中风病(脑梗死)中医临床实践指南的解读PPT课件
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中风(脑梗死急性期)-PPT
脉沉细。
5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质
红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
4
常见症状/证候施护
（一）意识障碍
1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、 汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。
2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静， 避免人多惊扰。
3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素， 如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。
者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。 2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。 3.制定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康复训
练。
23
护理效果评价
24
护理效果评价
25
护理效果评价
26
（八）言语蹇涩 建立护1.患观交察流患板者，语与言患功者能达情况， 到教良，好共沟同通参， 与对 语家 言属 康进 复行训健练康。宣 给予肯2.定鼓，励在患此者过开程口中说，话尽，随时 量强减患少者纠的正信， 心更 。不 对应 遗责 忘难性患，以增 者应有意识地反复进行，以强化
17
常见症状/证候施护
泉、足三里等。
6.遵医嘱血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或
隔
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
常见症状/证候施护
（三）眩晕 1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。
遵医嘱、监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、 头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢 救准备。
•中风（脑梗死急性期） •中医护理方案
1
提纲
一、常见证候要点 二、常见症状/证候施护 三、中医特色治疗护理 四、健康指导 五、护理难点 六、护理效果评价
中风病(脑梗死)PPT幻灯片PPT
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄 等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺 损(3)病症和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或 MRI有责任梗死病灶。
• 依据辨证论治原那么，根据肢体功能缺损程度和状态进展 中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、 缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群 的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、 捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
• 〔六〕其他疗法
• 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗 法、水疗法等。
• 二、治疗方案
• 〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药
• 中风病〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼 顾、扶正祛邪，后遗症期那么以扶正固本 为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通 络为主要治法。
• 3．痰热腑实证
• 治法：化痰通腑。
• 推荐方药：
• ①星蒌承气汤加减。生大黄〔后下〕、 芒硝〔冲服〕、胆南星、瓜蒌等。
• 5．气虚血瘀证
• 治法：益气活血。
• 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、 全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙 等。
• 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心 通胶囊、通心络胶囊等。
• 〔二〕针灸治疗 • 1．治疗原那么：根据不同分期、不同证候选择合理的
穴位配伍和适宜的手法进展治疗。治疗方法包括体针、头 针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷 贴、灸法和拔罐等。 • 2．针灸方法 • 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取 穴和循经取穴。主穴：肩髑、极泉、曲池、手三里、外关、 合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、 太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病〔脑梗死〕 恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血 管性痴呆、肩一手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳 风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、 曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可 加针肩髃、肩髂、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点 刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑 门、金津、玉液、通里等。
2．西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺 损(3)病症和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或 MRI有责任梗死病灶。
• 依据辨证论治原那么，根据肢体功能缺损程度和状态进展 中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、 缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群 的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、 捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
• 〔六〕其他疗法
• 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗 法、水疗法等。
• 二、治疗方案
• 〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药
