角膜内皮移植
眼科学之角膜移植术后护理课件
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
fuchs斑名词解释_概述说明以及解释
fuchs斑名词解释概述说明以及解释1. 引言1.1 概述Fuchs斑是一种眼科疾病，也被称为Fuchs内皮营养不良性角膜病变。
它是由于眼角膜内皮细胞的功能异常引起的，进而导致角膜组织水肿和隐形质量降低。
这种疾病通常会逐渐发展，患者往往会出现视力模糊、光感度下降、眼部不适等症状。
1.2 文章结构本文将分为多个部分来介绍和解释Fuchs斑。
首先，在本文引言部分，我们将对Fuchs斑进行概述，并简要描述文章的结构安排。
接下来，第二部分将提供关于Fuchs斑的定义、起源以及与之相关的各种因素的解释。
第三部分将探讨Fuchs斑的流行病学特征，包括发病人群特点、地理分布和季节性影响以及遗传与环境因素之间的关系。
在第四部分中，我们将详细介绍治疗和预防Fuchs斑的方法和措施，包括药物治疗和外科手术干预选项，以及预防该疾病的措施。
最后，在结论部分，我们将总结概述本文要点，并强调Fuchs斑的重要性或展望未来在该领域的研究方向。
1.3 目的本文旨在提供关于Fuchs斑的全面解释和说明。
通过定义、起源和相关因素的描述，读者将能够了解这一眼科疾病的基本知识。
此外，通过对流行病学特征和治疗预防措施的介绍，读者可以更深入地理解该疾病，并获得对其处理和预防方法的启示。
最后，在结论部分，我们将强调Fuchs斑在眼科领域中的重要性，并展望未来可能的研究方向，以促进对该疾病更深入的认识和治疗手段的发展。
2. Fuchs斑名词解释2.1 定义和起源Fuchs斑是一种常见的眼科疾病，也被称为Fuchs角膜内皮萎缩症。
它主要影响眼睛的角膜内皮层，导致其功能受损并最终导致视力问题。
这种疾病首次由Ernst Fuchs于1910年描述，因此得名。
2.2 病因和症状Fuchs斑通常起因于患者角膜内皮细胞的减少或退化，这会导致水分在眼球前房积聚。
该积水引发了角膜内皮层的肿胀和厚度增加，最终影响到光线的传输进入眼球。
长期以来，日积月累的色素沉着会渐渐出现在黄斑区域。
角膜内皮操作流程及注意事项
角膜内皮操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标(版)复习进程
附件8同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标（2017年版）一、供体使用率定义：用于临床同种异体角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：供体使用率=用于临床同种异体角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映获取的同种异体角膜移植供体材料的实际使用情况。
二、成分供体使用率（一）同种异体角膜内皮移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜内皮移植供体使用率=用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（二）同种异体穿透角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体穿透角膜移植供体使用率=用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（三）同种异体板层角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体板层角膜移植供体使用率=用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（四）同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率=用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
三、同种异体角膜移植成功率定义：同种异体角膜移植成功是指通过同种异体角膜移植手术达到预期目的（增视性、治疗性、美容性等），植片与植床对合良好无脱落。
角膜内皮移植术
Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） ❖ DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
❖后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入 生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 ❖受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大 小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
❖植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮 细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。 前房注入抗生素。手术结束。
角膜内皮移植常见并发症
❖ 角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
❖ 角膜内皮细胞丢失 ❖ 排斥反应 ❖ 继发青光眼
DMEK
❖ 近年来角膜内皮移植手术的最高追求
❖ 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态
DMEK
❖DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 ❖DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。 DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） ❖对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端 的设备 ❖更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 ❖DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
角膜内皮镜操作流程
