儿童股骨骨折的治疗

可弯曲型髓内针
• 适合在儿童使用.原因:髓腔直径较小;体 重较轻;愈合较快. • 通常逆行穿针;也可顺行穿针 • 年龄6~11岁,横行或短斜行骨折
可弯曲髓内针的操作技术
• 带投影的手术床或专门的手术床 • 进入到骨骺上方2cm处 • 钻孔要大于髓内针直径 • 在打孔的水平处轻柔地弯针
可弯曲髓内针的操作技术
缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的 髓内针 B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角 C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死 的危险 D.植入物的处理—取出还是留在体内?
缺血坏死问题
• • • • • 峡部扩髓的髓内针固定后发生率1～2% 年龄在10～14岁的儿童;更大年龄无坏死报道 症状发生在手术后的6～12个月 可弯曲型髓内针固定后没有坏死的报道 是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚
儿童股骨骨折的手术方式
• 髓内针
• 发生率为 2～ 12% • 可发生于外
固定架 • 加压钢板
外 固 定
• 儿童比成年人更好使用 • 4针框架结构通常是稳定的 • 允许早期负重 • 愈合时间较长
外固定治疗的结果
年龄为2～17岁的139个病人
• 4周即可以返回学校 • 3人需要静点抗生素 • 3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨 折部位 • 针道瘢痕是可被接受的
不可弯曲型髓内针
• 年龄需大于11岁 11~14岁:可经粗隆部穿入 15岁以上:经峡部穿入
治疗的经济因素
• 金额比较 早期石膏固Fra Baidu bibliotek: 牵引+石膏: 外固定: 可弯曲髓内针: 扩髓型髓内针: 钢板:
$6000 $1000 $17000 $14000 $16000 $17000
结
论
• 多种不同的方法都是有效的。 • 差别只在于—容易护理;外观。 • 选择几种方法并很好地掌握它!
儿童股骨骨折
治疗原则及适应证选择
适应证选择
• 是否手术取决于:闭合损伤, 年龄/骨折类型. • 手术类型取决于:年龄和手术医生的经验. • 开放损伤
• 漂浮膝 • 多发损伤 • 闭合性颅脑损伤
处理方法
• 0～5岁: 髋人字石膏;石膏后牵引 • 6～10岁:可弯曲的髓内针固定; 外固定; • 11～14岁:经过粗隆部的扩髓钉固定
• 插入骨折部位的两端 • 用器械复位 • 插入充分的长度 • 在骨外1.5cm处剪断
手术后护理
• 以下情况不用石膏固定 --横行或短斜型骨折 --良好的髓腔接触 --不过分靠近近端或远端 • 否则使用单腿石膏 • 3~6个月取出内固定
可弯曲髓内针的合并症
• • • • • •
10%的病人成角大于50度 5～10%的病人发生旋转畸形 感染: 1～2% 针刺激发炎或修整: 5～10% 再骨折 延迟愈合
外固定后的再骨折
• 已报道的骨折部位或穿针部位.
钢板固定
• 25个病人没有不愈合的 • 没有肢体长度差异超过1cm的 • 1例钢板折断,另一例压缩骨折 • 切口较长
髓内针固定 目前较推崇的手术方式
• 优点: A.自动对线 B.看不到也摸不着任何东西(对于 儿童这是一个很大的优点) C.早期恢复运动 D.切口瘢痕极小