儿童孟氏骨折 (1)
儿童孟氏骨折
03
儿童孟氏骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
在复位后，使用石膏对骨 折部位进行固定，以维持 其位置。
牵引治疗
对于某些类型的孟氏骨折 ，可能需要使用牵引来帮 助复位和固定。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折断端重新对齐并使 用内固定物（如钢钉、钢 板）进行固定。
家庭康复
家长在家庭中协助孩子 进行康复训练，折而感到焦虑 或恐惧的孩子，提供心 理支持和鼓励，帮助他
们克服困难。
04
儿童孟氏骨折的预防
加强儿童骨骼健康管理
保证充足的营养摄入
定期进行体检
为儿童提供均衡的饮食，确保摄入足 够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必 需的营养素。
THANKS
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案例二：手术治疗儿童孟氏骨折的经验分享
总结词
手术治疗是儿童孟氏骨折的有效方法，家长应选择经验丰富的医生进行手术。
详细描述
手术治疗儿童孟氏骨折通常采用闭合复位克氏针内固定术，术后定期复查并指导康复训练。选择经验丰富的医生 进行手术可提高手术成功率，减少并发症。家长需密切关注孩子术后恢复情况，如有异常及时就医。
MRI检查
MRI检查主要用于检查骨折是否合并周围软组织损伤，如肌 腱、神经、血管等。
MRI检查可以提供软组织的细节图像，有助于全面评估伤情 ，指导治疗方案。
其他辅助检查
其他辅助检查包括骨扫描、血液检查等，可以提供更多关 于骨折的信息，有助于明确诊断。
这些检查通常在特殊情况下使用，如疑似恶性肿瘤或代谢 性骨病等。
02
儿童孟氏骨折的诊断
孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
《儿童孟氏骨折》课件
手术方法：切开 复位内固定术
手术步骤：切开 皮肤、肌肉、骨 膜，显露骨折部 位，复位骨折， 固定骨折，缝合 伤口
术后护理：保持 伤口清洁，避免 感染，定期复查， 进行功能锻炼
06
孟氏骨折的预防与 康复
预防措施
加强儿童安全教育，提高自我保护意识 避免儿童进行危险活动，如攀爬、跳跃等 加强儿童运动训练，提高身体素质 定期进行儿童健康检查，及时发现并纠正骨骼发育异常
开放性孟氏骨折：骨折伴有皮肤 损伤，骨折端暴露于体外
添加标题
添加标题
添加标题
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部分性孟氏骨折：骨折线未通过 干骺端，导致干骺端部分分离
闭合性孟氏骨折：骨折未伴有皮 肤损伤，骨折端未暴露于体外
03
孟氏骨折的病因
直接暴力
外力撞击：如摔倒、碰撞等
运动损伤：如打篮球、踢足球等运 动中受伤
交通事故：如汽车、摩托车等交通 事故
肌肉牵拉
孟氏骨折的主要 原因是肌肉牵拉
肌肉牵拉可能导 致骨骼移位或骨 折
肌肉牵拉可能发 生在运动、摔倒 或外力作用下
肌肉牵拉可能导 致孟氏骨折的发 生
病理因素
外力作用：如摔倒、撞击等外力 导致骨折
肌肉力量不足：如肌肉力量不足 导致骨骼承受压力过大
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
骨骼发育不良：如骨质疏松、骨 密度低等
发病机制
孟氏骨折是儿童最常见的骨折类型之 一
主要发生在5岁以下的儿童
骨折原因：通常是由于儿童在玩耍或运 动时摔倒，导致肘关节受到直接或间接 的暴力冲击
骨折部位：通常发生在肘关节的桡骨和 尺骨之间，也可能发生在肱骨和桡骨之 间
骨折类型：可分为简单骨折和复杂骨折， 复杂骨折包括开放性骨折、粉碎性骨折 等
病例：儿童孟氏骨折类型一
• 病例： • 右肘外伤3小时 • 3小时前患儿不慎跌倒，致右肘疼痛，右前
臂肿胀，不能上举，旋转。右手指活动不受 限。握力不能配合。
• 备注：当时见右前臂稍肿胀，患儿哭闹不能 配合。
患儿右肘正位片
患儿右肘侧位片
上延长，一定通过肱骨小头的中心。该骨折出现桡骨干纵 轴线有向外或向上偏移。儿童内收型尺骨上1/3骨折合并桡 骨头脱位，有时易被误诊为尺骨鹰嘴骨折。两者必须加以 鉴别，前者在桡骨头处压痛明显，可扪及脱出的桡骨头， 前臂旋转功能障碍；后者压痛仅局限于尺骨鹰嘴，桡骨头 处无压痛，前臂旋转功能尚好且无疼痛，X线片患侧桡骨 干纵轴线通过肱骨小头的中心。
病例：儿童孟氏骨折类型一
1、伸直型：骨折端向掌侧及桡Байду номын сангаас成角移位，桡骨头向前 外方脱出。 2、屈曲型：骨折端向背侧，桡侧移位，桡骨头向后外方 脱出。
内收型：骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧 脱出。 特殊型：为桡、尺骨干中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。
临床表现：正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向
(医学课件)儿童孟氏骨折ppt演示课件
4
.
