混合痔术后肛缘水肿的原因及防治
痔疮术后水肿原因及防治
［ 陈 菊 ． 矾 洗 剂 坐 浴 治 疗 痔 疮 术 后 创 缘 水 肿 ２ 例 ２］ 硝 ０ ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ，０ ９，４（ ）：５ Ｊ． ２０ ４ ２ ９ ．
［ 文章编 号 ］０４— ８４ ２ １ １ ７０— １ １０ ２ １ （００）０— ２ ０
文丽娟 郝 秀艳 李 东平 （ 导 ） ， ， 指 （． １ 成都 中医药大 学 ２ ０ 硕 士研 究生 ， ０ ８级 四川 成都
６ ０ ７ ；． 都 中 医药大 学 附属 医院肛 肠科 ， １０５２ 成 四川 成都 ６ ０ ７ ） １０ ２ ［ 中图分 类 号 ］ ６ ９ ９ ［ Ｒ １． 文献标 识码 ］ Ｂ
１ 从 风 火 论 治
静 脉丛剥离干净 。⑤引 流切 口不够长致 引流不 畅 。⑥
肛周切 口过 多 ， 坏 过 大 ， 血 液 淋 巴 回流 不 畅而水 破 致
肿。
术后原 因： 术后 因创 口疼痛 ， 怕排 便 ， ① 惧 粪便滞 积使静脉 、 淋巴 回流受阻造 成水肿 。② 术后 久不排便 ， 大便干结 ， 蹲厕 过久 ， 或努 挣 排便 ， 致水 肿 。③ 术后 导 饮食失宜 ， 致便 次 过 频甚 至 腹 泻 ， 激创 面而 发 生水 刺
术前 原因 ： 长 期便 秘 、 泻 等 ， 门部刺 激 症状 ① 腹 肛
较 重 。② 患 血 栓 性 外 痔 、 性 外 痔 及 嵌 顿 性 痔 ， 后 炎 炎 术 症 加重 ， 成 炎 性 水 肿 。 形
手术原 因 ： ①混合痔仅 对 内痔处理 而外痔未 处理 ， 或误将外痔组 织结 扎 。② 内痔结扎 较 多 ， 而未 做减 压 切 口， 致血液 淋 巴 回流 障碍 。③ 术 中钳 夹 肛缘 皮肤 或
中医药防治混合痔术后肛缘水肿的近况
痔 ）ｏ ， ６ 例 显效 ３ 例 ， ３ 有效 ２ ， ４例 且该方多能在 ２ — ８ ４ ４ 小时 内产生疗效 ， 疼痛缓 解 ， 肿块 内张力 减轻 ， 肿块 缩小乃 至消 失 。 活血化瘀法 。杨阿梅” ③ 采用血府逐瘀 汤加减治疗 ３ Ｏ 例混合痔术后患者 ， 照组 ３ 对 Ｏ例未用中药 ， 结果治疗组肛门 水肿发生率 １．％ ， 照组为 ３ ．％ 。黄解 申［Ｊ ６７ 对 ６７ ｔ采用手术 ４ 结合活血化瘀 中药治疗急性嵌 顿痔 ８ ， ４例 对照组 ８ ４例采用
３８ ２
浙江中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ５期 Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ５２ １ ２
中医药 防治 混合 痔术后 肛 缘水 肿 的近况
黄 丽芳 关键词 混合痔 福 建省龙 岩市 中医院肛肠科 龙岩 ３ ４ ０ ６００ 肛缘水肿 中医药疗 法
收。彭努 中等 在混合 痔外 剥 内扎术后将透 明质酸酶 ３０ ００
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之 一 ， 其发病率约
占９ ３ ＿ 。肛缘水 肿可使 患者 产生焦 虑、 ．％ ｌ Ｊ 疼痛 ， 至影响 甚 其生活质量， 本文就近年国内中医药 防治 混合痔术后肛缘水
肿 的近 况综 述 如 下 。 １ 混合 痔 术 后水 肿 的 原 因
受阻 ， 从而产生肛门内括约 肌的闸 门关闭效 应 ， 为混合痔 成
变 ， 前常用 的治 则 ： 清热 利湿法 。如杨巍 等¨ 将 ８ 例 目 ① ２
痔急性发作患者随机分成 三组 ， 治疗组用痔血宁合剂（ 槐角 、
侧柏 、 黄芩 、 黄柏 等） 中药对照组用槐角丸 ， ， 西药对 照组用安 络血 ， 结果表 明治疗组 有效 率 明显高 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
混合痔术后肛缘水肿的原因及防治
混合痔术后肛缘水肿的原因及防治摘要】混合痔术后肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状，是影响治愈率和治疗效果的重要因素之一，为此，就混合痔术后肛缘水肿的原因及防治进行综述。
【关键词】混合痔；术后水肿；原因；防治【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0144-02 痔疮是肛肠科的常见病，所占比例高达80%，临床多采用手术治疗。
肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一，水肿率高达10%～40%[1]，给患者带来诸多痛苦，如引起疼痛，引起肛门口异物感，增加感染机会,延缓愈合等，是肛肠科医生的一大难题。
1.混合痔术后水肿的原因1.1 术前（1）炎性外痔，术前肛门部炎症未完全消退，术后炎症加重,形成炎性水肿。
（2）女性患者月经前盆腔充血，术后容易形成水肿。
（3）女性肛门前侧特殊的生理关系和解剖结构导致的水肿[2]。
（4）术前患者有肛管组织甚至整个盆底下移，术后水肿发生率高,甚至难以避免。
