最新骨科临床检查法合集

动诊和量诊

第一节关节运动方向及其命名

关节的运动方向常用三个平面来指明，即矢状面、冠状面和横面，三面之间呈相互垂直关系。关节沿着冠状轴进行的运动称为屈或伸，沿着矢状轴进行的运动称为外展或内收；沿着垂直轴进行的运动称为内旋或外旋。屈、伸和收、展二组运动均是角度改变运动，故称为角度运动。有些关节运动的活动很小，似乎是在一个平面上的移动，称为滑动运动。二轴（如腕关节）或三轴（如肩关节）可做环转运动，环转运动为屈、展、伸、收的依次连续性运动。

第二节关节运动度的测量和记录方法

关节运动度的测量通常采用不同式样的关节测角器，最简单的一种关节测角器是有二根直尺组成，即活铰部刻度尺（0°~180°）。测量关节运动时，测角器活铰的安放位置要始终一致，否则就无法比较几次测得的结果。

一、关节运动的测量和记录

（一）测量方法

中立位0度法是将伸直位（中立位）作为运动的起点，是目前国际上通用的方法。

（二）记录

记录是以中立位为起始点0°，按该关节屈

伸、内收、外展、内旋、外旋各运动平面的两个

相反方向记录活动的起始到终末度数，两个度数

之差即为活动范围。如肘关节伸0°，屈曲

135°，即记录为：0°（伸）135°（屈），活动

范围135°（图4-2-1）。

（三）关节活动度测量顺序

关节活动度测量时，均应先测量主动活动

度，再测量被动活动度，当主、被动活动度一致时，则记录为主、被动活动一致，如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录肘关节主、被动活动度为：0°（伸）===135°（屈）；当肘关节主动活动与被动活动不一致时，应分别记录。如肘关节主动活动为：-10°（伸）===90°（屈），而被动活动为：-10°（伸）===120°(屈)。

（四）关节过伸

当关节出现过伸活动，应采用在过伸度数前加“+”号表示过伸。如肘关节过伸5°，

屈曲135°，则记录为：+5°（伸）===135°(屈)。

（五）关节屈曲受限

关节伸直功能受限，不能达到中立位0°时，应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数；伸直差的度数即屈曲的实际度数。如肘关节伸差30°，屈曲100°，应记录为：-30°（伸）===100°（屈）。

（六）关节强直

关节强直时，只用一个数字记录即强直位的度数。如肘关节伸直位强直，则记录为0°强直；如肘关节屈曲60°位强直，则记录为肘关节屈曲60°位强直。

（七）各关节的中立位（0°）

1、肩关节上肢自然下垂、靠近躯干，亦可为上臂贴近胸壁，屈肘90°，前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。

2、肘关节为肘关节伸直成一条直线。测量过伸、屈曲。

3、前臂（上下尺挠关节）上臂贴胸壁，屈肘90°，拇指向上。测量旋前及旋后。

4、腕关节手掌向下，手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。

5、拇指拇指伸直并列于第二指，测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收，并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。

6、第二至第五指为伸直位，测量掌指关节及指间关节的过伸和屈曲。以中指为中心，测量第二、第四及第二指外展。

7、脊柱直立，颈向上伸直，两眼平视，下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。

8、髋关节仰卧位，腰椎不要过分前凸（离床不超过2cm），两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上，下肢自然伸直且垂直于两侧髂前上棘连线，髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋。俯卧位测量过伸。另一中立位为仰卧屈髋、屈膝90°，测量内旋、外旋。

9、膝关节大腿与小腿成一直线，测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90°，脚趾向前，测量小腿外旋及内旋。

10、踝关节足纵轴与小腿呈90°，测量背伸与跖屈。

11、足脚尖向前方，足趾与足底在同一水平线面。测量跗间关节的内翻，以及跖趾关节或趾间关节的背伸和跖屈。

（八）四肢主要关节的活动范围

1、肩关节肩关节主要活动范围为前屈0°~90°，后伸0°~45°，内收0°~40°，外展0°~90°，上举90°~180°，内旋0°~80°，外旋0°~30°。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨（图4-2-2,3,4）。

