颅脑外伤病人的病情观察与护理参考幻灯片
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脑外伤的观察与护理PPT课件
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瞳孔观察的内容
瞳孔的大小：直径2-5mm
瞳孔的形状：规则的圆形 瞳孔的对光反射：灵敏、迟钝、消失 双侧瞳孔是否相等：等大等圆
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脑外伤的观察与护理
1
定义及分类
观察护理
2
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定义
脑外伤
是指外界暴力直接或者间接作用于头 部造成的损伤
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常见颅脑损伤类型
头皮撕脱伤 SAH等
颅骨骨折
脑外伤
脑内血肿
脑震荡
脑挫裂伤
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3.昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒， 经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被 唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答 非所问。
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4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍， 按程度不同可分为三个阶段：
二、血压异常的护理
血压
血压过低
1 多巴 胺 2 阿拉 明
3 1 硝苯 地平
血压过高
2 硝酸 甘油 3 硝普钠
去甲肾
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3.呼吸的观察
脑水肿或出血容易影响呼吸中枢
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药物治疗
呼吸兴奋剂
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轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声 刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情， 深浅反射均存在 中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射，浅反射消失，深反射减退或 者消失
第十一章颅脑损伤病人的护理幻灯片
因可能合并有其他脑损伤，要询问病人受 伤后的意识状况和有无其他不适。
护理评估
1 头皮血肿
多因钝器伤所致，使头皮内血管破裂， 而头皮仍保持完整，形成血肿。
皮下血肿
血肿位于皮肤表皮和帽状腱膜之间，因受皮下纤维 隔限制，血肿体积小，张力高，压痛明显。
帽状腱膜下 血肿
位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松结缔组 织层内，血肿较大，易于扩散，触之较软，波动感 明显。
第十一章颅脑损伤病人的 护理幻灯片
优选第十一章第二节颅脑损伤病人的护理
头皮损伤：因外力作用使头皮完整性或皮 内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血供丰富，伤后易失血，甚至导致休克。
头皮分层
护理评估
头皮损伤由直接外力所致，应了解病人受 伤的方式和致伤物的种类。
分类
按骨折部位 按骨折是否与外界相通
按骨折形态
颅盖骨折 颅底骨折 开放性骨折 闭合性骨折 线形骨折 凹陷性骨折
护理评估
询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度, 作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无 意识障碍及口鼻流血、流液等情况。
初步判断有无脑损伤和其他损伤。
护理评估
1 颅盖骨折
常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。 若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的 病灶症状和局限性疼痛。 若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。 同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。
护理措施
病情观察
密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、 肢体活动等颅内压增高的症状。
护理措施
脑脊液外漏的护理
护理重点：防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。
卧床休息，半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏 液后3～5日。 保持局部清洁通畅，每日2~3次消毒外耳道鼻腔、口腔，避免有 逆流发生。 严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸 氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，避免颅内压增高， 以防止脑脊液逆流。 遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。
护理评估
1 头皮血肿
多因钝器伤所致，使头皮内血管破裂， 而头皮仍保持完整，形成血肿。
皮下血肿
血肿位于皮肤表皮和帽状腱膜之间，因受皮下纤维 隔限制，血肿体积小，张力高，压痛明显。
帽状腱膜下 血肿
位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松结缔组 织层内，血肿较大，易于扩散，触之较软，波动感 明显。
第十一章颅脑损伤病人的 护理幻灯片
优选第十一章第二节颅脑损伤病人的护理
头皮损伤：因外力作用使头皮完整性或皮 内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血供丰富，伤后易失血，甚至导致休克。
头皮分层
护理评估
头皮损伤由直接外力所致，应了解病人受 伤的方式和致伤物的种类。
分类
按骨折部位 按骨折是否与外界相通
按骨折形态
颅盖骨折 颅底骨折 开放性骨折 闭合性骨折 线形骨折 凹陷性骨折
护理评估
询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度, 作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无 意识障碍及口鼻流血、流液等情况。
初步判断有无脑损伤和其他损伤。
护理评估
1 颅盖骨折
常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。 若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的 病灶症状和局限性疼痛。 若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。 同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。
护理措施
病情观察
密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、 肢体活动等颅内压增高的症状。
护理措施
脑脊液外漏的护理
护理重点：防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。
卧床休息，半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏 液后3～5日。 保持局部清洁通畅，每日2~3次消毒外耳道鼻腔、口腔，避免有 逆流发生。 严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸 氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，避免颅内压增高， 以防止脑脊液逆流。 遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。
颅脑外伤病人护理诊断及措施课件PPT模板(完整版)
21
汇报结束，谢谢聆听！
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
22
在此添加标题
意识、精神障碍病人，使用 床栏、约束带，必要时专人 守护
在此添加标题
严格掌握冰袋使用指征，防 止冻伤。
在此添加标题
自理缺陷 与意识障碍有关
17
护理诊断与措施
患者痰液被及时吸除，呛咳反射好， 气管插管一周后有气切指证，家属 未同意