1.2 术中（1）肛门部手术消毒不严格，致切口感染，引起炎症性水肿。
（2）术中随意钳夹肛缘皮肤，牵拉过多，时间过长，造成淤血性水肿，受感染机会也相对增大。
（4）外痔剥离时，对皮下扩张的静脉丛未进行彻底的清除。
（5）肛周切口过多，保留皮桥过窄，致血液淋巴回流不畅而水肿。
（6）内括约肌痉挛或肛管压力较大，术后内括约肌痉挛或肛管压力较大继续存在，由于“钮扣孔”[3]作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍，引起水肿。
（7）皮桥移动度过大，导致皮桥呈悬空状态，在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并进而引起水肿。
1.3术后（1）压迫固定的纱布松解过早,局部渗出增加而致水肿。
（2）术后便秘或腹泻，蹲厕过久，致腹压增加,血流不畅而水肿，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。
（3）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻而水肿[4]。
浅谈防治痔术后肛缘水肿的体会
在 每一点 肛缘 外 ２ ｍ处 平 行切 口、６点纵 形 切 口 ０５ ｃ ｃ ． ｍ，
弯钳钝性剥离 至齿 状线缘 剥离 挑出部 分 内括 约肌 下缘 和外
１ １ 临床资料 参 照 ２０ ． ０ ０年 中华 医学 会外 科学 分会 肛肠 外科学组制订的 《 痔诊治暂行标准》 确诊。本 组 ６ ０列 ，男
弛下移重 的配合悬 吊术 同时 消痔灵 注射 。无 论采取 何种剥 （ ）扎术式 ，都要使结扎线 上下端相互错开 ，不在 同一平 切
键因素。为预防痔术后 肛缘 水肿 ，最大 限度 减少患者 痛苦 ，
缩短疗程 ，减 轻经济 负担 ，并保 护 肛门形 态和 功能 的完整 性 ，我科 于 ２ ０ 年 至 ２ ０ ０８ ０ ９年对 ６ 患者 正确选用 手术方 ０例 式与操作 ，可明显 预 防术 后 肛缘 水 肿 的发 生率 ，疗效 确 切 ，现报告如下 。
起外痔残端及对应 内痔 基底部 、自内痔 基底部 正 中偏上 用
圆针 ７号 丝 线 行 ８字 形 贯 穿 结 扎 残 端 ，粘 膜 下 注 射 新 六 号 、
无多余皮赘及多余外 痔 。术 毕切 口为线形 或放射 状 自然闭
合状态 ，皮肤损 伤少皮 桥足 ，创 面无暴 露或 少暴露 ，引流 通畅 ，疼痛轻 ，愈合 时 间 短。根 据 具体 情 况 配合 悬 吊术。 消痔灵注射术 ，断 桥再 接术 ，使肛 垫肛 管上 移 ，外翻 的粘
（ 转第 １７页 ） 下 １
粘膜下层 。③环 外痔分 段如 前所述 、结扎 同前 。④ 粘膜 松
医 疗 论 怯
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔ ｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ‘１ ７ 。 １
痔疮术后水肿原因及防治
痔疮术后水肿原因及防治摘要】探讨痔疮术后水肿发生的原因，提出痔疮术后水肿发生的预防及治疗。
【关键词】痔疮；水肿；防治【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0432-01 痔疮术后水肿是痔疮术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活，如何减少传统痔手术后肛门水肿，减少患者的痛苦，需要医务人员的不断努力，我院2006年3月至2008年2月收治112例痔手术患者，其中术后水肿42例，发生率37.5%，通过回顾性分析报告如下。
1 原因1.1 术前原因（1）术前未能详细询问病史，未能排除一些与术后水肿有关的疾病，（2）术前诊查不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，（3）长期便秘、腹泻等，肛门部刺激症状较重，（4）患血栓性外痔，炎性外痔及嵌顿性外痔，术后炎症加重，形成炎性水肿。
1.2 术中原因（1）注射局麻药过浅、过于集中，（2）混合痔仅对内痔处理而外痔未处理，或误将外痔组织结扎，（3）内痔的结扎以及注射不正确、内痔结扎较多，而未做减压切口，致血液淋巴回流障碍，（4）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤，造成瘀血性水肿，（5）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1cm范围内致术后静脉淋巴回流受阻而肿胀，（6）外痔未将其皮下静脉丛剥离干净，（7）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅，（8）肛周切口过多，破坏过大，致血液淋巴回流障碍而水肿，（9）术中缝合时进、出针距离切口边缘的距离太远，缝合张力过大。
