肾活检禁忌症及并发症处理
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项肾穿刺活检术是一种常见的肾脏病诊断方法，它通过取出肾组织进行检查，可以帮助医生确定肾脏疾病的诊断、病因以及治疗方案。
但是，这项检查也存在一定的风险，因此在进行肾穿刺活检术时，需要进行一系列的护理措施和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
一、肾穿刺活检术的护理1. 术前准备在进行肾穿刺活检术之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
同时，我们还需要向患者详细说明肾穿刺活检术的目的、操作过程、可能的风险和不良反应等，以帮助患者充分了解和配合这项检查。
在准备肾穿刺活检术的设备和材料时，我们需要确保其质量和完整性。
在术前进行必要的消毒和灭菌处理，以避免术中感染风险。
同时，我们还需要准备好必要的急救设备和药物，以应对可能出现的急性过敏反应等不良反应。
在术前，我们需要给患者进行必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的紧张和疼痛感。
同时，我们还需要对患者的心电图、血压、氧饱和度等指标进行监测，以确保患者的生命体征稳定。
2. 术中护理在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保患者处于舒适和安全的状态。
在术中，我们需要密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理可能的不良反应。
其次，我们需要确保操作过程的无菌性和安全性。
在操作前，我们需要仔细洗手并穿戴无菌手套和口罩。
在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保穿刺位置的准确性和稳定性，以避免损伤周围组织和器官。
同时，我们还需要根据患者的情况选择适当的针头和穿刺角度，以确保活检样本的质量和准确性。
另外，我们还需要注意患者的心理护理。
在操作前，我们需要与患者进行充分的沟通和交流，以帮助患者放松情绪和减轻紧张感。
在操作过程中，我们需要时刻关注患者的反应和感受，并给予必要的关心和支持。
3. 术后护理在肾穿刺活检术结束后，我们需要对患者进行必要的术后护理。
在术后，患者可能会出现一些不适和不良反应，如疼痛、出血、感染等。
我们需要密切观察患者的生命体征和症状，并及时采取必要的处理措施。
肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症与免疫沉积物的形态与其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以与血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药与判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾脏穿刺活检术的护理
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• （1）绝对禁忌证：
①明显出血倾向， ②重度高血压， ③精神病或不配合操作者， ④孤立肾， ⑤小肾。
禁忌症
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术后护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②术后观察血压变化，每半小时连续测量血压一次，共4次，平稳后可一小时测血压一次。对于高血压患者，
给予降压处理；若患者有持续腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。 ③病人常规平卧6小时，卧床24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延
3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的 食物。
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4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。 5.术前查血型、出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。 6.根据病情需要术前2-3日使用维生素k或预防性应用抗生素。 7.术前排空膀胱。
一、概述 二、肾脏穿刺活检术的适应症与禁忌症 三、肾脏穿刺活检术术前的护理 四、肾脏穿刺活检术术中的护理 五、肾脏穿刺活检术术后的护理 六、肾脏穿刺活检术术后并发症的护理
授课内容
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概述
• 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏 取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重 要检查手段之一。
肾活检禁忌症及并发症处理Word版
肾活检术后并发症的处理及风险评估一、肾活检术后并发症的处理（1）血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在。
1～2天内自行消失。
除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。
多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。
但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。
如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。
血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。
（2）肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。
对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。
大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。
（3）动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。
（四）其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。
二、肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
肾穿刺活检术风险因素评估及应急处置预案
肾穿刺活检术风险因素评估及应急处置预案一、风险因素评估：穿刺中及穿刺后可能发生的风险因素有：1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染和发热、寒战等；2、局麻药过敏，药物毒性反应；3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿；4、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5、穿刺失败；6、渗液、渗血、出血、严重者发生失血性休克乃至死亡；7、穿刺针折断、遗留、堵塞；8、误穿其他脏器；9、肠梗阻、肾动脉瘤、肾绞痛；10、动静脉瘘、血管栓塞形成；11、腰痛、腹胀痛。
二、应急处置及防范预案：1.穿刺前签署知情同意书，履行告知义务，对穿刺中及术后可能出现的风险进行告知；2.肾穿刺前，嘱患者练习短暂憋气及卧床排尿；3.穿刺时，嘱患者全身放松，配合医生口令，进行吸气、憋气及呼气。
在穿刺过程中不要随意说话、活动，如有不适应及时告知医生；4.穿刺过程中密切观察及监测病人的生命体征，如呼吸、心跳、血压等；术中出现心跳呼吸骤停、心律失常等情况，应立即停止穿刺，并给予相应急救措施；5.严格执行无菌操作，防止感染；6.穿刺后，嘱患者绝对平卧24小时，如有任何不适，应及时告知；鼓励病人多饮水，术后6小时无尿者，应进行静脉输液，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。
有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止；5. 注意观察术后并发症：A、出血、血尿：一般在1-6天内消失，偶见严重出血、肾周血肿。
B、腰痛。
穿刺侧腰痛多于1周内消失，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。
