麻疹的流行病学特点
麻疹
并发症
1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发 生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为 病毒性与细菌性。 2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 ⑴麻疹脑炎 ⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并 发症。 5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症
实验室检查
1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细 胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不 好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原 检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离
病因学
麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒, 只有一个血清型.
流行病学
1.传染源：急性期患者和亚临床型带病 毒者。 2.传播途径：呼吸道。 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如 合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强
发病机制
飞沫 呼吸道粘膜 血液
单核巨噬细胞系统繁殖
易感者
1～5岁儿童发病率最高
未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\
青少年 可能成为世界上第三个被消灭的传染病
29
麻疹的新进展
1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。
红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退
高热3-5天，热退疹 出
猩红热
乙型溶血 性链球菌
高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片 脱皮
发热1-2天出疹，出 疹时高热
慢性荨麻疹临床流行病学研究
慢性荨麻疹临床流行病学研究慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，给患者的生活质量带来了显著影响。
为了更深入地了解这一疾病，本文将对慢性荨麻疹的临床流行病学特征进行探讨。
一、慢性荨麻疹的定义与诊断慢性荨麻疹是指风团和（或）血管性水肿每天发作或间歇发作，持续时间超过 6 周。
诊断主要依据患者的临床表现，包括风团的出现、消退时间、伴随症状等。
同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿等。
二、慢性荨麻疹的流行病学特点（一）发病率慢性荨麻疹的发病率在不同地区和人群中有所差异。
一般来说，成年人的发病率相对较高，儿童发病率相对较低。
然而，近年来儿童慢性荨麻疹的发病率也有逐渐上升的趋势。
（二）性别差异研究发现，女性患者的比例略高于男性。
这可能与女性体内的激素水平变化、自身免疫反应以及生活方式等因素有关。
（三）年龄分布慢性荨麻疹可以发生在各个年龄段，但在中青年人群中更为常见。
随着年龄的增长，发病风险可能会有所降低，但老年人也可能患病。
三、慢性荨麻疹的病因和诱因（一）自身免疫因素自身免疫功能紊乱是慢性荨麻疹的重要病因之一。
患者体内可能产生针对自身组织的抗体，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起风团和瘙痒。
（二）感染因素细菌、病毒、真菌等感染可能诱发慢性荨麻疹。
例如，幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的发病存在一定的关联。
（三）食物和药物某些食物，如海鲜、牛奶、蛋类等，以及某些药物，如青霉素、磺胺类药物等，可能引起过敏反应，导致慢性荨麻疹的发生。
（四）物理因素压力、摩擦、冷热刺激、日光照射等物理因素也可能是慢性荨麻疹的诱因。
（五）精神因素精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能通过神经内分泌机制影响免疫系统，从而诱发或加重慢性荨麻疹。
四、慢性荨麻疹的临床表现（一）风团风团是慢性荨麻疹最典型的表现，通常为红色或苍白色，大小不一，形状不规则，可孤立分布或融合成片。
风团一般在数小时内消退，但容易反复发作。
麻疹(全)
传播途径
• 病毒随飞沫排出，主要经呼吸道直接传播。 病毒进入易感者鼻部而感染，经眼结膜也 可能侵入。麻疹病人住过的房间，病人迁 出后，经开窗通风半小时后即无传染性。 麻疹间接传播机会极少，但如被病人污染 的手巾、衣物等，在几分钟内接触易感者 （特别是进入鼻腔）仍可被传染。与麻疹 病人接触过的双手可能携带病毒，在短期 内仍可传染易感者。
典型麻疹
• 其他 可有全身不适、食欲减退、呕 吐、腹泻等症状。此外，胸背部可见 到类似风疹、猩红热或荨麻疹样的皮 疹，数小时即消退的前驱疹。前驱疹 可能是一种病毒血症的表现。但有无 前驱疹，与出疹期的临床表现的轻重 和预后无明显关系。
典型麻疹
极期（出疹期） 从出疹到退疹一般3~5日。主要表现为 出现特殊皮疹，体温增高，全身症状 加重。
非典型麻疹
异型麻疹（非典型麻疹综合征）