1.3 术后原因（1）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩于肛门内，导致嵌顿性水肿，（2）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿，（3）术毕包扎时切口压迫过紧，导致引流困难、瘀滞引起水肿，（4）术后因创口疼痛，惧怕排便，粪便滞积使静脉、淋巴回流受阻造成水肿，（5）术后久不排便，大便干结，蹲厕过久，或努力挣扎排便，以及未能及时处理排尿困难而致水肿，（6）术后饮食不当，致便次过频甚至腹泻，刺激创面发生水肿，（7）术后伤口感染而致炎性水肿。
混合痔及术后肛缘水肿的预防和处理方法
混合痔及术后肛缘水肿的预防和处理方法摘要：通过了解混合痔及混合痔的手术方法，来阐述预防和处理术后肛缘水肿的方法，如选择适合病人的手术方式、术中操作仔细、术后应用多模式的镇痛方法、术后保持大便通畅、常规应用润肠通便药及给予银芷熏洗剂熏洗坐浴等。
关键词：混合痔肛缘水肿预防和处理方法一、混合痔的概述：混合痔是内痔和外痔相融合的一种特殊类型的痔疮，主要是内痔通过丰富的静脉丛吻合和相应部位的外痔静脉丛发生了融合而形成；内痔则是由于肛垫支持结构、血管丛和动静脉吻合支发生了病理改变或移位而引起的；外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。
表现为便血、肛门肿块脱出，肛门坠胀、疼痛，肛门分泌物、瘙痒等其他症状。
[1]痔疮是生活中的常见病，正如俗话所说的“十人九痔”。
2015年由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98.09%，痔疮的发病高峰是45-65岁，65岁后患病率逐渐下降。
二、混合痔的手术选择：（一）外剥内扎术：1、适应症：此手术方法适用于脱出肛门的三四期内痔，合并有息肉、肥大肛乳头、肛瘘的内痔，混合痔等。
2、手术方法：手术在局部麻醉下进行，以侧卧位为手术体位，首先将外痔皮瓣提起，然后朝着肛门的方向做切口，切口性状为菱形。
采取钝性分离和锐性分离相结合的方式将痔核剥离及其组织剥离，剥离范围到达齿线上0.5-1.0cm。
将剥离的内痔基底部进行钳夹，然后进行8字缝扎或直接结扎，将残端剪除。
再运用同样的方法处理其他部位的痔核。
[1]（二）痔上粘膜环切术（PPH术）：1、适应症：尤其适用于脱垂明显的重度环状混合痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，是建立在肛垫学说基础上的。
该手术治疗的机制是在保留肛垫的基础上，在环形切除内痔、痔上黏膜、黏膜下组织的同时，完成瞬间吻合，从而达到阻断痔的血供，悬吊固定滑脱组织的双重目的，以此来促使病变肛管直肠恢复正常的解剖状态[2]。
痔术后水肿的原因及防治
痔术后水肿的原因及防治
史仁杰;杨关根
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(012)009
【摘要】痔术后水肿为痔术后创缘或保留皮桥肿胀隆起, 是肛门术后最常见的并发症. 痔术后水肿可引起: ①肛门剧烈疼痛; ②影响创面的引流、清洗及换药, 导致创面愈合缓慢; ③水肿消退后残留外痔, 影响疗效. 肛肠专科医生都极力避免痔术后水肿的发生, 但值得借鉴的文章并不多[1-2]. 笔者根据长期的临床经验、教训, 结合文献探讨如下.
【总页数】2页(P954-955)
【作者】史仁杰;杨关根
【作者单位】江苏省中医院,江苏,南京,210029;浙江省杭州市第三人民医院,浙江,杭州,310009
【正文语种】中文
【中图分类】R619;R574.8
【相关文献】
1.痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 贾立刚
2.痔术后肛缘水肿的原因及防治进展 [J], 鲍虎豹;段秋莉;王延峰
3.混合痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 边贤;边英新;赵庆茹;韩庆丰;毕志明
4.内痔术后肛缘水肿的原因及防治 [J], 张荣德
5.痔术后肛缘水肿的原因及防治策略 [J], 刘小文;白小玲
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混合痔术后肛缘水肿原因及预防概述
术中因素。①麻醉 ： 局麻 时注药物部 位过浅 ， 药物过 于集 中而淤积于皮下组织 间隙” ， 或不 慎损伤肛 门部血 管导致皮 下 出血 ， 形成水肿 。②外痔处理及肛 缘切 口： 中仅对 内痔作 术 注射 （ 结扎 ） 未对外痔作处理 或未彻底 清除外痔皮 下扩 张的 ， 静脉丛及血栓 。部分外 痔组织未 剥离 至齿线处 ， 扎时将 部 结
［］ ８ 庄千友． 辨证 论治 酒精 性脂肪 肝 １７例 ［ ］ 陕 西 中医，９ ９，０ ８ Ｊ． １９ ２
（ ：５ ４） １ ５—１ ６ ５．
［３ 门奈丈之． １］ 小柴胡汤对酒 精性脂肪 肝的防护作 用 ［ ］ 国外 医学 Ｊ．
（ 中医 中药 分 册 ），９ ８ １ （ ０ ：１ ． １８ ，０ １ ）３ ０
２ 预 防
术 前因素。一 为手术时机不当 ， 血栓性外 痔 、 炎性 外痔及
嵌 顿 痔 炎 症 未完 全 消 退 而 做 手 术 ， 后 创 缘 水 肿 的发 生 率 较 术