• 中风病〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼 顾、扶正祛邪，后遗症期那么以扶正固本 为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通 络为主要治法。
• 3．痰热腑实证
• 治法：化痰通腑。
• 推荐方药：
• ①星蒌承气汤加减。生大黄〔后下〕、 芒硝〔冲服〕、胆南星、瓜蒌等。
• 5．气虚血瘀证
• 治法：益气活血。
• 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、 全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙 等。
• 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心 通胶囊、通心络胶囊等。
• 〔二〕针灸治疗 • 1．治疗原那么：根据不同分期、不同证候选择合理的
穴位配伍和适宜的手法进展治疗。治疗方法包括体针、头 针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷 贴、灸法和拔罐等。 • 2．针灸方法 • 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取 穴和循经取穴。主穴：肩髑、极泉、曲池、手三里、外关、 合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、 太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病〔脑梗死〕 恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血 管性痴呆、肩一手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳 风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、 曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可 加针肩髃、肩髂、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点 刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑 门、金津、玉液、通里等。
中风病的中医诊断与治疗课件ppt
02
中药治疗过程中需注意 观察病情变化，及时调 整治疗方案。
03
中药治疗与西药治疗需 相互配合，避免药物相 互作用和不良反应的发 生。
04
中药治疗需耐心坚持， 不可半途而废，以免影 响治疗效果。
04
中风病的针灸治疗
针灸治疗原则
01
02
03
04
扶正祛邪
通过刺激穴位，调动人体正气 ，祛除病邪，促进康复。
。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入，以降低高血压和中风的风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于降 低胆固醇和预防中风。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪，以降低血 脂和预防中风。
THANKS
感谢观看
针对中风后认知障碍，进行认知训练，包括注意力、记忆力、思维 训练等，以恢复认知功能。
预防措施
控制危险因素
01
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，预防中风的发
生。
健康生活方式
02
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
，以降低中风风险。
定期体检
03
定期进行身体检查，及早发现并处理可能导致中风的潜在疾病
中风病的中医诊断 中医诊断方法
问症状
切诊
询问患者是否有头痛、眩晕、肢体麻 木等症状，以判断病情轻重和病位。
通过触摸患者的脉象、肌肤温度等来 判断病情。
问生活习惯
询问患者的生活习惯、饮食习惯等， 以判断病因和病机。
中风病的中医诊断 中医诊断方法
切脉象
触摸患者的脉搏，以判断气血运 行情况和病邪性质。
中风病的中医诊断与 治疗课件
中风的中医治疗PPT课件
近代将内外风相合， 才标志着完善的
中风理论得以形成。 8
病机
1风
5虚
2火
中风
4瘀
3痰
9
风
1）、外风：风邪所致，“风气通于肝”； 2）、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病
耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻 木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。
10
火
包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 实火常见原因：
半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。
26
（四）脱证
1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软
瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
2、治法：益气回阳，扶正固脱。
3、主方：大剂参附汤合生脉散。
4、常用药： 人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆
49
注意事项
急性期强调综合救治 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 通腑是重要的治疗方法
50
急性期强调综合救治
中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变 化迅速，单靠内服药物，难以应付
在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期 应用各种手段进行综合救治，充分发挥中西医 各自的优势
中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达 到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比 重占多少
21
1、症状(：—) 脉络空虚，风邪入中
1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。
2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
2、治法：祛风养血，行血通络。
中风理论得以形成。 8
病机
1风
5虚
2火
中风
4瘀
3痰
9
风
1）、外风：风邪所致，“风气通于肝”； 2）、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病
耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻 木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。
10
火
包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 实火常见原因：
半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。
26
（四）脱证
1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软
瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
2、治法：益气回阳，扶正固脱。
3、主方：大剂参附汤合生脉散。
4、常用药： 人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆
49
注意事项
急性期强调综合救治 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 通腑是重要的治疗方法
