内镜下粘膜切除术

直肠类癌透明帽切除
透明帽法粘膜切除术
优点
简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材
缺点
切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，但难 度较大。
缺点
操作难度较大 需用特殊器材（注射针及圈套器） 不适于较大病变
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病 变，EMR术无法一次切 除干净，采用EPMR是最 佳办法，否则，需外科 干预。但对于很大的病 变，EPMR术操作难度很 大，要求术者具备较高 的技巧，如无把握，最 好转交外科处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
出血 穿孔
EMR并发症
结论 内镜治疗的优点
创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害
EMR的不足之处
受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难
内镜下粘膜切除术（EMR）
淮南市第一人民医院 徐斌
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下粘膜切除术（EMR）
Mucosectomy
Resected specimen
内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，可对黏 膜病变进行诊断及治疗
内镜下粘膜切除术（EMR）
适应症
＜2cm广基消化道息肉 直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的消化道早癌
禁忌症
内镜检查禁忌症 凝血功能障碍，出血倾向 病变抬举征阴性
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
原理：
粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。
利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用切除。（将宽基病 变转变成假蒂息肉）。
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
优点
损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。