内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
消化道黏膜切除术标本固定盒技术介绍
不锈钢针的强度 和韧性
不锈钢针具有较高的强度和 韧性，能够有效地支撑标本 ，并保证固定效果稳定可靠 。同时，不锈钢针的韧性也 使得其在插入和取出时不容
易断裂或损伤。
不锈钢针的清洁 保养
不锈钢针的清洁保养相对简 单，只需要用干布擦拭表面 即可恢复其光泽和清洁度。
带有盒盖和标本信息标签
本小发明带有盒盖和标本信息标签，盒盖可以有效地 防止灰尘、细菌等污染标本，同时也可以避免其他人 员误触标本造成危险。信息标签可以清晰地标注标本 的相关信息，方便后续的病理检查和分析。
技术领域
本发明的技术领域涉及医学病理学和医疗 器械设计。具体来说，它是用于固定 EMR/ESD标本的一种新型装置。
现有技术的缺点
标记信息不清晰
01
标记信息通常采用纸质标签或马克笔手写，易模糊或损坏，且信息
量有限。
不能完全浸入到固定液中
02
由于固定针较粗或固定板材质不当等原因，导致标本不能完全浸入到
固定盒盖
本小发明提供两种盒盖，一中是卡扣型，一种
01
是旋钮型，供操作者自行选用。
送检
02
依次标记盒盖上所需信息后即可送检。
05 讨论
小发明亮点
创新性
本小发明采用不锈钢针将ESD标本固定在硅胶材质的固定板上，这一创新设计不仅避免了传统固定 方式中固定针较粗易生锈的问题，还能保证稳定固定标本。其次，固定板采用密度大于水的硅胶材 质，可使标本完全浸入固定液中。
固定板与刻度线
起点设置
刻度线起点可以设在 固 定 中心或边缘，根 据实际需要设计。
刻度间隔
刻度线的刻度间隔根 据实际需要设计，一 般以毫米为单位。
网格设计
在整数刻度处设置延 长线，形成网格，以 便更精确地 测 量 标本 。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。
有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。
但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。
ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
并发症：出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。
后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。
穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应亲昵观察镜下图象和患者的生命体征。
腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。
术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。
感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。
内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
培训学习资料-(医学)EMR-ESD治疗-2022年学习资料
定义-·内镜粘膜下剥离术ESD是指在内镜下，-使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶-包括胃肠道早期肿瘤与其 方正常的-粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切-除的目的。-ESD由内镜下粘膜切除术EMR发展而来的-新技 ，技术成熟，近年已逐渐成为治疗-胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
另1/4范围用圈套器切除-Name-Sex:Age:-D.O.Birth:-08/09/2009-12:3 :37-SCV:1-CT:N EH:A5-CE:O-Physician:-Comment-17
用钛夹封闭创口-Name-Sex:Age:-D.O.Birth:-08/09/2009-12:40:06CV:1-CT:N EH:A5-CE:O-Physician-Comment-18
区别-·内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎-长蒂-，可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫-息肉切除术。 的病变长得很平像披萨一样，就-必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用-圈套器电切病变，这叫黏膜切除术。 对于超过2-厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除-的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病-变的遗 ，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破-碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐-发展为内镜下粘膜剥离术ES 。
心理护理-由于ESD在国内开展时间较短，患者有内科治-疗能否彻底切除病灶及病理性质如何等方面的-担心，并对 己能否耐受手术而产生恐惧-】-张、焦虑等心理反应，护士对患者要进行全-器-的术前评估，同时要详细介绍治疗过 ，手-方法及注意事项，让患者及家属充分认识与-外-科手术相比所具有的明显的优势，及治疗的-要性和可能出现的 发症，使其对洽疗有正确-全面的认识，护士要正确回答患者的疑问，同-时介绍成功病例，使患者心情放松，避免紧张 -增加治疗信心。-21
内镜粘膜下剥离术(ESD)
内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
内镜黏膜下剥离术（ESD）
内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。
方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT 刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。
国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志适应症食管病变：①．Barrett食管食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，因此称Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。
目前认为是获得性，可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。
其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。
②早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌③食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗④食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等适应症胃病变：1．早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层?癌。
2．癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
适应症大肠病变：1.巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术
随着对消化管表浅病变的病理实质和发展趋势认识的逐渐加深，针对这样的病变怎样进行准确诊断和彻底治疗已成为广大内镜和病理工作者重要的研究课题。
这其中如何完整地切除和获取病变组织是解决问题的关键。
内镜下黏膜切除术（Endos copi c M ucos al R esect i on ，EM R ）和内镜下黏膜下剥离术（Endoscopi c Subm ucos al D i ss ect i on ，ESD ）就是为解决这一问题应运而生的内镜诊断和治疗的新技术。
1EM R 和ESD 的发展历史最初的EM R 得益于利用高频电发生器进行的结直肠息肉切除的启示。
