儿童常见骨折及处理课件

• 例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则， 易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼 的生长加速期在6－8个月。要了解畸形 的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时 间。
所以
• 任何一位骨科医生都应认识到：不能完 全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗 儿童骨折。
损伤原因
• 1 、产伤： • （1）接生时暴力过大。 • （2）由于其它原因需迅速结束产程助产力大。 • （3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，
如成骨不全。 • 2 、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如
摔倒、游戏、竞技性运动伤等等 • 3 、交通事故损伤：呈逐年增多趋势，特点：多为高
能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。
前臂旋前、纵 向牵拉上肢， 易致牵拉肘。
青枝骨折
• 为一种成角的不完全骨折。 • 可以有明显畸形，但异常活动度很小。
多见于前臂下1/3。
骨膜下骨折
• 完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。 • 临床症状轻，无明显畸形。
骨骺损伤
• 骨骺分离和骨骺骨折 • 直接损伤骺软骨细胞 • 影响骺的血液供应而干扰骨生长
病理性骨折
• 儿童的发生率远比成人高 • 具有儿童特殊的发病因素 • 无明显的外伤史或外力很轻微而致骨折
X光诊断
肱骨髁上骨折
• 肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全移 位。
• 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼 痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压 痛、畸形、活动受限。
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肱骨外髁骨折
• 肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂，骨折 线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入 关节，骨折块完全移位、翻转。
• 患儿，右上肢外伤2小时，右肘部及前臂 肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部、 前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。
• 患儿，左上肢外伤2小时，左上臂肿胀疼 痛，左上肢活动障碍，不能上抬。查体 ：左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限 ，左拇指不能伸指运动。
肱骨干骨折
• 肱骨干骨皮质小梁断裂，断端移位。肱 骨干处有桡神经沟，骨折后易损伤桡神 经致神经功能障碍。
• 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼 痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压 痛、畸形、活动受限。
锁骨骨折
• 锁骨中段骨皮质小梁断裂，断端未见明 显移位。
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2019/9/9
• 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜， 左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左 肩部三角肌处肿胀、压痛、活动受限。
肱骨外科颈骨折
• 肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未 见明显移位，稍向外侧成角。
椎体压缩性骨折
• T12、L2椎体呈楔形压缩，胸腰椎弧度变 直。
• 患儿，车祸致臀部外伤2小时，臀部疼痛 ，下肢活动障碍。查体：下腹部、髂翼 、耻骨联合压痛、下肢活动受限。
骨盆骨折
• 耻骨联合分离，坐骨骨折，断端稍分离 。
• 患儿，车祸致左髋部外伤后肿痛、活动 受限2小时，左髋部疼痛，左下肢活动障 碍。查体：左髋部轻压痛，左髋部屈曲 及各方向旋转活动均受限。
儿童常见骨折及处理
但是
• 儿童不是成人简单的成比例缩小，而有 其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力 学等等方面均有其特点，并且随生长发 育而不断变化。
• 因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折 原因，创伤机制，骨折类型临床症状， 诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有 所区别。
胫腓骨骨折
• 股胫腓骨骨干骨皮质、小梁断裂，断端 对位欠佳，对线可。
谢谢
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2019/9/9
孟氏骨折
• 尺骨骨折，合并桡骨头脱位，桡骨轴线 不通过肱骨小头的中心。
• 患儿，左前臂肢外伤2小时，左前臂肿胀 疼痛，活动障碍。查体：左前臂肿胀、 压痛、畸形、活动受限。
尺桡骨骨折
• 尺桡骨骨干断裂，断端移位、成角。
• 患儿，高空坠落外伤2小时，腰背部疼痛 ，活动障碍。查体：胸椎下段、腰椎棘 突压痛、躯干活动受限。
• 儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的
• 要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二 次骨化中心出现及闭合时间
• 重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现
以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治 疗均有重要意义。
A B
整复时机－－尽早
• 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 • 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应采
取措施使其肿胀减轻。 • 最迟整复时间－－壹周之内。 • 反复多次整复及时间过晚，可引起骨延
迟愈合。
复位要求
• 1、轴线 －－ 恢复正常 • 2、成角 －－ 注意矫正 • 3、旋转 －－ 必须矫正 • 4、关节内骨折－－解剖复位
儿童常见骨折病例
• 患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜， 左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左 肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。
股骨颈骨折
• 股骨颈处骨皮质、小梁断裂，断端位线 可。
• 患儿，车祸致左大腿外伤后肿痛、活动 受限2小时，左下肢活动障碍。查体：左 大腿肿胀、压痛，左下肢活动均受限。
股骨干骨折
• 股骨干骨皮质、小梁断裂，断端位线欠 佳。
• 患儿，车祸致左小腿外伤后肿痛、活动 受限2小时，左下肢活动障碍。查体：左 小腿肿胀、压痛，左下肢活动均受限。