患者体温正常，血象内毒素均正常
1
2
3
4
患者意识瞳孔未发生明显变化，没有 出现脑疝征象
患者血浆蛋白，血糖，电解质在正 常范围，体重无法称重，是否有更 好的方法评估营养状况？
18
目录
ONTENTS
病例介绍 1
2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升
相关知识提升
伤后早期
伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中 等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可 出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体 温升高，常提示有感染性并发症
14
护理诊断与措施
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等， 以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、 18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低， 予补液，补相关电解质；
肠内外营养
早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流 质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹 胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者 肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液 返流所致呕吐、误吸。
13
护理诊断与措施
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
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时间:201X年X月
22
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意识、精神障碍病人，使用 床栏、约束带，必要时专人 守护
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严格掌握冰袋使用指征，防 止冻伤。
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自理缺陷 与意识障碍有关
17
护理诊断与措施
患者痰液被及时吸除，呛咳反射好， 气管插管一周后有气切指证，家属 未同意
患者体温正常，血象内毒素均正常
1
2
3
4
患者意识瞳孔未发生明显变化，没有 出现脑疝征象
患者血浆蛋白，血糖，电解质在正 常范围，体重无法称重，是否有更 好的方法评估营养状况？
18
目录
ONTENTS
病例介绍 1
2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升
相关知识提升
伤后早期
伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中 等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可 出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体 温升高，常提示有感染性并发症
14
护理诊断与措施
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等， 以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、 18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低， 予补液，补相关电解质；
肠内外营养
早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流 质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹 胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者 肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液 返流所致呕吐、误吸。
13
护理诊断与措施
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
颅脑外伤的病情观察和护理 ppt课件
（三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
颅脑外伤护理PPT课件(1).ppt
出，药物的作用及不良反应。
护理措施—引流管护理
各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不 要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时 ，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘 ）10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度 与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动 情况，不可随意调整引流袋的高度。
和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时 有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽 障碍患者给予早期鼻饲。
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌
力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
护理措施—对症护理
头痛护理：评估疼痛的性质、持续时间及意识、生命
体征及肢体活动、颅内高压情况，指导病人采用放松术 减轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。 必要时可遵医嘱给予止痛剂。
格拉斯评分表
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
格拉斯评分注意点
睁眼：
• 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实际
肢体活动的评估
肌力的分级：0~5级共六级
0级：完全瘫痪 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常
生命体征的评估
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热 伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤 伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压
护理措施—引流管护理
各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不 要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时 ，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘 ）10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度 与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动 情况，不可随意调整引流袋的高度。
和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时 有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽 障碍患者给予早期鼻饲。
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌
力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
护理措施—对症护理
头痛护理：评估疼痛的性质、持续时间及意识、生命
体征及肢体活动、颅内高压情况，指导病人采用放松术 减轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。 必要时可遵医嘱给予止痛剂。
格拉斯评分表
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
格拉斯评分注意点
睁眼：
• 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实际
肢体活动的评估
肌力的分级：0~5级共六级