C、感染。
因无菌操作不严格，或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。
6.肾穿结束后要留3次尿。
每次留尿后与化验单一起及时送检；7.肾穿后，穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下，肾穿后一周可以洗澡，但是洗澡时不能剧烈活动腰部；8.肾穿后密切监测患者生命体征变化，并酌情应用止血药物及抗生素；9.肾穿后1个月内避免剧烈活动腰部，如跑步、提重物等。
肾穿刺活检术护理
四、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现 肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此 时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证 尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍 不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动 脉栓塞治疗，或采取外科手术。
肾穿刺活检术护理
一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多， 病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的 组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜 性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治 疗方案及病情的发展结果也差别极大。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
六、穿刺术后护理
（1）一般护理 （2）并发症的护理
（1）一般护理
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测 量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处 理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下 床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血 尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时 给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生 活护理。
肾穿刺活检术质量控制标准
肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
(1)肾病综合征。
(2)肾炎综合征。
(3)急进性肾炎综合征。
(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。
(5)原因不明的急性肾功能减退。
(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。
(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。
(2)不配合操作者。
(3)固缩肾、小肾和孤独肾。
(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。
(2)肾脏异位或游走。
(3)未控制的严重高血压。
(4)过度肥胖。
(5)高度腹水。
(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。
严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
(1)详问病史，特别注意出血病史。
(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。
(3)有效控制高血压。
(4)检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。
肾活检穿刺术病人健康教育
肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考依据。
临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证(1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾，肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压(160/110mmHg),肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。
(2)术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西泮，以保证睡眠质量。
术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。
有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应做局部皮肤清洁。
(3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。
指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直到掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。
(4)床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿，防止发生尿潴留。
肾活检知识点总结
肾活检知识点总结一、肾活检适应症1.原发性肾小球疾病：肾炎性疾病（如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）、硬化性疾病（如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球硬化等）等；2.继发性肾小球疾病：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、类风湿关节炎肾炎等；3.遗传性肾脏疾病：多囊肾、类固醇感受体病、肾小管性酸中毒等；4.肾小管间质性疾病：急性肾小管坏死、慢性肾间质性疾病等；5.肾移植术后：用于排除移植肾排异反应、感染等；6.其他：急性肾功能衰竭原因不明、慢性肾功能不全原因不明等。
二、肾活检禁忌症1.出血倾向：如血友病、血小板减少等；2.囊性肾病：孤立性多囊肾；3.占位性病变：如肾肿瘤、包囊、囊肿等；4.双侧肾缺失：如双肾切除术后等。
三、肾活检术前准备1.充分告知患者：医生应向患者充分解释肾活检的目的、过程、可能的风险以及术后处理等，征得患者同意，并签署知情同意书；2.术前检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、尿常规、肾功能、心电图、胸片等；3.禁用抗凝药物：停用抗凝药物一周以上，术前3天开始使用强效凝血酶原时间试纸监测凝血功能；4.准备活检设备和药品：包括影像引导下活检（如超声引导下、CT引导下等）、活检针、消毒药品、局麻药品等。
四、肾活检术式1.经皮肾活检（B超引导下）：常用于常规肾生物活检。
对体外病变（如多囊肾、肾肿瘤）活检效果较差。
2.经皮肾活检（CT引导下）：常用于对体外病变（如肾肿瘤、包囊）的活检，能够准确定位病变部位，提高活检成功率。
3.开放性肾活检：对于B超引导下或CT引导下无法获取合适组织的患者，可采用手术开放方式进行肾活检。
此种方式能够获取较大的肾组织样本，有助于病理诊断的准确性。
五、肾活检后处理1.压迫止血：术后立即对活检部位施加适当的压迫止血，防止出血和血肿的发生；2.观察留观：术后留观数小时至一天，注意观察患者有无出血、排尿异常、过敏反应等情况；3.药物治疗：必要时可给予抗炎、止血、镇痛等治疗；4.注意休息：术后适当休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅；5.术后随访：术后3-7天复查血常规、尿常规、肝肾功能等指标，观察有无感染、出血等并发症的发生。
肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾脱刺活检术的符合症之阳早格格创做
1.肾病概括征：当肾病概括征的病果没有明，思量是可继收于齐身性徐病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以决定其肾益伤的病理典型.
