心力衰竭原因

心力衰竭的体会

临沧市人民医院彭联俊

心力衰竭原因：

1.泵功能障碍。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。为原发的。

2.其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。

3.由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。

4.除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。

心力衰竭临床表现；

1.左心衰竭症状，主要表现为肺循环淤血。

(1)疲劳、乏力：

(2)呼吸困难：

(3)急性肺水肿：

(4)咳嗽、咳痰与咯血：

(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀、夜尿增多等症状。脑缺氧严重者，可伴有嗜睡、神志错乱等精神症状，严重病例可发生昏迷。

(6)体征：除原有心脏病的体征外，左心衰竭后引起的变化，主要有以下几方面。

①心脏方面体征：左心衰竭时，一般均有心脏扩大，以左心室增大为主。

②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者，两肺有较多湿罗音，并可闻及哮鸣音及干?音，吸气及呼气均有明显困难。

2.右心衰竭症状：

(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及上腹疼痛症状。

(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，可有夜尿增多。

(3)肝区疼痛：肝脏淤血肿大后，右上腹饱胀不适，肝区疼痛。长期肝淤血的慢性心衰患者，可造成心源性肝硬化。

(4)呼吸困难：在左心衰竭的基础上，可发生右心衰竭后，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时有所减轻。但开始即为右心衰竭者，仍可有不同程度的呼吸困难。

(5)体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭后引起的变化，主要有以下几方面。

①心脏体征：

②颈静脉充盈与搏动：

③肝大与压痛：

④下垂性水肿：

⑤胸腔积液

⑥腹水：腹水可见于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，此类病人常合并有心源性肝硬化。

⑦发绀：

⑧心包积液：

3.全心衰竭全心衰竭则同时具有左、右心衰竭的表现。

心力衰竭诊断

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后胸闷憋气，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢水肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。

诊断早期心衰有以下10条线索。

(1)心悸、气短：冠心病、心肌炎或高血压病患者，在一般体力活动时出现心悸、气短症状，无心外原因可解释时，提示患者有心衰存在。

(2)夜间睡眠呼吸困难：任何心脏病患者出现夜间睡眠气短憋醒，头部有时须垫高，无心外原因可解释时则是由心衰引起。

(3)尿少：心脏病患者一旦有尿量减少或体重增加，是心衰的早期征象。

(4)肺底呼吸音减低：为肺淤血的早期征象，但特异性较小，如能和其他心衰表现结合起来则具有重要诊断意义。

(5)交替脉：在有心肌受损和(或)有左心衰竭可能的病人，如出现无其他原因可解释的交替脉，可视为心衰的早期征象。

(6)肝颈静脉回流征阳性：为右心衰竭的早期征象。

(7)第三心音奔马律：在有左心衰竭因素的患者出现第三心音奔马律，往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。

(8)肝脏早期淤血肿大：为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。

(9)心电图PV1，终末向量阳性：心电图V1导联P波终末向量(PTF-V1)阳性是诊断左心衰竭的常见重要指标(二尖瓣狭窄例外)。

(10)肺中、上野纹理增粗：胸片上显示两肺中、上野肺静脉纹理增粗和(或)看到Kerleyβ线对心衰的早期诊断有重要意义。

充血性心力衰竭的处理①按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。②治疗病因，除去诱因。③洋地黄制剂。④利尿剂。⑤血管扩张剂。⑥转换酶抑制剂。常用卡托普利或依拉普利。⑦心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔（氨酰心安）可降低心率，有助于改善心功能。

顽固性心力衰竭的治疗1）进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥（用量不足或过量）者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心律失常者应予抗心律、心律失常治疗。2）肾上腺皮质激素治疗，经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药。3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺加10%葡萄糖液，以7.5～10μg/min静脉滴注，或用多巴胺加10%葡萄糖液，以2.5～5μg/min的速度静滴。4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。