合。
但在术中、术后可能出现如下情况，并提请注意如下事项：
1、大出血；
2、子宫穿孔；
3、感染；
4、术后两周内禁止性生活；
5、其他。
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，但仍出现上述不可避免的病发症，这将不是我院的责任。
患者对上述情况已明知，同意实行诊断性刮宫与分段刮宫术。
患者本人签字：
患者家属签字：
主管医生签字：
年月日
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
妇科护理病史特点及检查的配合
妇科护理病史特点及检查的配合第—节妇科护理病史的特点妇科护理评估的首要步骤是采集妇科病史。
妇科病史在采集方法、内容和书写格式上与内外科病史既有相同之处，也有其重点及特点。
妇科疾病是女性生殖器官特有的疾病，多与月经、性、生殖有关；因此, 从事妇产科工作的医护人员要多关怀体贴病人，态度和气，言语亲切，举止端庄，取得病人信托，病人才会如实详尽地反映病情；配合医生检查时要认真细致，动作柔和；使采集的病史完整、精确、真实可信。
⒈主诉病人就诊的主要病症及病程。
妇科病人的常见病症有:白带异常、阴道流血、下腹痛、腹部包块等。
⒉现病史指从发病到就诊时的病情演变过程及医治经过。
是病史的重要组成局部，应以主诉为中心，按时间先后顺序依次进行描述。
询问及描述要点如下：〔1〕白带异常：发病时间、量、色、性状、气味，与月经的关系及伴随病症。
〔2〕阴道流血：出血日期、量、有无血块或组织物，色、质，与月经的关系，有无诱因与伴随病症，如发热、腹痛、腹部包块等。
此外，正常的末次月经和前次月经日期及延续天数亦应问及。
〔3〕腹痛：发生时间、部位、性质及程度，起病缓急、延续时间，疼痛与月经或体位有无关系、有无诱因及伴随病症。
〔4〕腹部包块：发觉时间、部位、大小、生长速度、硬度、活动度及伴随病症。
3.月经史 包含初潮年龄，周期和经期时间，经量〔可问每日更换卫生巾次数〕，有无血块，经前有无不适，有无痛经，末次月经〔LMP 〕的日期。
绝经年龄，绝经后有无阴道流血、异常白带或其他不适。
如13岁初潮，周期为28~30日，经期延续4~5日，48岁绝经，可简写为1330~285~448。
4.婚育史 婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，丈夫年龄及健康状况、性生活情况。
初孕或初产年龄、足月产、早产、流产次数和现存子女数。
如足月产2次，无早产，流产3次，现存子女2人，可简写为2-0-3-2，或仅用孕5产2〔G 5P 2〕表示。
分娩方法，新生儿出生情况，有无难产、产后大出血或感染史。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
刮宫术护理常规
刮宫术护理常规
一、概述
用于终止早期妊娠或用于取宫腔或颈管内组织进行病理检查，以明确诊断，指导治疗。
二、护理诊断
1、知识缺乏缺乏终止妊娠及其他妇科疾病的相关知识。
2、恐惧与可能的手术疼痛及并发症有关。
3、有出血、感染的危险与手术创伤有关。
三、护理措施
(一)术前护理
1、心理支持
护士热情接待，主动与受术者交流，消除其恐惧心理，使其轻松、愉快地接受手术，并主动配合。
2、掌握适应症及禁忌证(1)适应症
①妊娠在10 周至14 周以内要求终止妊娠。
②子宫异常出血者。
③其他方法引方失败者。
④功能失调性子宫出血或闭径，不孕症者等。
(2)禁忌证
①有急性生及直器炎症者。
②术前两次体温在37.5℃以上者。
3、一般护理
(1)术前测体温，腋温≥37.3℃，应报告医师暂停手术。
(2)外阴备皮。
(3)嘱患者排空小便，更换衣裤，遵医嘱给药。
(二)术后护理
1、病情观察术后2天测体温、脉搏、呼吸，每日4次，必要时遵医嘱测血压。
注意阴道出血、排出物及腹痛情况，如有异常及时报告医师，遵医嘱给宫缩剂、止血剂。
2、外阴护理
术后用消毒液外阴擦洗每日1~2 次，共2日，垫消毒卫生巾。
如阴道有塞纱布应按时取出核对数量。
3、健康教育
(1)术后休息2周。
(2)保持外阴清洁，术后1个月禁止性生活及盆浴。
(3)手术1个月后复诊。
如有发热、腹痛、出血多时要及时就诊。
刮宫需要休息几天,刮宫后如何护理？
刮宫需要休息几天，刮宫后如何护理？刮宫可分为诊断性刮宫和治疗性刮宫。
诊断性刮宫指因为患者有不规则的阴道出血、内膜的增厚、宫腔的异常回声，或者不孕症需要了解子宫内膜情况而进行的刮宫。
治疗性刮宫所指的是早期中终止妊娠的手术，人流钳刮或者不全流产、稽留流产胎盘残留而进行的清宫术。
刮宫是采用手术器械进入宫腔进行搔刮，所以患者会感觉不适及疼痛。
刮宫疼痛的程度因人而异，刮宫分为普通刮宫和无痛刮宫，普通刮宫手术肯定会有疼痛的感觉，但这种疼痛的感觉可以忍受。
如果患者比较害怕，可以到医院选择无痛刮宫手术。
刮宫一般需要3-5分钟，根据医生技术娴熟程度稍有差异，主要有人工流产、引产后刮宫及治疗功能性子宫内膜出血刮宫。
刮宫一般极难忍受，可以做无痛刮宫，麻醉师从静脉推一定量的麻醉药，病人在睡梦中医生就把刮宫术做完了。
术前一般需要做B超，查血常规、凝血分析、有创四相等检查。