• 异型麻疹，是出疹型麻疹的一种非典型麻疹，它不同于轻型和重型麻 疹，但又具有轻型和重型麻疹的部分表现及某些特殊表现。异型麻疹 潜伏期基本同一般麻疹（7~14日）：临床主要特点有：①前驱期卡他 症状轻或无,发病突然和全身症状（全身乏力、肌痛、头痛、腹痛） 明显，预后良好；②无麻疹粘膜斑；③出疹期皮疹不典型，如皮疹出 现的顺序与正常相反，常为多形性皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、 瘀点或瘀斑，偶见荨麻疹）伴四肢水肿；④肺部受损较常见，肺炎症 状轻重不一，肺部X线检查可出现肺门淋巴结肿大和／或胸腔积液， 双肺可见到小叶性、大叶性或节段性浸润等改变，病变可持续数日或 数周，甚至更长时间；⑤出疹期常有嗜酸性粒细胞和血沉增高，偶可 出现肝、肾功能损害、血小板减少等现象；⑥恢复期血清血凝抑制抗 体明显增高可确诊，异型麻疹一般抗体达1:1000以上，而典型麻疹抗 体一般在1:160。 • 异型麻疹主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗，再感染自然麻 疹。接种疫苗到发病时间，一般为6个月至6年，曾有报告相隔长达16 年者。
麻疹
麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，传染性强，呼吸道飞沫为主要传播途径。
以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，伴随发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等并发症为特征。
病后有持久免疫力，再次发病者极少，尚未发现特异的抗病毒药物。
2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人丧生，另有1500人染病。
麻疹 - 概述麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。
波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病，并将其与天花区别开来。
该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。
麻疹 - 病原学病毒麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。
麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。
此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。
麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变。
少数病人可发生麻疹性肺炎。
麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。
[1]麻疹 - 流行病学传染源麻疹急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。
患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。
四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。
病后有持久免疫力，再次发病者极少。
麻疹课件
4.发病情况
• 发病季节
冬春季节多见
• 发病年龄
6个月～5岁
• 传染源 • 隔离期
患者 出疹后5天，合并肺炎者→10天
• 检疫期 • 预后 良好
观察21天 终身免疫
5.历史沿革
在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、 惊、疳）之首。
宋代《小儿药证直诀·疮疹候》首先描述麻疹 的临床特征，“初起之候，面燥腮赤，目胞亦 赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢 冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病 也”。
《证治准绳·幼科》“麻疹初起，全类伤风，发 热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”
—历史沿革
明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3 期：即“初热期”、“见形期”、“收没 期”，这种分期方法迄今在临床应用。
二、病因病机－逆证
若感邪较重，或是素体正气不足，或者治 疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能 托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。 邪毒闭肺--麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热 壅盛，肺气闭郁。 邪毒攻喉--麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热 壅阻，咽喉不利。 邪陷心肝--麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒 内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。
邪陷心肝
疹点密集成片，色泽紫暗
高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏
抽搐
利咽消肿
平肝息风
清咽下痰汤
羚角钩藤汤
①邪毒闭肺
证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动， 喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便 短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出 骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
治法：宣肺开闭，清热解毒 方药：麻杏石甘汤加味
传染病知识重点总结(麻疹)
【传染病知识重点总结】麻疹1、麻疹的病原学：麻疹病毒，副黏病毒科麻疹病毒属。
2、麻疹的传染源：麻疹病患者是麻疹的唯一传染源，没有中间宿主，也没有无症状的病毒携带者。
3、麻疹的传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，此外，还可以通过气溶胶传播。