0级：完全瘫痪 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常
生命体征的评估
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热 伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤 伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤的观察与护理PPT
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者吸 痰、翻身拍背，预防肺部感染。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状， 如呕血、黑便等，及时处理。
褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻 身按摩受压部位，预防褥疮发生。
04
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估 其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪 障碍。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听其诉求， 给予关心和安慰，帮助其缓解不良情 绪。
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助其建立正确的思 维模式，从而改善情绪状态。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等练习， 缓解紧张和焦虑情绪。
应对技巧训练
教授患者应对压力和困难的有效方法，如积极应 对、寻求社会支持等。
病理
颅脑损伤后，脑组织可能出现出血、水肿、颅内压增高等病 理变化。
临床表现
意识障碍
患者可能出现昏迷、嗜睡、意 识模糊等症状。
头痛、恶心呕吐
颅脑损伤后，患者可能出现头 痛、恶心呕吐等症状。
肢体偏瘫、语言障碍
颅脑损伤可能导致患者出现肢 体偏瘫、语言障碍等症状。
其他症状
如癫痫发作、视力障碍等。
02
颅脑损伤的观察要点
03
颅脑损伤的护理措施
一般护理
保持呼吸道通畅
保持良好体位
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
根据患者的具体情况，采取适当的体 位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水 肿。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温、 呼吸、心率、血压等，发现异常及时 处理。
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? 处理原则：卧床休息 1~2周 ，观察意识状况及自觉症状，症
状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
13
脑外伤----脑挫裂伤
? 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤 ;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
? 颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
12
脑外伤----脑震荡
? 是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
? 是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过 30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在 2周内恢复正常， 预后良好。
? 个人史评估 ? 心理社会评估 ? 辅助检查
20
脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
潜在
废用
并发症 综合症
？
21
脑外伤患者的病情观察与护理
一般护理
心理护理
专科护理
护理
22
脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
? 1.意识观察 ? 2.瞳孔观察 ? 3.生命体征的观察 ? 4.肌力观察 ? 5.人工气道的护理 ? 6.脑脊液漏的护理 ? 7.引流管的护理 ? 8.大小便失禁的护理 ? 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 ? 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
15
脑外伤----颅内血肿
? 硬脑膜外血肿 ? 硬脑膜下血肿 ? 脑室出血
16
脑外伤----硬脑膜外血肿
? 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约 占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉， 少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上 属急性血肿，如及时治疗预后一般较好。
17
脑外伤----硬脑膜下血肿
颅脑外伤病人的病 情观察与护理
1
主要内容
? 受伤原因受伤现场图片 ? 颅脑外伤的分类 ? 脑外伤病人的病情观察与护理
2
颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤
◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折
按骨折部位：
颅前窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
◆脑损伤： 开放性脑损伤和闭合性脑损伤
? 处理原则：
?解除呼吸道梗阻，防止误吸 ?降低颅内压，防治脑疝 ?控制出血，防治休克
14
脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
累及延髓则呼吸循环功能紊乱 (潮式呼吸、 抽泣样呼吸、呼吸骤停)
? 处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 ，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物； 协助医生行清创缝合术 ，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 。
6
脑外伤----头皮撕脱伤
? 定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。 伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。
? 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的 40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自 挫裂的脑实质血管损伤。
18
脑外伤----脑室出血
? 是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位， 占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常 为对冲性脑挫裂伤所致。
19
脑外伤患者的病情评估
? 头面部及全身是否有损伤及其严重程度的 评估
静脉血栓形成
23
脑外伤病人的专科护理
? 处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术 ， 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 ，避免压迫创伤局部，可 取坐位。
7
脑外伤----颅盖骨骨折
? 定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨 和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折， 其中以线性骨折最为常见。
★颅前窝骨折 ★颅中窝骨折 ★颅后窝骨折
9
脑外伤----颅底骨折
? 颅前窝骨折表现:为眶周及球结膜下淤血斑(熊猫眼)，
脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状
10
脑外伤----颅底骨折
? 颅中窝骨折表现:为耳后乳突部皮下淤血斑，脑脊
液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状
11
脑外伤----颅底骨折
原发性脑损伤和继发性脑损伤
(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤 )
生理结构
4
脑外伤----头皮血肿
? 定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