术后需要在观察室休息观察30分钟之后，若无阴道流血多、腹痛剧烈、头晕、头痛等便可以回家了。
刮宫后通常休息1周，但如果有条件建议休息2-4周，要根据患者的身体情况来看需要休息的时间，同时建议适当运动。
刮宫对身体造成的伤害非常明显，首先会体现在子宫上。
在刮宫的过程中难免会伤及到子宫内膜，很容易导致子宫内膜变薄。
特别是经历多次刮宫的女性，还要当心子宫穿孔。
由于刮宫是在宫腔内操作的，子宫内膜基底层可能受到伤害，因此也可能造成宫腔黏连的危险。
刮宫不仅对女性的子宫健康有影响，还可能会引发其它妇科疾病。
在刮宫的过程中，医生会用窥阴器将女性的宫颈撑开，如果医生操作不当，这些器械可能会伤害到女性的宫颈、阴道，从而引发医源性的炎症感染，为避免刮宫所带来的风险，术后患者需要按时服用MOFTS 营养，为修复破损细胞内膜提供良好支架，有利于生长因子的分泌和内膜组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进创面闭合。
修复刮宫后虚弱、瘀伤以及每种疾病中缺失气体所造成的身体损伤。
第十三章 妇科护理病史采集及检查配合
（4）涂片应薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，涂片标 记后用 95 ％乙醇或 10 ％甲醛溶液固定，及时送检并收 集结果。
（四）宫颈活体组织检查（简称宫颈活检） 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要
方法。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将
所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标 本瓶内，并做好部位标记送病理检查。
室内物
品应固定安放，整齐有序，每日清点，及时补 积极配合医生做好病史采集和体格检查，
做好各项记录和资料登记、整理，对年老体弱、 病情危重者应安排优先就诊。
3．减轻患者的心理压力 蔼、主动热情地接待患者员应态度和 解释诊疗程序和目的，耐心解答患者及家属
注意白带（ leucorrhea）的量、颜色、性 通常按时间顺序进行询问并了解患者 状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 的伴随症状及出现时间、特点和演变过程 了解腹痛发生的时间、部位、程度，疼痛 ，特别是与主要症状的关系。如：注意阴 道流血的时间、量、血液颜色，有无血块 的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解 或组织物，与月经周期的关系，有无发热 患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情 、腹痛等伴发症状。 况。
2.检查方法
• 外阴部检查
2.检查方法
• 阴道窥器检查
2.检查方法
• 双合诊
检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。
三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。
（二）妇科诊室的护理管理
诊断性刮宫术教学教案
教学主题：诊断性刮宫术教学目标1.使学生深入理解诊断性刮宫术的定义、适应症及禁忌症，形成系统性的知识体系。
2.使学生能够熟练掌握诊断性刮宫术的操作步骤及注意事项，提升临床技能。
3.培养学生正确解读诊断性刮宫术病理结果的能力，并能在临床实践中有效应用。
4.强化学生的临床思维能力与人文关怀精神，提升综合素质。
课时安排：共计2学时课前准备事项1.准备教材及相关参考书籍，供学生预习及课后复习使用。
2.制作多媒体课件，包括诊断性刮宫术操作视频、病理图片等辅助材料。
3.准备病例讨论材料，以便在授课过程中引导学生进行深入分析。
教学重点1.在实践教学过程中，我们着重强调诊断性刮宫术的操作技巧与规范的掌握，以确保学生能够准确、安全地执行相关操作，避免任何可能的风险与误差。
2.同时，我们亦高度注重对病理结果的解读与临床应用能力的培养，旨在使学生能够将所学的理论知识与临床实践紧密结合，提高解决实际问题的能力，为其未来的医学职业生涯奠定坚实的基础。
教学难点1.为确保学生在实际操作中能够正确且安全地执行诊断性刮宫术，从而有效避免潜在的风险与损伤，我们需采取一系列严谨措施。
这包括但不限于对学生进行充分的理论培训、实践操作指导以及严格的监督与评估。
同时，我们亦应强调学生在操作过程中需时刻保持高度的专注与警觉，严格遵守操作规范，确保手术安全。
2.此外，为了提高学生的临床决策准确性，我们应引导他们将病理结果与临床表现紧密结合。
这要求学生不仅要掌握扎实的病理知识，还需具备丰富的临床实践经验。
通过对比分析病理结果与临床表现，学生可以更准确地诊断病情，从而制定出更为合理的治疗方案。
同时，我们还应鼓励学生积极参与病例讨论与交流，不断拓宽视野，提升临床决策水平。
课前导入环节在上节课的学习中，我们深入探讨了子宫内膜疾病的多种类型和临床表现。
为了巩固知识，加深对疾病的理解，本节课我们将首先回顾上节课的内容，引导学生们深入思考子宫内膜疾病的诊断方法。