角膜内皮镜操作流程Corneal endothelial transplantation, also known as corneal endothelial keratoplasty (EK), is a delicate and complex surgical procedure used to replace damaged or diseased corneal endothelial cells. 角膜内皮移植，也称为角膜内皮角膜移植（EK），是一种精密而复杂的手术程序，用于替换受损或患病的角膜内皮细胞。
This procedure is typically performed on patients with corneal edema, a condition characterized by the accumulation of fluid in the cornea, which can cause vision impairment and discomfort.这个手术通常在患有角膜水肿的患者上进行。
这种病情以角膜内液积聚为特征，可能导致视力受损和不适。
The specific steps involved in a corneal endothelial transplantation procedure may vary depending on the type of surgery being performed, but there are some general guidelines that are typically followed. 角膜内皮移植手术的具体步骤可能因进行的手术类型而有所不同，但通常会遵循一些一般性指导方针。
First, the patient will undergo a thorough preoperative evaluation to assess their overall eye health and determine the best course of treatment. 首先，患者将接受全面的术前评估，以评估他们的整体眼部健康状况，并确定最佳的治疗方案。
角膜移植知识
角膜移植角膜移植是一种通过外科手术的方式切除功能受损的角膜，并用捐赠者健康角膜替换病变角膜的治疗手术方式。
角膜移植也被称为角膜替换或角膜嫁接。
这种手术可以被用来提高视力、缓解角膜疼痛感和治疗严重的角膜感染和损伤。
需要角膜移植手术的最常见的病因之一是一种叫做圆锥角膜的疾病，这种疾病会造成角膜的变形和功能的丧失。
角膜是覆盖在人们眼球前面表面的一层透明薄膜。
在眼球中，它起到了窗户一样的作用。
眼球内部富含色素（黄种人一般是色和棕色，白种人是蓝色）的虹膜和虹膜中央的瞳孔都可以透过角膜被清晰的看清楚。
角膜就像一个凸透镜一样，将外界的光线聚焦并投射在视网膜上（眼球后方的感光细胞层）。
视网膜接受的光感信息会被传递给大脑。
当角膜受到损伤时，它就会出现透明度降低或形状的改变。
当这种情况下，光线就不会被顺利的聚焦到视网膜上，大脑也就不会得到图像信息或仅能得到模糊的图像。
角膜移植术的手术方案的选择取决于角膜受损的位置和需要更换的角膜的大小。
手术主要包括以下几种：（1）全层角膜移植术：这种手术需要对角膜的全层进行移植；（2）深板层角膜移植术：仅移植或重塑角膜的中层和外层；（3）内皮角膜移植术：移植角膜的最深层。
角膜移植可以在全麻（患者手术时完全失去意识）或局麻（手术时患者是醒着的，只是局部失去痛觉）下进行。
手术时间一般不会超过一个小时，当然具体情况要视患者病情而定。
患者在手术后一般需要留院观察数天或隔日就可以出院。
如果手术移植包含患者的外层角膜，新的角膜一般会用缝线固定，缝线通常会被保留超出12个月。
内皮角膜移植术不需要缝线，内皮角膜会通过气泡固定，几个天后它就会自然的粘合到深层的角膜之上了。
跟其他手术一样，角膜移植术也可能会造成很多种并发症。
比较常见的并发症是机体的排异反应（身体把新角膜当做异物攻击）、感染和更严重的视力问题。
一般来说95%的全层角膜移植术的风险都很低，比如对于圆锥角膜患者，新的角膜至少可以正常使用10年。
组织工程角膜内皮层移植的研究与应用
李善 义 ★ ， 男， １ ９ ８ ５年 生 ，
安 徽省 金 寨 县人 ，汉族 ，
暨南 大 学在读 硕 士 ， 主要 从 事干 细 胞和 组 织 工程 角
膜 的研 究。 Ｇｍ７ ７ ３ ３ ８ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
通讯 作 者 ： 陈建 苏 ，博 士 生导师 ，暨南大学，再生 医学教育部重点实验 室，
收 稿日 期 Βιβλιοθήκη ２ ０ １ ２ － ０ ４ － ０ ８
侉 回 日期 ：２ ０ １ ２ ． ０ ７ ． １ ４
方法：应用计算机检索 Ｐ ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ数据库（ ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ． ｎ ｃ ｂ ｉ ． ｈ ｉ ｍ． ｎ ＿ ｈ ＿ ｇ ｏ ｖ ／ Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ） 相关文章，检索时间为 ２ ０ ０ ０至 ２ ０ １ ２年 ，检索 词为 “ ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ，ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ” ，并限 定 文 章语 言种类 为 英语 ，然 后再 从 中筛选 出与 主题 相关 的部 分文 献 。
文 章亮 点 ：
１此 问题 的 已知信 息 ：早期研 究 主要 是寻 找载 体材 料进 行 角膜 内皮移 植 的基础 研 究 ，集 中在材 料 的物理 化 学和 生物 相容 性等 方面 的探 讨 。 ２ 本综 述增 加 的新信 息 ：组 织工 程角 膜 内皮层 移植 的研 究 ，着 重于 最 大程度 地模 拟 体 内环境 、维持 体 内 性状 ，主要 从 内皮细 胞 的选择 、角膜 内皮构 建方式 的选 择和 实验 动 物 的选 择 等方 面观 察细 胞 与载 体 、细 胞 与细胞 之 间的相 互作 用 ，对 于深 入 了解角 膜移 植有 重要 的指 导和 参 考价 值 ，但 仍需进 一 步分 析 总结角 膜 内皮移 植新 方法 、研 究结 果 、最新 动 向和研 究热 点 。 ３ 临床 应用 的意 义 ：通过 组织 工程 角膜 内皮 移植 的基 础研 究 ，可 以在 非常 接近 体 内环境 下观 察移 植 的效 果 ，在 科 学基 础研 究和 实际 临床应 用 等方 面有 非常 广 阔的应 用前 景 。
同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标