1984年，在日本利用高频电和圈套器并采用大块活检的方法（St ri p B i ops y ）施行了第一例黏膜切除（E M R ）治疗[1]。
由于这种技术相对简单并能对取下的标本做出病理判断，尤其对切除是否完全可以做出准确的组织学评判，EM R 很快就在日本被推广应用于较小病变的诊断和治疗。
80年代以后，陆续有文献对不同改进后的EM R 进行了报道。
帽吸引式EM R （EM R -C 法）始于1992年[2]，它的优势在于应用的内镜是单通道的，操作只需持镜者和一名助手；结扎式EM R （EM R -L 法）始于1997年[3]，这种方法具有简单、安全、费用低的优点，而且操作所用的可以是普通的内镜，操作者也只有持镜者和一个助手共2人。
到二十世纪九十年代末，EM R 已经作为成熟的技术被广泛应用。
但是，对较大面积表浅病变的处理是E M R 面临的一个难题，分片切除技术（EPM R ）不能完整切除病变，也不能得到完整的病理标内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术（首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科100020）刘正新本，病变的残留和组织学诊断的困难成为EM R 技术的严重缺憾。
黏膜下剥离术（ESD ）是利用普通或一些特殊用途的内镜，选择适宜的电刀，通过高频电的作用将消化管病变部位的黏膜一整片地从黏膜下层剥离下来的诊断和治疗方法，一次性完整切除较大面积的表浅病变是ESD 的独特优势。
EMR、ESD
边缘切开
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或Hook刀 切开病变周围部分粘膜。 一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的方法。 切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后 应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。 穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放置过 深有关。
剥离
并发症的预防及处理
处理： 1、严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意 识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生， 及时处理。 2、对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁 食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿 孔者可用止血夹夹闭。 3、对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无 继发穿孔的表现。 4、对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为 外科手术提供依据。
作用机制
EMR是 先于病变(＜2cm)的粘膜下层注射 适量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂，使病 变基底隆起，再用圈套器套住病灶，收紧后 使之成为假蒂息肉，然后高频电切除。 对于病变范围＞ 2cm者，通过内镜下行 ESD治疗，使病变整片切除。
仪器准备
1、EMR常用器械：内镜、针式电刀、高频电发生器、 圈套器、透明帽、注射针、热活检钳、止血夹、网 篮及五爪钳等。 2、ESD常用器械:内镜、针式电刀、高频电发生器、 透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD刀、TT刀即三 角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩状刀）、热活检钳、 止血夹、网篮及五爪钳
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者 Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下 剥离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化 道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水 平高低的标志
内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者临床疗效比较分析
Clinical efficacy of endoscopic mucosal resection and endoscopic sebmucosal dissection on early gastric cancer: a comparative analysis
由此可见国际上对胃黏膜上皮性病变的诊断标准并不一致89外科手术切除联合淋巴结清扫手术在临床上一直被作为早期胃癌的根治性治疗方法但由于手术并发症较多患者术后恢复慢而且研究发现早期胃癌患者发生淋巴结转移的概率较低因此有学者提出对早期胃癌患者进行根治性手术治疗属于过度治疗1011随着内镜技术的快速发展胃癌患者完整大块病灶切除成为可能通过内镜从黏膜下层将胃癌病灶进行整体剥离实现大面积完整切除近年来已在临床得到广泛应用可以最大程度减少病灶的残留并减少术后复发12研究发现内镜黏膜下剥离术esd可以减少胃癌病灶切缘残留有助于对病理的精确评估
$ Abstract] Objective To compare the clinical effects of endoscopic mucosal resection ( EMR) with endoscopic submucosal dksection ( ESD) in the treatment of patients with early gastOc cancer. Methods A total of 74 patients with eaeey/asteiaaanaeeadmited toouehospitaeDeom Januaey2015 toJuey2017 weeeseeeated and eandomeydieided intoEMR /eoup ( 35 aases) and ESD /eoup ( 39 aases) , and teeated with EMR and ESD eespeatieeey.Theopeeation dueation, inteaopeeatieebeeedin/eoeume, hospitaestays, eateoDaompeeteeeseation oDeesions, VAS saoee, postopeeatieeaompeiaations and the prevalence of recurrence were compared betoeen the too gaups. Reselts Compared to the EMR /oup, the ESD /eoup yieeded eesinteaopeeatieebeeedin/eoeume, shoeteehospitaestay, si/niDiaanteyhi/heeeateoDaompeeteeeseation oD lesions (92- 31% vs. 71 - 43% ) , and lower VAS score, with statistically significant dikeances ( P <0. 05 ) - There were no statistiaaeysi/niDiaantdiDe=na=sin postop=eatie=p=eDoeation and stnosis, asw=easth=e=au ena=eat 12 monthsaDte operation betoeen the too gaups ( P > 0- 05 ) - Conclusion Employing ESD in the treatment of early gastOc cancer has aeetain adeanta/esaompaeed toEMR, whiah aan eeduaeinteaopeeatieebeeedin/eoeume, impeoeeeateoDaompeeteeeseation oD eesions, and aeeeiatethedegeeeoDpain in patients.