诊刮术后注意事项和禁忌
诊刮术后注意事项和禁忌
诊刮术后需要在卫生、休息、饮食等方面进行注意。
1.注意卫生。
诊刮术后需要注意卫生，保持外阴清洁干燥，每天温水清洗外阴，不要坐浴盆浴，可以洗淋浴。
禁忌性生活，观察阴道流血情况及有无腹痛、发热等不适症状。
2.注意休息。
术后需要注意休息，不要剧烈运动，不要从事重体力活动，避免导致出血增多，影响内膜修复。
3.注意饮食。
术后需要清淡饮食，注意膳食营养均衡、合理搭配，忌食过于寒凉或是辛辣的刺激性食物。
最后需要按医生要求及时取出病理报告单，根据结果后续进行合理处理。
妇科常用护理技术操作规程
妇科常用护理技术操作规程一、阴道灌洗阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。
1．用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4%硼酸溶液、2.5％乳酸溶液，2—4％碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。
2．操作方法：(1)病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉,臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。
（2)灌洗筒高挂离床沿60—70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7—9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部.(3）灌洗液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。
将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。
（4)取下灌洗筒,按要求收拾用物。
3．注意事项：（1）溶液温度41—43℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。
（2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔,引起逆行感染.（3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。
（4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。
产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭,阴道伤口感染坏死者，可作低于30cm的低压灌洗.未婚妇女可用尿管灌洗。
（5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。
（6）如需阴道上药者,灌洗后擦干阴道再上药.（7)严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染.二、阴道及宫颈上药阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症.上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。
一般由护士操作,也可指导病人或家属自行上药。
老年患者使用药物行诊断性刮宫术的护理观察
及抑制 心肌而 导致血 压下降 ，可产 生低血压 和 短暂 性 呼 吸停 止 。应 做好 术 前 消毒 以及器 械 准
败 。本 组 病例 中有 术 中 现 血 压下 降 、心 率 减 备工作 ，尽量缩 短手术 时间 ，以降低老年患者 的 慢 ，经加快输 液速度后 迅速恢 复正常 。舌后 坠 １ 麻醉风险 。静 脉注射 丙泊 酚时 ，要密切观察患 者 例 因及 时 发现 经 托起 下 颌 ，开 放气 道 得 以迅 速 的血压 、心率 、脉搏 、呼吸 、指端脉搏血氧饱 和 改 善 。２例一 过 性 呼 吸暂 停 立 即停 止 丙 泊 酚 给 度 ，出现异常情 况要 及时报告麻 醉医师 ，并 配合 药 ，同时用 呼 吸囊 面 罩辅 助 呼 吸加 压 给氧 等 处 麻醉 医 师进 行 及 时合 理 的处 理 。 由于丙 泊 酚诱
４７ｌ
国际医药卫生导 报 ２ １ ０ １年 第 ｌ ７卷 第 ０ ４期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０１ ，Ｖ １１ ｅ ｒａｙ２ １ ｏ ７
．
Ｎｏ ０ ．４
静 脉 麻醉 下实 施 诊 断性 刮宫 术 的观 察护 理进 行 术前物品准备 ：配备 完善 的抢 救设备 ，如麻醉机 分 析 总结 ，现报告 如下 。 （ 气囊） 、喉镜 、气管 导管 、简易呼吸囊 （ 面罩） 、心