4、麻疹的易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。
5、麻疹的地区分布特征：发病无明显的地区性。
6、麻疹的季节分布特征：发病季节以冬春季为主。
7、麻疹的人群分布特征：不同年龄组均可感染发病。
在使用疫苗前，发病以5岁及以下儿童为主。
广泛采用疫苗后，发病年龄有逐步提高趋势。
流动人口和免疫空白易造成局部易感人群累积，导致局部或点状麻疹暴发流行。
8、麻疹的潜伏期：7~21天，平均10~11天。
9、麻疹的临床表现：（1）潜伏期（2）前驱期：一般为3~4天。
主要表现有发热，上呼吸道症状如咳嗽、流涕，以及眼结膜充血、畏光、流泪。
典型病例于发热第2~3天在口腔颊黏膜出现直径约1.0mm灰白色小点，即黏膜斑（Koplik斑）。
（3）出疹期：发热后3~4天出现皮疹。
始于耳后、颈部、沿发际边缘向下遍及全身，最后达手掌及足底。
皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常。
皮疹达高峰时发热可达40°C，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有谵妄、抽搐。
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。
肺部闻及湿性啰音，X射线见轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多。
并发肺炎是麻疹患者死亡的主要原因。
（4）恢复期：疹后3~5天发热开始消退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，但伴有糠麸状脱屑和浅褐色色素沉着，经1~2周完全消失。
10、麻疹疑似病例的诊断标准：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的医务人员诊断为麻疹的病例。
11、麻疹临床诊断病例的诊断标准：包括流行病学联系病例和临床符合病例。
（1）流行病学联系病例：疑似病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。
儿科学：麻疹及出疹性疾病
档文该请,示提该掉去想果如 / / : pt th是FDP速极成生器辑编，载下并问访：ww /麻疹及出疹性疾病麻疹(Measles) 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜 斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征传染病的分类甲类（2种） 鼠疫、霍乱乙类（26种） 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血 热、猩红热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、细菌性/阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒副伤 寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类（11种） 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性/地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病、除甲/乙类以外的感染性腹泻、 手足口病2008年传染病发病率排名病种 病毒性肝炎 肺结核 细菌和阿米巴性痢疾 梅毒 新生儿破伤风 麻疹 淋病 猩红热 布鲁氏菌病 疟疾发病率（1/10万） 106.54 88.52 23.65 19.49 10.00 9.95 9.90 2.10 2.10 1.99病原学特点 核衣壳（RNA、蛋白质） M蛋白 双层脂质膜 糖蛋白H和F 缺乏神经氨酸酶病原学特点 属副粘病毒科，仅有一种血清型， 抗原性稳定 病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线、 消毒剂均敏感，耐低温 人是唯一宿主 病后可产生持久免疫力全球发病及免疫接种情况全球发病及免疫接种情况麻疹疫苗接种率 新增病例 死亡人数2000年 72%853500 5480002011年 84% 355000 158000↑ 12% ↓ 58% ↓ 71%----来源于WHO统计数据全球麻疹新发病例情况流行病学特点 冬春季发病为多 传染源：麻疹患者 传播途径：呼吸道飞沫、密切接触 易感者：未接种麻疹疫苗者细胞免疫缺陷者 传染性：出疹前后5天有并发症者延长至出疹后10天麻疹病毒发病机制呼吸道上皮细胞 局部淋巴结组织血液第一次病毒血症 潜伏阶段单核巨噬细胞系统血液中的单核细胞皮肤、肝脾、骨髓、 肺、脑等全身各器官第二次病毒血症 出现临床症状（病 毒破坏各脏器细胞 及受侵部位炎症反应所致）病理特点 病变部位广泛单核细胞浸润、增生，形成多核 巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cell，华-佛 细胞） 主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道黏膜、结膜病理特点毛细血管内皮细胞充血水肿单核细胞浸润皮疹及Koplik斑浆液性渗出皮疹处红细胞裂解疹退后色素沉着肺炎：间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎）脑炎：灶性出血、充血及血管周围的脱髓鞘亚急性硬化性全脑炎：皮质及白质变性胞核/胞浆内包涵体临床表现典型麻疹 潜伏期 6～18天（平均10天） 前驱期 3～4天，发热，卡他症状，Koplik斑 出疹期 3天，皮疹特点，出疹顺序 恢复期 3天，留有色素沉着、糠麸样脱屑 “三三三”：发热3天出疹，3天出齐，疹退3天典型麻疹前驱期 Catarrhal stage典型麻疹表现Koplik 斑（麻疹黏膜斑）： 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后1-2天消失典型麻疹表现Koplik 斑典型麻疹表现麻疹患儿的结膜充血及流涕症状典型麻疹表现出疹期 发热3～4天出疹 出疹时全身中毒症状加重，热盛疹出 出疹顺序：耳后→发际→额→面→颈部→躯干→四肢→手掌足底 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴瘙痒→部分融合成片，暗红色典型麻疹表现耳后 → 发际 → 额面 → 颈部。