浅谈EMR和ESD
浅谈EMR和ESD
经常会有患者拿着胃镜检查报告来咨询关于EMR及ESD的相关问题，今天跟大家普及一下，很简单表浅的介绍一下基础知识。
一、首先我们来看一下二者的定义。
EMR，即内镜下黏膜剥离切除术，是对扁平隆起性病变，比如早期胃肠癌，扁平腺瘤，和广基无蒂息肉，经内镜下注射和吸引措施使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。
方法是利用高频电刀技术而进行的，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的，或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。
ESD，即内镜下粘膜整片切除术，是在内镜下黏膜切除术，即EMR的基础上发展而来的，主要针对早期消化道癌和癌前病变，切除深度可包含粘膜浅层，粘膜肌层及大部分粘膜下层，方法是在粘膜下注射再利用特殊高频电刀，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的的内镜下操作技术。
从定义上来看，EMR是用圈套器整片切除，ESD是用刀具剥离黏膜，ESD是在EMR的基础上发展而来的，ESD的治疗更彻底。
二、适应症及禁忌症。
EMR适应症：1.直径小于两厘米，粘膜下肿瘤，2.无淋巴结转移，浸润度浅的早癌。
ESD适应症：1.barrett食管，早期食管癌，食管癌前病变，食管良性肿瘤包括，息肉，平滑肌瘤，食管乳头状瘤等。
2.早期胃癌，以及胃的良性肿瘤，包括胃息肉，胃间质瘤，异位胰腺，脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
3.肠道病变。
EMR ESD禁忌症：胃肠镜检查禁忌症者，严重的心肺疾病，血液病，凝血功能障碍并有出血倾向者。
病变抬举症阴性，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下2/3以上者。
ESD和EMR治疗消化道早癌
根据肿瘤的病理类型和分化程度 ，消化道早癌可分为管状腺癌、 乳头状腺癌、黏液腺癌等。
消化道早癌的症状与诊断
症状
消化道早癌通常无明显症状，可能出 现的症状包括上腹部不适、食欲不振 、反酸、嗳气等。
诊断
消化道早癌的诊断主要依靠内镜检查 和病理活检。内镜检查可以观察到肿 瘤的形态、大小和位置，并取组织进 行病理活检以明确诊断。
VS
详细描述
EMR治疗的适应症包括早期消化道癌和 癌前病变，如平坦型腺瘤、轻度不典型增 生等。这些病变通常没有淋巴结转移的风 险，因此通过EMR切除可以获得良好的 治疗效果。禁忌症包括重度不典型增生、 浸润性癌、溃疡性病变等，这些病变可能 存在淋巴结转移的风险，需要更彻底的手 术切除。
EMR治疗消化道早癌的优点与局限性
总结词
EMR治疗消化道早癌的优点包括创伤小、恢复快、复 发率低等，局限性包括术后并发症和可能需要进行多 次切除。
详细描述
EMR治疗消化道早癌具有明显的优点，首先创伤小， 手术时间短，患者恢复较快，可以迅速恢复正常生活 和工作。其次复发率低，对于早癌患者，EMR切除后 复发率较低。然而，EMR也存在一定的局限性，首先 术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要密切观察和 及时处理。其次对于较大的病变或广基底的病变， EMR可能需要多次切除，增加了手术时间和难度。
ESD和EMR治疗消化道早癌 的疗效与手术切除相当，但术
后并发症和复发率较低。
ESD和EMR适用于消化道早 癌的治疗，尤其适用于高龄、 身体虚弱、不能耐受手术的患
者。
ESD和EMR治疗消化道早癌 的适应症不断扩大，未来有望
替代部分手术治疗。
展望
进一步研究ESD和EMR治疗消化道早 癌的机制和疗效，提高治愈率。
医疗器械科普——EMR和ESD
医疗器械科普——EMR和ESD日本胃癌发病率高，早期筛查和治疗被推广早在20世纪50年代，日本胃癌死亡率高居恶性肿瘤榜首，日本已经逐渐意识到胃癌的早期筛查和早期治疗对降低胃癌死亡率的重要意义，并开始了相关探索。
50年代中期，长野县、宫城县率先将X线钡餐检查应用于胃癌筛查，并逐渐推广至日本全国。
在国家政策的大力扶持下，1964年日本有40万人进行胃癌筛查，1970年，这一数字被扩大到了400万人。
但在当时，日本的胃癌筛查政策在争议中前行。
EMR为治疗早期胃癌提供新策略在这种历史大背景下，日本学者在早期胃癌的治疗中进行了不懈探索。
1974年，日本首先使用内镜息肉切除术来治疗有蒂或亚蒂的早期胃癌。
1984年，真正意义上的内镜下黏膜剥离切除术（EMR，Endoscopic Mucosal Resection）出现，该技术治疗方法上比较简单，可通过切除标本的完整组织学诊断以判断内镜下切除是否完全，逐渐在日本被广泛接受，被视为病灶较小的早期胃癌的内镜治疗策略。
1988年，病灶局部注射高渗性肾上腺素生理盐水的内镜切除技术（ERHSE）出现，该技术在病灶局部注射高渗性生理盐水和稀释的肾上腺素后，使用针状刀切开病灶外周，然后以圈套器切除。
该技术能够适用于更大的病灶，达到更完全的切除，但它对技术的要求更高，需要使用针状刀，同时穿孔的风险也会升高。
1992年，透明帽辅助下的EMR出现，镜头的前方安置一个透明帽，根据内镜直径和病灶大小可选择不同尺寸的透明帽。
在病灶行黏膜下注射后，一种特制的月牙形的圈套器置于透明帽顶端的凹槽内，吸引后病变进入透明帽内并被圈套器套取并收紧，用于切除早期食管癌，也逐渐用于早期胃癌的切除。
ESD应运而生为了解决具有较大病灶的早期胃癌的内镜下切除，20世纪90年代国立癌症中心医院最先使用改进后的针刀在黏膜下层直视下进行内镜切除，该技术被称为黏膜下层直视下内镜切除（ESD，Endoscopic Submucosal Dissection）。
EMR与ESD
早期胃癌内镜治疗（EMR, ESD）,您了解多少？全网发布：2011-08-23 18:44 发表者：申占龙 (访问人次：69)随着内镜设备和操作技术的不断发展，内镜已经成为治疗早期胃癌的重要方法，早期发现肿瘤病变并通过内镜切除已经成为胃肠道肿瘤治疗的理想目标。
应用较多的早期胃癌内镜治疗方法有内镜下黏膜切除术(endo scopic mucosal resection，EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal diss ecfion, ESD) ,其他还有内镜下激光治疗、微波治疗、光动力学治疗和氩离子凝固术(a rgon plasma coagulation,APC)等多种方法，但由于后者无法获得完整病灶的病理标本,在临床应用中受到很大限制。