电监 护仪 、电动吸 引器 、氧气 等 ；配备完善的抢 选 择绝经 后子 宫异常 出血要 求 救 药物 ，如盐 酸肾上腺 素 、多 巴胺 、地塞米松 、 无痛诊断性刮宫术患者 １５ ，年龄 ≥ ６ 岁 ，最 阿托 品 、洛贝林 、纳络酮 、欣母 沛等 ；并检查抢 ０例 ０ 小 ６ 岁 ，最 大 ７ Ｏ ６岁 ，平均年龄 ６ ．岁 ；所有 患 救 设 备是 否能 正 常使 用 ，药 品及 一 次性 物 品是 ６５ 者心肺 功能 良好 ，无 手术禁 忌症及 麻醉禁 忌症 ， 否 过期 、齐全 并摆 放在 固定位 置 。 １１ 一般 资料 ． 无丙泊酚药物过敏史 ，术 前填写 了 “ 手术及麻 醉 ２２ 术 中护 理 ① 静脉输 液 的管理 ：选用静 脉 ． 知情 同意书 ” 。 留置针 穿刺 部 位最 好 在前 臂 粗大 表浅 静 脉 ，其 １ 方法 术 前禁食 ６小时 ，禁饮 ４ ． ２ 小时 。术前 穿刺优点是 ：留置针尖端柔软 ，管径较 大 ，有 一
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。
涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。
功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。
4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。
5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。
诊断性刮宫技术操作规范
诊断性刮宫技术操作规范诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
【禁忌证】合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮，应先予以抗感染再做诊刮。
【操作方法及程序】1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。
2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫颈深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）。
5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫颈四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫颈有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10﹪甲醛或95﹪乙醇中，送病理检查。
【注意事项及并发症】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1～2d或月经来潮24h 内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1～2d或月经来潮24h内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5～7天诊刮。
出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。
(3) 原发不孕：应在月经来潮前1～2d诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。
(4) 子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。
2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
手术讲解模板：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要 注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳 期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌 的患者。
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注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一 般禁盆浴及性生活2周。
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适应证： 1，判断月经失调的类型
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适应证： 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月 经来潮前或月经来潮12小时内。
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适应证： 黄体功能不足：月经来潮12小时内。
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适应证： 黄体萎缩不全：月经周期第5天。