高， 术后炎症加重 ， 形成 炎性水肿 。二为 术前消 毒不严 格 ， 不遵守无菌操作 原则或 术后处理 不 当， 可致切 口感染 而致炎
溜、 感染 、 疼痛 、 水肿 、 出血 、 便秘等并发症 ， 中肛缘水 肿发生 其 率 高达 ３ ％ …。肛缘水肿表 现为肛管及肛 缘皮肤 出现水肿 、 ０ 充血 、 隆起或肿胀疼痛 ， 主要由术后局部组织损伤 ， 血液 、 巴 淋 循环障碍 ， 血管 渗透 压增 高 ， 水分 在组 织 间隙潴 留过 多所 引 起， 一般分为充血性水 肿和炎 症性水肿 两类 。现就混 合痔
黄 小珊
（ 成都 中医药大 学 ２ ０ ０ ５级 七年 制肛 肠科 本硕 连读 生 ， 四川 成都 ６ ０ ７ ） １ ０ ５
混合痔手术切口水肿原因分析及其预防对策
・
云 南 中 医 中 药 杂 志
８ １
学 习 园地 ・
Байду номын сангаас
混合痔手术切 口水肿原 因分析及 其预 防对 策
陈 红 霞 ，牛 超 ，雒福 东 ，唐 学贵
（ ． 都 中医药大 学研 究生 院 ，四 川 成都 ６ ０ ７ ；２ １成 １ ０ ５ ．川北 医学院 附属 医院， 四川 南充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
术 中不作处理 ， 术后 内括约肌痉 挛或肛管 压力较大 继续存在 ， 由于“ 钮扣孔” 用导致 直肠 下静 脉与 肛 门静脉 回流 障碍 ， 作 引
起 水 肿 ＿ ］ （ ） 后 因 素 ： 术 后 敷 料 松 解 过 早 ： 部 渗 出 ６ 。 ４术 ① 局 增加而致水肿 。②术后 尿潴 留 、 便 困难 与腹 泻 ： 后 腹胀 ， 排 术 小 便 淋 沥 ， 过 早 蹲 厕 大 便 、 次 频 繁 或 大 便 困难 ， 蹲 努 挣 ， 或 便 下
后 因素 四个方 向： １ （ ）解 剖 因素 ： 线是 个特 殊 的解 剖结 构 ， 齿
在 齿 线 附 近 黏 膜 下 层 细 小 的动 脉 和静 脉 以 直 接 吻 合 方 式 相 连
接而形成洞状静脉 ， 另外 痔外 静脉丛 与痔 内静 脉丛 的细小 分
支 也 相 互 交 通 。当 手 术 过 程 中阻 断 或 破 坏 这 一 静 脉 回 流 通 道 时可 引起 齿线 以下 的静 脉 、 巴 回流受 阻而 形成 肛缘 水肿 。 淋
中医认 为水肿 为脾虚运 化无力或外感湿 邪 ， 凝滞 经络 ， 或
气 滞 血 瘀 致 气 行 不 畅 ， 血 阻 络 所 致 。 正 如 《 问 ・五 脏 别 论 瘀 素
痔疮术后水肿怎么缓解
痔疮术后水肿怎么办这世界上简直没有比痔疮再令人困扰的事情了，但是发作起来可真是要命。
痔疮不仅发病几率高，通常都是反反复复，去了又来。
在生活中痔疮的发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。
痔疮是肛肠科最常见的疾病。
痔疮治疗包括两种方式，主要取决于痔疮的分类。
痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔。
部分痔疮可以采用药物治疗，80%以上的痔疮都需要手术治疗。
虽然是一个小手术，但是肛部部位的肌肉和组织长的很缓慢，从做完手术到完全恢复，痛不欲生7-20天，完全恢复至少3个月，另外术后6小时左右可以开始进食，初次要吃一些流质，这样便于消化、吞咽，宜少量多餐。
痔疮手术后，很容易出现水肿，原因如下：1 在局麻中,局麻药物注射过浅,又过分集中,使药液潴留于皮下组织间隙而发生水肿.。
2 肛门直肠术后,肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛,或缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流,而致肛门皮下液体渗出发生水肿。
3 混合痔手术时,如仅对内痔部发处理,而外痔未做处理,或环状内痔结扎术后末作切口减压,而造成肛门直肠的血液循环障碍,出现水肿.。
4 肛门肛管手术,切除组织过多,缝合张力过大,造成血液淋巴回流受阻,而引起水肿。
5 术后大小便不畅,若蹲厕过久,或痔核脱出嵌顿,而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。
6 术后伤面继发感染,渗出液增加而致组织水肿.。
7 大便干结,粪便阻塞于直肠壶腹内,压迫血管阻碍血液回流,而发生瘀血性水肿。
痔疮术后反复水肿是痔疮手术常见的并发症，也是一种正常现象，像术后大便干结，大小便不畅，伤面渗出液增多等都是会有出现水肿的现象。
注意多食通便食物，忌辛辣刺激，尽量避免下蹲动作，减少肛部压力，促进血液，淋巴回流，还有适当的提肛运动，肛部的康复其实自我护理也很重要。
肛肠病术后肛缘水肿的原因及护理干预
洗 、换药 。 ２ － ２感染 的干 预
１ ． 肠病术后肛缘水 肿的原因 ２肛
①术 前准备不充 分 ：术前肛 门部炎症未 完全控 制 ，术前肠 道准备 不彻底 ，肛缘 及痔核周 围 已出现 了明显水肿 ，多见 于血栓痔 、炎性痔
本病 区２ １年 １月至２ １年２ ００ ０ ０２ 月年收治 的３６ ０位病例 进行分析 ，现总结 出如下 。 １资 料与 方 法 １１一般 资料 ．
