角膜内皮移植

粘弹剂辅助的角膜内皮移植术

角膜内皮植片的制作

刀头450um 自动角膜板层刀 (Amadeus II, Switzerland)
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术

角膜内皮植片植入

前房维持器持续灌注下，使用Busin glide植入角膜内皮片
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术

角膜内皮植片的贴附

黏弹剂（高聚型）+过滤空气

术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术

术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术

角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析

角膜内皮植片部分脱位（2例，均自行贴附）

考虑脱位原因：低眼压（分别为6.4，5.5mmHg）
术后3天
术后1周
术后并发症分析

角膜内皮排斥反应
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会

术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且适宜的眼压

粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为 前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术 后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）
粘弹剂辅助的角 膜内皮移植术
温州医学院附属眼视光医院ຫໍສະໝຸດ Baidu
陈蔚 http://www.aao.org/?&CFID=66 346244&CFTOKEN=58060493
角膜内皮移植术发展


PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006) nDSAEK:Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008) DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)

复杂患者角膜内皮移植方法
缝线固定 玻腔持续灌注 粘弹剂辅助复位




1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2. 2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4. 3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897 –1900. 4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 –379. 5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lenses—video report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714

手术方式的改良
常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片 不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜 内皮移植术

Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK) 角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患 者自身角膜内皮及后弹力层无病变
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
外伤、玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
人工晶体夹持
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
糖网 玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、抗青光眼术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
前房型人工晶体
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮移植的优点




密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险 术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然 状态 少而轻的排斥反应，等
角膜内皮移植常见并发症

角膜内皮植片脱位
最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，
其原因是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 瞳孔阻滞性青光眼