50
急性期强调综合救治
中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变 化迅速，单靠内服药物，难以应付
在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期 应用各种手段进行综合救治，充分发挥中西医 各自的优势
中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达 到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比 重占多少
21
1、症状(：—) 脉络空虚，风邪入中
1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。
2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
2、治法：祛风养血，行血通络。
最新中风病(脑梗死)中医临床实践指南的解读教学讲义ppt
亚洲国家脑梗死发病率普遍高于西方国家。流行病 学研究表明
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多 标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准 –Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 –Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验 –Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究 –Ⅱb级：病例对照试验 –Ⅲa级：历史性对照的病例系列 –Ⅲb级：自身前后对照的病例系列 –Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法 –Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验， 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料 记载的疗法
成
制
立
定
项
工
目
作
小
计
组
划
完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
形
成
指
推广
南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多 标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准 –Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 –Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验 –Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究 –Ⅱb级：病例对照试验 –Ⅲa级：历史性对照的病例系列 –Ⅲb级：自身前后对照的病例系列 –Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法 –Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验， 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料 记载的疗法
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完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
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南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的解读30页PPT
Байду номын сангаас
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的 解读
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的 解读
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
Thank you
中风病中医诊疗指南解读护理课件
定期进行身体检查，及早发现 并处理可能导致中风的潜在疾
病。
中风病康复方法
物理疗法
如电刺激、按摩、针灸等，以 促进肌肉功能恢复和减轻疼痛
。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高 患者的自理能力和生活质量。
言语疗法
针对患者的语言障碍进行训练 ，帮助他们恢复沟通和表达能 力。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们克服因中风带来的心
理障碍。
中风病康复案例分享
案例一
一位50岁的男性患者，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。经过半年的康复治 疗，他逐渐恢复了行走能力，并能够 独立进行日常生活活动。
案例二
一位65岁的女性患者，因脑出血导致 语言障碍和认知障碍。经过言语和认 知训练，她逐渐恢复了沟通能力，并 能够较为流畅地与人交流。
CHAPTER
血栓形成，引发中风。
此外，不良的生活习惯（如吸烟 、酗酒、缺乏运动等）和家族遗 传因素也是中风发病的危险因素
。
中风病的发病机制较为复杂，涉 及多个方面的病理生理过程，包 括血流动力学改变、血管壁病变
、血液成分异常等。
CHAPTER
02
中风病中医诊疗指南解读
中医诊疗指南的制定背景与目的
背景
随着医学的发展，中医在疾病治疗中逐渐受到重视。中风病是一种常见的神经系 统疾病，中医在诊疗中风病方面具有丰富的经验和独特的理论体系。为了规范中 医对中风病的诊疗，提高临床疗效，制定中医诊疗指南势在必行。
中风病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
中风病可发生于任何年龄段，但以中老年人为主要发病人群，男性发病率略高于女 性。
中风病的分类与症状
01
病。
中风病康复方法
物理疗法
如电刺激、按摩、针灸等，以 促进肌肉功能恢复和减轻疼痛
。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高 患者的自理能力和生活质量。
言语疗法
针对患者的语言障碍进行训练 ，帮助他们恢复沟通和表达能 力。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们克服因中风带来的心
理障碍。
中风病康复案例分享
案例一
一位50岁的男性患者，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。经过半年的康复治 疗，他逐渐恢复了行走能力，并能够 独立进行日常生活活动。
案例二
一位65岁的女性患者，因脑出血导致 语言障碍和认知障碍。经过言语和认 知训练，她逐渐恢复了沟通能力，并 能够较为流畅地与人交流。
CHAPTER
血栓形成，引发中风。
此外，不良的生活习惯（如吸烟 、酗酒、缺乏运动等）和家族遗 传因素也是中风发病的危险因素
。
中风病的发病机制较为复杂，涉 及多个方面的病理生理过程，包 括血流动力学改变、血管壁病变
、血液成分异常等。
CHAPTER
02
中风病中医诊疗指南解读
中医诊疗指南的制定背景与目的
背景
随着医学的发展，中医在疾病治疗中逐渐受到重视。中风病是一种常见的神经系 统疾病，中医在诊疗中风病方面具有丰富的经验和独特的理论体系。为了规范中 医对中风病的诊疗，提高临床疗效，制定中医诊疗指南势在必行。
中风病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
