儿童骨折的特点

骨折的治疗方法
1 、手法整复外固定

无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分
2 、牵引治疗
双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定
8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。
肱骨髁上骨折
Dunlop 牵引
肱骨髁上骨折
Graham 伸直位牵引
8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎
出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升 高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症
9 、骨折合并神经损伤
肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 伸直尺偏型 屈曲型 正中神经 桡神经 尺神经
孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支 肱骨内上髁骨折： 肱骨干骨折： 肱骨外科颈骨折： 尺神经，正中神经 桡神经 腋神经
得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。
复位与塑形的关系
复位要高标准，防 止畸形愈合。若发生畸 形愈合，则要充分估计 其塑形能力，把不必要 的人为干预减少到最低 限度。
• 女，4岁；桡骨 下1/4骨折（右）
伸直型肱骨髁上骨折的形成 机制
肘后直接暴力 造成屈曲型肱骨髁 上骨折。
压迫尺神经
跌倒时的内翻应力 使肱骨外髁骨折移位。
伸肌总腱及侧副韧带的牵拉， 使肱骨外髁骨块移位。
伸肌 总腱
伸肌 总腱
（1）
（2）
（1）S－HⅣ型损伤（MilchⅠ型） （2）S－HⅡ型损伤（MilchⅡ型）
成角 肘关节不稳定
过头Graham牵引
肱骨髁上骨折
尺骨鹰嘴骨牵引
骨螺钉牵引
肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵 引
肱骨髁上骨折
不规范牵引： 腋窝处形成压迫！
3 、手术治疗
关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败
内固定物的选择
原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板，钢丝，丝线，可吸 收内固定物
4、病理性骨折 • 儿童的发生率远比成人高。 • 具有儿童特殊的发病因素。 • 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。
பைடு நூலகம்
病理性骨折的诊断
病史：
• 出生后肢体有无畸形及发展。 • 多次骨折史。 • 因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。 • 家族中有无类似的患者。
体检：
• 儿童的发育、营养状况。 • 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。 • 全身浅表淋巴结肿大。 • 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。
各种原因所致筋膜室内压力异常 增加而引起的肌肉急性缺血、坏死， 神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重 的并发症，一旦发生不论采用何种治 疗均可能使肢体留下永久性残疾。
竹节状骨折：
# 为完全性骨折，为垂直挤压暴
力引起。
# 部位为骨皮质与松质
交界处。
# 骨皮质断裂，骨小梁
嵌插。
3、骨骺损伤
骨骺分离和骨骺骨折 •直接损伤骺软骨细胞。 •影响骺的血液供应而干扰骨生长。
骺损伤的分类法
• Salter-Harris分型（1963年） 目前临床上广为应用，共五型。 • John.A.Ogden分型（1982年） 共为9型 为一种更详细的分型方法。
侧方跌倒时，肘关节伸直 可造成内翻应力
肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。
肘屈曲位剪式应力损伤。可造成 鹰嘴骨折。
屈肘位剪应力。鹰 嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的 上尺桡关节前移位。
伸肘位直接剪应力 损伤，致鹰嘴骨折。
伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。 此时骨折线呈斜形。
10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。
重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。
以上三点对儿童骨折， 特别是骺损伤的诊断及治疗 均有重要意义。
治
疗
（一）儿童骨折治疗原则
1/ 1/ 3 3 1/
中上
3
2 儿童骨折部位
上肢
下肢
70％
27％
肘关节损伤为主
胫腓骨、股骨干
其它
3％
骨盆、脊柱
四、骨折类型
1 、青枝骨折
• 为一种成角的不完全骨折。 • 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。
2、骨膜下骨折 • 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 • 临床症状轻，无明显畸形。
Weber氏分型：
关节外A型及 关节内B型
Salter－ Harris分型
Ogden分型 （ 1）
Ogden分型 （ 2）
Salter-Harris各型发生率
Ⅰ型： Ⅱ型： Ⅲ型： Ⅳ型： Ⅴ型：
共301例 48例 15.9% 145例 48.2％ 14例 4.7％ 91例 30.2％ 3例 1％ 1982年胡振民报道
辅助性检查：
• • • •
化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检
导致病理性骨折的原因
①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病
②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染
③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等
3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与 患儿年龄，损伤程度有关。 4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。
六、诊
断
1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。 2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损 伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。
一、损伤原因
1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。
2 、日常生活中造 成的损伤 最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。
3 、交通事故损伤
呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。
1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。 2、尽可能手法整复，勿轻率行切开 复位。 3、整复时争取解剖复位，但接受功 能位置。
预后
A
B
A：经骺板螺钉固定 B：术后8年，明显的踝内翻畸形
4、整复时不要造成新的损伤。 5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。 6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。
病理性骨折的治疗原则
• 首先处理骨折，然后治疗病变。 • 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。
临床症状和体征
• 异常活动及功能障碍在儿童裂纹
骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。 • 不要为证实骨折而检查骨擦音， 以免加重损伤。
几点注意
1、儿童由于惧怕心理，有时会有意 制造假象，如伸出健肢，要小心 漏诊。 2、肿胀明显且出现迅速，伤后4－6 小时即可出现淤斑及水泡。
儿童骨折的特点
总 论
儿童不是成人简单的成比例缩小，而 有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学 等等方面均有其特点，并且随 生长发育而不断变化。
因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。
肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸，因携带角自然外翻加上 屈肌总腱的突然牵拉，造成内 上髁撕脱骨折。
外翻应力可 致尺骨近端青枝 骨折，合并桡骨 颈或内上髁骨折。
肘关节伸直摔伤， 合并外翻应力，可致 内上髁或桡骨颈骨折。
（ 1）
（2）
屈肌 总腱
（3）
损伤应力致桡骨颈成角畸形（1）；暴力继续作用造 成尺骨青枝骨折（2）；进一步还可致内上髁撕脱骨折（3）。
5.骨不连接 儿童极少见，常因误诊、误治造 成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁 骨折； 胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。 股骨颈骨折愈合时间长，固定不 牢固或固定时间过短可致不愈合。
九、合并症
（一）创伤性休克


儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反应敏感，一旦发生 休克则进展迅速，很难逆转。
（二）筋膜间隔综合征
（二）整复时机－－尽早
最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应 采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间－－壹周之内。 反复多次整复及时间过晚，可引起骨 延迟愈合。
（三）复位要求
1、轴线 －－ 恢复正常 2、成角 －－ 注意矫正 3、旋转 －－ 必须矫正 4、关节内骨折－－解剖复位
肘过伸摔伤，桡骨颈骨折
尺骨鹰嘴
直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。
肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。
Type Ⅰ
Type Ⅱ
肱骨内髁骨折类型
Type Ⅰ
Type Ⅱ
Type Ⅲ
肱骨内髁移位类型
三、骨折部位
1 产伤致骨折 肱骨干 锁骨 股骨干 其它 60％ 20％ 10％ 10％ 中 外
例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。
任何一位骨科医生都应认 识到：不能完全以治疗成人骨 折的原则和方法来治疗儿童骨 折。
目 录
一、损伤原因 二、损伤暴力 三、骨折部位 四、骨折类型 五、临床症状 六、诊断 七、治疗 八、骨折愈合特点 九、合并症 十、预后
4、骨折后肢体过长现象 原因：骨折 → 局部血运增加 → 骨 骺血运亦增加→骨骺软骨细胞 增殖 → 过长 时限：骨折后6－8个月最明显，可持 续到18个月