本 组男 １ ２ ，女 １ ４ ，年 龄 １ ～６ 岁 ，平均３ ．岁 。肛 裂３ ８例 ２例 ９ ８ ４５ Ｏ
后切缘有死腔 ，盲 目损伤以及消毒不严 ，可继发感染 ，局部切 口缝合处 感染 ，造成局部组织渗出增多 ，血管通透性增加产生水肿 。
国眶｜园圈蛋匿一 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ 卷 第 ２ 期 ０ ３
现率等临床数据的比较中，循证护理组患者均较常规护理组有明显优
势 。临床研 究证实 ，循证 护理应用于 临床后显著 降低 了护患 纠纷 ，和
・Ｉ床护理 ・ ６ 临 ５ ７
［】 吴 新 霞 ， 青 ． 证 护理 在 神 经 内科 预 防压 疮 中 的应 用 ［ ＿ １ 李海 循 Ｊ 吉 ］
２ 护 理干预
２１手术护理 ．
①做 好 手术 前护 理 ，根据 手术及 麻 醉 的方式 对患 者进 行饮 食指
导 ，手术前 晚用 ０１ ． ％的肥皂 液清洁灌肠 或２ ％甘露醇清理肠道 ，有局 ０
例 ；混 合痔 １０ ，其 中合 并肛乳 头肥大３ 例 ；肛 瘘６ 例 ；肛 周脓肿 ７例 Ｏ Ｏ
【］ 王 新 田， 雅 莉 ， 克 虎 ． 护 理 融入 整 体 护理 的理性 思 考 与 ５ 刘 杨 循证
痔疮术后高锰酸钾坐浴去水肿止痛
痔疮术后高锰酸钾坐浴去水肿止痛痔疮为临床常见病和多发病，手术是治疗痔疮的有效方法。
肛缘水肿是痔疮术后常见并发症，表现为伤口肿胀、疼痛，排便排气甚至换药时明显。
若处理不及时，可导致出血、感染、伤口愈合减慢、便秘等。
保持大便的通畅、中药坐浴，熏洗，热敷以及外用理疗是治疗术后水肿的常用方案。
手术造成的切口周围组织和神经纤维损伤可激活炎症和免疫反应，释放炎症介质导致组织渗出、水肿。
组织损伤同时也会引起肛周疼痛，导致肛门括约肌持续性痉挛，影响局部血液循环，诱发和加重水肿。
痔疮手术非无菌手术，不可避免的存在切口细菌污染和一定程度的感染，也是导致肛周水肿的部分原因。
此外手术过程中若处理不当，或皮瓣保留过多，可导致切口引流不畅，或是切口不对称引起排便时压力分布不均匀可使没创口一侧皮肤充血水肿形成外痔。
此外术后便秘导致排便困难也是引起水肿的原因之一。
对于痔疮术后水肿的预防和治疗措施目前多推荐温水或药物坐浴为主，配合导泻药和止痛药的使用，目的在于减轻患者疼痛感，避免持续刺激创口，同时改善肛周循环，抑制感染，促进水肿吸收。
因为肛门周围血管和淋巴管丰富，神经纤维分布密度高，通过温水刺激可扩张毛细血管和淋巴管，改善循环，利于水肿吸收。
目前，临床中痔疮术后常以高锰酸钾溶液温水坐浴配合聚维酮碘伏纱布换药，以减轻水肿和渗出，避免感染进展，也有很多经验和报道推荐采用各种中药方剂坐浴，可减轻术后疼痛、加速伤口愈合，避免和减轻水肿发生。
使用高锰酸钾溶液联合中药坐浴预防和治疗痔疮术后水肿也取得良好效果，较单用高锰酸钾相比，可减轻术后疼痛，降低肛周水肿发生率。
高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物可释放出氧离子，具有杀菌作用，临床中常用于清洗创面、外阴以及肛瘘、肛裂、痔疮等清洗，具有预防感染、收敛止痛和止痒消炎作用。
芒硝和白矾水溶液可用于清洗感染性创面，可抑制细菌增殖、促进血液和淋巴循环，具有消肿止痛之功效；大黄所含化学物质具有导泻、止血和抗感染作用，其水煎液外用治疗烫伤、下肢溃疡以及肛瘘、肛裂、痔疮具有明显消肿止痛的作用；苦参中所含苦参碱和其他一些化学成分可以抑制炎症因子释放，减轻水肿，具有消肿止痒的功效；红花中所含红花黄色素可以抑制组胺导致的毛细血管通透性增加。
50%硫酸镁湿热敷治疗痔疮术后肛缘水肿效果观察及护理
学性 质相似 ， 能竞争性 抑制钙离子 ， 因而 抑制交感 神经递 质释
放， 使血管平滑 肌扩 张而 改善微 循环 。热敷 可使 肛周 毛细 血
管 扩 张 ， 善 血 液 循 环 ， 正 组 织 缺 血 、 氧 ， 加 新 陈 代 谢 及 改 纠 缺 增
１４ 统计 学方 法 对计 数资料采用 检验 ， ０ ０ ． Ｐ＜ ． ５为差异 有统计学 意义 。
４ １ 痔疮术后 引起肛缘 水肿主要原 因 ①术 中缝合过 紧 ， ． 影
响减压出现水肿 。② 术后 肛 门疼痛 ， 反射 性引起 肛 门括 约肌
痉挛 ， 致血 液 、 巴回流障碍形成水 肿。③患 者因惧怕 排便疼 淋
痛 ， 敢 正 常进 食 ， 不 引起 粪便 积 滞 压 迫 血 管 ， 静 脉 、 巴 回流 使 淋
１ 资 料 与 方 法
３４ 切 口护理 指导患者 注意保持 肛门局部清洁卫生 ， ． 穿棉
质 内衣 ， 防止切 口感 染 ； 减少 活 动 ， 避免 久坐 、 站 ， 止切 口 久 防 边缘 因用力摩擦 而形成水肿 。同时 为切 口疼 痛剧烈 者使用镇
痛药 物。
１ １ 临床 资料 本组 痔疮术后 肛缘 水肿患 者 ７ ． ６例 ， 环状 混
受阻造成水肿 。④ 因术 后创 面刺 激产 生便 意不 尽感 ， 引起 排
便次数过多 ， 用力排便增加腹压 而形成水 肿。 或
４２ ０ ． ５ ％硫酸镁药物作用 机制
５ ％硫 酸镁为高 渗溶液 ， ０ 可