中风病可发生于任何年龄段，但以中老年人为主要发病人群，男性发病率略高于女 性。
中风病的分类与症状
01
中风病中医诊治思路与方法PPT课件
有镇肝熄风滋阴的功效。
现代创新方剂展示
醒脑静注射液
由麝香、郁金、冰片等组成，具有清热解毒、凉血活血、 开窍醒脑的功效，适用于中风病神昏、偏瘫等症状。
脑心通胶囊
由黄芪、赤芍、丹参等组成，具有益气活血、化瘀通络的 功效，适用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络患者。
灯盏生脉胶囊
由灯盏细辛、人参、麦冬等组成，具有益气养阴、活血健 脑的功效，适用于气阴两虚、瘀阻脑络引起的胸痹心痛、 中风后遗症等。
案例二
患者孙某，女，70岁，因反复发作性眩晕、肢体麻木就诊。西医诊断为短暂性 脑缺血发作（TIA），中医辨证为中风先兆。讨论焦点：如何预防TIA进展为中 风及中医治疗策略？
经验教训总结
1 重视中风先兆的识别与干预
对于出现头晕、肢体麻木等中风先兆症状的患者，应及 早进行中医辨证治疗，以降低中风发生的风险。
家庭关爱
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，帮助其树立信心，积极面 对疾病。
感谢您的观看
THANKS
2 中西医结合提高疗效
在中风急性期，中西医结合治疗可发挥各自优势，提高 疗效。中医注重整体调节和辨证论治，西医则擅长急救 和对症处理。
3 康复治疗的重要性
对于留有后遗症的中风患者，中医康复治疗如针灸、推 拿、中药熏洗等可显著改善患者生活质量。
4 预防复发是关键
中风患者易复发，因此加强预防措施至关重要。中医注 重调理体质、改善生活方式等预防措施，以降低复发风 险。
闻诊要点
听声音
患者语音低微、断续或謇涩，为 中风病表现。
嗅气味
口中有异味或臭秽之气，多为中 风病伴有内热或痰热。
问诊要点
问病史
了解患者是否有高血压、高血脂、 糖尿病等中风病危险因素。
脑中风的中医治疗PPT通用课件
等。
疗效标准
（1）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒4 分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼 之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。② 语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而 表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能 0分。③上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举 平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0 分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3 分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0 分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45 度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节： 正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不 会动0分。⑦综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理 、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分 ；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。
运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。 风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血
随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。 火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝
阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。 虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，
用法：急煎汤灌服或鼻饲。 常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。
其它
清开灵注射液。 用法：取清开灵注射液40～60毫升，兑人葡萄溏注射液
500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。 疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的
中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。
其它
蝮蛇抗栓酶注射液 组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。 用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注
疗效标准
（1）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒4 分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼 之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。② 语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而 表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能 0分。③上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举 平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0 分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3 分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0 分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45 度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节： 正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不 会动0分。⑦综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理 、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分 ；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。
运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。 风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血
随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。 火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝
阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。 虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，
用法：急煎汤灌服或鼻饲。 常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。
其它
清开灵注射液。 用法：取清开灵注射液40～60毫升，兑人葡萄溏注射液
500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。 疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的
中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。
其它
蝮蛇抗栓酶注射液 组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。 用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注
脑梗死的中西医诊疗及药物指导PPT课件
脑梗死的中西医诊疗及药物使用指导
脑梗死
脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医 学“中风病”范围。
一.概述
脑栓塞
腔隙性脑梗死
四、脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。
CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的 检查。
多模式影像学检查,CTA、CTP。
治疗措施的证据等级 （A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分 析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
(2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g， 白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g， 生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜 蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等 瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红 花、白附子等)，每次6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注 射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。
脑梗死
脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医 学“中风病”范围。
一.概述
脑栓塞
腔隙性脑梗死
四、脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。
CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的 检查。
多模式影像学检查,CTA、CTP。
治疗措施的证据等级 （A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分 析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
(2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g， 白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g， 生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜 蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等 瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红 花、白附子等)，每次6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注 射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。
脑梗死中医临床路径培训PPT课件
出院标准
变异及其原因分析
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 内容提要（2）——治疗方法
辨证选择口服中药汤剂或中成药
中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱 中经络：活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等
辨证选择静脉滴注中药注射液 针灸治疗
“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑 梗死）诊疗方案” 《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008 ）
发布版本：2010年国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个 病种中医临床路径》
路径内容和形成
标准住院流程 •适用对象 •诊断依据 •治疗方案的选择 •标准住院日 •进入路径标准 •中医证候学观察 •入院检查项目 •治疗方法 •出院标准 •有无变异及原因分析 诊疗方案 标准住院表单 •主要诊疗工作 •重点医嘱 •主要护理工作 •病情变异记录
•诊断 疾病诊断 疾病分期 病类诊断 证候诊断 •治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 针灸、推拿、熏洗 内科基础治疗 康复、护理等 • 疗效评价 中医证候学评价 疾病病情评价 神经功能缺损症状与并发症评价
中风病（脑梗死）急性期 中医临床路径内容提要（1）
适用对象：中风病（脑梗死）住院患者 标准住院日为≤21天 进入路径标准
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 内容提要（3）——实施要点
辨证要点
首分病类，次分证型 借鉴中医证候诊断量表进行分析 判断主要证候，考虑兼夹证
治疗要点
重视病情监测，如神志、瞳神改变等 强调醒神开窍，如开窍、通腑等疗法 治疗及时规范，如针灸、中成药等 体现个体化治疗
中风病（脑梗死）恢复期 中医临床路径内容提要（1）
中风(脑梗死恢复期)中医护理PPT课件
-
26
（二）注射给药
醒脑静注射液含芳香走窜药物， 开启后立即使用，防止挥发； 生脉注射液，用药宜慢，滴速 ＜30滴/分钟，并适量稀释；脑 水肿患者静脉滴注中药制剂时 不宜过快，一般不超过30～40 滴/分钟为宜。
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27
（三）外用中药
紫草油外涂（清热凉血、收敛 止痛），适用于二便失禁或便 溏所致的肛周潮红、湿疹。涂 药次数视病情而定，涂药后观 察局部皮肤情况，如有皮疹、 奇痒或局部肿胀等过敏现象时， 应立即停止用药，并将药物拭 净或清洗，遵医嘱内服或外用 抗过敏药物。
-9Βιβλιοθήκη 中医护理特色技术（1）舒筋活络浴袋洗浴 （2）中频、低频治疗仪 （3）拔罐疗法 （4）艾灸治疗 （5）穴位拍打 （6）中药热熨
-
10
（1）舒筋活络浴袋洗浴
先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸 入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液 中同煮15分钟，煮沸后调至保温状 态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不 滴药液为宜，待温度适宜后，再敷 于患肢。