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
5
.
Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（前脱位）
6
.
Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（后脱位）
7
.
Ⅲ位（儿童型或内收型）
8
.
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
22
.
II型损伤机制
23
.
II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。
24
.
12
鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
13
.
鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征
甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
14
.
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
28
.
III型治疗
29
.
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了 关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其 余治疗同I型 制动时间4-6周
.
30
并发症(不常见)
儿童孟氏骨折
治疗方法
C、进入深部显露桡神 经，保护桡神经及其感 觉支，结扎、切断桡侧 返支动脉。
D、虚线表示准备沿关 节囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小头 和桡骨近端。
E、前臂旋后，翻转旋 后肌，完成入路，经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
病例简介
,男，10岁，摔伤致左前臂、左肘关节疼痛并活动 受限3小时。
手法复位需要掌握要点
1.首先复位尺骨的弯曲骨折 2.再次复桡骨头的脱位 3.前臂旋后屈肘位90度固定3-4周，每周复查 4.复查重在线的对位情况 5.防止漏诊: 桡骨头脱位与神经损伤 6.后期的功能锻炼也很重要
陈旧性孟氏骨折症状
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对 线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。
新鲜孟氏骨折治疗
★ 保守治疗：第一选择 1.早期复位 2.石膏固定约3-4周
★ 手术治疗凡闭合复位和维持复位失败者，应切开复位 1.尺骨骨折切开复位+闭合桡骨头复位 2.尺骨骨折切开复位+桡骨头切开复位+环状韧带修补
新鲜孟氏骨折治疗
1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺 骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复 位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位
过伸损伤机制
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
儿童孟氏骨折
1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。 关节肿胀，桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨 折断端向后成角，桡骨小头向后或后外 脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘 60 °纵向牵引前臂，先复位尺骨骨折， 此时桡骨小头多可自行复位或手法协助 复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定 3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8 周恢复正常。
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧 成角，阻碍桡骨头复位。于尺骨成角处作线 状截骨，最好不要完全截断，桡侧留部分皮 质以免断端移位，将骨折成角处矫正直，再 行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针 固定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚 克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡 关节固定，然后将环状韧带及疤痕组织进行 环状韧带修补。
位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类
骨折罕见，国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸 等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前 可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位 X光片。正位片肱桡关系可能是正常的， 但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般 桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建 术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也 限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗
儿童孟氏骨折 PPT课件
30
Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
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Ⅰ型治疗：桡骨头复位
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Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其
余治疗同I型 制动时间4-6周
40
并发症(不常见)
1、活动受限：多在3月内恢复 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
41
陈旧性孟氏骨折存在问题
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。
23鉴别Βιβλιοθήκη 断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
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鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
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II型损伤机制
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II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
制动3周后开始屈肘练习。
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II型治疗
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III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
孟氏骨折健康指导课件
孟氏骨折健康指导课件一、骨折概述骨折是指骨骼因外力作用而断裂或产生裂缝的一种情况。