EMR治疗早期胃癌最早在日本用于临床，目前巳广泛在日本应用，在内镜下黏膜切除术引入日本之前，胃切除术是早期胃癌唯一的治疗方法。
日本学者Tanabe对1832例患者采用内镜下黏膜切除术治疗，10年内未发生与内镜下黏膜切除并发症相关的死亡，该项技术的优点在于只需使用普通胃镜，不需要特殊设备，缺点在于该技术不能整块切除较大块的病变，取出的碎块状标本难以进行详细的病理分析，肿瘤分期不明确，存在较高的肿瘤复发风险。
ESD是指在内镜下运用改良的针刀直接从黏膜下层对黏膜进行剥离。
ESD最初起源于日本，是目前最常用的大面积病变切除方法，在其他国家也被使用。
ESD用一根普通单通道内镜对病变进行整块切除，不但实现了大面积病变的整块切除，并且提供了准确的病理分期以预防复发。
随着内镜治疗方法的不断改进, 早期胃癌的内镜治疗适应证也在不断变化。
目前学者基本达成一致的是无淋巴结转移的早期胃癌是内镜治疗的适应证。
Soetikno等认为EMR的适应证为几乎没有淋巴结转移可能的病例且病灶能完全切除,包括: (1)病灶直径< 2cm，内镜诊断为黏膜内癌；(2)高分化癌；(3)凹陷型病变表面未形成溃疡者。
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD是一种治疗胃肠道早癌及癌前病变的微创方法，可以达到与外科手术相同的效果。
该方法使用高频电刀和专用器械在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的黏膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD相比传统的内镜下黏膜切除术（EMR）具有许多优点。
首先，ESD可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
其次，整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
ESD 的优点还包括创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。
此外，ESD能够使医生获得完整的组织病理标本以供分析，对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
ESD的适应证包括消化道巨大平坦息肉和胃肠道早癌。
直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉均可以应用ESD切除。
对于消化道早期肿瘤，无论病灶位置及大小如何，ESD 都能够进行治疗。
在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。
目前ESD治疗早期胃癌适应证为分化型黏膜内癌、无溃疡发生；溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm。
在抬起的黏膜下层切缘，使用IT刀或钩形电刀进行切割，渐进式切除病变组织。
EMR、ESD
术前护理
1、术前谈话、签字 2、心理护理 3、患者准备：预约、登记、核对；了解患者用药情况 ；术 前常规检查；对上消化道病变者术前同胃镜检查；对肠道病 变者同结肠镜检查；术前备好留置针等。 4、术前用药 5、备好急救药品及仪器 6、小儿、耐受差及不合作者可申请麻醉下进行 7、贴电极板
术中护理
患者监护 1、耐心解释 2、体位 3、密切观察患者反应 4、麻醉者做好监护，血压，脉搏，血氧等 医护配合 1、粘膜染色：食管用复方碘溶液，肠道用0.2﹪～0.4﹪靛胭 脂8 ～10ml进行染色。 2、必要时做标记
EMR、ESD
省立医院消化二科
路英菊
什么是EMR及ESD？
EMR即内镜下粘膜剥离切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃 肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施 （注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假 蒂，然后圈套电切的技术。 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全 层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。
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适应症及禁忌症
EMR适应症：主要适用于直径在2cm以下的早期癌及平坦病 变。 ESD适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的 癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型 病变。 禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下 2／3以上者。
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
内镜下治疗肠息肉技术(EMR ESD APC等)
内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。
其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。
内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。
EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。
EMR通常用于＜20mm的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。
然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。
EPMR先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除/先切除病变中央部，再切除残余病变。
EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。
如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。
分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。
EMR的适应证EMR集ift总洼入乂木孑花护忖看切BS上灯牟内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。
首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于ml、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm,病灶数目少于3-4个；相对适应证为:病灶浸润至m3、sm1,直径30~50mm,范围》3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。
根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南(2004年4月版)》规定,内镜下黏膜切除术的手术适应证为：(1)病理类型为分化型腺癌；(2)内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层(m);(3)病灶直径＜2cm;(4)病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
内镜粘膜下剥离术（ESD）展开全文ESD即内镜粘膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。
方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。
通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
适应症主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变食管病变：1.Barrett食管2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3.食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗4.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等胃病变：1.早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。
2.癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗3.良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。
大肠病变：1.巨大平坦息肉直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
2.粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离，来源于固有基层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3.类癌尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举征阴性，有胃肠镜检查禁忌症者，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下⅔以上者术前准备1.一般护理：术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间，给予营养丰富的食物，如富含高蛋白、各种维生素的食物。
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内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)
内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。
有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。
但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。
ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
并发症：
出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。
后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。
穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应密切观察镜下图像和患者的生命体征。
腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。
术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。
感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。
ESD与EMR的比较：
ESD优势：微创治疗。
既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常消化道。
创伤小，术后恢复快，住院时
间短。
可以在不开刀的情况下切除病变，获取完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
可以把较大面积、直径大于2cm，形态不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿瘤的残留和复发。
同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也可以同时切除多个病变。
ESD缺点：出血，穿孔并发症高；操作时间较长；技术要求较高。