2016中医实践技能实际操作中医实际操作(望闻问切)

2016中医实践技能操作：中医操作（望闻问切）

望诊的内容、方法

（1）内容：全身望诊（神、色、形、态）、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）、望舌、望排泄物、望小儿指纹。

（2）方法：

1 在充足的天然光线下或日光灯下。

2 充分暴露受检部位。

3 熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系。

4 四诊合参，综合判断。

望小儿指纹

（1）方法：家长抱小儿面光，医生左手拇指、食指握住小儿食指末端，右手拇指在小儿食指掌侧前缘，从指尖向指根推擦数次，力度适中，使指纹显露（适于三岁以内小儿）。

（2）临床意义：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

正常

指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，其色浅红略紫，粗细适中。

异常

纹位

小儿指纹由风关→命关→气关，为病邪加重。

指纹直达指端为“透关射甲”，属预后不良，病属凶险。

纹色

鲜红→外感表证、寒证。

紫红→里热证。

青色→疼痛、惊风。

紫黑→血络瘀闭、病危。

晃白→脾虚、疳积。

望神的内容

（1）反映在目光、色泽、神情、体态，其重点在观察两目。

（2）分类

得神（有神）：精气充盛，体健神旺，属健康或病轻。

少神（神气不足）：精气不足，机能减退，属虚证或恢复期病人。

失神（无神）

精亏神衰→精气大伤，机能衰退，属慢性病、久病、重病。

邪盛神乱→急性，属邪实病人。

假神：病属危重。

神乱：

（1）焦虑恐惧→虚证、脏躁。（3）狂躁不安→阳证、狂病。

（2）淡漠痴呆→阴证、癫病。（4）猝然昏倒→痫病。

望色内容及临床意义：

常色：正常为红黄隐隐，明润含蓄，常色又分为主色、客色。

主色：人生来就有。

客色：随季节、气候而有的正常变化。

病色：为晦暗、暴露，病色又分为善色、恶色。

善色：为面色光明润泽。

恶色：为面色枯槁晦暗。

五色主病

1 赤色：属热证。

2 白色：属虚证、寒证、失血证。

3 黄色：属脾虚、湿证。

4 青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

5 黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

五轮的内容：可以了解脏腑精气的盛衰。

（1）瞳仁：属肾，为水轮。

（2）黑睛：属肝，为风轮。

（3）两眦：属心，为血轮。

（4）白睛：属肺，为气轮。

（5）眼睑：属脾，为肉轮。

望头面的内容：

（1）小儿囟门

1 正常：小儿前囟门在12～18个月闭合，后囟门在2～4个月闭合。

2 异常：

（1）囟填（隆起）→温病火邪上攻，颅内水液停聚、脑水肿。

（2）囟陷（凹陷）→吐泻伤津，气血不足，或先天肾精亏损、脑髓失充。（3）解颅（迟闭）→肾气不足或发育不良、佝偻病；兼五迟、五软。

①五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。

②五软：头软、项软、手足软、肌肉软、口软。

（2）头形改变：头颅增大（智力低下），头颅狭小（智力低下），方颅（佝偻病），头摇不自主。

（3）头发异常：和肾气、精血有关；发黄为精血不足，片状脱发为斑秃，青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥，青年白发为肾虚或劳神伤血。

望咽喉

（1）正常：其色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。

（2）异常

1 红肿：

①乳蛾→咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭去，为肺胃火毒熏蒸，或虚火上炎，气血瘀滞。

②喉痈→红肿高突，吞咽困难。

2 成脓。

3 溃烂。

4 伪膜：白喉，其伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，易复生，为外感疫邪。

望颈项

（1）外形

1 瘿病：颈前喉结处，或大或小、或单侧或双侧，可随吞咽上下移动，为肝郁气结痰凝或水土失调所致。

2 瘰疠：颈侧颌下，累累如串珠，为肺肾阴虚或风火时毒引起。（2）动态

1 项强：为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。

2 项软：佝偻病或脏腑精气衰竭。

3 颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重证。

4 颈脉怒张：心血瘀阻或水气凌心。

望皮肤的主要内容：

（1）色泽形态：

1 丹毒：患部皮肤焮红热肿，边缘清楚，发于上部为风热化火，发于下部为湿热化火或外伤染毒；发于头面为抱头火丹；发于小腿足部为流火；发于全身，游走不定为赤游丹。

2 黄疸：

①阳黄→其色鲜黄如橘皮，为湿热蕴结。

②阴黄→其色晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。

③急黄→其色鲜黄如金，为湿热疫毒。

3 皮肤干枯：为津液已伤或营血亏虚。

4 肌肤甲错：为血瘀日久或肌肤失养。

5 肌肤肿胀：为水肿，阳水先由头面先肿，继而全身；阴水由下肢先肿，继而全身。

（2）皮肤病证：

1 斑疹：

斑→其色红，点大成片，不高于皮肤表面，抚之不碍手，压之不褪色，消退后无脱屑。

疹→其色红，形小如粟，高于皮肤，抚之碍手，压之褪色，消退后有脱屑，为邪热郁肺，内窜营分所致，疹为太阴风热。

2 水疱：

白瘖→有晶瘖、枯瘖（湿温病）

水痘→为外感时邪或内蕴湿热。

热气疮→为外感风热或肺胃蕴热

湿疮→为湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤。

3 疮疡：

痈→为湿热火毒蕴结，气血壅滞。

疽→为气血亏虚，阴寒凝滞。

疔→为疫毒、疔毒或火毒之邪。

疖→为外感火热毒邪或湿热蕴结。

望舌的方法：

患者呈坐位或仰卧位，医生站于患者右侧或正前方，在光线充足的自然光线或日光灯下，让患者张口，将舌自然伸出口外，舌尖略向下，舌面展平，舌体放松，但伸舌时间不宜过长，观察顺序由舌尖、舌中、舌边、舌根，再看其舌质的舌色、舌形、舌态及舌下络脉；在观察舌苔的有无、色泽、质地及分布等。