孟氏骨折（Monteggia fracture）是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位，或桡骨头脱位合并尺骨上1/3段骨折。
此类骨折常见于儿童和青少年。
二、孟氏骨折的类型孟氏骨折分为两种类型：1. 类型I：尺骨上1/3段骨折，桡骨头脱位。
2. 类型II：桡骨头脱位，尺骨上1/3段骨折。
三、孟氏骨折的症状孟氏骨折的主要症状包括：1. 局部疼痛：骨折部位会出现明显的疼痛。
2. 肿胀：骨折部位会出现肿胀。
3. 功能障碍：受伤手臂的功能会受到影响，如活动受限等。
4. 畸形：骨折部位可能出现明显的畸形。
5. 桡骨头脱位：可伴有桡骨头脱位的症状，如手腕桡侧疼痛等。
四、孟氏骨折的诊断孟氏骨折的诊断主要依据临床表现和X线检查。
医生会对受伤手臂进行详细的体检，包括观察伤处是否有畸形、触摸骨折部位等。
此外，医生会安排X线检查以确定骨折的具体部位和类型。
五、孟氏骨折的治疗孟氏骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：对于无明显移位的新鲜孟氏骨折，可采用石膏固定、牵引等方法进行治疗。
患者需在医生的指导下进行康复锻炼。
2. 手术治疗：对于有明显移位的孟氏骨折或有桡骨头脱位的情况，可能需要手术治疗。
手术方法包括复位、固定等。
六、健康指导1. 遵循医嘱：在治疗过程中，患者需严格按照医生的指导进行治疗，定期复查。
2. 康复锻炼：在恢复期间，患者需进行适当的康复锻炼，以促进受伤手臂的功能恢复。
3. 饮食调理：患者在康复期间需注意饮食，保证营养均衡，有助于骨折的愈合。
4. 注意休息：患者在康复期间需保证充足的休息，避免过度活动。
七、总结孟氏骨折是一种常见的骨折类型，主要影响儿童和青少年。
通过详细的体检和X线检查，医生可确诊孟氏骨折。
治疗孟氏骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
患者在治疗过程中需遵循医嘱，进行适当的康复锻炼，注意饮食和休息，以促进骨折的愈合和功能恢复。
孟氏骨折健康普及课堂
孟氏骨折健康普及课堂一、什么是孟氏骨折？孟氏骨折（Monteggia fracture）是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位的一种损伤，是一种比较常见的儿童骨折。
由于儿童骨骼系统的特殊性，孟氏骨折的治疗与成人有所不同，需要特别注意。
二、孟氏骨折的症状孟氏骨折的主要症状包括：1. 明显的疼痛2. 肿胀和触痛3. 关节活动受限4. 畸形，如桡骨头脱位导致的“枪刺样”畸形三、孟氏骨折的原因孟氏骨折通常由外力直接作用于尺骨上1/3段引起，如跌倒时手掌着地，暴力沿尺骨上传导致骨折，同时桡骨头因解剖位置的关系容易脱位。
四、孟氏骨折的诊断孟氏骨折的诊断主要依据临床表现和X线检查。
医生会通过详细的体格检查，观察是否有典型畸形、肿胀和触痛等症状，然后通过X线片检查来确认骨折和桡骨头的脱位情况。
五、孟氏骨折的治疗孟氏骨折的治疗原则是恢复尺骨和桡骨的解剖结构和功能。
治疗方法包括：1. 保守治疗：适用于儿童，包括石膏固定、牵引等方法，目的是让骨折愈合，同时保持桡骨头的解剖位置。
2. 手术治疗：对于严重移位或保守治疗失败的病例，可能需要手术治疗，如切开复位内固定等。
六、孟氏骨折的预防1. 加强儿童运动场地的安全设施，避免跌倒等意外发生。
2. 教育儿童正确的运动姿势和方法，减少运动损伤。
3. 儿童在跌倒时尽量用双手着地，减少尺骨和桡骨的受伤机会。
七、康复指导孟氏骨折的康复过程需要耐心和坚持，家长和患者应该遵循医生的指导，进行适当的康复训练，如：1. 石膏固定期间注意保持石膏的清洁和干燥。
2. 去除石膏后，进行关节活动度和肌肉力量的恢复训练。
3. 遵循医生的建议，逐步恢复正常的活动和运动。
孟氏骨折虽然常见，但只要得到及时和正确的治疗，绝大多数患者可以恢复到骨折前的功能状态。
希望通过本课堂的介绍，大家能对孟氏骨折有更全面的认识，提高预防和处理的能力。
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折概述1Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。
1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。
1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggia frature）。
虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。
流行病学相关疾病1真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。
病因与发病机制1Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。
真性孟氏骨折分为四型Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。
此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。
此型特点为尺骨骨折向前成角。
其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。
有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。
Bado认为损伤机制为过度旋前。
摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。
Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。
此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。
特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。
受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。
Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。
此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。
此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于I型骨折。
上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。
此型骨折常伴有桡神经损伤症状。
骨折分型
孟氏骨折(Ｍontｅggia骨折)1。
１967年Bａdo将其归纳为四型:I型(前侧型或伸展型):为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位。
跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位。
ﻫII型(后侧型或屈曲型):为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位。
跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位。
ﻫIIＩ型(外侧型或内收型):为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头得外侧或前侧脱位,仅见于儿童。
跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,容易漏诊。
IＶ型(特殊型):桡骨小头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平得骨折。
ﻫ2孟氏骨折得常见并发症①桡神经损伤,多数在桡骨小头复位后可自行恢复。
②尺骨干上中１/３交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合ﻫ③尺骨干骨折畸形愈合,从而倒致桡骨小头容易再脱位。
3。