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术前准备： 一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜癌、宫颈管癌者；
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术前准备： 二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其 对性激素的反应者；
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术前准备： 三、不孕症，需了解有无排卵者；
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术前准备： 四、疑有子宫内膜结核者；
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适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时， 如有条件可在B超监护下进行手术，更容 易了解宫腔内情况。
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适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时， 并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
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手术禁忌： 合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应 先予以抗感染再作诊刮。
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手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及 宫旁组织情况。
刮宫注意事项
刮宫注意事项刮宫指的是刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，是目前人工流产的主要方式，可以分为诊断性刮宫和治疗性刮宫两类，危险系数很高，而且有多种并发症。
1 刮宫概述诊疗刮宫可以分为一般诊刮和分段诊刮，一般诊刮主要是针对内分泌异常而采取的治疗手段，有助于了解子宫内膜的变化情况，查看是否正常排卵。
分段诊刮指的是先刮颈管再刮宫腔，将刮出的物质送往病理检查，有助于判断子宫颈癌、子宫内膜癌等。
治疗性刮宫可以分为吸刮和钳刮。
吸刮利用到了负压吸管，将宫腔内容物吸出；钳刮则是利用到了卵圆钳，将宫内内容物取出，随后进行刮宫。
治疗性刮宫一般应用于早孕且要求终止妊娠的孕妇。
2 刮宫复查及适用范围刮宫的适应症如下：（1）月经失调，想要了解子宫内膜变化的人群；（2）月经出血量异常的患者；（3）性交后阴道出血；（4）不孕症，需要了解排卵是否正常的患者；（5）子宫内膜息肉患者；（6）子宫纤维瘤；（7）可用于子宫颈癌的早期诊断；（8）人工流产；（9）不完全性自然流产。
对于上述适应症，在刮宫后的两周，患者应当前往正规医院进行复查，注意个人清洁，避免坐浴，注意营养补充，适当进行体育锻炼，提升抵抗力。
3 刮宫注意事项（1）注意休息，加强营养。
刮宫手术后应该卧床休息至少3天，根据身体的康复情况来制定活动计划，慢慢增加运动量和活动时间。
刮宫后的半个月之内，避免从事过于繁重的体力劳动，更要避免接触凉水，一般来说刮宫后的一个月即可完全康复。
应当注意饮食护理，补充足够的营养物质，保证蛋白质供应充足，增强身体抵抗力，加快手术部位的康复。
刮宫手术之后，可以进食新鲜蔬菜水果，鱼类、瘦肉、蛋类等；（2）在日常生活中，养成良好的生活习惯，早睡早起，禁止性生活；子宫内膜需要有一个修复的过程，应当保持阴道部位的干净、干燥，术后一个月避免坐浴；以流动水适当冲洗阴道，以免不干净的水进入私处导致感染；（3）观察阴道部位的出血情况，以防病情加重。
如果刮宫后出血超过了一个星期，而且出血量没有减轻的趋势，伴随有腹部疼痛、全身发热等，应当前往医院进行治疗；（4）注意避孕。
老年患者诊断性刮宫术的麻醉护理
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随着麻 醉 方法 的 日臻 完 善 ， 痛 麻 醉 技 术 在 妇 科 门诊 的 应 皮 肤过 敏 现象 ， 需特 殊 处理 ，０ ｉ 左 右 会 自然 消退 。 无 无 １ｍ ｎ 用 越来 越广 泛 。诊 断性 刮宫 术 无 痛 麻 醉 的 比例 逐 渐 提 高 ， 中 ４ 术 后护 理 其 老 年患 者所 占比例 的增加 更 为 明显 。老 年 患者 在 门诊 接受 诊 断 ４ １ 一 般 护理 。手术 完成 后 检查 收集 好 刮 出 物 ， 要 送 病 理检 ． 需 性 刮宫 术 的麻 醉风 险 高 ， 理 难 度 大 。我 们 总 结 分 析 了 １Ｏ例 查 的要 连 同病理 申请 单 放 在一 起 ， 给 患者 家属 或等 患 者 完 全 护 ｌ 交 老 年患 者行 诊 断性 刮宫 术 的麻 醉 护 理经 验 ， 现报 道 如 下 。 