重型颅脑外伤患者的护理PPT课件

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重型颅脑损伤护理和查房PPT课件

诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故、跌落、撞击等意外伤害，也有部分病例是因头部受到暴力打击或挤压所致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组织水肿、出血等症状，严重时可引起脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程，提供必要的心理支持和家庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中心、职业培训机构等，为患者回归社会提供支持。
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重型颅脑损伤的预防与教育

重型颅脑损伤护理PPT课件

康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标，给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
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康复护理
研究如何通过康复护理手段促进重型颅脑损伤患者的功能恢复和生活质量提高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅脑损伤患者的心理问题，如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型颅脑损伤患者常见的并发症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望

重型颅脑外伤患者的护理ppt课件

意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，
能配合检查，是意识障碍的早期表现。
昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒
，模糊作答后又入睡，各种反射存在。
浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无
言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。
分钟观察一次每次均有记录，以便对比。
瞳孔变化的意义
临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状
双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛
网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
情绪激动，过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。
体位：绝对卧床休息4-6周，尽量少搬动病人，避免
震动其头部，采取头部抬高 15-30°促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿,颅底骨折并发脑脊液耳漏者需患侧卧位或头高位，减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。
升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期
表现，提示病情垂危枕骨大孔疝可突然呼吸停止
颅内压增高的评估
头痛是脑外伤常见症状之一，应监测头痛的原因、
部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。
呕吐高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖
观察瞳孔的方法
检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面
最好用较聚光的光源看用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光

重型颅脑外伤急救护理PPT课件

管或切开。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生命体征的变化，及时发现并处理并发症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内压增高，可给予甘露醇等脱水药物降低颅内压，缓解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部和身体保持水平，避免剧烈晃动，以免加重脑部损伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患者的生命体征、意识状态和瞳孔变化，及时发现病情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉通道，以便及时给药和补充液体。
碍。

重症颅脑损伤的护理 ppt课件

枕骨大孔疝
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

临床特点：突然呼吸不规则或停止。
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
ppt课件 17
临床表现—全身性改变

（一）生命体征的改变：

先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢性高热。
“两慢一高”（脉搏、呼吸慢，血压高，即cushing征），脑疝早期症状。
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）

儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
ppt课件
15
临床表现—脑疝
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（二）加强呼吸道护理

气管切开护理：

病房环境要求：设单人病人，室温18~20℃，湿度50%~70%，定时通风消毒，限制探视，防止交叉感染。
保持气道通畅，及时吸痰；

严格无菌操作，做到一人一次一管插吸。吸痰管的粗细要适宜，吸痰每次不超过15 秒，吸痰时动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血，吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。
ppt课件 3

临床表现

1、意识障碍

2、头痛和呕吐
3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
ppt课件
4
临床表现—意识障碍

颅脑损伤的护理ppt课件

4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断和治疗原则、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中枢受损，以物理降温为主（2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化２）作为手术指征的参考３）判断预后（２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%，呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高

重型颅脑损伤课件PPT课件

• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行散大, 对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤及护理
ICU：何德伟
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1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水肿。
• （四）应激性溃疡：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关，在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血，同时伴有失血性休克。
.
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颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多。（3）脑积水。

重型颅脑损伤观察及护理课件PPT

▪ （2）定时翻身、扣背以利于痰液排出；
▪ （3）严格无菌操作，适时吸痰。吸痰动作要轻柔、准确，以免过多刺激引起颅内压升高。
3、饮食护理
▪ （1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及早给予进食。
▪ （2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消化的饮食。
▪ （3）鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理，早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。
▪ （4）确保脱水剂的有效使用；
1、基础护理
▪ （5）保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理。导尿管应每周更换一次，集尿袋应每天更换，防止泌尿系逆行感染。一旦发生感染，应及早拔除导尿管，给予抗生素治疗。
2、呼吸道护理
▪ （1）患者若血压平稳，应将其床头抬高15-30°头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
护理要点
▪ 1、基础护理 ▪ 2、术后体位 ▪ 3、饮食护理 ▪ 4、心理护理
1、基础护理
（1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及
▪ 抬高15将-30°重头偏型向一颅侧脑，保损持呼伤吸患道通者畅；安置在重症
若散大较晚——额部血肿
（会1阴）护患监理者。护若血室压平，稳便，应于将其监床护头及紧急抢救。
▪意识状态 ▪生命体征 ▪瞳孔改变 ▪神经体征 ▪颅内压有无增高的情况
意识状态观察
了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及时发现异常和实施干预。
生命体征观察
▪ （1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。
▪ （2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。

颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)

性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。

重型颅脑损伤的护理ppt课件

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病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能，脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜下引流管，气管插管，尿管各一根。回室后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。

（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明可能体温调节中枢功能障碍。（4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善，则提示病情得到控制或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促，呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和幅度等。
35-50
0-550
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护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症

重型颅脑损伤护理查房ppt课件

此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。
➢ Ⅰ型：CT正常
➢ Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、骨碎片。
➢ Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
➢ Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
➢ 急诊手术治疗 ➢ 开放性颅脑损伤 ➢ 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
脑膜刺激征
1.屈颈试验 2.Kernig试验
颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
➢ 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。
➢ 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿
➢ 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。