肾炎概括征，肾活检可创造炎症及免疫重积物的形态及其程度，那对付慢进性肾炎的早期诊疗战治疗非常要害.
4.本收性肾病概括征睹于成人者最佳能正在用激素前干肾活检以决定其构造典型，免得盲目使用激素引起副效率，特地是治疗无效者更要举止肾活检.
5.血尿患者通过百般查看排除了非肾小球性血尿后，已能树坐诊疗者可思量干肾活检，对付于持绝性血尿无临床表示以及血尿陪随蛋黑尿，24小时尿蛋黑定量大于1克者应干肾活检.
6.简单蛋黑尿持绝时间较少而无所有症状者，采与肾活检可粗确其病理典型，以好处用药及推断预后.
7.狼疮性肾炎、肾性下血压、慢性肾功能衰竭、缓性肾功能衰竭没有明本果者可举止肾活检以助闲诊疗.
禁忌症
⑴千万于禁忌证：①明隐出血倾背，②重度下血压，③粗神病或者没有协同支配者，④孤坐肾，⑤小肾.
⑵相对付禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积火或者积脓，肾脓肿或者肾周围脓肿.②肾肿瘤或者肾动脉瘤.③多囊肾或者肾净大囊肿.④肾净位子过下（深吸气肾下极也没有达十两肋下）或者游走肾.⑤缓性肾功能衰竭.⑥过分肥肥.⑦重度背火.⑧心功能衰竭、宽重贫血、矮血容量、妊娠或者年迈者.。
肾穿及护理
术后一般护理
◆ 术后鼓励患者多饮水。 ◆ 术后两小时饮水400-
600ml，以后按需饮水。
术后药物治疗
◆ 常规应用止血药物
并发症的观察
◆ 肾周围血肿：观察穿刺点局部有无出血及皮下血 肿，有无压痛。
◆ 血尿：观察尿量、尿色、面色及肢体温度。 ◆ 患者有无腰胀、腰痛、腹胀腹痛。 ◆ 感染:发生率低，多因无菌措施不严，若出现发
谢谢
术前患者准备
◆ 1、术前进行肝肾功、血常规、尿 常规、血凝分析、血型的检查。
◆ 2、行双肾B超检查，以了解肾脏 大小、活动度。
◆ 3、询问病史，特别注意有无出血 性疾病
术前患者准备
◆ 3、术前3天遵医嘱停用活血化瘀药物。 ◆ 4、术前监测生命体征 。 ◆ 5、女性患者如月经期应避免穿刺。
6、注意保暖，防止受凉感冒，手术前晚应保证 睡眠，高 血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤，穿刺当日饮食 不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等胀气食 物。穿刺前排空大小便。
热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗.
◆ 出院指导：1.控制碳水化合物的摄入，低盐低脂优质低 蛋白饮食，多食纤维素及粗纤维的蔬菜，如白菜、芹菜 等.2.院外继续口服药物治疗:美卓乐48mg Qd,钙尔奇1 片Qd,盖三醇1片Qd,雷贝拉唑1片Qd,施慧达1片bid,氯沙 坦钾1片bid.3、门诊随访，定期复查24小时尿蛋白定量， 血清白蛋白等指标；4.穿刺后1个月内嘱患者避免剧烈 运动和重体力劳动.5.若出现不适，应及时就医.6.指导 办理出院流程，安全指导，病员及家属表示知晓.