小儿麻疹病
• 鼻咽拭子分离麻疹病毒，肺部X线片可见大片融合病灶。心电图见低电压，T 波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。
鉴别诊断
• 1.风疹
• 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少 见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无 科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹， 1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少 并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。
• （2）重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈 紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称 为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
• （3）无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个 病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体 滴度增高才能确诊。
• 5.其他
• 如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综 合征)等亦须与麻疹鉴别。根据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检 查可加以区分。
治疗
• 1.一般治疗 • 隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有
畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量 水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天 重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入 恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。 • 2.对症治疗 • 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇 咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界 卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
麻疹及常见并发症
病理(PATHOGEY)
颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内 有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik 斑 (An inflammatory reaction occurs in the fine secretor of the buccal mucosa, where serous exudate and proliferation of endothelial cells result in Koplik’s spots)
麻疹
25
3/26/2019
诊 断(DIAGNOSIS)
麻疹接触史(exposure to measles previously) 典型临床表现(typical clinical manifestations)
麻疹 26 3/26/2019
诊 断(DIAGNOSIS)
前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中 检测包涵体细胞(During the prodromal stage, multinucleated giant cells are found in nasopharynx,intrancuclear and intracytoplasmic inclusion bodies cells are found in urine)
麻疹
28
3/26/2019
鉴别诊断
病原
麻疹 (rubeola) 麻疹 病毒
全身症状和其他 特征
卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 耳后、颈后、枕 后淋巴结肿大 一般情况好，耳 后、颈后、枕后 淋巴结可肿大
皮疹特点
红色斑丘疹，特 别的出疹顺序， 退疹后有色素沉 着几细小脱屑 退疹后无色素沉 着及脱屑
麻疹
麻疹
总结
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
主要见于8月-5岁儿童。病人是唯一传染源。
根据临床表现可以将麻疹分为典型麻疹和非典型麻疹，典型 麻疹根据病程进一步分为三期。
麻疹粘膜班是麻疹早期诊断的主要依据。
出疹期重点是皮疹的形态、分布、及发热与皮疹的关系。恢 复期重点是观察色素沉着。
诊断主要依靠临床表现及流行病学资料。
预防
被动免疫：
• 体弱/未接种者，接触后5天内 IVIG 0.25ml/Kg im • 维持3～8W，应采取主动免疫
控制传染源：
• 早发现、早诊断、早隔离、早治疗 • 隔离期：出疹后5天，并发肺炎者10天 • 接触麻疹的易感儿隔离检疫3W+被动免疫
预防
切断传播途径