清 醒后 交 给患 者 本 人 。截 石 位 手 术 结 束 后 应 单 腿 缓 慢 放 低 下 １ 临床 资 料 肢， 以免 下肢 平放 后 大 量 血 液 瞬 间 移 向 下肢 造 成 有 效 循 环 量 锐 １ １ 一 般 资料 。为 绝 经后 子宫 出血 实施 无 痛 诊 断 性 刮 宫 术 患 减 。手术 结 束后 患 者 完全 清 醒 一 般 需 要 几 分 钟 的 时 间 ， 年 患 ． 老 者 １ Ｏ ， 龄≥ ６ ｌ例 年 Ｏ岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ７ ８岁 。心 功能 Ｉ ｒ 级 ， 或 Ｉ 除 者 苏醒需 要 的时 间 通 常会 延长 。从 基 本清 醒 到完 全 清 醒 的阶 段 外合 并 严重 高血 心 压 、 脏疾 患 等 ， 急 性 上 呼 吸道 感 染 症 状 ， 心 无 般 都脱 离 了麻 醉 师 的监 测视 野 ， 而此 时 有 的患 者会 出现 躁 动 、 无 异 丙 酚药 物过 敏史 。术 前 征得 患 者 同意 ， 填 写 手 术 麻 醉 同 欣快 感及 不 自主 起 身活 动 情况 ， 撞伤 及 从床 上 摔 落 的隐 患 ， 并 有 此 意书。 阶段 也是 护 理 中的一 个 重 点 。 １ ２ 方法 。患者 术 前禁食 ６ ， 室 后 建 立 外周 静脉 液路 ， 测 ４ ２ 术后 指 导 。保 持外 阴清 洁 ， 换 内 裤 ， 持 良好 的 生 活卫 ． ｈ入 监 ． 勤 保 血 压 、 电 图 、 端脉 搏 血 氧 饱 和 度 ， 鼻 导 管 吸 氧 。患 者 采 取 生 习惯 。禁 止盆 浴 １ 心 指 经 个月 ， 医 属 口服 ３ 遵 ｄ抗感 染 药 物 。术 后 指 膀 胱 截石 位 ， 首次 静 肪注 射异 丙 酚 （ —２ ／ ｇ ， 药 时 问不 低 导 也 是促 进 老年 患者 健康 长 寿 的重 要 环节 ， 持开 朗的 心胸 ， １ ｍｇ ｋ ） 给 保 对 于 ｌ ｎ 待 患者 入 睡 后 清 洁 消 毒 阴 道 及 外 周 皮 肤 ， 确 子 宫 位 生活 充满 的信 心 。 ｍｉ， 明 ５ 讨 论 置后， 实施 手术 ， 据 手术 时 间追 加 异丙 酚 ３ —５ ｍ 。 根 ０ ０ ｇ １３ 结果 。所 有 患者 麻醉 效 果 均 满 意 。９ ． ８例 患 者 指端 脉 捕 血 诊 断 性刮 宫 术是 绝 经后 子 宫 出血 主要 的检 查 诊 断措 施 。老 氧 饱和 度 术 中均 维 持在 ９ ～ １０ ， 一 过 下降 １ ｏ ０ 有 ２例 占 １． 年人 发 生 宫颈 糜 烂 、 颈 口狭 小 的情 况 多 见 ， 加 了 手 术 的难 ０ 宫 增 ９ ， 大 给氧 流量 及托 起 下颌 后 均 能够 迅 速 改善 。血压 下 降 超 度 ， 加 同时扩 张宫 颈 口引起 的疼 痛 程度 也 较严 重 ， 充分 认 识 实施 应 过 ２ ％的患 者 为 ｌ 例 占 ｌ． ％ ， 中 １ 例 经 加 快 输液 速 度 后 无痛 麻 醉 的必要 性 。另外 ， ０ ８ ６４ 其 ６ 由于 害 怕 手术 引 起 的疼 痛 及 对 疾 病 血 压迅 速恢 复 正 常 ， 应 用 多 巴胺 后 血 压 恢 复 正 常 。所 有 患 本 身 的担忧 ， 往 引起 心 率 增 快 ， 加 心 脏 耗 氧 量 ， 加 了老 年 ２例 往 增 增 者 手术 均顺 利 完成 。 人 突发 心血 管 意外 的 可 能 性 ， 此 缓解 术 前 患者 的心 理 压 力 十 因
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护理配合术前准备术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项。
除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规。
病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶。
术前5天内不得有性生活，术日晨禁食。
如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵。
术中配合向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉。
诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗外阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道。
根据诊刮的要求准备小瓶。
术中嘱病人做深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程。
术后将小瓶与病理单一同送检，一周后病人复诊了解病理结果。
告诉患者按时使用抗生素，注意保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活及盆浴。