2、肘关节肘关节主要活动为屈伸活动，其活动范围为0°（伸）~140°（屈）（图4-2-5）。

3、前臂旋转活动前臂旋转活动范围为旋前0°~90°，旋后0°~90°（图4-2-6）。

4、腕关节腕关节活动为屈腕0°~90°，伸腕0°~70°，桡偏0°~30°，尺偏30°（图4-2-7,8）。

5、髋关节髋关节主要活动范围为外展0°~60°，内收0°~30°，屈髋0°~90°（膝关节伸直位时），0°~140°（膝关节屈曲经肘），后伸0°~15°，内旋0°~40°，外旋0°

~50°（图4-2-9,10）。

6、膝关节膝关节注意活动为伸膝0°，膝过伸15°，屈膝0°~145°（图4-2-11,12）。

7、踝关节踝关节主要活动范围为踝背屈0°~30°，跖屈0°~60°（图4-2-13,14）。

（九）脊柱的活动范围和记录方法

脊柱的运动是多关节的联合运动，不容易确定测量角度的中心点，其活动范围一般只需大概估计。其运动方向有屈、伸、左右侧弯和左右旋转。可记录为：

1.颈椎的活动范围和记录方法（图4-2-15~17）

2.腰椎的活动范围和记录方法（图4-2-18~21）

二、关节运动的测量注意事项

1、测量关节运动范围，首先应了解关节的正常运动范围，还应注意因人、年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体作对比测量。

2、先查主动运动，后查被动运动。主动运动范围是指患者通过自己主动活动肢体完成的活动范围，被动运动范围是指医生通过活动患者的肢体来检查肢体活动范围。如果主动运动正常，说明被动运动也将正常。

3、如果主动运动异常，则应进一步检查其被动运动。注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常，被动运动正常时，说明病变不在关节内，可能为神经、肌肉等关节外疾患；主动运动与被动运动均受限制，说明病变可能在关节内或其周围软组织内。

4、注意排除相邻关节的互相影响及互相补偿。如髋关节运动限制时，可由腰部各关节代偿；膝关节挛缩时，可继发髋关节屈曲挛缩。另外，也应注意排除疼痛、疤痕、衣着过紧等其他因素的影响。

5、记录关节运动应包括以下几个项目：关节的名称及左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动运动和被动运动的范围；运动方向。

6、关节功能的正确估价，要以关节的有效运动为准则。如肘关节活动异常的两种情况，一种是介于0°~40°之间，一种是介于90°~130°之间，虽然两者活动度均为40°，但后者肘关节功能却比前者好很多。

肢体的测量

肢体测量是骨科临床检查中常用的检查方法，包括肢体长度和周径的测量。测量前要向患者解释并取得患者配合，测量过程中肢体的摆放、角度要左右对称处于中立位。左右两侧对比测量，周径要测量肢体两侧肢体对称部位。准确的测量不仅对诊断和治疗有重要意义，而且对治疗前后效果观察也是很重要的。

第一节肢体长度的测量

一、常用的测量方法

1、比拟法取肢体的对称点，比较其高低，可以了解肢体有无长短上的差别。比拟法适用于3岁以下的儿童，因为在年幼的儿童中，用皮尺测量可能因不合作而遇到困难。①大腿和小腿的测量方法为：儿童仰卧，髋关节和膝关节屈曲，足掌平置在检查桌上，比较两膝盖的高低（图5-1-1~3）。②上臂长短的比拟法：两上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较鹰嘴突的高低。③前臂长短的比拟法：双手合掌，两前臂并拢，肘部支撑于桌上，比较尺骨茎突和手指尖的高低。