◆ 原发性肾脏疾病； ◆ 无症状性血尿及蛋白尿； ◆ 继发性或遗传性肾脏病； ◆ 急性肾功能衰竭，临床及实验室检查无法确定其
病因时应及时穿刺； ◆ 移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异
2012年内科主治辅导：肾组织活检的禁忌证
2012年内科主治辅导：肾组织活检的禁忌证
肾活检可确定肾小球疾病病理类型和病变程度。
肾组织活检的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）明显出血倾向、重度高血压。
（2）精神病、不配合或无法配合。
（3）孤立肾、小肾。
2.相对禁忌证
（1）活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓或肾周围脓舯。
（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤。
（3）多囊肾或肾脏大囊肿。
（4）肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾、慢性肾功能衰竭，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭、严重盆血、低血容量。
在上述禁忌证中，如果能被纠正，肾穿刺仍能进行。
肾穿刺活检
活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。
如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。
因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。
由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。
穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。
肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。
2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。
医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。
3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。
如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。
肾穿刺活检术禁忌症：1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。
2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。
3．患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。
肾穿刺活检术操作术目的适应症禁忌症、手术评估准备风险及患者术后管理
肾穿刺活检术操作术初级入门教程肾穿刺活检术是诊断多种肾脏疾病的金标准。
准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义穿刺目的明确诊断，指导治疗取材目标肾皮质肾活检适应证临床上，对某些急性肾损伤 (AKI)、蛋白尿或血尿的患者应考虑进行肾活检。
然而，并非所有肾病患者都需要肾活检。
当对患者的潜在风险超过获取肾脏组织的任何可能益处时，应避免活检。
比如：对于单纯性血尿，肾活检意义不大；肾脏缩小（长径＜9 cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1 cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。
还有，＜6 岁的小儿 NS 可不必行肾穿刺活检，因为超过90% 患儿为 MCD 所致，可以先经验性激素治疗。
应用 ACEI/ARB对非肾病范围的蛋白尿（蛋白定量＜3.5 g/d）进行治疗，观察 3-6 个月，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，再考虑行肾穿刺活检也不晚。
肾活检禁忌症绝对禁忌症：未控制的高血压、未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾。
相对禁忌症：血红蛋白＜80 g/L；血小板计数＜50×109/L。
术前评估与准备牢记下面七字真言：“签测看鉴建查教”签署知情同意书，说到风险：出血、感染、动静脉瘘、死亡。
测血压。
看血小板，凝血酶原时间 PT ，部分凝血酶原时间 APTT，INR阿司匹林、华法林或非甾体抗炎药应停用 5~7 天，活检之后继续停药 1 周。
皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。
血型鉴定建立大的静脉通道务必行双肾超声检查，若肾积水、肾囊肿或肾实质占位，应避免穿刺患者教育：让患者了解肾穿刺过程要点强调：1、血压的管理在进行肾脏活检时，控制血压是很重要的。
研究表明：当收缩压 > 140 mmHg, 舒张压 > 90 mmHg，较血压控制正常患者，活检并发症风险增加 10 倍以上。
因此，无论是静脉或口服降压药，在活检前都应努力控制血压，术前血压应该控制在 < 140/90 mmHg。
肾内科肾穿刺活检临床应用护理课件
肾穿刺活检的重要性
明确诊断
通过肾穿刺活检可以明确肾脏疾病的病理类型，有助于制定针对性的 治疗方案。
指导治疗
根据肾穿刺活检的病理结果，可以指导医生选择合适的治疗方案，如 使用激素、免疫抑制剂等。
评估预后
肾穿刺活检可以评估肾脏疾病的严重程度和预后，有助于制定合适的 治疗计划和监测病情变化。
研究肾脏疾病
总结词
慢性肾炎患者肾穿刺活检的护理重点
详细描述
慢性肾炎患者在进行肾穿刺活检时，需要关 注患者的病情状况、肾功能等指标，同时要 注意预防感染和出血等并发症的发生。在护 理过程中，要关注患者的心理状态，减轻其 焦虑和恐惧，同时要保持患者良好的生活习 惯和饮食习惯。
01
护理在肾穿刺活检 中的应用与建议
术前护理
目的
肾穿刺活检的主要目的是明确诊 断、指导治疗、评估预后以及研 究肾脏疾病的病因和发病机制。
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
适应症
肾穿刺活检的适应症包括不明原因的肾功能不全、蛋白尿、血尿、肾小球肾炎、 肾病综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病以及肾移植排斥反应等。
禁忌症
肾穿刺活检的禁忌症包括明显出血倾向、严重贫血、孤立肾、肾脏位置较深或 游走肾等。
肾穿刺活检是研究肾脏疾病的重要手段，有助于深入了解肾脏疾病的 病因和发病机制，为新药研发和治疗方法改进提供依据。
01
肾穿刺活检操作流 程
术前准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者是否适合进行
肾穿刺活检。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍肾穿刺活 检的必要性、操作过程、风险及 注意事项，并签署知情同意书。