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中医护理特色技术
（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、 百会、三阴交、足三里。适用于气虚 及元气衰败所致的二便失禁。 （2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱 取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴： 交感、神门。 （3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、 八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于 气虚及元气衰败所致的二便失禁。 （4）中药贴敷加红外线灯照射。中药 置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯 在距离相应穴位或病变部位30～50cm 处直接照射，治疗30分钟，注意防烫 伤。
-
2
• 本节课所讲是中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢 复期患者的护理。
-
3
二、常见证候
（一）风痰瘀阻证 （二）气虚血瘀证 （三）肝肾亏虚证
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-
二、编制程序
-
国家标准制定程序的阶段划分
编 号
阶段名称
1 预阶段
2 立项阶段
3 起草阶段
4 征求意见阶段
5 审查阶段
6 批准阶段
7 出版阶段
8 复审阶段
9 废止阶段
阶段任务
提出新工作项目建议 提出新工作项目
提出标准草案征求意见稿 提出标准草案送审稿 提供标准草案报批稿 提供标准出版稿 提供标准出版物 定期复审
完成周期 （月）
3 10 5 5 8 3 60
-
指南编制工作运筹图
指南最终 使用者试行
成
制
立
定
项
工
目
作
小
计
组
划
完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
形
成
指
推广
南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
更 新
反馈
-
制定工作计划
1 检索文献
2 纳入评价
3 参考文献
4 证据分级和应用
三、临床指南的解读
-
总目的
提供以中医药为主要内容的预防、保健、诊断、治疗和康 复建议
推荐有循证医学证据的脑梗死的中医药诊断与治疗方法， 指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动
加强对脑梗死患者的管理；提高患者及其家属对脑梗死防 治知识的知晓率
针对人群：脑梗死的急性期、恢复期、后遗症期 使用人群：中医科医生、保健医生、急诊科医生、
–Ⅲb级：自身前后对照的病例系列
–Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法
–Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验，
以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料
- 记载的疗法
11
推荐分级标准
• 推荐使用：有充分的证据支持其疗效，应 当使用（基于Ⅰ级证据）
• 有选择性的推荐：有一定的证据支持，但 不够充分，在一定条件下可以使用（基于 Ⅱ、Ⅲ级证据）
-
诊断（1）
2010年中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2010》
急性起病； 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 症状和体征继续24h以上（溶栓可参照适应证选择患
者）； 排除非血管性脑部病变； 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病
检索策略？检索数据库和时间范围？如何审查检索结果并筛除明显不相关的文献？
纳入和排除标准？不同性质文献的评价方法？ 形成参考文献并附其证据总结表
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
-
10
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多
临床问题
开发严格性 目的和作用
指导性
NGC（美国国家指南交换中心） 证据
CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站) http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm
SIGN（苏格兰校际指南网站） /guidelines
中风病（脑梗死）中医临床 实践指南的解读
北京中医药大学东直门医院脑国.贵阳
-
1
内容
一、指南的概述 二、中风病临床指南的编制
三、临床实践指南的解读 四、展望
-
标准化文件
技术报告（TR）和国际研讨会协议（IWA）：属于资料性文 件和由研讨会生成的协议
技术规范（TS）：草案无法达到工作组内部专家共识，仅仅 经过三分之二成员的多数赞成
标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准
–Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致
–Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验
–Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究
–Ⅱb级：病例对照试验
–Ⅲa级：历史性对照的病例系列
NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) /
CPGs 临床实践 临床需求 -
制定原则
指南编制的8项基本原则
指南编制的目的：疗效、经济、实施 指南开发的严格性要求：证据和推荐方案的形成、
编写人员 指南的可应用性特质：选择和调整 指南的评价和定期更新
神经科医生及其它相关科室医生
-
流行病学
脑卒中是世界上致残的首要原因，大于40岁的脑卒 中患者1年内死亡率接近20%-25%，中位生存时 间为6.8-7.4年
亚洲国家脑梗死发病率普遍高于西方国家。流行病 学研究表明
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
-
中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
临床还可见以突发眩晕，或复视，或行走不稳，或 饮水呛咳等为主要表现者，亦属本病范畴
• 建议不要使用：大多数证据表明效果不良 或弊大于利（基于Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 禁止使用：有充分的证据表明无效或明显 地弊大于利（基于Ⅰ级证据）
-
12
推荐意见
专家共识
意见不一致？
中医文献
正式共识会议
专家咨询问卷
❖ 证据是否得到充分引用？
❖ 研究结论是否来自于证据？
❖ 研究结论是否合理？
-
❖ 研究结论是否可应用于临床实践？13
可公开提供的规范（PAS）：工作组内形成的草案未提交 ISO，仅代表了工作组内部专家的协商一致
指南（Guide）：在工作组内达成共识后，草案分发给ISO 成员体进行为期四个月的投票，少于四分之一否决
国际标准（IS）：指南进一步通过审核，经历批准阶段后即 可成为IS
《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）
-
与临床路径异同
重视临床规范化管理 重视循证医学证据 管理目标和适用范围不同
规范临床医生的实践活动 原则性和指导性
关注于操作程序和费用 时效性
-
产生原因
➢ 临床实践的差异 ➢ 医疗措施的不当使用 ➢ 医疗费用问题
