小儿消化系统常见疾病及用药

法莫替丁
20～100 偶见 无 无 较低 0.9mg/kg/d 睡前顿服 还可用于溃疡出 血，止血率95%25
3. 碱性抗酸药
【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中和胃酸形成 作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药， 中性盐。 中性盐。 【作用特点】 作用特点】 1. 抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。 抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。 2. 现用抗酸剂多由 ～3种药物组成复方制剂（如铝碳酸 现用抗酸剂多由2～ 种药物组成复方制剂 种药物组成复方制剂（ 镁），以减少副作用，增强疗效。 ），以减少副作用，增强疗效。 以减少副作用 3. 目前已少用。 目前已少用。
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常见疾病与药物治疗
一. 胃炎及消化性溃疡 二. 小儿腹泻病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 肠套叠
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（一）定义
胃炎(gastritis): 是指一种或几种有害因子作用于 胃炎 胃粘膜引起的炎症性病变 引起的炎症性病变。 胃粘膜引起的炎症性病变。 消化性溃疡(peptic ulcer, PU): 主要指胃、十二 主要指胃、 消化性溃疡 指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧 溃疡的粘膜缺损超过肌层 粘膜缺损超过肌层。 失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。 分类：胃溃疡(gastric ulcer, GU) 分类：胃溃疡 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 十二指肠溃疡
痉挛性、 痉挛性、水肿性 、瘢痕性
胃溃疡癌变： 胃溃疡癌变：胃癌
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（七）辅助检查
1. 胃镜检查和粘膜活检
消化性溃疡诊断的金标准， 消化性溃疡诊断的金标准， 诊断率达95%。 诊断率达 。
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（七）辅wk.baidu.com检查
2. X线钡餐检查 线钡餐检查
龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约 龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约60%。 是溃疡的唯一直接确诊征象 。
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6. 前列腺素 E衍生物 衍生物
米多前列醇
【作用机制】抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘液 作用机制】抑制胃酸分泌、 和碳酸氢盐分泌，增加血流。 和碳酸氢盐分泌，增加血流。 【作用特点】 作用特点】 1. 价格较贵不列为常规用药。 价格较贵不列为常规用药。 2. 可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。 可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。
【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键 作用机制】 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键 酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。 酶 使其不可逆失活。 【作用特点】 作用特点】 1. 抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗 抑酸作用强大持久，停药后复发率低。 难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。 的溃疡患者。 难治性溃疡或不能停服 的溃疡患者 2. 使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。 使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。 3. 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。 4.可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。 可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。 可致高胃泌素血症 5. 推荐剂量的各种 推荐剂量的各种PPI的疗效相仿，不良反应均很少。 的疗效相仿， 的疗效相仿 不良反应均很少。
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（三）病因及发病机制
损害因素
• 胃酸/胃蛋白酶
• • • • 幽门螺旋杆菌(Hp) 酒精、吸烟、应激 非甾体抗炎药 炎症、自由基 • • • •
保护因素
• 粘液/HCO3-屏障
粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素
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（四）病理