• 流行期间避免去人群密集场所
出疹前后的5天 存在并发症者：出疹后10天
流行季节：四季均可发病，冬春季 流行形式：周期性发病→散在发病
发病机制
麻疹 病毒
呼吸道上皮细胞 淋巴组织 血液 （2～3d） 单核巨噬系统 并发症 喉炎 支肺炎 TB恶化 脑炎 抑制细胞免疫
血液 （5～7d）
肝脾肾 胸腺 皮肤 消化道 黏膜 肺
结膜
• 患者停留房间通风并紫外线消毒半小时 • 患者衣物肥皂清洗、阳光暴晒 • 轻症患儿居家隔离
预防
加强麻疹的监测管理
• 了解流行病学特征、评价预防控制措施的效果、为制定有
效的控制策略提供依据
• 对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查
• 及时报告并采取针对性措施进行隔离观察
• 预防和控制疫情的发生和蔓延
麻疹典型皮疹
麻疹皮疹在
（出疹第三天）
手掌、脚掌的分布
临床表现：典型麻疹
麻疹监测培训
液的冻存管中。 （5）病毒运输液有商业成品可用。 注：合格病原学标本的基本要求：出疹后5日内采
集，冷藏运送，-70℃以下保存。
(三）尿标本
1.麻疹采集出疹前5天至出疹5天内的尿标本20～ 30ml。
2.尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒，通常应在 24小时内离心。4℃，转速500g（约1500 rpm）， 离心5分钟。
3.弃上清，并用2～3ml病毒运输液悬浮沉淀，置 于有外螺旋盖的冻存管中。
4.在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。 5.尿液应收集在灭菌容器中，48小时内送达，送
达前应在2～8℃保存。 6.如果有风疹CRS患者（先天性风疹综合征）采集
尿液。
50 ML ML
0 标本采集管(尿液、咽拭子)
离 心 管 （ ）采 集 尿 液
• 注：合格血标本的基本要求是：出疹后28 日内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血， 无污染；2～8℃条件下保存、运送。
标本采集和运送方法
（二）病原学标本。 • 咽拭子病原学标本的采集方法如下： （1）出疹当日至出疹后5日内采集。 （2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。 （3）用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得
• 不具备网络直报条件的医疗机构，以最快方 式快速报告，城市6小时内，农村12小时内 报至当地县级疾病预防控制机构，同时24小 时内寄出传染病报告卡。
病例报告
• 所有符合麻疹监测病例定义的病例均需网络直报。 • 完整、规范填报传染病报卡，不许缺项。现住址
、联系电话、发病日期、出疹日期一定要记录准 确，防止病例失访。
清。如果没有离心机，在室温下凝固分离血清， 或冷藏条件下放置，直到血清完全析出。 3．在无菌条件下，将血清移至外螺旋盖带垫圈的 无菌管中，避免吸到红血球。 4．血清标本运送前应在2～8℃保存，如果7日内 不能运送的，应置-20℃以下保存，避免反复 冻融。全血标本不能冻结。
麻疹
（二）对症治疗
高热 ：退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）或物理降温
烦躁不安：镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重：泼尼松 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白 原进行性减少等DIC或消耗性出血：及早应用肝素 抗凝
治疗或输入新鲜血或血
〈注〉：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴。
（三）并发症治疗
3天 次期病毒血症 病毒散布全身 36h 发热及卡他性炎症
36hr 麻疹粘膜斑出现 72hr 皮疹开始出现 24hr
全身皮疹出齐
72hr 皮疹开始消退
皮疹尽退，留棕色遗痕
四、临床表现
潜伏期：长（安排紧急接种疫苗），6-18天，多为1014天（平均10天）；经主动或被动免疫预防者，可延至 20天，最长达28天；
成人麻疹的特点
病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天，多四天
Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上
皮疹多而密集 ，约半数患者皮疹有出血
肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见，预后良好
特殊类型
轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状 轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，病程仅2-4天。
麻疹前驱疹：少数患者在病初1-2日内在颈、胸
部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数
小时即消失；
Kopliks斑（科普利克斑）—— 用于早期诊断。
麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
出现时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失。
出现部位：先出现于口腔双侧下列第一磨牙 对侧的颊粘 膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜。
在的大水疱音；
3、其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，
麻疹(measles)病理改变及流行病学
【病理改变】麻疹的特征性病理变化是广泛的细胞融合形成多核巨细胞，即一种称Warthin-Finkeldey巨细胞，其大小不一（15～100μm），内含数十至百余个核，核内外均有嗜酸性包涵体，尤以胞浆内为多，电镜下包涵体内有排列整齐的病毒核壳体。
