内窥镜

2、菌落计数：将送检液充分震荡，取0.5ml，加入2只直
径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营 养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养 48小时后计数。
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3、结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20.
4、致病菌检测：将送检液充分震荡，取0.2ml分别接种
5、将内镜放置于干燥台上，重新组合和整理，放入器械
盒。 6、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行
封口。
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7、采用环氧乙烷低温灭菌。
硬式内镜的消毒或者灭菌
1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭 菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。 2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。
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硬管内窥镜的基本结构
由工作镜管部分、主体结构部分、眼罩部分、光缆接口部 分组成。 工作镜管主要由四个部分组成：外镜管、内镜管、光学镜 片、光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维 放在内、外镜管之间负责照明。 硬管内窥镜各机构的连接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的 质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。
医用内窥镜
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目 录
内窥镜简介 内窥镜的分类 内窥镜的结构 内窥镜的清洗 内窥镜的消毒或灭菌
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什么的内窥镜？
工业用内窥镜和医用内窥镜
医用内窥镜是一种常用的医疗器械，由可弯曲部分、光 源及一组镜头组成。 经人体的天然孔道，或者是经手术做的小切口进入人体 内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部 位的变化。
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清洗设备及注意事项：
配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消工作
站或内镜全自动清洗消毒机或专用流动水清洗消毒槽（4或5 槽）、高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计 时器、通风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消 毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉签等消
造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是 压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、2%碱性戊二醛浸泡10 小时灭菌。
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（2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口
圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L 的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，消毒 后用水彻底冲净残留液，干燥备用。 （3）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸 泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶 内的用水应为无菌水，每天更换。 （4）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、 酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
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干燥
1、将内镜及各类按钮取出置于干燥台，接干燥气源干燥
软式内窥镜的消毒与灭菌
需消毒软镜主要包括：胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等。 可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消 毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、试纸均匀变黄即可使用。
1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮置于消毒液中， 内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须全部浸泡 在消毒液中。 2、内镜采用2%碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：
5、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》
的规定，具体操作方法按使用说明。 6、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体 低温灭菌法。使用按说明书。 7、灭菌内镜必须一用一灭菌。
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内镜的消毒、灭菌效果监测
1、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注 射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注 入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检 测。
耗品。 清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消
毒剂、75%乙醇、去锈液及润滑液等。
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内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：
1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体 无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、 宫腔镜等，必须灭菌。 2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必 须灭菌。 3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如 喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时 器控制。 6、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
3、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，可采用2%碱性戊二
醛浸泡≥10小时灭菌。采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒 液灌满各管腔。采用2%戊二醛浸泡灭菌后的内镜，应使用无菌 水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并 记录，每周更换一次，浓度不合格应立即更换。
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4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打 开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
第三步
水洗
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部 清洗干净。
2、高压水枪冲洗内镜各孔道。
3、分别从45度、90度角度刷洗导光软管的吸引器管道至少 3次，刷洗时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁
毛刷彻底刷洗活检孔道及各孔道外缘。
4、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液 口与内镜口连接，轻触全自动灌流器的“启动”按钮，对内镜 进行充分清洗。
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医用内窥镜的分类
按其发展及成像构造分类：可大体分为3大类：
硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。
按内窥镜的功能：分为单功能镜、多功能镜 单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜；
多功能镜指除具有观察镜的功能外，在同一镜身，还具有至
少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功 能。
第一步 预处理 1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防
渗漏的容器中送消毒供应中心集中处理。
2、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装 并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。 第二步 物。 2、将内镜各关节打开，拆开卸至最小单位。 3、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出管腔，反复刷 洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。
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按内窥镜所到达的部位：
按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻、口腔内窥 镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜、电切
镜、腹腔镜、关节镜、血管内腔镜、鼻窦镜、喉镜等。
根据镜身能否改变方向： 临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类：分为硬质镜
和弹性软镜两种。
将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗5-10分钟。
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第五步
冲洗
1、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器 械的轴节部，弯曲部及管腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。 2、刷洗时注意避免划伤镜面。 3、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发 现有残留污物的应重洗。 4、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身， 用高压气枪吹干。
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附件清洗与消毒
1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜
采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内 镜清洗消毒步骤进行水洗→加酶超声→漂洗→干燥→按要求 包装→消毒或灭菌→备用 2、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：
（1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、
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第五步
清洗
1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后置于次 洗槽中，内镜进行全自动灌流5分钟。
2、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。
3、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充分排出管 道水分，以免稀释消毒液。 第六步 各孔道； 2、用高压气枪干燥内镜镜身； 3、换上诊疗用的各种附件； 4、每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥。
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水洗
1、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留
4、用高压水枪冲洗内镜管腔。
5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜 附件要打开，进行彻底的刷洗。 6、擦干镜身及各部件，用高压气枪吹干镜腔。 第三步 酶洗
1、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时 间按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。 2、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。 第四步 超声
4、软式内镜消毒时应注意： （1）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照 使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。 （2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%的 乙醇擦拭消毒。
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（3）软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分 注入消毒液。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管
90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48 小时，观察有无致病菌生长。 合格标准： （1）消毒后内镜合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检
出致病菌。
（2）灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长。
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灭菌内镜的储存
灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行 储存。 1、将消毒或灭菌干燥后的内镜储存于专用洁净柜或镜房 内，垂直自然悬挂。 2、软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护。 3、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。
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清洗人员要求：
尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员的进行培训，
使其熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法， 以减少对仪器的损坏。 工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、 口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。 医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓 慢地操作，用力要均匀，勿用暴力或力量过大。
（1）胃镜、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟； （2）支气管镜消毒时间不少于20分钟；
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（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时 间不少于45分钟。 （4）内镜采用2%戊二醛灭菌时必须浸泡10小时。 3、使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准
的使用说明书进行。
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电子内窥镜的基本结构
内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜与纤维 内窥镜相比最大的不同之处是用被称为微型图像传感器的 CCD器件取代了光导纤维传象束。 以光敏集成电路摄像系统代替光纤传像，显示的影像不但 质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变， 而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。
镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒 时间至30分钟。 （5）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对 内镜进行清洗。
（6）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，
必须符合《消毒管理办法》的规定，并严格按照使用说明进行 操作。
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硬式内镜清洗
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5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清
水涮洗干净并干燥。
6、清洗纱布一次性使用，ห้องสมุดไป่ตู้洗刷一用一消毒。
第四步
酶洗
1、配制多酶洗液，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说 明正确配制，充分混匀。 2、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶 洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。 3、每清洗一条内镜更换多酶洗液。
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医用内窥镜的结构
光学纤维（软管式）内镜的基本结 构
由内窥镜镜体和冷光源两部分组成，镜体内有两条光导纤 维束： 一条叫光束，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表 面，将被观测物表面照亮； 另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤 维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物 镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏 器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。
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软式内镜的清洗
第一步 预处理 1、软式内镜使用后应立即用清洁纱布擦拭内镜插入部污物， 并反复送气、送水10秒钟。 2、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜， 置于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。 第二步 测漏 1、内镜轻放于水槽内； 2、再次检查防水帽是否盖紧； 3、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮； 4、连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗 漏。 5、打开防水帽，放尽管道内余气。 9/19/2012