桡骨小头就是否有脱位得判断:ﻫ正常条件下,④桡骨小头周围得血肿容易发生骨化性肌炎、ﻫ桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央,否则即表示有脱位。
盖氏骨折(Ｇaleazzi骨折,Coｍpbell称之为“必须骨折”)ﻫ按照骨折得稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:1. 稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复、2。
不稳定型ﻫ桡骨下1／３骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形、短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显、多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。
此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定得损伤。
3. 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。
多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
标题：巧记孟氏骨折与盖氏骨折的区别
一、引言
孟氏骨折和盖氏骨折是两种常见的前臂骨折类型，它们在解剖位置、损伤机制以及临床表现上具有明显的差异。
为了便于记忆和区分，本文将提供一种巧记方法，帮助大家快速理解和掌握这两种骨折的特点。
二、孟氏骨折的记忆法
1. 孟氏骨折的“歌诀记忆”：尺骨近端脱臼，桡骨头下陷。
详细解释：孟氏骨折主要发生在儿童，特点是尺骨上端（近侧）发生骨折并向后移位，导致桡骨头脱出其关节窝，形成半脱位或全脱位，形象地说就是“尺骨骨折了，桡骨头‘坐’下去了”。
2. 动态图像记忆：可以想象为一把尺子（代表尺骨）受到冲击后断裂并弯曲，同时带动与其相连的手柄（代表桡骨头）向下陷入。
三、盖氏骨折的记忆法
1. 盖氏骨折的“歌诀记忆”：桡骨远端折，尺骨安然稳。
详细解释：盖氏骨折通常是指成年人手部着地跌倒时，由于力量传导至前臂，导致桡骨远端（远离肘部的一端）发生骨折，而尺骨保持相对稳定并未发生骨折或移位，即“桡骨骨折了，尺骨还在原地”。
2. 动态图像记忆：可以设想一个棒球棍（代表桡骨）在承受巨大打击力时，远端部分（握持部位）出现断裂，而与之平行固定的另一根杆（代表尺骨）则保持完好无损。
四、总结
通过以上巧记方式，我们可以直观且生动地理解孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别：孟氏骨折涉及尺骨上端骨折伴桡骨头脱位，而盖氏骨折主要是桡骨远端骨折但尺骨未受影响。
记住这两种骨折的关键特征，有助于我们在实际学习和工作中更准确地识别和处理这两种常见前臂骨折类型。
儿童孟氏骨折PPT课件
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II型损伤机制
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II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
制动3周后开始屈肘练习。
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II型治疗
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III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
3、肘过伸损伤机制（Tompkins)
三期过程
⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。
⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过 伸运动，使桡骨头牵拉脱位。
⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于 尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝 骨折。
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肘过伸损伤机制（Tompkins)
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Ⅰ型治疗：
塑性变形 反向弯曲 青枝骨折 完全骨折
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Ⅰ型损伤机制：
主要分三种：
1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans)
实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯 轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。
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Ⅰ型损伤机制：
作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇 点处发生骨折
相关因素：
肢体位置——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小——轴向应力、扭转应 力
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简单历史回顾
1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨 中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例
1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病 例总结，提出了孟氏损伤的概念：
孟氏骨折康复教育
孟氏骨折康复教育1. 简介孟氏骨折（Monteggia fracture）是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位，或桡骨头脱位合并尺骨上1/3段骨折。
此类骨折常见于儿童和青少年，由于其解剖和生理特点，治疗和康复过程中需特别注意。
本手册旨在为您提供关于孟氏骨折康复教育的专业指导。
2. 康复目标- 减轻疼痛- 恢复关节活动范围- 增强肌力- 恢复日常生活功能3. 康复分期与措施3.1 急性期（0-2周）此阶段重点是减轻疼痛、消肿、稳定骨折。
- 冷敷：每日3-5次，每次15-20分钟，以减轻疼痛和肿胀。
- 抬高受伤肢体：平卧时抬高30°，以减少肿胀。
- 固定：遵循医生指导，保持骨折部位稳定。
- 疼痛缓解后，开始进行手指伸展和握拳活动，以防止关节僵硬。
3.2 亚急性期（2-4周）此阶段重点是促进骨折愈合、恢复关节活动范围。
- 热敷：每日3-5次，每次15-20分钟，以促进血液循环和骨折愈合。
- 逐渐增加关节活动范围训练，如手腕、手指的屈伸、旋转等。
- 加强肌力训练，如握力、前臂屈伸等。
3.3 慢性期（4周以上）此阶段重点是恢复日常生活功能、提高肌力和耐力。
- 进行综合性关节活动范围和肌力训练。
- 逐步增加负重训练，如握球、举重等。
- 进行功能性训练，如日常生活自理、工作能力等。
4. 注意事项- 遵循医生和康复师的建议，合理安排康复训练。
- 注意保暖，避免受伤部位受凉。
- 保持良好的心态，积极配合康复训练。
- 定期复查，根据病情调整康复计划。
5. 总结孟氏骨折康复过程需耐心和坚持。
通过遵循本手册指导，您将能够了解康复分期、措施及注意事项，为顺利恢复日常生活功能奠定基础。
祝您早日康复！。
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III型 （内收型）
尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出
IV型（ 特殊型 ）
多见于成人，临床上比较