同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标（2017年版）一、供体使用率定义：用于临床同种异体角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：供体使用率=用于临床同种异体角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映获取的同种异体角膜移植供体材料的实际使用情况。
二、成分供体使用率（一）同种异体角膜内皮移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜内皮移植供体使用率=用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（二）同种异体穿透角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体穿透角膜移植供体使用率=用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（三）同种异体板层角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体板层角膜移植供体使用率=用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（四）同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率=用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
三、同种异体角膜移植成功率定义：同种异体角膜移植成功是指通过同种异体角膜移植手术达到预期目的（增视性、治疗性、美容性等），植片与植床对合良好无脱落。
角膜移植术
术后并发症1
排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现 排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。
前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。
浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。 若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压 绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗 漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有 虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口 修补术。使用脱水剂恢复前房。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
术前护理要点
术后护理要点4
建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈 运动
出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼 球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处
定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊
角膜移植的护理ppt
角膜移植材料来源
角膜的来源
人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体 角膜的产品， 通过手术将它植入角膜组织中，以取代 部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法 。但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目 前一般只作为最后的选择。
关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片 与移植床对位吻合良好。
16
角膜穿透性移植
男，化学伤角膜白斑行穿 透性角膜移植术
板层角膜移植术
板层角膜移植术
用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。 以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。
角膜移植患者的护理
目录
1 角膜解剖与生理 2 角膜移植术定义及分类 3 角膜移植材料来源 4 角膜移植手术适应症及禁忌症 54 角膜移植术并发症及护理要点
角膜的解剖与生理
角膜的特点
3 角膜没有血 管，它的营
2
角膜透明、屈
1 位于眼球的最 前部，暴露，
光强、丰富的 神经末梢敏感
养来自于角 膜边缘的血 管系统。所 需要的氧气 80%是来自 于空气当中。
角膜移植术后并发症
5.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同 表层基质切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4 天即为愈合延迟。
6.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。 7.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起Байду номын сангаас眼压增高多在48小时
角膜病
角膜病[单项选择题]1、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]2、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等参考答案：A参考解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。
细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。
因此，正确答案为A。
B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。
B、C、D、E均为干扰答案。
[单项选择题]3、关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）炎的症状通常较重C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效E.两者均有自愈倾向参考答案：E参考解析：浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。
角膜内皮移植术研究进展