此种巨细胞广泛存在于全身网状内皮组织内，如淋巴结、扁桃体、胸腺等处；另一种称上皮巨细胞，主要存在于呼吸道上皮，也具有核内外嗜酸性包涵体。
这种巨细胞常可从上皮表面脱落，故可在分泌物中找到。
除全身淋巴组织增生外，呼吸道病变也甚为突出，自鼻咽至气管、支气管、细支气管粘膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，可找到上皮多核巨细胞，管腔内充满炎性渗出物。
肺呈间质性肺炎，肺泡壁细胞增生、浸润、水肿，出现多核巨细胞等，严重者可形成麻疹巨细胞肺炎。
继发细菌感染则呈大片支气管肺炎。
皮疹切片可见真皮层毛细血管内皮细胞增生、水肿、单核细胞浸润、血浆和红细胞渗出等，引起色素斑，继而表皮细胞变性，有多核巨细胞、细胞间水肿，形成空泡、坏死，而后角化脱屑。
口腔麻疹粘膜斑（Koplik＇s spots）的病变与皮疹相似，有粘膜及粘膜下水肿，但多核巨细胞数目更多，含核也较多，水肿重于炎症。
并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、血管周围炎性浸润，甚至有脱髓鞘改变。
严重病例肝、心、肾也可伴混浊肿胀及脂肪变性。
【流行病学】（一）传染源麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主。
急性患者为本病最重要的传染源。
一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。
（二）传播途径和方式主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可藉手的污染而传播。
本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，有潜伏期第七日起已具传染性，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。
患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。
麻疹
收没期 退诊3天：正胜邪退，皮疹按先出先没，依次退隐， 疹没热退，脉静身凉，咳嗽减轻，精神转佳，胃纳增加，皮 肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐趋康复。
耳后发际麻疹疹点（首先出现）
麻疹
பைடு நூலகம்流行病学
• • • • 季节：流行于冬春季节。 年龄：6个月至5岁。 目前：发病率下降、发病失去规律。 预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则 预后良好(顺)；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生 命(逆) 。 • 患病后一般可获终生免疫。 • 预防接种：麻疹疫苗8个月第一针，一岁半第二针。解放 后由于麻疹疫苗的接种，麻疹已成强弩之末，我国向 WHO承诺2000年在中国麻疹绝迹。
麻疹逆证
脏腑辨证
• 邪毒闭肺(麻诊合并肺炎)：咳喘神烦、呼吸急促、痰声辘 辘、鼻翼煸动、口唇发绀； • 邪毒攻喉(麻诊合并喉炎)：咽红肿痛、呛咳气急、声音嘶 哑、咳如犬吠； • 邪陷心肝(麻诊合并脑炎)：神昏谵语、惊厥抽风、皮疹暴 出、疹稠色暗； • 心阳虚衰(感染性休克)：面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝。
其它类型麻疹
无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏 膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊 断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度 增高才能确诊。 异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、 头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始 延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国 内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。
心阳虚衰—急以温阳固脱
分证论治
（一）顺证
邪犯肺卫—辛凉透表，清宣肺卫—宣毒发表汤加减
麻 疹
三临床表现—非典型麻疹
无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活 疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹， 甚至整个病程中无皮疹出现。此 型诊断不易，只有依赖前驱症状 和血清中麻疹抗体滴度增高才能 确诊。
三临床表现—非典型麻疹
异型麻疹 为接种灭活疫苗后引 起。表现为高热、头痛、肌痛， 无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端 开始延及躯干、面部，呈多形性； 常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹 灭活疫苗，故此类型少见。
处开始，2～3天 摩擦及受压部
遍布全身。疹退 位多。皮疹呈
后无色素沉着， 斑丘疹、疱疹
有大片脱皮
腥红热样皮疹
荨麻疹
白细胞总数升高 ，中性粒细胞升 高
鉴别诊断
l.感冒
2.幼儿急疹
风 疹
风 疹
风疹
鉴别诊断
猩红热(远看一片红赤， 近看粒粒可数）
麻疹
猩 红 热
猩红热
猩红热
猩 红 热
猩 红 热
感①发热，多为中度以上发热；② 咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼 症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪 水增多、畏光、下眼睑有一条明显 充血横线（Stimson线），对诊断 麻疹极有帮助。
典型麻疹—2．前驱期
③口腔麻疹黏膜斑 ：系特殊体征，1895费 拉托夫，1896Koplik .