肿、 痛完全消失 ， 组织恢 复 正常 ； 效 ： 药后 疼痛 消 失 ， 显 用 红肿
消退 面积 ／７ ％ ； ＞ ０ 有效 ： 痛感 消失 ， 红肿 消退 面积 ５ ％ ～ ０ ； ０ ７％ 无效 ： 疼痛 、 水肿 稍有缓 解 ， 其作 用 不甚 明显 。总有 效 ＝治 但
混合痔术后肛缘水肿分析与处理
３ ． 应 以预 防 为 主 ， 防 措施 ： 掌 握 正 确 的麻 醉 方 法 ， ．１ ２ 预 ① 注 射麻 药不 可位 置过浅 、 量过 多或过 于集 中 。 药 ②术前 做好 准备 工作 灌 肠， 患者 术 后 于 ２ 使 ４ｈ后再 排 便 。③ 手术 方案 要 设
艾利 斯钳 提起 齿状 线上 缘 内痔 ， 管钳 夹外 痔 最 隆起 处皮 肤。 血
作“ Ｖ”形 切 １． 离 到齿 状线 上 ０３ｃ 处． ： 剥 ３ ． ｍ 分离 皮 下 曲 张静
⑥便 后 坐浴 时 间过 多 ， 致 肉芽 组织 水 肿翻 而 。
３２预 防 与 处 理 ．
脉 丛， 后 用 止 血 钳 夹住 外 痔 残 端 及 内痔 部分 基 底 部 ， ７ 然 用
回流 ， 导致水肿【 ②操作因素 ： 】 ｌ 。 手术结扎线过多 ， 或结扎过深
将 括 约 肌部 分 结 扎 ． 或结 扎 位 置 在 齿状 线 以下 。 肛 管 皮肤 或 结扎过多 ， 或混 合 痔 手 术 时外 痔 切 除 不够 。 或术 中缝 合 张力 过 大 等 不 当操 作 ， 致 引 流不 畅 ， 响局 部 淋 巴 、 液 回 流 ， 导 影 血
键 ． 时 的处理 是减 轻 肛缘 水肿 的有效 方 法 。 及
【 键 词 １混 合 痔 手 术 ； 缘 水 肿 ； 防 措 施 ； 理 方 法 关 肛 预 处
【 中图分 类号】Ｒ ５ ．＋ ６ ７１ ８
［ 献标 识码】 Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ 一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）５（ ） １ ５ ０
号 丝线 结 扎 或 用 圆针 “ ” ８ 字贯 穿 缝 扎， 紧 后 剪 去外 痔 和被 扎 结扎 的 内痔 部分 。肛 缘 皮肤 切 口呈 放射 状 开放 性 。如 果 痔核 多 ， 痔静 脉 曲张 明显 ， 切 口之 间保 留 ０５ １０ｃ 外 两 ．～ ． ｍ皮 桥， 术 毕 检查 伤 口是 否有 活 动 性 出血 ， 吲哚 美 辛 栓纳 肛 ， 吸收 止 可 血纱 布 填塞 ， 布 加压 包扎 ， 纱 宽胶 布 外 固定 。 术后 静 脉 点滴 或 肌 内注射 抗 生 素 ５ｄ 流 质饮 食 １ｄ 控 。 ． 制 大便 ２ ～ ８ｈ 常 规 口服 润 肠通 便 药 ， 止 大便 干 燥 ， 肤 ４ ４ ， 防 皮 康洗 液坐 浴 熏洗 。
混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的原因及防治
［ ］ｒｅ ａ １ Ｆｅｍ ｎ Ｍ，Ｎ ｌ ｎＤ，Ｓｅｍ ｎ Ｓ ｃ ａ．Ｃｍ ｌ ａｏｓｏ ｎｏｃｐ ｅ ｏ ｓ ｈｒａ ， ｔ １ ｏ ｐｉ ｔｎ ｆｅｄｓｏｉ ｃｉ ｃ ｂｌｒ ｈｎｔｒｏ ｙ［ ］ Ｎ Ｅ ＪＭ ｄ ９６ ３５ ９９ ｉａｙｓ ｉ ｅ ｔｍ Ｊ ． ｎ ｅ ，１９ ，３ ：０ ． ｉ ｐ ｃ ｏ ［］ ｒ ｍ ｎＭＬ ｉａ ｏ Ａ，Ｎｌ ｎＤ Ｆｎ ｅｙＭＢ， ｅ Ｇ，Ｂｏｋ ｎ ２ Ｆｅ ａ ，ＤＳｒ ｅ ｉＪ ｅｏ Ｂ， ｅｎｒ ｓ ｔ ＬｅＪ ｊｒｍａ
ｌ ｃ ｃ ｐ ｃ ａｉ ｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｒｄ ｃ ｅ ｒｓ ｏ ｔ— ＥＲ ｃ ｔ ａｔ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｔ ｐ ａ ｅ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ｉｋ ｏ ｐ ｓ ｅ ｈ ｆ ＣＰ ａ ｕｅ
ｐ ｃ ａｔ？Ａ ｍ ｔ ｎａ ｓ ｏｔｌ ｒ ｓ［ ］ Ｇ ｔｉｔ ｔ ａ ｎ ｅ ｉｓ ａ ｒ ｔｉ ｅａ—ａ ｌ ｉ ｏ ｃｎ ｏｅ ｔａ Ｊ ． ａ ｒ ｎ ｓｎｌ ｙ ｓｆ ｒｌ ｉ ｄ ｌ ｓ ｏ ｅｉ
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［１Ｍａｉ ．Ｆｅｍ ｎ Ｃ ｒｌ ｖｒｙＲ ａｄＤ ｎｆｎ ｉ Ｓ ａｃ ａｉ １ ］ ｒｎＬ ｒｅ ａ ， ａ Ｏ ｅ Ｎ ｎ ｏｇｅｇＱ Ｍ ，Ｐ ｒ ｔ ｔ ｏ ｂ ｎｅ ｃ
ｓｅ ｔ ｎ ｅｔ ｎ：ｃ ｎ ｅ ｕ ｃ ｓ ｏ ａｌ ｒ ｄ ｒ ｓ ｔ ｏ ｄｆｅ ｅ ｈ ｔｎ ｉ ｓ ｒ ｏ ｉ ｏ ｓｑ ｅ ｅ ｆｆｉ ｅ ａ ｕ ｓ ｆ ａ ｍｏ ｉ ｄ ｔ － ｎ ｕ ｎ ｅｌ ｉ ｃ
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痔术后肛缘水肿的诊治进展