角膜内皮移植术研究进展陈绪涛【摘要】角膜内皮移植术是一种新的手术方法,主要用来治疗各种严重的角膜内皮病变.它是用健康的供体植片来置换病变的内皮层和后弹力层,而尽量保留未病变的组织.该手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已取代穿透性角膜移植术而成为治疗内皮病变的首选方法,撕除后弹力层的角膜内皮移植术是目前的主流术式.植片脱位是术后最主要的并发症,向前房内重新注入气泡或用黏弹剂多可使植片复位.飞秒激光的引入有可能使手术更加完美.现就角膜内皮移植术的适应证、手术方法及并发症等方面的研究进展进行综述.%Endothelial keratoplasty is a new surgical technique in treatment of severe comeal endothelial keratopathy. Its surgical procedure is to replace diseased endothelium layer with healthy donor graft, while retaining healthy portions of a paitient's cornea. It provides quicker and better visual rehabilitation, not only because of its sutureless and minor incision procedure, but also its low rejection rate. It is now taking the place of standard penetrating keratoplasty. Endothelial keratoplasty with Descemet stripping is mainstream operative method in endothelial keratoplasty. The main postoperational complication is dislocation of donor graft, but injection of air bubble or viscoelastic agent into anterior chamber can reattach dislocated grafts. The use of femtosecond laser probably makes operations perfect. Here is to make a review' on some related aspects about endothelial keratoplasty, including indications, operative methods, complications ,and so on.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3238-3241)【关键词】角膜内皮移植;角膜内皮;植片【作者】陈绪涛【作者单位】长江大学临床医学院,长江大学附属第一医院眼科,湖北,荆州,434000【正文语种】中文【中图分类】R777.34角膜内皮对于维持角膜的透明性和正常生理功能有着非常重要的作用，当各种原因严重损毁角膜内皮细胞时会导致角膜内皮失代偿和大泡性角膜病变(bullous keratopathy，BK)，而穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)一直都是此种病变主要的有效治疗方法。
角膜内皮机操作方法
角膜内皮机操作方法
角膜内皮机是一种用于进行角膜内皮细胞移植的手术设备。
其操作方法如下：
1. 消毒准备：首先，将角膜内皮机的各个部分进行消毒处理，确保无菌。
2. 准备术者：术者需要佩戴手术手套和口罩，并确保手部也已进行消毒。
3. 准备患者：患者需要进行局部麻醉，通常使用眼表麻醉或眼部表面麻醉药眼酮滴眼。
4. 定位患者：将患者的头部固定在手术床上，使角膜处于合适的角度以便进行手术。
5. 切割角膜：术者使用角膜内皮机的切割功能，切除患者眼中需要移植的角膜内皮细胞。
6. 移植角膜内皮细胞：将取下的角膜内皮组织放置在角膜内皮机的相应位置，并使用机器进行角膜内皮细胞的移植。
7. 疾病评估：术者可以使用高倍显微镜等设备对移植结果进行评估，确保移植效果良好。
8. 清洁和擦拭：完成移植手术后，需要对角膜内皮机进行彻底的清洁和擦拭，以便下次使用时仍然保持无菌。
需要注意的是，在操作角膜内皮机时，术者需要严格遵守操作规范和消毒要求，以确保手术的安全性和成功率。
另外，术者还应具备相关的专业知识和经验，以便有效地操作设备和处理手术中的问题。
角膜移植手术注意事项
角膜移植手术注意事项手术是很常见的治疗方法，对手术治疗方法选择，都是要根据疾病需求进行，否则这样治疗方法使用后，身体在恢复上也是要很长时间，尤其是对一些复杂手术选择，更是要谨慎，要不然对身体损害是很大的，那角膜移植手术注意事项都有什么呢，也是有很多方面的，下面就详细介绍下。
角膜移植手术注意事项：手术注意1.选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在瞳孔中心。
如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。
2.保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴生理盐水或healon，防止干燥。
3.钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合;钻切时勿用力过猛，否则易伤及虹膜及晶状体，以某部分穿透后，用角膜剪完成为佳。
有条件可在前房内注入少许healon，更利于手术进行。
4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。
适合人群1.反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜;2.被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植;3.角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者当立即进行角膜移植;4.先天性角膜变性、圆锥角膜等患者，也应当立即进行角膜移植手术;5.由眼外伤引起的角膜疤痕患者，为了使眼睛功能发挥更好，也可以考虑做角膜移植手术。
6.角膜移植最关键的是要有健康的角膜材料，而同种(人类)异体(别人捐献的)角膜材料必须在48小时内进行移植手术，才能提高角膜移植的成功率。