大多单发 DU 95%发生于球部 发生于球部 GU 85%发生于胃角、 发生于胃角、 发生于胃角 胃窦小弯 溃疡可累及肌层， 溃疡可累及肌层，甚至穿透浆膜 表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物 溃疡边缘常有增厚
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胃壁的组成
粘膜层
粘膜下层 肌层
浆膜层
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（二）流行病学
一般成人中发病率约10%左右，男:女 = 5:1， 左右， 女 一般成人中发病率约 左右 ， DU：GU = 3:1。 ： 。 小儿消化性溃疡发病率不确切。 小儿消化性溃疡发病率不确切。 国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿 国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿10.5%。 。 6岁以前，GU与DU发病率基本相等； 岁以前， 与 发病率基本相等 发病率基本相等； 岁以前 6岁以上，DU比例增高。 岁以上， 比例增高 比例增高。 岁以上
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（七）辅助检查
3. 幽门螺杆菌（Hp）检测 幽门螺杆菌（ ）
C13尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学检测（查抗体） 血清学检测（查抗体） Hp细菌培养 细菌培养
4. 大便隐血试验
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（八）诊断
症状：周期性、 症状：周期性、节律性的中上腹痛 胃镜或X线钡餐检查：确诊 胃镜或 线钡餐检查： 线钡餐检查
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（九）治疗
目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。 目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。
一般治疗：生活规律，饮食节制，精神放松 内科治疗 抑制胃酸：PPI，H2RA，碱性药物 药物治疗 保护粘膜：隔离剂，前列腺素类药 抗Hp治疗：三联疗法，四联疗法 内科治疗无效的出血、急性穿孔和幽门梗阻 可疑恶变或复发性溃疡 顽固性溃疡
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5. 溃疡隔离剂
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）
作用机制】既有粘膜覆盖剂的作用，又是唯一一个能够杀死 粘膜覆盖剂的作用 【作用机制】既有粘膜覆盖剂的作用，又是唯一一个能够杀死 HP 的 非抗生素类药物。 非抗生素类药物。 作用特点】 【作用特点】 1. 复发率略低与质子泵抑制剂。 复发率略低与质子泵抑制剂。 2. 应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。 应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。 3. 短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能发生铋 短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应 外很少有不良反应， 在体内过量蓄积而引起神经毒性， 不宜长期服用（ 周 在体内过量蓄积而引起神经毒性，故不宜长期服用（< 8周）。 用法用量】 【用法用量】 po 6 y~ 10 y 55mg（1/2片）tid或qid，餐前 （ 片 或餐后2h服 或 ，餐前0.5h或餐后 服 或餐后 > 10 y 70mg（2/3片）tid或qid （ 片 或
【不良反应】 不良反应】
胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、 ① 胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。 消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。 其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。 ② 其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。
口腔
咽 食管
胃 肝 胰 十二指肠 横结肠 升结肠 盲肠 阑尾 回肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 3
食管、 食管、胃和十二指肠
气管 主动脉
膈
食管第三狭窄 (下食管括约肌 下食管括约肌) 下食管括约肌 贲门 胃
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小儿消化系统生理特点
食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全， 食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全，易溢乳 胃：呈水平位，贲门发育不完善，幽门发育较好 呈水平位，贲门发育不完善， 肠：相对较长，游离度大，易发生肠套叠 相对较长，游离度大， 肠壁屏蔽功能差， 肠壁屏蔽功能差，肠内毒素易透过肠壁入血 胰腺：胰淀粉酶量少质差， 月内不宜添淀粉类辅食 胰腺：胰淀粉酶量少质差，3月内不宜添淀粉类辅食 肠道菌群：胎儿肠内无菌， 肠道菌群：胎儿肠内无菌，生后母乳儿以乳酸杆菌 为主， 为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主
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（五）临床表现