少见。 从高处下跌或平地跌倒时， 肘关节呈伸直或过伸位， 手掌先着地，自掌心向上 较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1/3双骨折， 并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可 造成。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。
机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
尺 骨 骨 折 处
小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折 2.多为畸形愈合 3.桡骨头过度生长 4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动 5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能 6.儿童的关节不容易僵硬 7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强 8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度
II型（ 屈曲型 ）
尺骨向背（后）、桡侧成角， 桡骨向背（后）脱出
III型 （内收型）
跌倒时手掌发生率占20%
幼儿多见。 手掌着地，身体向患侧倾 斜，肘关节处于内收位， 传达暴力由掌心传向外上 方，先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折断端向桡侧成角，继 而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位， 前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠 状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
时，前臂旋前，手掌撑地， 肘关节处于屈曲位，传达 暴力由掌心传向后上方， 先造成尺骨横断或短斜形 骨折，骨折断端向背侧， 桡侧成角，继而迫使桡骨 头向后外方脱出。 受伤体位：肘微屈位， 前臂旋前，掌着地。 骨折机理：传达暴力— —（掌着地）尺骨上1/3 骨折（横断或短斜形，向 背、桡成角）——桡骨头 脱位（向后外方）。
陈旧性孟氏骨折症状
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位 对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
★ 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史 在3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 ★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在 争议。
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
在肘部 摸到脱出之桡骨头
诊断要点
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 正常。 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——
3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 氏骨折处理。
按孟
X线照片
桡 骨 小 头 脱 位
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。 在成人，外力直接打击 尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
功能锻炼
第1天 手指关节屈伸运动、握手 第2天 肩关节自由活动 第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动 第7～10天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。
桡掌侧（前） 脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折） 完全横断或短斜骨折 长斜形或粉碎性骨折 闭合复位，髓内钉固定 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
II型（ 屈曲型 ）
占15%，成人多见。跌倒
小儿孟氏骨折的护理
骨三科 孟冰
小儿孟氏骨折的内容
一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的临床表现 四、孟氏骨折的护理措施
概念
孟氏骨折（Monteggia fracture）------是指尺骨上1/3骨折 合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。 后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向 的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在 内。
术后护理
1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧 气吸入，同时注意保暖。 2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观 察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好 记录。 3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血 情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并 协助处理，作好记录。 4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系 等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力 并记录。 5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
临床表现 局部：
肿胀
疼痛
骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
诊断要点
1、病史及临床表现 a、外伤史。 b、局部症状：疼痛、 肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手 指感觉和运动功能，以 便确定是否因桡骨头向 外脱位而合并桡神经挫 伤。对儿童的尺骨上1／ 3骨折，必须仔细检查桡 骨头是否同时脱位。
屈曲型复位法
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手 术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡 眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
临床分型
I型（伸直型）：桡骨小头前 脱位合并尺骨干骨折。 II型（屈曲型）：桡骨小头后 脱位合并尺骨干骨折。 III型（内收型）：桡骨小头 向外或向前外侧脱位，合并尺 骨干骺端骨折。 IV型（特殊型）：桡骨头向 前脱位合并桡骨中1/3骨折及 同水平或稍近侧的尺骨骨折。
I型（伸直型）
此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手
新鲜孟氏骨折治疗
1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后， 尺骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开 复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位