? 处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 婴 幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切观察病情变化 ，协助医生行血肿穿 刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
5
脑外伤----头皮裂伤
? 定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多， 不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、 细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只 要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。
? 处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm ，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
线性骨折
凹陷性骨折
8
脑外伤----颅底骨折
? 定义： 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 ? 依发生部位不同可分为：
状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
13
脑外伤----脑挫裂伤
? 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤 ;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
? 颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
12
脑外伤----脑震荡
? 是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
? 是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过 30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在 2周内恢复正常， 预后良好。
? 个人史评估 ? 心理社会评估 ? 辅助检查
20
脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
潜在
废用
并发症 综合症
？
21
脑外伤患者的病情观察与护理
一般护理
心理护理
专科护理
护理
22
脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
? 1.意识观察 ? 2.瞳孔观察 ? 3.生命体征的观察 ? 4.肌力观察 ? 5.人工气道的护理 ? 6.脑脊液漏的护理 ? 7.引流管的护理 ? 8.大小便失禁的护理 ? 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 ? 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
15
脑外伤----颅内血肿
? 硬脑膜外血肿 ? 硬脑膜下血肿 ? 脑室出血
16
脑外伤----硬脑膜外血肿
? 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约 占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉， 少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上 属急性血肿，如及时治疗预后一般较好。
17
脑外伤----硬脑膜下血肿
颅脑外伤病人的病 情观察与护理
1
主要内容
? 受伤原因受伤现场图片 ? 颅脑外伤的分类 ? 脑外伤病人的病情观察与护理
2
颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤
◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折
按骨折部位：
颅前窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
◆脑损伤： 开放性脑损伤和闭合性脑损伤
? 处理原则：
?解除呼吸道梗阻，防止误吸 ?降低颅内压，防治脑疝 ?控制出血，防治休克
14
脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
累及延髓则呼吸循环功能紊乱 (潮式呼吸、 抽泣样呼吸、呼吸骤停)
? 处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 ，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物； 协助医生行清创缝合术 ，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 。
6
脑外伤----头皮撕脱伤
? 定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。 伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。
? 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的 40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自 挫裂的脑实质血管损伤。
18
脑外伤----脑室出血
? 是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位， 占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常 为对冲性脑挫裂伤所致。
19
脑外伤患者的病情评估
? 头面部及全身是否有损伤及其严重程度的 评估
静脉血栓形成
23
脑外伤病人的专科护理
? 处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术 ， 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 ，避免压迫创伤局部，可 取坐位。
7
脑外伤----颅盖骨骨折
? 定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨 和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折， 其中以线性骨折最为常见。
★颅前窝骨折 ★颅中窝骨折 ★颅后窝骨折
9
脑外伤----颅底骨折
? 颅前窝骨折表现:为眶周及球结膜下淤血斑(熊猫眼)，
脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状
10
脑外伤----颅底骨折
? 颅中窝骨折表现:为耳后乳突部皮下淤血斑，脑脊
液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状
11
脑外伤----颅底骨折
原发性脑损伤和继发性脑损伤
(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤 )
生理结构
4
脑外伤----头皮血肿
? 定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
? 处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 婴 幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切观察病情变化 ，协助医生行血肿穿 刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
5
脑外伤----头皮裂伤
? 定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多， 不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、 细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只 要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。
? 处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm ，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
线性骨折
凹陷性骨折
8
脑外伤----颅底骨折
? 定义： 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 ? 依发生部位不同可分为：