EMR内镜下黏膜切除术
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EMR
Endoscopic Mucosal Resection
2016.11.14俞斌
内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段 操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
内镜治疗方法的发展
病例三 食管平滑肌瘤EMR
病例四 结肠管状腺瘤EMR
病例五 结肠息肉EMR
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
病例七
乙状结肠粘膜内癌EMR
注射法粘膜切除术
• 优点
– – – – – 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
Next time→ESD
注射法粘膜切除术
定位
注射 布线 切除 收取病灶
原理： – 粘膜下层注入生理盐水+亚 甲蓝，使病变基底隆起 （将平坦型病变转变为隆 起型病变）。 – 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
病例一
结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
病例二 结肠LST
息肉切除 EMR ESD
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生 除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤
– 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
EMR术式种类
透明帽法
注射法
注射分片法
EMR器械
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
Baidu Nhomakorabea
透明帽法粘膜切除术
• 优点
– 简单易行，成功率高 – 对较小平坦型病变一次可切干净 – 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 – 无须特殊器材
• 缺点
– 切除深度不易掌握 – 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 – 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、 直肠等部位的病变
• 缺点
– 操作难度较大 – 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） – 不适于较大病变
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦型病 变，大型的LST而言， EMR术无法一次切除干净， 采用EPMR是最佳办法，否 则，需外科干预。但对于 很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备 较高的技巧。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EMR并发症及其对策
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无 疑必须精通各种止血方法。 • 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行 追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防 延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
Endoscopic Mucosal Resection
2016.11.14俞斌
内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段 操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
内镜治疗方法的发展
病例三 食管平滑肌瘤EMR
病例四 结肠管状腺瘤EMR
病例五 结肠息肉EMR
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
病例七
乙状结肠粘膜内癌EMR
注射法粘膜切除术
• 优点
– – – – – 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
Next time→ESD
注射法粘膜切除术
定位
注射 布线 切除 收取病灶
原理： – 粘膜下层注入生理盐水+亚 甲蓝，使病变基底隆起 （将平坦型病变转变为隆 起型病变）。 – 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
病例一
结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
病例二 结肠LST
息肉切除 EMR ESD
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生 除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤
– 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
EMR术式种类
透明帽法
注射法
注射分片法
EMR器械
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
Baidu Nhomakorabea
透明帽法粘膜切除术
• 优点
– 简单易行，成功率高 – 对较小平坦型病变一次可切干净 – 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 – 无须特殊器材
• 缺点
– 切除深度不易掌握 – 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 – 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、 直肠等部位的病变
• 缺点
– 操作难度较大 – 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） – 不适于较大病变
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦型病 变，大型的LST而言， EMR术无法一次切除干净， 采用EPMR是最佳办法，否 则，需外科干预。但对于 很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备 较高的技巧。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EMR并发症及其对策
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无 疑必须精通各种止血方法。 • 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行 追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防 延迟出血及促进创面愈合，优点很多。