在对角膜移植手术注意事项了解以后，做角膜移植手术的时候，也要注意一定要积极配合，而且这样的手术做的时候也是非常难得，患者如果是换眼角膜的话，都是需要等到合适的，因此对这样手术做的时候，患者也需要配合各种检查，使得手术能够成功进行。
角膜内皮细胞移植术16例围术期护理体会
搏、 呼吸 、 血压 （ 神紧张引起血压升高者予心痛定 １ ｇ舌 精 ０ｍ
下含 服） 用 １ 毛果 芸香 碱眼药 水缩 瞳 （ ， ％ １次／ ０ｒｉ， ３ ｌ ｎ 共 ａ
次 ） 用抗生素溶液清洁结膜囊 ， ， 消毒 、 扎术 眼并送 手术 室 ； 包
采取措施预 防感染 ， 眼科手术 器械应彻 底消 毒 ， 性 泪囊 如 慢 炎、 眼睑 、 结膜炎须先行治疗 ， 左氧氟沙星点眼 ， 消毒 等。 手
对高眼压者 ， 在使用甘露醇 时应注 意加强巡 视 ， 防止 药物外 渗引起 局部组织肿胀疼痛 ；％ 环孢霉 素 Ａ滴 眼液应 在角膜 １
术前护理 ： ①心理护理 ： 立 良 的护患关 系， 解围术 建 好 讲
期注意事项 、 麻醉方法 、 手术优点等 ， 消除患者焦虑 、 紧张、 恐
惧心理 。② 术前 准备 ： 协助完善各项辅助检查 ， 血常规 、 肾 肝 功能 、 凝血功能及眼科 Ｂ超检查 、 角膜 内皮计数 、 角膜地形图
附 良好 ； 例 出现排斥反应的早期症状 ， １ 经激素治疗后控制。
下降 、 混浊反应 ， 及时治疗后有效控制 。③用药护理 ： 激素类
药物应严格按 医嘱减 量 ， 不得随意加 减 ； 密切观 察患 者有无 头痛 、 眼痛 、 眼肿胀等 激素性青 光眼表 现 ， 时 向医生 反馈 ； 及
［ ］ ｓ Ｈ Ｓ ｉ ｄ Ｐ ， ｉＪｅ ａ Ｄ Ａ ｈｐｒ ｅ ｙ ｔ ｎ ｎ ｉ ｃ— ２ ＴｏＭ ，ｈ ｌ Ｇ Ｎ ｅ ， ． Ｎ ｙｅ ｔ ｌｉ ｄｅｎ ｏ ｅｓ ｔ１ ｍ ｈ ａｏ ａ ｌｌ
ｐ ｔｏ ￣ ａ ｆ ｔｒｓｉ ｂｅｓ ｃｎｅ：ｔｅＷｅｔ ｅ ｏｋＥ ． ａｈｌ ｌ ｌｅ ｕｅ ｎ ｒａｔ ａ ｃｒ ｈ ｏｅ ａ ｓ ｒ Ｎ ｗＹ ｒ ｏ ｅ ｎ
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复杂患者角膜内皮移植方法
缝线固定 玻腔持续灌注 粘弹剂辅助复位
1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2. 2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4. 3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897 –1900. 4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 –379. 5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lenses—video report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714
角膜内皮排斥反应
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且Байду номын сангаас宜的眼压
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的制作
刀头450um 自动角膜板层刀 (Amadeus II, Switzerland)
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片植入
前房维持器持续灌注下，使用Busin glide植入角膜内皮片
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的贴附
黏弹剂（高聚型）+过滤空气
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
外伤、玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
人工晶体夹持
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
糖网 玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、抗青光眼术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
前房型人工晶体
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险 术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然 状态 少而轻的排斥反应，等
角膜内皮移植常见并发症
角膜内皮植片脱位
最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，
其原因是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 瞳孔阻滞性青光眼
手术方式的改良
常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片 不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜 内皮移植术
Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK) 角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患 者自身角膜内皮及后弹力层无病变
粘弹剂辅助的角 膜内皮移植术
温州医学院附属眼视光医院
陈蔚 /?&CFID=66 346244&CFTOKEN=58060493
角膜内皮移植术发展
PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006) nDSAEK:Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008) DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
角膜内皮植片部分脱位（2例，均自行贴附）
考虑脱位原因：低眼压（分别为6.4，5.5mmHg）
术后3天
术后1周
术后并发症分析
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为 前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术 后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）