部位：两侧对着第一下臼齿的颊黏膜上 形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕 出现、消失时间：发病后2-3天出现，出
玫瑰色斑 疹或斑丘疹 ，较麻疹细 小，发疹无 一定顺序， 疹出后1～2 天消退。疹 退后无色素 沉着，无脱 屑
风疹
5～25天 发热，咳嗽流 涕，枕部淋巴结 肿大 发热1～2天出 疹
耳后，枕部淋 巴结肿大
玫瑰色细小斑 丘疹自头面→躯 干→四肢，24小 时布满全身。疹 退后无色素沉着 ，无脱屑
218例麻疹流行病学特点分析
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｍ ｔｏｓ ｆ ｒｖｎｉ ｅｓ ｓ ｐｄｍｉ ｐｅｅ ｔ ．Ｍｅｈ ｄ Ｅ ｉｅ ｏ ｇｃｌｔｄ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅ ｄ ｅｅｔ ｇｍ ａｌ ｉ ｃ ｒｓｎｌ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ｏｐ ｎ ｅｅ ｅ ｙ ｔｏ ｓ ｐｄｍｉｏｉａ ｓ ｙ ｌ ｕ
【 关键词】 麻疹 ； 流行病学 ； 院内感染 ； 疫苗 【 中国图书资料分类号】 Ｒ １． ５ １１ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — １４２ １）１ ０ ４ — ２ ０ ７ ８ ３ （０ ２０ — ０ ０ ０
Ｅｐ ｄｅ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｆ２ ８ ｍ ｅ ｓｅ ｔｅ ｓ ｉ ｍ ｏ ｏ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ １ ａ ｌｓｐａ ｉｎｔ
ｗａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｎ ２ ８ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ａｉｎ ｓｗｉ ａ ｌ ｓｉ ｎ ｅ ｉｏ ｅｏ ｌ ａｉ ｕ ｉ ｒ ｍ ｃ． ０ ７ ｔ ｙ ２ ０ ． ｓ ｌ ｓｃ ｎ ｕ ｔ ｄ ｏ １ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ｍｅ ｓｅ ａ ｐ ｓ ｄ ｆｍａ ｏ ｒｃｔ ｆ ａｚ ｅ ｈ ｎ ｎ ｙ ｏ Ｏ ｔ ２ ０ Ｍａ ０ ８ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓ
ｂ ｆ ｃ ｄｆｒｈ ｅｏ ｄｔ ． Ｅ ｆ ｉ ｎｓ ａ ａ ｗ ｒ ⑦ Ｔ ｅｎｓｃｍｉ ｎｅｔ ｎｒｔ ｗ ｓｈｇ ｅ ｉ ｃ ｉ ａｉ ｔ ｌ ｓ ｅａ ｅｔ ｔｅｓｃｎ ｍｅ ⑥ ａ ｙｄａ ｏｉ ｒｔ ｗ ｓｌ ｅ． ｈ ｏｏｏ ａ ｉ ｃｉ ａ ａ ｉ ｒ ｎ ｈｌ ｐｔ ｎｓ ｅ ｅ ｏ ｉ ｌ ｇ ｓ ｅ ｏ ｌ ｆ ｏ ｅ ｈ ｄ ｅ ｓ ｔａ ｅｒ ｏ ｅ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ① Ｖ ｃｉ ｔ ｎｉ ｔｅｍｏｔ ｆｃｉ ａ ｆ ｒｖｎｉｇｍ ａｌｓｅｉｅ ｉ． Ｖ ｃｉａｏ ｒ ｄ — ｈ ｎ３ｙａ ｆ ｇ ． ｏ ｃ ｉ ｓ ｓ ａ ｕｏ ａｃ ａｉ ｈ ｓ ｅ ｅｔ ｅｗ ｙｏ ｅ ｅｔ ｅｓ ｐ ｍ ｃ ② ａｃ ｔ ｎｆ ｏ ｎ ｏ ｓ ｆ ｖ ｐ ｎ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏａ
【传染病】第2章 第5节麻疹-赵雪
–少数在病初1-2日内在颈、胸部、腹部一 过性风疹样皮疹，数小时即消失，称为 麻疹前驱疹。
麻疹粘膜斑 Koplik’s spots
时间：发热第2-3天出现，2-3天内消失。 形态：直径约0.5-1mm针尖样小白点，周 围红晕。
部位：先出现于双侧第二磨牙对应的颊 粘膜上，起初数个，1-2天内迅速增多融 合，可扩散至整个颊粘膜，形成表浅的 糜烂，类似于鹅口疮。
– 全身症状：随皮疹达高峰，全身毒血症状加重， 体温高达40℃，患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至 谵妄、抽搐。眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促， 咳嗽加重，咽红舌干，结膜红肿、畏光。
– 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，肺部可闻及少量散在 的水泡音，可出现心功能衰竭。
– 合并肺炎者胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致 的粟粒样肺部浸润，但肺部体征可不明显