慢性反复发作，呈周期性， 慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替 发作时上腹痛呈节律性
DU：进食→缓解 疼痛（空腹痛） ：进食 缓解 疼痛（空腹痛） 缓解→疼痛 GU：进食→疼痛（餐后痛）→缓解 ：进食 疼痛 餐后痛） 缓解 疼痛（ 其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、 其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸
（九）药物治疗-抑制胃酸 药物治疗 抑制胃酸
壁细胞表面有4种与酸 壁细胞表面有 种与酸 分泌有关的受体： 分泌有关的受体：
M1受体 受体 H2受体 受体 胃泌素受体
(+)
H+-K+ATP酶 ATP酶
胃酸↑
(-)
PGE受体 受体
H+-K+ATP酶 酶
胃酸↓
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1. 质子泵抑制剂（PPI） 质子泵抑制剂（ ）
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外科治疗
（九）药物治疗
药物种类 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 铝碳酸镁等复方制剂 800mg qN or 400mg bid 300mg qN or 150mg bid 40mg qN or 20mg bid 20mg qd 30mg qd 40mg qd 1g qid 200μg qid 120mg qid 19 雷尼替丁 法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 保护胃粘膜药物 抗胃蛋白酶药 前列腺素类药物 溃疡隔离剂 抗HP治疗 治疗 硫糖铝 米索前列醇 枸橼酸铋钾 H2受体拮抗剂（H2RA） 西咪替丁 常用药物 常规治疗剂量
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4. 抗胃蛋白酶药
硫糖铝
【作用机制】选择性附着于胃粘膜表面形成保护性屏障， 作用机制】选择性附着于胃粘膜表面形成保护性屏障， 维持上皮细胞的完整性（ 维持上皮细胞的完整性（与溃疡面附着作用比正常粘膜 强6～7倍）。 ～ 倍 【作用特点】全身不良反应少，但便秘常见。 作用特点】全身不良反应少， 便秘常见。 及睡前服。 【用法用量】po 20mg/kg tid，饭前 及睡前服。 用法用量】 ，饭前1h及睡前服
缓解期无明显体征 一般存在季节性和诱因
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（六）并发症
出血（ 出血（hemorrhage ) 急性穿孔(perforation) 急性穿孔
多为幽门处及胃、 多为幽门处及胃、十二指肠前壁 腹膜炎（化学性， 小时后为细菌性） 腹膜炎（化学性，6--8小时后为细菌性） 小时后为细菌性
幽门梗阻(pyloric obstruction) 幽门梗阻
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2. H2受体拮抗剂（H2RA） 受体拮抗剂（ 受体拮抗剂 ）
受体， 【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。 作用机制】拮抗胃壁细胞 受体 从而抑制胃酸分泌。 【作用特点】 作用特点】 1. 推荐剂量下各种 推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。 不良反应发生率低。 不良反应发生率低 2. 价格较 价格较PPI便宜，适用于根除 疗程完成后的后续治疗。 便宜， 疗程完成后的后续治疗。 便宜 适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗 3. 进餐时与睡前服药效果最好。 进餐时与睡前服药效果最好。 4. 抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如 抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如PPI。 。 5. 停药后复发率高（6个月复发率为 停药后复发率高（ 个月复发率为 个月复发率为24%，1年85% ）。 ， 年
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常用PPI的药理学比较 的药理学比较 常用
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1. 质子泵抑制剂（PPI） 质子泵抑制剂（ ）
【用法用量】——奥美拉唑 用法用量】 奥美拉唑
po：新生儿 0.7mg/kg qd，必要时7-14d后加至1.4mg/kg qd ： 1 mon~2 y 0.7mg/kg qd，必要时加至3mg/kg 2 y~12 y 1mg/kg/d qd或bid（最大40mg/d)
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2. H2受体拮抗剂（H2RA） 受体拮抗剂（ 受体拮抗剂 ）
西咪替丁
作用强度 CNS症状 肝药酶抑制 雄激素拮抗 复发率 用法用量 其他 1 常见(头晕，精神 症状) 显著 有 高 10~15mg/kg/d q6h
雷尼替丁
5～8 偶见 无 少见 较低 3~5mg/kg/d q12h或睡前顿服 速效且长效
小儿消化系统常见疾病 与药物治疗
药剂科 吴丹
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概述
小儿消化系统的解剖与生理特点 小儿消化系统常见疾病与药物治疗
胃炎及消化性溃疡 小儿腹泻病 胃食管反流 口炎 肠套叠
小结
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消化系统的解剖
包括消化管和消化腺
消化管 上消化道：口腔→十二指肠 上消化道：口腔 十二指肠 下消化道： 下消化道：空肠以下 消化腺 大消化腺： 大消化腺： 唾液腺、 唾液腺、肝、胰 小消化腺： 小消化腺： 消化管粘膜内的小腺体