门水 肿 ， 得 良好 效 果 。 ⑧ 手术 操作 不 当 。手 术 不 熟 练 ， 中 取 术 钳夹组织 ， 术时间过 长， 部受 损伤程度 相对加重 ， 可 引 手 局 均
１１ 解 剖 方 面 ．来自痔 手 术 距 肛 门齿 线 太 近 或 伤 及 齿 状 线 。 因
起肛缘水肿。
损较大 ， 缺损 处 压 力 失 衡 ， 留 皮 桥 组 织 挤 向该 缺 损 中 ， 起 残 引 水 肿 。部 分 患 者 术 后 因惧 怕 疼 痛 ， 术 创 伤 又 引 起 括 约 肌 痉 手 挛 ， 能 正 常排 便 ， 便 滞 积 压 迫 血 管 ， 静 脉 与 淋 巴 回 流 障 不 粪 使
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ ｅ ｅｎＭｅ ｉ ｎ ０ ７Ｊ ｎ １ （ ６ ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｕ ， ６ １ ） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｉ Ｗ ｔ ｃ ２
痔 术后 肛 缘水 肿 的 ， 展 厶进 口
丁 晓 红 ， 云 飞 谷
（ 南京 中医药大 学 ， 苏 南京 ２ ０ ２ ） 江 １ ０ ９
［ 键 词 】 痔 ； 缘 水肿 ； 后 关 肛 术 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ６７１ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７ １ ～２ ２ —０ ８ ９ ２ ０ ）６ ３ ７ ２
过关 ， 管 麻 醉 后 尽 量 减 少 再 次 局 麻 ， 局 麻 时 药 量 不 能 过 骶 或
多 ， 作 轻 柔 准 确 ， 口平 整 呈 放 射 状 ， 持 创 面 问 皮 桥 两 侧 动 切 保 张力 平 衡 ， 皮 桥移 动度 较 大 的 ， 用针 线 固定 １ 针 ， 压 对 可 ～２ 减
混合痔术后肛缘水肿的防治进展
ａｎＵＳ ｒ ｍ Ｌ １ ｅｃｅｍ ａ
唐海 明
（ 上海市浦 东新 区光明 中医医院，上 海
浦东，２ １９ ） ０ ３ ９
中图分类 号：Ｒ４ ２５ ４．
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ２ ４０ ０ ．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ —０ ６０
【 要 】目的：总结近 １ 年来对混合痔 术后肛缘 水肿的防治 情况。结论 ：术前的精心准备 ，术 中熟练的手术技 巧、良好的 摘 ０
肛 门狭 窄、复发率有明显差异 （ ＜ ．５ 。杨建华等［ ６ 例痔 Ｐ０ ） ０ １ ８ 将
患 者 随 机 分 为 治 疗 组 （ 剥 内扎 加 内括 约 肌 部 分 切 断 ）和 对 照 外
肛缘水肿是混合痔术后常见 的并发症 ，可加重患者术后 疼痛 ，
影 响手 术 创 面 愈合 ，延 长疗 程 ，是 临 床 医 生 的 一 大 难 题 。本 文 将 近 年 国 内 防 治混 合 痔 术 后 肛 缘 水 肿 的 进 展 综 述 如 下 。
Ｃｌ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉ ｉ ｅ２ ｖ０ ．（ ｉ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ０１ ｎ Ｊ ｏ ２ １ ４）
Ｎｏ ４ ．
混 合 痔 术 后 肛 缘 水 肿 的 防 治 进 展
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混合痔术后肛缘水肿的原因及防治
发表时间：2016-11-11T15:41:04.973Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：王俊金黑鹰
[导读] 混合痔术后肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加。
（1南京中医药大学第一临床医学院江苏南京 210046）
（2南京市中医院江苏南京 210001）
【摘要】混合痔术后肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状，是影响治愈率和治疗效果的重要因素之一，为此，就混合痔术后肛缘水肿的原因及防治进行综述。
【关键词】混合痔；术后水肿；原因；防治
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0144-02 痔疮是肛肠科的常见病，所占比例高达80%，临床多采用手术治疗。
肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一，水肿率高达10%～40%[1]，给患者带来诸多痛苦，如引起疼痛，引起肛门口异物感，增加感染机会,延缓愈合等，是肛肠科医生的一大难题。
1.混合痔术后水肿的原因
1.1 术前
（1）炎性外痔，术前肛门部炎症未完全消退，术后炎症加重,形成炎性水肿。