并发症 Complications
1. 肺炎 2. 心肌炎 3. 喉炎 4. 中枢神经系统病变即为脑炎及亚急性
硬化性全脑炎（SSPE）
并发症
肺炎 为麻疹最常见的并发症，多见于5 岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90%以 上。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主 要为继发肺部感染，病原体可为细菌或 病毒，也可是多种细菌混合感染。表现 为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿 可出现鼻翼扇动、口唇发绀。肺部有明 显的啰音。
示预后不好。
血清学检查：
酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性 IgM和IgG抗体，敏感性和特异性好，具有早期 诊断价值。 IgM抗体病后5~20天最高，测定血 清IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。 IgG抗体 恢复期较早期增高4倍以上即为阳性。取早期 和恢复期血清各1份作血凝抑制试验、中和试 验或补体结合试验，抗体效价呈4倍以上升高 亦为阳性。
麻疹
出疹性疾病鉴别诊断
麻疹 (rubeola)
风疹 (rubella)
病原 全身症状和其他特 征
皮疹特点
麻疹病 卡他症状
毒
结膜炎、发热
Koplik斑
风疹病 耳后、颈后、枕后
毒
淋巴结肿大
红色斑丘疹，特别 的出疹顺序，退疹 后有色素沉着几细 小脱屑
退疹后无色素沉着 及脱屑
发热与皮疹的 关系
发热3～4天， 出疹时体温更 高
童\青少年 • 麻疹病后免疫力持久 • 6个月内的婴儿因从母体获得抗体而
较少患病
出疹前5天- -出疹后5天 并发肺炎： -出疹后10天
流行特征
a.分布：全世界 b.年龄：以往＜6个月龄婴儿低致病，8个
月—4岁为发病高峰。 建议：麻疹初免年龄由8月龄提前到6月龄。 c.感染类型：隐性感染:轻型麻疹:典型麻疹： 3:2:1。
球菌 环口苍白圈、扁桃 1周后全身大片脱 热
体炎
皮
病原 系
全身症状及其它特征
皮疹特点
发热与皮疹的关
肠道 埃可病 发热，咽痛，流涕，结 散在斑疹或斑丘疹， 发热时或热退后
感染 毒
膜炎，腹泻，全身或颈、很少融合，1-3天消 出疹
柯萨奇 枕后淋巴结肿大
退，不脱屑，有时
病毒
可呈紫癜样或水泡
皮疹
药物
原发病症状
Vit A 补充（WHO）
＜1岁 10万单位/日 ×2
年长儿 20万单位/日
对症处理 高热 烦躁 咳嗽
预防 控制传染源 病人是唯一传染源，一般隔离至出 诊后5天，合并肺炎延长至10天 切断传播途径 保护易感儿 被动免疫 丙种球蛋白 0.25ml/kg 主动免疫 麻疹减毒活疫苗
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精品文档
. 麻疹的流行病学特点
（一）传染源
急性病人为惟一的传染源，无症状感染和带病毒者少见，患者从潜伏期最后1d—2d至出疹后5d都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅速减弱。
（二）传播途径
主要经呼吸道传播，病毒随飞沫经鼻咽部或眼结膜侵入，由衣物、玩具等间接传播少见。
（三）人群易感性
人群普遍易感、易感者接触病人后90%以上发病，病后有持久免疫力，成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获得免疫力。
麻疹的预防措施
（一）管理传染源：对病人要严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿童。
（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开并时候应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟后可接触易感者。
（三）增强人体免疫力，保护易感人群。
①自动免疫：8—10个月儿童初次接种，皮下注射麻疹减毒活疫苗0.2—0.25ml，免疫期
4—6年，7岁时复种。
②被动免疫：体弱、婴幼儿未接种过麻疹疫苗者，在接触患者后5天内肌注丙种球蛋白
0.25ml/kg或胎盘球蛋白0.5—1ml，免疫时间3—8周。
麻疹的消毒措施
（一）严格执行“手卫生”规范。
（二）接触患者戴口罩、帽子。
（三）病室注意通风换气，定期紫外线进行空气消毒。
（四）物体表面用500—1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
（五）接触病人完整皮肤黏膜的诊疗器具用500—1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min.
（六）病人出院后床单位用紫外线照射消毒。