重型颅脑损伤临床观察及护理ppt课件

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3. 护理
3.6 高热的护理 ……或遵医嘱用冬眠药物疗法。拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹
部、足底部，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。
拭浴后30min测体温并记录。
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3.护理
3.7 昏迷的护理
对昏迷患者，我们除了一般的护理措施外，如预防褥疮、加强营养、防止坠床、自伤等，特别开展了呼唤式护理，方法是：指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉的音乐；有意识提一些问题，让患者用动作表示回答，如睁眼、动手指等。
意识清楚15分轻度意识障碍12-14分中度意识障碍9-11分昏迷8分以下
6
2.病情观察
2.2 生命体征的观察 ◇血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示
颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降常提示病情严重。
◇脉搏慢而有力提示颅内增高趋势；脉搏快而无力，表示有效血容量不足。
意识障碍（且反映病情程度），因此应注意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度及变化情况。可通过对话、呼唤、给予适当的刺激、还可通过对患者的记忆力、计算能力来判断患者的意识程度及精神状态，以便对病情做出正确估计。
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2.病情观察
2.5 头痛、呕吐、视力的观察头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的
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3.护理
3.8 加强基础护理防止并发症发生 ……便秘导致或加重颅内出血。加强患
者的口腔护理，可减少呼吸道感染。对留置导尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日更换集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得高于尿道口，以防尿液逆流，引起感染。

重症颅脑损伤的护理ppt课件

•
6）预防颅内感染：及时清创和常规使用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者，头偏向患侧，保持耳口鼻清洁，严禁填塞冲洗以及经鼻吸痰和插胃管。
2· 术后护理
• 1）卧位：术后均应抬高床头15-30度，以利于静脉回流减轻水肿。 • 2）生命体征观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，严密观察意识、瞳孔、肢体活动，并做好记录。高热患者做好降温措施并记录。 • 3）预防并发症的发生：昏迷的病人定时翻身拍背排痰，清理呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎；做好皮肤护理，预防压疮发生；躁动病人应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
⒌立即纠正休克。开放性颅脑损伤的病人，应迅速
处理伤口，有效止血，若合并休克，尽快建立静脉
通道，及时补充血容量，注意检查有无胸﹑腹腔脏器及四肢脊椎的复合伤。 ⒍立即做好术前准备。
六· 护理措施
• 1· 术前护理
• • • • • 1）严密监测生命体征、意识及瞳孔的变化。 2）立即行备皮、备血、导尿等术前准备。 3）建立静脉通路按医嘱应用脱水利尿剂。 4）保持呼吸道通畅。 5)纠正休克：失血性休克时，平卧保暖，补充血容量。
② 注意劳逸结合，保证睡眠。适当户外活动，颅脑缺损者要带好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外。 ③ 颅骨缺损者，术后半年行颅骨修补。 ④ 按医嘱服药，出院一个月门诊随访。 ⑤ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧。
案例分析
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
• 4）营养支持：静脉输液补充热量，以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
• 5）尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷，按摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格无菌操作，留置导尿，定期行尿常规检查、细菌培养及药敏试验，以防止泌尿系感染。