（2）女性患者月经前盆腔充血，术后容易形成水肿。
（3）女性肛门前侧特殊的生理关系和解剖结构导致的水肿[2]。
（4）术前患者有肛管组织甚至整个盆底下移，术后水肿发生率高,甚至难以避免。
1.2 术中
（1）肛门部手术消毒不严格，致切口感染，引起炎症性水肿。
（2）术中随意钳夹肛缘皮肤，牵拉过多，时间过长，造成淤血性水肿，受感染机会也相对增大。
（4）外痔剥离时，对皮下扩张的静脉丛未进行彻底的清除。
（5）肛周切口过多，保留皮桥过窄，致血液淋巴回流不畅而水肿。
（6）内括约肌痉挛或肛管压力较大，术后内括约肌痉挛或肛管压力较大继续存在，由于“钮扣孔”[3]作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍，引起水肿。
（7）皮桥移动度过大，导致皮桥呈悬空状态，在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并进而引起水肿。
1.3术后
（1）压迫固定的纱布松解过早,局部渗出增加而致水肿。
（2）术后便秘或腹泻，蹲厕过久，致腹压增加,血流不畅而水肿，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。
（3）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻而水肿[4]。
（4）患者术后过度活动造成刺激性以及体位性水肿。
2.肛缘水肿分度标准
由肛门6点对12点3点对9点划十字线,分为四个区域,确定水肿范围,再按水肿严重程度分轻(局部稍有隆起、柔软)、中(局部明显隆起、组织较硬)、重(局部肿胀透亮、肛管皮肤翻出肛缘外)[5]。
3.术后水肿的预防
3.1 术前措施
（1）详细询问病史，排除血液疾病，术前先对症治疗便秘或腹泻。
（2）术前常规灌肠，防止术后过早排便。
（3）缓解患者的焦虑及紧张情绪，主动配合手术。
（4）女性月经期易出血，避免血肿，应在月经过后手术。
3.2术中措施
（1）局部麻醉时，应缓慢推药，使药液分布均匀，部位不宜过浅。
骶管内神经阻滞麻醉对减轻术后肛缘水肿也有一定效果[6]。
（2）手术操作要细致轻柔，术中减少钳夹正常或不切除的肛管皮肤。
（3）切口内的静脉丛以及结缔组织应该切除干净，皮桥下曲张的静脉丛也尽量剥除。
（4）皮桥尽量保留且宽度不应小于0.5cm，若皮桥松弛明显，应两断端对齐缝合。
（5）混合痔及Ⅲ期内痔多采用“8”字缝合结扎法,降低水肿的机率。
（6）对于肛门管径较小、内括约肌痉挛、多组混合痔外剥内扎的患者，在术中应适当扩肛或者行内括约肌部分离断术[7]，手术之前必须充分评估患者的括约肌功能以及控便能力，不要盲目进行。
（7）术中缝合时，进、出针距离切口边缘的距离不宜过远，缝合不宜过紧，暂时用来止血而缝合的切口，应该在术后2～3天内及时拆除缝线。
3.3 术后措施
（1）术后疼痛较重者应该及时给予镇痛药以缓解内括约肌痉挛。
（2）术后不可活动过多,以避免过多摩擦引起水肿。
（3）适当应用粘膜保护剂,如太宁栓等，对痔切除手术后病人肛管粘膜保护，减少大便对切口的刺激。
（4）术后养成良好的排便习惯，切忌蹲厕过久。
（5）鼓励患者做提肛运动，改善盆底肌的血液循环,增强肛门收缩力,促进创面炎性水肿的吸收[8]。
4.肛缘水肿的中医药治疗
4.1 内治法
主要是口服中药汤剂，中草药口服仍需辨证论治，气滞血瘀型治宜活血化瘀,方选血府逐瘀汤加减；湿热下注型治宜清热利湿,方选止痛如神汤合芍药甘草汤；水湿型治宜利水消肿,方选五苓散合三妙散加减等。
4.2 外治法
4.2.1中药熏洗坐浴张宁等[9]应用桃红四物汤加味熏洗；马氏[10]用三黄汤先熏后洗；丁曙晴等[11]应用中药浓缩颗粒，含明矾30g,大黄10g,苦参10g，混合溶解于温热水中先熏洗后坐浴。
4.2.2膏剂外涂清凉膏、消炎止痛膏等外涂,我院自制乌蔹莓膏配合消肿洗剂熏洗坐浴也取得了很好的疗效。
5.讨论
混合痔术后肛缘水肿的原因是多方面的，其发生率也高，但应积极预防，把好术前、术中及术后三关，认真总结经验,提高手术技巧，术后肛缘水肿还是可以减轻或避免的。
另外中医治疗多采用中药口服和药物熏洗及外涂，具有明显优势和显著疗效，但存在辨证分型不统一的问题，故应尽快制定统一的水肿辨证分型标准，并对其进行系统的研究，将使中医在对肛缘水肿辨证论治上取得更大的进步。
【参考文献】
[1]张东铭,王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社，2000，667．
[2]杨川.改良外痔切口治疗女性前侧混合痔[J].医学信息,2013，26(2):447.
[3]梁健.肛肠病术后并发症的中西医结合治疗[J].右江医学，2000，28(1)：47-48.
[4] Wexner SD.The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues.[J].Am Coll Surg ,2001,193（2）:174-178.
[5]张延德,周佳.肛肠病术后肛缘水肿的原因及防治研究.Clinical Journal of Chinese Medicine，2014,6（10）：128-130.。