术前准备
协助患者完成相关检查，如血常 规、凝血功能、心电图等；备皮、
肾穿刺活检术及其并发症
肾穿刺活检术后需要绝对卧床休息 24小时
术后处理
预防出血、感染等并发症的发生
添加标题
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添加标题
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定期检测生命体征，观察病情变化
对症治疗，如止痛、止血、抗感染 等
肾穿刺活检术的并发 症
出血
定义：肾穿刺 活检术的并发 症之一，指术 后出现明显血 尿或肾周血肿
等情况
发生率：出血 是最常见的并 发症，发生率 约10%~40%
目的：明确诊断和治疗方 案，评估肾脏结构和功能， 监测肾脏疾病进展，评估 移植肾的健康状况。
肾穿刺活检术的历史
19世纪：首次提出肾穿刺的概 念
20世纪：肾穿刺活检术逐渐得 到应用
21世纪：肾穿刺活检术的技术 不断改进和完善
我国：肾穿刺活检术的应用起步 较晚，但发展迅速
适应症和禁忌症
适应症：诊断各种肾脏疾病
预防出血：避免 剧烈运动，以免 引起伤口出血
饮食指导：术后 可适当饮水，逐 渐恢复正常饮食
肾穿刺活检术的临床 应用价值
明确病理类型
明确诊断
指导治疗
判断预后
提高对肾脏疾病的认识
确定疾病类型 评估病变程度 指导治疗方案 评估治疗效果
指导治疗
判断预后
明确病因：有助于判断肾脏疾病的病因和病理类型 指导治疗：根据病理类型制定治疗方案，提高治疗效果 判断预后：了解肾脏疾病的预后情况，为患者提供更好的治疗建议 科研价值：为肾脏疾病的研究提供重要的病理资料和数据
添加副标题
肾穿刺活检术及其并发症
目录
CONTENTS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01 肾穿刺活检术概述
02 肾穿刺活检术的操 作流程
03 肾穿刺活检术的并 发症
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肾活检术后并发症的处理及风险评估
一、肾活检术后并发症的处理
（1）血尿：
肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%多数在。
1〜2天内自行消失。
除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。
多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。
但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。
如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。
血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。
（2）肾周血肿：
肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。
对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。
大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。
（3）动静脉瘘：
动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影
可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。
（四）其他并发症
肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。
二、肾穿刺术风险评估
（1）肾穿刺术禁忌症
1. 孤立肾
无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向
无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实
施。
3. 重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg^下。
4. 精神疾病
患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5. 体位不良
过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
6.肾脏感染
包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。
7.肾脏肿瘤
在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避
开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。
8•肾脏位置过高或游走肾
无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针
无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。
9•慢性肾衰竭
患者双侧肾脏明显缩小(长度＜9厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。
此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。
10.其他
心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。
(2)肾穿刺术前准备
1•思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法和优点，让患者充分认识和理解手术的目的和风险。
2.术前常规检查：
3.(1)感染筛查：乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若发现阳性结果，肾组织加作相应的抗
原染色；
9. (2)凝血筛查：出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶川活性测定
及D2二聚体测定；
13. (3)肝、肾功检查，若有心血管疾病者作心功能检测；
15.⑷呼吸训练
16.(5)胸片检查除外活动性结核
(6)腹部超声检查除外肾穿刺部位占位性病变
(7)肾穿刺术前三天肌注Vit K3预防出血
(3)肾穿刺术后处理
1、术后绝对卧床休息1天，监测患者体温、血压、心率等生命体征和腹部体征。
2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。
3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。
若病人出
现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
必要时给静脉输入止血药或输血。
4、术后嘱病人多饮水。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动。