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48.5 U/L 45.7 U/L 40.3 U/L 51.5 U/L
72.7mg/L 77.5mg/L 71.5mg/L 55.9mg/L
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3月8日：潜在并发症：有再出血、脑疝、脑水肿的可能与颅内压增高有关
1 遵医嘱予以测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔Q1 h，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并及时做好记录。 2 遵医嘱按时应用脱水剂，甘露醇125ml静脉推注Q8h； 0.9%NS+七叶皂甙20mg静脉滴注QD。 3 保持病室安静，绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。 4 保持患者大便通畅，预防感冒，防止腹压增加。 3月13日评价：患者未出现再出血、脑疝。
1 严密观察有无消化道出血症状和体征；如咖啡色胃内容物、柏油样大便、大便隐血阳性及血压降低、脉搏细数等表现，发现异常及时告知医生处理。 2 遵医嘱给予奥美拉唑等药物治疗。 3 鼻饲饮食前抽取胃液，检查胃液性状。 4 饮食温度适宜，避免辛辣刺激性食物。 3月13日患者未出现消化道出血症状。 10
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3月8日：体温高与肺部感染、中枢性高热有关。
1 加强气管切开护理，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，予以使用头孢甲肟、左氧氟沙星抗感染治疗，根据药敏3月11日改为头孢哌酮舒巴坦、复方磺胺甲抗感染治疗。 2 监测病人体温，每天6次，予以冰枕、温水擦浴物理降温。注意冰袋外加用布套，并定时更换位置，观察放置冰袋部位的皮肤及肢体末端：如手指、足趾、耳廓等处的血液循环，定期局部按摩，以防冻伤。 3 降温30分钟后复测体温并记录。 5 随时更换汗湿的衣被，保持床单位干燥，防止病人受凉。 6 给患者鼻饲温开水，进食清淡、易消化、高热量流质饮食。 7 加强口腔护理，及时翻身。 3月13日评价：患者体温仍有波动，在36.6度-38度之间。
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主要诊断
1.重型脑外伤 2.右侧基底节区脑出血 3.左侧锁骨骨折 4.吸入性肺炎 5.全身多处皮肤软组织挫伤
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3-3：胸腹部CT示：1.脑内多发血肿、脑室系统积血、少量蛛网膜下腔出血；2.左侧额颞顶部头皮血肿，左侧颜面部软组织肿胀；3.左侧锁骨骨折；4. 肝脾及双肾密度欠均匀，意义待定。 2016-3-9 CT 影像学意见:1.“颅脑外伤”术后改变，右侧基底节-外囊区出血灶较前稍减少；2.双肺病灶较前明显增大；3.肋骨三维示：左侧锁骨骨折。 2016-3-9 DR 影像学意见:1.左锁骨骨折，请结合临床；2.考虑支气管肺炎，请结合临床。 3-10凝血功能示“D二聚体 1.4 mg/L”提示易栓因素存在；降钙素原定量检测 0.976 提示感染存在； 3-11；凝血功能示“D二聚体 0.91 mg/L”提示易栓因素存在；降钙素原定量检测 1.24提示感染存在。
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3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关
1 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，保持室温在18-22℃，湿度在50%60%。 2 每2-3小时翻身叩背一次，遵医嘱每天使用振动排痰仪排痰BID，遵医嘱予以氧气雾化吸入 TID，以稀释痰液，有利于咳出。 3 予患者体位引流，引流时密切观察患者的呼吸、血氧饱和度情况。
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日期项目
3-10
ห้องสมุดไป่ตู้
3-11
3-12
3-13
白细胞数 12.21 10^9/L 目血红蛋白 81 g/L
总蛋白
谷丙转氨酶
C反应蛋白
12.51 10^9/L 88 g/L
62.1 g/L
13.45 10^9/L 98 g/L
63.3 g/L
13.68 10^9/L 98 g/L,
65.3 g/L
54.1 g/L
3月8日：营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍及高代谢有关
1 向家属讲解饮食与疾病的关系。 2 遵医嘱已留置胃管，妥善固定，予以鼻饲安素粉、匀浆汤、果汁、蔬菜汁等营养液，补充机体所需营养。 3 遵医嘱予以人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养液输入，补充机体所需要的能量。 4 了解患者经济状况，和家属商量为患者提供经济合理的饮食。 03月13日评价：患者仍存在营养失调，低于机体需要量。
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病史简介
体查：T37.1℃，P96次/分，R20次/分BP120/70mmHg， SPO295%；颜面部擦挫伤处已结痂，双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抗明显；双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音；腹平软，检查不能配合，刺痛四肢有回缩，但无明显定位，四肢肌张力稍高，肌力无法查，双侧巴氏征未引出；颈抗明显，克、布氏征阳性，予呼吸机辅助呼吸并序贯脱呼吸机，于3-12-10：00停呼吸机。3-10报鲍曼不动杆菌（3-7采样），予床边接触隔离。遵医嘱予“头孢甲肟、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦”抗感染、“甘露醇、甘油果糖” 脱水降颅压，“地塞米松、七叶皂苷钠”减轻脑水肿、“神经节、鼠神经”等营养神经、“细辛脑”解痉平喘、“磷酸肌酸” 营养心肌、“氨基酸、脂肪乳”加强肠外营养、“奥美拉唑”抑酸护胃“依达拉奉”清除氧自由基减轻细胞内水肿、““醒脑静” “纳美芬”醒脑护脑,“丙氨酰谷酰胺、异甘草酸镁”护肝及维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。今患者神志呈浅昏迷状，气管切开术后护理，痰多，呈黄白粘痰。
一例重型颅脑外伤患者的护理
神经外科二区
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病史简介

患者，男性，18岁，因“车祸致头部及全身多处外伤伴意识障碍5余小时”于3月3日3:48拟“重度颅脑外伤”收入中心ICU。于2016-03-04及201603-05分别在全麻下行右侧基底节脑挫伤血肿清除术及在全麻下行开颅探查颅内血肿清除术+内减压术+去骨瓣减压术。术毕予抗脱水降颅压、止血、减轻脑水肿、护脑促醒、抗感染、抑酸护胃、护心、祛痰、维持水、电解质及酸碱平衡等对症处理。3月6日行深静脉置管及气管切开术，于3月8 日12:09转我科NICU继续治疗，患者处中度昏迷状态，留置气管切开导管、右锁骨下深静脉管、鼻饲管、导尿管均固定通畅；头部切口敷料干燥，无明显血性液体渗出。
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3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关
4 遵医嘱予以细辛脑等液体静脉滴注。 5 保持呼吸道通畅，视情况予湿化液3-5ml/h持续微量泵入，及时清除呼吸道分泌物，按需进行吸痰。 6 行口腔护理BID。 3月13日评价：
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3月08日：潜在并发症：应激性溃疡（消化道出血）与应激状态有关