1例使用糖皮质激素治疗甲亢伴粒细胞缺乏的护理

1例使用糖皮质激素治疗甲亢伴粒细胞缺乏的护理

发表时间：2012-10-31T15:08:59.153Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：蓝梅

[导读] 甲状腺疾病是临床上的常见病、多发病，其发病机制多与自身免疫反应有关。

蓝梅 (四川省人民医院内分泌科四川成都 610000)

甲状腺疾病是临床上的常见病、多发病，其发病机制多与自身免疫反应有关，而糖皮质激素是临床应用最广泛的免疫抑制剂，如果自身免疫性甲状腺疾病患者在疾病早期或活动期或者已经出现了并发症，使用激素有利于疾病的控制和康复[1]。2012年3月5日我科收治1例甲亢伴粒细胞缺乏症患者，经过积极抢救及护理，于3月22日治疗好转出院，现将护理总结如下。

1 病例介绍

患者，女，38岁，已婚。因多食、多汗、心悸3+年，加重2+月，伴发热、呼吸困难1+天收入院，于2012年1月诊断“甲亢”给予他巴唑，维生素B4片口服治疗，治疗过程中出现白细胞降低，加用升白细胞药物治疗一周后，白细胞升高，患者未坚持使用升白细胞药，3天前有受凉史，并逐渐出现咽痛，2天前自行停药，1天前出现畏寒、发热，最高体温40℃，并逐渐出现呼吸困难，进食困难，乏力，恶心，呕吐胃内容物入我院治疗，查体T:38.9℃，P:178次/分，R:27次/分，Bp:170/101mmHg，急性重病容，呼吸促，对答基本切题，双眼球轻度外突，咽喉部明显充血，咽峡部极度狭窄，双侧扁桃体肿大，左侧约Ⅲ°，表面有少许脓性分泌物，右侧约Ⅱ-Ⅲ°，咽峡肿胀，颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，血常规:WBC:0.52×109/L,N6.3%,N0.03×109/L,RBC:4.64×1012/L,甲功检查示:T3,T4正常，TSH减低，心电图示窦性心动过速，诊断为:甲状腺功能亢进症、粒细胞缺乏症、急性化脓性扁桃体炎。收入院后予特尔津、惠尔血升白细胞，美罗培南（美平），仙必他抗感染，平福扩管，津欣祛痰，心得安控制心率抑制T4转化T3，全身、局部使用激素（氢化可的松100mg ivgtt Q8h，地塞米松5mg 雾化吸入 QD）改善应激、抗炎、抗甲状腺毒症、减轻局部水肿，给予定期查血常规，肝肾功，并作痰培养，咽拭子，G试验，加强用药，皮肤，口腔护理，经过上诉治疗及护理，患者咽痛明显好转，进食明显改善，复查WBC：12.36×109/L,NEU: 6.8×109/L,LYM:

2.35×109/L,NEU-R:0.550，于2012年3月22日出院。

2 护理

2.1急救护理本例患者咽峡充血，狭窄，扁桃体发炎，呼吸困难，咳痰无力，恶心呕吐症状明显，置患者于半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，安置心电监护，床旁备急救器材及药品，防呛咳及窒息；建立静脉通路，予扩管，消炎，抑酸治疗；物理降温；监测：神志、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度、色泽、血氧饱和度、电解质、血气、甲功、24小时出入量。

2.2严格实行消毒隔离措施置于单人间，保持病室整洁，严格消毒，每日紫外线灯照射2次，每次30min，使用含氯制剂搽拭桌面及地面；陪护人员带口罩，接触病人时戴手套，限制探视人员；医务人员严格遵守无菌技术操作原则，尽量使用一次性物品；保持皮肤清洁，及时更换内衣及床单。

2.3激素用药护理

2.3.1口腔护理为减轻急性化脓性扁桃体炎致高热及咽峡充血症状，局部短期运用地塞米松雾化吸入，减轻炎症渗出，缓解呼吸困难症状，加强雾化用药指导及口腔护理，采用2.5%碳酸氢钠漱口。

2.3.2控制血糖由于感染及静脉使用糖皮质激素，患者血糖波动大，选择三餐前及睡前监测血糖，本例患者采用睡前皮下注射长效胰岛素类似物（来得时）控制血糖；选择腹部皮下注射，观察局部皮肤有无硬结，瘢痕，增生，定期轮换注射部位；做好患者解释工作，告知随病情好转血糖会趋于稳定，非终身使用胰岛素，消除疑虑。

2.3.3胃溃疡的预防大剂量的糖皮质激素可抑制胃黏液分泌，降低胃肠粘膜抵抗力，可诱发加剧胃肠溃疡，指导患者饮食清淡，忌辛辣刺激食物，静脉使用泮托拉唑钠抑酸及口服保胃药。

2.3.4观察药物副作用糖皮质激素可以抑制机体的免疫力，引起或加重感染，甚至二重感染；激素可以引起应激性溃疡、出血、穿孔；同时激素还可造成骨质疏松、股骨头坏死及精神异常等[2]；用药期间应观察有无呕血、便血等消化道出血症状，有无头晕恶心呕吐等颅内出血倾向，做好防跌倒坠床措施；静脉给予白蛋白、静丙行营养及免疫支持；定期监测血常规变化。

2.4心理护理患者由于疾病本身可引起情绪异常，为防止感染而采取的一系列消毒隔离措施也会加重患者心理负担，护理人员应加强与病员的沟通，换位思考，体谅关爱患者，解释治疗的目的及意义，可根据病情适当安排家属探视，鼓励其配合治疗。

3 讨论

3.1本例患者使用糖皮质激素由于其抗炎、抗甲状腺毒症、减轻咽峡部水肿及免疫抑制作用，在患者白细胞及血小板恢复至正常即停药，非长期大剂量使用，粒细胞缺乏多同时存在严重感染或细菌、真菌二重感染，糖皮质激素可加重此类副作用[3]，应定期安排痰涂片、痰培养、咽拭子、G试验等排除二重感染，在护理过程中，防止继发感染尤为重要，应严格遵守无菌技术操作规程，重视基础护理。

3.2本例患者有进行性血小板下降趋势，除激素可致胃肠道出血外，不可忽视严重的全身出血倾向，应积极做好病情观察及记录，进行护理操作时动作应轻柔，减少出血危险。

3.3糖皮质激素可升高血糖，血糖如长期处在较高水平不利于感染的控制，故应监测血糖变化，必要时使用胰岛素，此时应做好患者的教育，消除患者疑虑，对于非糖尿病患者，多次使用大剂量激素治疗会对糖耐量造成严重影响[4]，在病情恢复及停用激素后做糖耐量试验观察有无继发糖尿病。

3.4药物性粒细胞缺乏在甲亢患者中多见，此类患者在粒细胞缺乏症恢复后需对甲亢进行治疗，指导患者门诊随访，短期内复诊，做甲状腺摄碘率、甲状腺ECT检查，选择以手术或I 131治疗。

参考文献

[1]马中书，邱明才.糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用[J].中国全科医学，2010， 13(1B) ：113.

[2]马中书，邱明才.糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用[J].中国全科医学，2010， 13(1B) ：114.

[3]徐丹，李路，袁凤易.糖皮质激素治疗抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的临床观察[J].广东医学，2008， 29(4) ：670.

[4]王波，朱曼，郭代红，等.从糖皮质激素对血糖的影响探讨临床药师药学监护服务内容 [J].中国药物应用与监测，2009， 6(5) ：318.