人们针对特定的临床情况，制定出的一套系统的能帮助临床 医生和患者做出恰当处理的指导意见
二、编制程序
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国家标准制定程序的阶段划分
编 号
阶段名称
1 预阶段
2 立项阶段
3 起草阶段
4 征求意见阶段
5 审查阶段
6 批准阶段
7 出版阶段
8 复审阶段
9 废止阶段
阶段任务
提出新工作项目建议 提出新工作项目
提出标准草案征求意见稿 提出标准草案送审稿 提供标准草案报批稿 提供标准出版稿 提供标准出版物 定期复审
完成周期 （月）
3 10 5 5 8 3 60
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指南编制工作运筹图
指南最终 使用者试行
成
制
立
定
项
工
目
作
小
计
组
划
完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
形
成
指
推广
南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
更 新
反馈
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制定工作计划
1 检索文献
2 纳入评价
3 参考文献
4 证据分级和应用
三、临床指南的解读
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总目的
提供以中医药为主要内容的预防、保健、诊断、治疗和康 复建议
推荐有循证医学证据的脑梗死的中医药诊断与治疗方法， 指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动
加强对脑梗死患者的管理；提高患者及其家属对脑梗死防 治知识的知晓率
针对人群：脑梗死的急性期、恢复期、后遗症期 使用人群：中医科医生、保健医生、急诊科医生、
–Ⅲb级：自身前后对照的病例系列
–Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法
–Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验，
以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料
- 记载的疗法
11
推荐分级标准
• 推荐使用：有充分的证据支持其疗效，应 当使用（基于Ⅰ级证据）
• 有选择性的推荐：有一定的证据支持，但 不够充分，在一定条件下可以使用（基于 Ⅱ、Ⅲ级证据）
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诊断（1）
2010年中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2010》
急性起病； 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 症状和体征继续24h以上（溶栓可参照适应证选择患
者）； 排除非血管性脑部病变； 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病
检索策略？检索数据库和时间范围？如何审查检索结果并筛除明显不相关的文献？
纳入和排除标准？不同性质文献的评价方法？ 形成参考文献并附其证据总结表
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
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10
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多
临床问题
开发严格性 目的和作用
指导性
NGC（美国国家指南交换中心） 证据
CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站) http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm
SIGN（苏格兰校际指南网站） /guidelines
中风病（脑梗死）中医临床 实践指南的解读
北京中医药大学东直门医院脑国.贵阳
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1
内容
一、指南的概述 二、中风病临床指南的编制
三、临床实践指南的解读 四、展望
-
标准化文件
技术报告（TR）和国际研讨会协议（IWA）：属于资料性文 件和由研讨会生成的协议
技术规范（TS）：草案无法达到工作组内部专家共识，仅仅 经过三分之二成员的多数赞成
标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准
–Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致
–Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验
–Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究
–Ⅱb级：病例对照试验
–Ⅲa级：历史性对照的病例系列
NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) /
CPGs 临床实践 临床需求 -
制定原则
指南编制的8项基本原则
指南编制的目的：疗效、经济、实施 指南开发的严格性要求：证据和推荐方案的形成、
编写人员 指南的可应用性特质：选择和调整 指南的评价和定期更新
神经科医生及其它相关科室医生
-
流行病学
脑卒中是世界上致残的首要原因，大于40岁的脑卒 中患者1年内死亡率接近20%-25%，中位生存时 间为6.8-7.4年
亚洲国家脑梗死发病率普遍高于西方国家。流行病 学研究表明
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
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中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
临床还可见以突发眩晕，或复视，或行走不稳，或 饮水呛咳等为主要表现者，亦属本病范畴
• 建议不要使用：大多数证据表明效果不良 或弊大于利（基于Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 禁止使用：有充分的证据表明无效或明显 地弊大于利（基于Ⅰ级证据）
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12
推荐意见
专家共识
意见不一致？
中医文献
正式共识会议
专家咨询问卷
❖ 证据是否得到充分引用？
❖ 研究结论是否来自于证据？
❖ 研究结论是否合理？
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❖ 研究结论是否可应用于临床实践？13
可公开提供的规范（PAS）：工作组内形成的草案未提交 ISO，仅代表了工作组内部专家的协商一致
指南（Guide）：在工作组内达成共识后，草案分发给ISO 成员体进行为期四个月的投票，少于四分之一否决
国际标准（IS）：指南进一步通过审核，经历批准阶段后即 可成为IS
《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）
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与临床路径异同
重视临床规范化管理 重视循证医学证据 管理目标和适用范围不同
规范临床医生的实践活动 原则性和指导性
关注于操作程序和费用 时效性
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产生原因
➢ 临床实践的差异 ➢ 医疗措施的不当使用 ➢ 医疗费用问题
人们针对特定的临床情况，制定出的一套系统的能帮助临床 医生和患者做出恰当处理的指导意见